Жизнь без голоса после рака – это навсегда?

Жизнь без голоса после рака – это навсегда? Почему невозможно сохранить гортань и голос? Какие еще последствия имеет ларингэктомия? Как вернуть голос после удаления гортани? Пищеводный псевдоголос, голосовой клапан и голосообразующий аппарат. Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Что учесть при голосовой реабилитации после рака?

«Жизнь без голоса – это навсегда?» – такой вопрос задают практически все больные после ларингэктомии. Это операция по удалению всей гортани вместе со связками. Проводится на поздних стадиях рака, когда сохранить главный орган голосообразования уже невозможно из-за распространения опухоли. Рак гортани – очень опасная и коварная болезнь, в 60% случаев обнаруживаемая уже на 3-й стадии. Характерные симптомы в виде стойкой осиплости голоса, затруднения глотания и ощущения инородного тела начинают проявляться уже на 2-й стадии. Но в силу того что почти 90% пациентов – это курящие мужчины старше 60 лет, они долго не обращаются к врачам. Многие из них являются представителями рабочих профессий и злоупотребляют алкоголем. Как итог – поздняя стадия рака гортани и показание к проведению тотальной ларингэктомии. А ее последствия очень серьезные, так как приходится перестраивать процесс дыхания и искать альтернативные методы голосообразования.

Почему невозможно сохранить гортань и голос?

На поздних стадиях рака любой локализации проводить органосохраняющие операции уже невозможно. Первостепенной задачей становится спасение человеческой жизни. Поэтому принимается решение по полному удалению органа и даже соседних пораженных тканей. Это правило распространяется и на гортань. Новообразование разрастается уже до такой степени, что захватывает весь орган и возникает риск поражения других участков. Опухоль может находиться в верхнем (надскладочном), среднем (складочном) и нижнем (подскладочном) отделе. Но на поздних этапах локализация уже не имеет принципиального значения, так как удаляется вся гортань вместе со связками. И вот здесь у каждого человека перед ларингэктомией возникает вопрос: «Жизнь без голоса после рака гортани – это навсегда?».

Парные голосовые складки – это основа естественной фонации. Ее механизм хорошо известен. При дыхании и молчании связки максимально расслаблены, а голосовая щель широко раскрыта, образуя равнобедренный треугольник. Поэтому воздух проходит беззвучно, поскольку не сталкивается с препятствием. Во время воспроизведения звуков связки плотно смыкаются, а голосовая щель – максимально сужается. Воздух из легких, выходя под давлением, начинает раздвигать складки и заставляет их вибрировать. Так и образуются звуки речи. Их высота и тембр зависят как от длины и толщины самих связок, так и от амплитуды и частоты их колебаний. А после ларингэктомии естественный механизм фонации полностью утрачивается. Заговорить привычным способом и своим голосом пациент после удаления гортани уже не сможет. Но это не значит, что возможность говорить потеряна и человек обречен не молчание.

Какие еще последствия имеет ларингэктомия?

После удаления гортани не только утрачивается важнейшее звено, отвечающее за фонацию, но и полностью перестраивается дыхание. Носовая и ротовая полость исключаются из этого процесса. Одновременно с ларингэктомией выполняется и другая жизнесохраняющая операция – трахеостомия. Это создание в горле искусственного отверстия для установки дыхательной трахеостомической трубки. Отныне воздух будет поступать сразу в трахею в обход удаленного участка и верхних полостей (носовой и ротовой). Устанавливается трахеостомическая трубка пожизненно, так как иным способом ларингэктомированный пациент дышать уже не сможет. Это накладывает целый ряд ограничений. Нужно защищать трахею от попадания загрязненного, сухого и холодного воздуха с помощью фильтров. Эту функцию раньше выполнял нос. Во время водных процедур необходимо предотвращать попадание воды в трахею. Требуется ежедневная очистка трубки от слизи и бактериальной пленки. У людей возникают сложности с восприятием запахов и ощущением вкуса. Жизнь человека без гортани меняется кардинально. И при таких условиях важно успешно пройти не только физическую, но и голосовую реабилитацию.

Как вернуть голос после удаления гортани?

Ларингэктомия лишает человека возможности говорить естественным путем из-за утраты главного орган, который за это отвечает. В силу того что привычный механизм фонации уже не работает, нужны заместительные (компенсаторные) механизмы голосообразования. В этих случаях даже воздух из легких может не принимать участия в процессе. Это позволяет не нагружать дыхательную систему, тем более после таких глобальных перестроек. А вот на артикуляционные органы ложится повышенная нагрузка. Ведь именно они будут преобразовывать образующие звуки в речь. Осталось решить главный вопрос – где и как будет происходить звукообразование при отсутствии гортани и связок? Именно это и отличает способы восстановления голоса после рака. Они могут базироваться на ресурсах организма (заместительном органе), на сторонних устройствах (клапане) или техническом средстве реабилитации (голосообразующем аппарате). Это абсолютно разные методики голосовой реабилитации, имеющие свои специфические особенности, достоинства и недостатки.

Пищеводный псевдоголос

Как следует из названия, компенсаторным механизмом звукообразования становится пищевод. У него эластичные стенки, также способные к вибрации. Можно не пользоваться сторонними устройствами и аппаратами, а вместо этого натренировать заместительный орган. Не потребуются операции или ношение аппарата, не нужны дополнительные траты и расходы на эксплуатацию. Но, пожалуй, это единственные плюсы данной методики. Механизм освоения собственного псевдоголоса не так прост, как может показаться на первый взгляд.

Во-первых, путем тренировок необходимо активизировать псевдоголосовую щель (неоглоттис), которая находится на уровне 4-6 шейных позвонков. Это складки слизистой оболочки пищевода и сфинктера. Они закрыты и раскрываются только при глотании. Длина колеблется в пределах 2,5-3,5 см. Для звукообразования нужно, чтобы псевдоголосовая щель быль натренировала и вибрировала под давлением воздуха. В этом процессе также должны быть задействованы глоточные мышцы и возвратные нервы ЦНС. Во-вторых, воздух из легких, наоборот, исключается из фонации. Ведь желудочно-кишечная и дыхательная система отделены друг от друга. И здесь возникает вопрос: а где брать воздух, чтобы он давил на неоглоттис, заставлял складки раскрываться и вибрировать? Воздух для фонации потребуется заглатывать в пищевод и задерживать там, создавая воздушный пузырь. Для звукообразования потребуется извлекать его по типу отрыжки и пропускать под давлением через псевдоголосовую щель. Так начнут образовываться звуки, которые затем будут трансформироваться в речь артикуляцией.

Тренировки псевдоголоса очень непростые и длительные. Могут занять полгода или дольше, требуя и участия логопеда. Нужны физические усилия и терпение, чтобы довести дело до конца и освоить новый способ голосообразования. Это удается лишь трети всех пациентов, которые начали заниматься голосовой реабилитацией после удаления гортани. Многие затем переходили на другие способы (чаще всего – на технические средства реабилитации), поскольку сам процесс уже вызывал сложности или не удовлетворяло качество речи. Воздуха в пищеводе помещается мало, что не позволяет произносить громкие звуки и длинные фразы. Плюс ко всему, нагрузка на пищевод часто приводит к изжоге и развитию рефлюкс-эзофагита.

Голосовой клапан

Использование протеза – это хирургический способ восстановления голоса. Необходимо провести операцию трахеопищеводного шунтирования с голосовым протезированием. В процессе этого создается соустье (шунт) между трахеей и пищеводом. На задней стенке трахеи хирург формирует небольшое отверстие, куда вставляет односторонний голосовой протез. Это миниатюрное устройство из биоинертного медицинского силикона. Закрепляется к трахее и пищеводу фланцами. Его размер подбирается четко под диаметр соустья. При глотании клапан закрывается, чтобы пища и вода не попадали в дыхательные пути. А на выдохе, наоборот, раскрывается. То есть в этом процессе воздух из легких участвует. Через протез поток перенаправляется в глоточно-пищеводный сегмент, где и происходит звукообразование. Дальнейшая трансформация в речь осуществляется артикуляционными органами.

Метод более простой, чем освоение пищеводного псевдоголоса. Не нужно тренировать стенки, нагружать орган и использовать его не по назначению. Благодаря запасу воздуха из легких речь звучит громко, можно произносить длинные фразы и в целом проще осуществлять процесс фонации. Однако трахеопищеводное шунтирование – это еще одна операция, проводимая под наркозом. Ее можно выполнять и отсрочено, то есть не сразу после удаления гортани. Но в любом случае ларингэктомированным пациентам непросто бывает на нее решиться. Не исключены осложнения как после операции, так и при последующем ношении клапана. Среди самых частых – это несостоятельность шунта, протекание жидкости через клапан и его деформация, образование грануляций вокруг протеза и развитие инфекций. За протезом, как и за трахеостомической трубкой, нужен ежедневный уход! Иначе будет скапливаться слизь, образовываться налет из бактерий и грибков. Менять клапан на новый придется раз в полгода, поскольку силикон повреждается во влажной среде и разрушается от микроорганизмов.

Голосообразующий аппарат

Это техническое средство реабилитации, которое считается приоритетным для восстановления голоса после удаления гортани. Его использование не требует задействования ресурсов и без того измученного болезнью и операциями организма. Не нужно тратить свои силы и время на физически утомительные и долгие тренировки. Голосообразующий аппарат – это внешнее носимое устройство, которое может использоваться даже ослабленными пациентами. Не нужны операции или иные вмешательства, не понадобится часто обслуживать прибор и тем более – регулярно менять его на новый. Это самое универсальное, неинвазивное, доступное и безопасное средство голосовой реабилитации после удаления гортани при раке. Освоить его могут люди любого возраста, так как принцип работы и настройки звучания понятные и простые.

Современный голосообразующий аппарат представляет собой портативный прибор, выпускаемый в легком ударопрочном корпусе (обычно – пластиковом). Имеет эргономичную форму и удобно лежит в руке. Работает по цифровым технологиям, что обеспечивает качественную обработки сигналов и упрощает настройку параметров звучания. По принципу работы и внешнему виду голосообразующие аппараты разных производителей очень схожи. На одном конце имеют специальную «голосовую головку» с мембраной, которая начинает вибрировать при включении прибора. Ее нужно приложить к шее (подбородку), чтобы передать вибрации в резонаторную полость рта. На этом этапе нужно будет потренироваться, чтобы найти оптимальную точку приложения мембраны, где лучше всего проходит сигнал и создает четкие звуки. Ткани шеи после ларингэктомии повреждены, поэтому не везде вибрации проходят нормально. Причем с дыханием процесс фонации координировать не нужно. Это важное преимущество для людей после ларингэктомии. После образования звуков нужно подключать активные артикуляционные органы, как и при других способах восстановления.

Какой выбрать и где купить аппарат для голоса?

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос – это техническое средство реабилитации, включенное в федеральный перечень.

Работает по тем же современным цифровым технологиям, что и западные образцы, но стоит в 2-3 раза дешевле. Производится и обслуживается на заводе компании в Санкт-Петербурге, а поставляется во все регионы страны (для частных заказчиков доставка бесплатная!). Выпускается голосообразующий аппарат АГ-2000 в удобном пластиковом корпусе практичного черного цвета. Все кнопки находятся на корпусе, у прибора нет никаких сложных опций или функций. Нажав самую большую кнопку, можно включить аппарат, а двумя другими – настроить параметры громкости и тембра. Диапазон регулировок широкий (4 уровня громкости, 25 частот – тональности). Заряжается аппарат за 2,5 часа через USB-порт, а зарядку держит 24 часа при непрерывном разговоре. При обычном режиме использования подзарядка требуется раз в 4-5 дней. Носить прибор можно на фирменном шнурке и пользоваться им в любом комфортном режиме. Купить цифровой голосообразующий аппарат АГ-2000 по цене производителя и с доставкой по России выгоднее всего на сайте Хронос. Пациенты после ларингэктомии, получившие статус инвалида, могут приобрести прибор и по электронному сертификату.

Что учесть при голосовой реабилитации после рака?

При выборе любой методики нужно быть готовым к тому, что голос будет звучать непривычно и даже искусственно. Многие пациенты теряют желание продолжать тренировки, когда слышат его в первый раз. Однако этого нельзя допустить, ведь вербальная коммуникация – это неотъемлемая часть жизни! Даже если голос звучит непривычно, люди ведь его слышат и понимают. Именно это должно стать определяющим при голосовой реабилитации. Конечно, потребуются силы и время, как и при освоении любого нового навыка. Другое дело – сколько усилий на это уйдет. Например, пищеводный голос освоить за 2 месяца вряд ли удастся, а вот научиться говорить с голосообразующим аппаратом вполне реально и за пару недель. Главное – это не терять настрой и постепенно возвращаться в социум и к активной жизни.

При выборе методики восстановления голоса очень важно реально оценить свое физическое состояние. Если организм ослаблен, то мучить его долгими тренировками или подвергать еще одному хирургическому вмешательству неоправданно и небезопасно. Есть еще один немаловажный аспект – затраты на голосовую реабилитацию. Кажется, что если использовать пищеводный псевдоголос, то они и не понадобятся. Но потом придется лечить сам пищевод, если использовать его для нетипичных функций. Голосовой клапан – самый затратный. Саму операцию инвалиду могут провести бесплатно по действующим в России программам. Но впоследствии протез придется обслуживать и менять самостоятельно за свои деньги. Покупка голосообразующего аппарата – это разовые затраты. Если выбрать качественный аппарат АГ-2000, то он не потребует частого техобслуживания и будет служить несколько лет.