.webp "Хронос")
УФ-облучение 311 нанометров. Общие механизмы действия УФО на кожу. В чем особенность UVB-ультрафиолета 311 нанометров? Какие заболевания кожи лечит УФ-облучение 311 нанометров? Ультрафиолетовые лампы и облучатели для лечения кожи. Сочетанное применение фототерапии.
Ультрафиолетовое облучение (УФО) – один из самых древних методов лечения заболеваний кожи. Во все времена люди лечили пятна, бляшки и даже язвы под солнцем. С появлением ламп как источников искусственного ультрафиолета это стало лидирующим направлением фототерапии в дерматологии. Давно и неоспоримо доказана высокая эффективность УФО при неинфекционных дерматозах с нарушением верхнего рогового слоя кожи. Сопровождается это сухостью, трещинками, чешуйками и корками. Мази и кремы устраняют лишь внешние проявления болезней, но не их причины. А если не воздействовать на внутренние механизмы, то стойкого результата не будет. Медикаментозная терапия и фармакология предлагают для этого огромное количество лекарств. Они проникают в организм и действуют системно. Но одновременно вызывают множество побочных эффектов, которые иногда обесценивают их лечебное действие. Сильные мази и препараты нельзя применять длительными курсами, а хронические заболевания кожи длятся годами и десятилетиями. Обеспечить лечебный эффект и минимизировать побочки призвано УФ-облучение как метод фототерапии. Может проводиться длительными или повторяющими курсами, не вызывая необратимых изменений в организме.
Но почему бы не продолжать лечиться солнцем? Это практикуется и сегодня в рамках летнего курортолечения. А облучение кожи УФ-лампами является основным методом, способным даже заменить собой медикаментозную терапию. Солнечное излучение носит сезонный характер, а лампы можно использовать круглогодично. К тому же в природном излучении три спектра: короткий (С), длинный (А) и средний (В). Каждый обладает как положительным, так и отрицательным действием, поэтому в лампах их искусственно разделяют. Например, самые сильные короткие UVC-лучи (180-200 нм) используют только для гнойных процессов. Длинное UVA-излучение (320-400 нм) энергетически самое слабое, поэтому и более мягкое. Но для лечебного действия оно должно усиливаться фотосенсибилизаторами. Сочетание А-лучей и препарата-усилителя легло в основу ПУВА-терапии. Однако эта методика вызывает опасные последствия и используется все реже. Наибольший интерес представляет среднее UVB-облучение кожи (280-320 нм). Достаточно сильное и обладающее высоким лечебным потенциалом в сочетании с безопасностью. Еще больше усилить эффект и при этом избежать ожогов позволяет ограничение В-спектра конкретной длиной волны – 311 нанометров.
Как воздействует УФ-облучение на кожу?
Прежде чем понять, почему был выделен именно UVB-спектр и длина 311 нм, нужно иметь представление об общем механизме действия ультрафиолета. Главный терапевтический эффект как длинных, так и средних лучей основан на подавлении местного иммунитета, который по невыясненным причинам начинает разрушать клетки эпидермиса или дермы. Это вызывает аутоиммунные заболевания кожи, сопровождаемые воспалением, нарушением ороговения и пигментации, образованием чешуек и бляшек. К ним относятся бляшечный псориаз, парапсориз, витилиго, очаговая алопеция. После поглощения кожей УФ-лучей иммунные и клеточные механизмы постепенно приходят в норму. Это действие ультрафиолета носит название иммуносупрессия – снижение гиперактивности иммунитета. Именно данное свойство обусловило применение УФ-облучения при аутоиммунных заболеваниях кожи.
При витилиго восстанавливается работа поврежденных пигментных клеток, которые и вызывают белые пятна. При очаговом облысении на голове пробуждаются волосяные фолликулы, которые тоже подверглись необъяснимой атаке местного иммунитета. Следствием иммуносупресии становятся и два других эффекта – противовоспалительный и антипролиферативный. В первом случае сокращается количество иммунных клеток, провоцирующих воспаление. А во втором – приостанавливается избыточное деление клеток верхнего слоя (кератиноцитов). При псориазе это нормализует процесс ороговения и очищает кожу от бляшек. Обладает ультрафиолетовое облучение и другими свойствами. В частности, при атопическом дерматите и экземе ослабляет чрезмерную восприимчивость кожи к аллергенам (сенсибилизацию). Помогает даже при болезнях, в развитии которых участвуют сальные железы и патогенные грибы. Это себорейный дерматит и разноцветный лишай.
В чем особенность UVB-ультрафиолета 311 нм?
Этот вопрос волнует всех, кто вместо отравления организма лекарствами решил пройти курс фототерапии. Рассмотрим подробнее, чем же обусловлен такой выбор спектра и длины. В ультрафиолетовом диапазоне средний UVB-спектр находится между самыми сильными UVC-лучами и самым слабым UVA-диапазоном. Длинное А-излучение создает поверхностный загар, что происходит и под солнцем, и под лампами в солярии. Средний B-спектр вызывает такую реакцию кожи, как эритема. Это локальное покраснение из-за притока крови к верхним слоям. Сильнее всего проявляется на длине 280-300 нм, вплоть до ожогов. А ближе к 310 нм эритемы ослабевают, но терапевтическое действие ультрафиолета сохраняется! Это и обусловило ограничение волны пиком 311 нанометров. Близость к А-диапазону позволяет подготовить пигментные меланоциты к работе, «отогнав» иммунные клетки подальше от белых пятен. Выработку меланина в коже вызывает А-излучение. Но нужно сначала нормализовать внутренние процессы, иначе пигментация будет неравномерной (особенно при витилиго). Все это было обнаружено путем многочисленных исследований и клинических испытаний. В результате больше 40 лет назад была создана ультрафиолетовая лампа, излучающая UVB-спектр на пике 311 нм. Так и появился современный метод узкополосной фототерапии кожи.
Возникает еще один вопрос: а нельзя ли обойтись вообще без эритем? Строго говоря, побочками они не считаются, но при усилении действительно могут привести к ожогам. Облучая кожу всего несколько секунд, этого избежать можно, но тогда не будет и никакого лечебного эффекта. Во-первых, именно эритемное воздействие в наибольшей степени способствует выработке витамина D. А его дефицит способствует развитию и обострению хронических заболеваний кожной, костной, нервной и других систем. С пищей человек получает витамин в недостаточных количествах, поэтому основным источником остается UVB-излучение. Во-вторых, локальная активизация кровообращения и обмена веществ положительно влияют на поврежденные пигментные клетки или волосяные фолликулы. При лечении ультрафиолетом витилиго и алопеции рекомендуют именно эритемные дозы, то есть вызывающие покраснения, почти граничащие с ожогами. Это позволяет сократить курс до 15-20 сеансов. При псориазе и нейродермите УФ-облучение проводится субэритемными дозами, вызывающими более слабые покраснения. Но и курс фототерапии при этих заболеваниях длится дольше (от 25-30 процедур). Проводят облучение кожи ультрафиолетом не чаще 3 раз в неделю. Увеличение регулярности на общий лечебный эффект не повлияет, а выраженность эритем может усилить.
И, наконец, третий вопрос: как определить дозу ультрафиолетового облучения, чтобы сохранить его действие и не довести до ожогов? Для этого существует такое понятие, как минимальная эритемная доза (MED). Нужно облучить участок кожи в течение определенного времени (сначала – короткого), после чего закрыть его от света и солнца. Спустя сутки проверить, сохранилось ли покраснение или почти пропало? В первом случае это и будет MED. Если эритема прошла на вторые сутки, то дозу облучения оставляют прежней. Если не прошла, значит нужно ее сократить. Когда в лечении кожи ультрафиолетом возникает недельный перерыв, то прежние параметры сохранятся. А если перерыв был дольше, то уменьшаются. Можно и не рассчитывать MED, если купить УФ-облучатель для фототерапии 311 нм. В его инструкции указано рекомендованное время и схема его увеличения (сокращения). Но в любом случае нужно руководствоваться и своими субъективными ощущениями. Как уже отмечалось, оптимальный режим проведения процедур – 3 раза в неделю. В среднем результат проявится уже спустя 3 месяца. При двукратном облучении на это может потребоваться больше времени. Если же проводить сеансы 4 раза, то эффект может проявиться уже через 2 месяца. Но это небезопасно, так как эритемы не будут успевать ослабевать и снова подвергаться облучению.
Какие заболевания кожи лечит УФ-облучение 311 нм?
Эти болезни уже неоднократно упоминались при описании воздействия ультрафиолета на кожу. Но для наглядности и лучшего понимания приведем их списком. Нужно не забывать о том, что это затяжные хронические патологии, большинство из которых окончательно не вылечивается. Поэтому эффект любой терапии (включая и УФО) определяется по степени ослабления симптомов, по продолжительности ремиссии и повышению качества жизни.
✦Псориаз. При этом неинфекционном воспалительном дерматозе фототерапия 311 нм является методом первого выбора и практикуется как монотерапия. Это означает, что можно начинать облучение до местного лечения мазями (или вместе с ним), проводить процедуры обособленно от других методов или в комбинации с ними, но сокращая прием медикаментов.
✦ Парапспориаз. По симптоматике и причинам развития очень похож на бляшечный псориаз. В зависимости от формы (мелко- или крупнобляшечная) перекликается также с себорейным дерматитом, розовым лишаем, грибовидным микозом. Так как все эти заболевания тоже лечат ультрафиолетом 311 нм, то его включение в схему терапии парапспориаза вполне объяснимо.
✦ Витилиго. При этой патологии фототерапия – один из самых действенных методов, помогающих вернуть коже здоровый оттенок. Белые пятна возникают из-за повреждения меланоцитов иммунными клетками, на которые и воздействуют УФ-лучи. Нормализация иммунного ответа позволяет клеткам вырабатывать меланин и восстанавливать пигментацию.
✦ Атопический дерматит (нейродермит). Это воспалительное заболевание кожи, вызываемое чрезмерной реакцией на аллергены и другие возбудители. Проявляется трещинками, покраснением и зудом. Ремиссия начинается в теплый сезон с усилением солнечного излучения. С УФ-лампами не нужно ждать лета, чтобы наконец наступило облегчение.
✦ Экзема. В ее патогенезе тоже присутствует повышенная чувствительность к аллергенам. Но бывает и микробная форма, вызываемая бактериями. Традиционно ультрафиолет 311 нм используют в лечении заболеваний неинфекционный природы. Но в случае с экземой есть положительные результаты фототерапии даже при ее бактериальной разновидности.
✦ Себорейный дерматит. Это заболевание кожи головы вызывают патогенные грибы и нарушение салообразования. УФ-лучи не обладают выраженной антигрибковой активностью, поэтому для подавления патогенов принимают лекарства-антимикотики. Но облучение способно нормализовать работу сальных желез и укрепить защитный барьер кожи.
✦ Разноцветный (отрубевидный) лишай. Относится к грибковым заболеваниям, которые вызывают патогены той же группы, что и себорею. Но проявляется не просто шелушением, а появлением пятен на теле разного цвета с нарушенной пигментацией. Фототерапия позволяет восстановить здоровый оттенок и ослабить характерное отрубевидное шелушение.
✦ Грибовидный микоз. В отличие от двух предыдущих, эта болезнь никак не связана с патогенными грибами. Является распространенной формой Т-клеточной лимфомы кожи, которая приводит к образованию опухолей. Но на начальных стадиях, когда проявляется только пятнами и бляшками, еще можно остановить их распространение ультрафиолетом 311 нм.
✦ Очаговая алопеция. Сопровождается потерей волос на отдельных участках головы из-за необоснованной активизации клеточного иммунитета. Фолликулы надолго погружаются в стадию покоя, из-за чего волосы не растут. Предотвратить их полное разрушение иммунными клетками и пробудить еще жизнеспособные фолликулы позволяет курс фототерапии.
Ультрафиолетовые UVB-лампы 311 нанометров
Источники искусственного узкополосного UVB-диапазона – это ртутные газоразрядные лампы низкого давления. Излучение получают посредством газового разряда в парах ртути. Процесс происходит при относительно низком давлении и умеренной температуре. Такие свойства расширяют возможности использования ламп как в профессиональной, так и в домашней медтехнике для фототерапии. Первые лечебные лампы для дерматологии, излучающие узкие лучи 311 нм, разработала голландская фирма Philips. Это лампы серии UVB Narrowband PL-S. Прошли более 400 независимых клинических испытаний, подтвердивших их терапевтическую эффективность и безопасность. Первоначально тестировались на больных псориазом и витилиго, после чего были рекомендованы и для других хронических дерматозов. Долгое время не имели достойных аналогов. Но в связи со сложностями доставки и повышением цены на импортную продукцию компания Хронос разработала российский аналог – ультрафиолетовую лампу Ultramig PL-S 9W/01/2P. Имеет мощностью 9 Вт и работает от домашней розетки 220 В. Полностью идентична фирменной лампе как по техническим, так и по эксплуатационным характеристикам. Но производится в России, всегда имеется в наличии и стоит на порядок дешевле. Устанавливается в новых версиях облучателя-расчески Ультрамиг-311Р. А в стационарных приборах по-прежнему стоят импортные лампы Philips UVB Narrowband 311 нм.
Облучатели для лечения кожи ультрафиолетом 311 нм
На российском рынке в этой категории лидирует медтехника собственного производства Хронос. Оборудование сертифицировано и зарегистрировано в Росздравнадзоре. Выпускается как для медицинских учреждений, так и для домашнего применения. На официальном сайте Хронос продается по цене производителя и доставляется во все российские регионы.
→ Ультрамиг-302. Это стационарный прибор с самой высокой мощностью во всей линейке (72 Вт). Работает на основе восьми ламп и имеет большое излучающее окно (370х310 мм). Может использоваться при значительной площади поражения кожи при псориазе, витилиго и грибовидном микозе. Но обладает сравнительно небольшими габаритами и весом, что упрощает его переноску, хранение и использование. Купить облучатель ультрафиолетовый Ультрамиг-302 производства Хронос предлагается медучреждениям, оказывающим услуги фототерапии. Для процедур не потребуется выделять большое пространство. Достаточно обычного кабинета, где можно поставить облучатель на любую ровную поверхность и проводить сеансы. Интерес к фототерапии растет, поэтому это привлечет больше пациентов.
→ Ультрамиг-311. Ультрафиолетовый облучатель с двумя лампами и меньшей мощности (18 Вт). Это позволяет использовать его как в медучреждениях, так и дома. Приобретается для государственных и частных клиник по всей стране. Актуален и для семей, где есть больные хроническими кожными заболеваниями, которые нередко носят наследственный характер. Предназначен облучатель Ультрамиг-311 для очагов поражения на груди, спине, животе, боках, бедрах и ногах. В зависимости от зоны облучения его ставят на стол или на пол и подключают к розетке. Перед процедурами нужно внимательно ознакомиться с инструкцией и четко следовать рекомендациям. Все ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг поставляется с очками, обязательными при каждой процедуре для предотвращения повреждения глаз.
→ Ультрамиг-311Р. Самый популярный домашний облучатель для лечения кожных заболеваний. Представляет собой ультрафиолетовую расческу от псориаза, алопеции, витилиго и дерматите. Подходит для отдельных немногочисленных очагов поражения на коже. Комплектуется одной лампой и с насадкой-гребнем для облучения волосистой части головы. Прибор используется также при экземе разной локализации, при атопическом дерматите на конечностях, себорейном дерматите на голове и отрубевидном лишае на теле. Удобство в том, что облучатель-расческу можно держать в руке и локально облучать участки воспаления. С ним проще направлять излучение в нужном направлении и контролировать время. Проводить процедуры можно самостоятельно в свое свободное время, но следуя заданной схеме лечения.
С чем можно сочетать УФ-облучение 311 нм?
В отличие от той же ПУВА-технологии, многократные и длительные курсы узкополосной фототерапии не вызывают атрофии, фотостарения, неравномерной пигментации и не повышают риск развития меланомного (немеланомного) рака кожи. Преимущество этого метода и в том, что он может успешно комбинироваться с другими средствами лечения кожи. Это позволяет ускорить и усилить эффект без повышения риска побочных последствий.
● Народные (природные) средства. Проводить курс фототерапии рекомендуют параллельно с улучшением состояния кожи и всего организма. Допускается использование любых растительных средств, не относящихся к фотосенсибилизаторам, то есть не усиливающих восприимчивость кожи к ультрафиолету. Можно принимать лечебные ванны, мазать кожу натуральными ингредиентами и принимать их внутрь. Например, одно из исследований подтвердило заметные улучшения у больных псориазом при сочетании УФО и приема куркумы.
● Увлажняющие мази и кератолитики. Эти средства предназначены для улучшения защитного барьера, быстрого отшелушивания и восстановления рогового слоя. Перед УФ-облучением 311 нм можно мазать кожу тонким слоем глицерина или оливкового масла, смягчающих эритему. Не рекомендуется нанесение густого вазелина или мази с салициловой кислотой, блокирующих УФ-лучи. Нанесение любого эмолента или кератолитика толстым слоем тоже ослабляет эффективность процедур. Жидкие средства предпочтительнее, чем на жирной основе.
● Антиоксиданты и витамины для кожи. Патологические реакции в эпидермисе часто сопровождаются оксидативным стрессом – повреждением клеток в результате окисления. Нужно усиливать антиоксидантные механизмы и системы организма, в том числе посредством препаратов. К ним относятся, например, антиоксиданты широкого спектра действия Карнозин или Полиоксидоний. С проведением фототерапии можно сочетать и прием поливитаминов для здоровья кожи. Из обязательных – витамины А, Е, D и микроэлементы (железо, медь, цинк).
● Медикаментозные препараты. Целью фототерапии является сокращение их приема, но полностью исключить лекарства из схемы лечения дерматозов проблематично. Доказано положительное сочетание UVB-ультрафиолета с препаратом Метотрексатом. Применяется такая комбинация при тяжелых формах псориаза и грибовидного микоза. Можно сочетать курс с источниками фузидовой кислоты (Фуцидин, Фуцикорт), с ретиноидами (Адапален), селективными иммумодепрессантами (Апремиласт) и биопрепаратами (Адалимумаб).
С чем не следует сочетать УФ-облучение 311 нм?
● Любые фотосенсибилизаторы. Из растительных средств свойствами усиливать восприятие кожей ультрафиолета обладают зверобой, посевные гречиха и просо. Растворы на их основе не рекомендуется использовать для обработки участков поражения или принимать внутрь в больших количествах. Под запретом на время курса фототерапии кожи и прием отдельных лекарств. Это антибиотики (тетрациклины), сульфаниламиды (бисептол), антидепрессанты (мелипрамин). Перед УФО лучше ознакомиться с полным списком фотосенсибилизаторов.
● Сильные гормональные средства. Относительно одновременного назначения иммунодепрессантов-кортикостероидов и облучения все еще ведутся споры. Допустимо сочетание короткого курса мазей с УФО, но к приему системных гормонов лучше прибегать только при активном прогрессировании процесса. Считается, что избыточное поступление гормонов извне сокращает их естественное воспроизводство надпочечниками. А с иммуносупрессивной функцией вполне справляется и ультрафиолет UVB-спектра.
Перед началом лечения кожи ультрафиолетовым облучением 311 нанометров следует проконсультироваться с врачом. Категорически нельзя сочетать фототерапию с приемом любых препаратов, если они не одобрены дерматологом! Не следует также выбирать дублирующие друг друга или противоположные по механизму действия средства. Для усиления терапевтического эффекта важно не только правильно выстроить стратегию лечения, но и изменить свой образ жизни в соответствии с создавшимися условиями. Если продолжать вредить себе нездоровой пищей и привычками, постоянно нервничать и не соблюдать элементарные правила, то даже самая эффективная терапия окажется бессильной.