Все о псориазе – виды, причины, симптомы и стадии. Разновидности псориаза: Бляшечный, каплевидный, экссудативный, пустулезный. Поражение ногтей и ладоней. Себорейный псориаз. Принципы и методы лечения. Мази, лекарства и фототерапия облучателями 311 нанометров
Псориаз относится к наиболее распространенным и проблематичным кожным заболеваниям с большим ареалом распространения. В мире им страдает больше 3% всего населения. В России около 1% заболевших, то есть диагностируется болезнь у каждого сотого жителя страны. Носит хронический рецидивирующий характер и очень сложно поддается лечению. В 60-70% случаев развивается в возрасте до 30 лет. У детей псориаз является вторым по распространенности после атопического дерматита. Первый возрастной пик приходятся на 15-16 лет и проявляется в основном у девочек. В большей степени обусловлен генетическим фактором. Мужчины заболевают позже, к 27-28 годам. На втором пике (50-55 лет) их доля среди заболевших увеличивается. Это можно объяснить нездоровым образом жизни, вредными привычками и подверженностью стрессам, что повышает риск развития псориаза.
Название заболевания происходит от греческого слова psora (кожная болезнь или струпья). Обусловлено это его главным симптомом – возвышающимися над кожей бляшками с серебристыми чешуйками. Сам термин появился в середине 19-го века благодаря австрийскому дерматологу Фердинанду фон Гебру. Но известна эта болезнь еще с древних времен и с тех пор сопровождается множеством мифов и неверных трактовок. Ее считали наказанием за грехи и называли одной из форм проказы. Больные псориазом часто становились изгоям, так как люди очень боялись заразиться. Сегодня достоверно известно и доказано, что это заболевание не заразное: не передается ни через личные вещи, ни при близком контакте. А его наличие у родственников объясняется весомой ролью генетического фактора (до 30%). Главным провокатором псориатических изменений считается ген PSORS1.
Общие симптомы пспориаза
Клиническая картина отличается в зависимости от вида и стадии этого заболевания. Но есть и характерные визуальные проявления, позволяющие предварительно поставить диагноз.
✓Выраженная воспалительная реакция на разных участках тела.
✓Ограниченные очаги с бляшками, возвышающиеся над кожей.
✓Участки заметного утолщения кожи и обильное шелушение.
✓ Серебристые чешуйки, отслаивающиеся при поскабливании.
✓ Покраснение очагов поражения из-за расширения сосудов.
✓ Зуд разной интенсивности, ослабевающий и усиливающийся.
Типичные признаки псориаза
Для постановки точного диагноза либо берут на анализ кусочек отмершей кожи, либо проводят процедуру поскабливания. Должны появиться признаки «псориатической триады»:
1) Стеариновое пятно. Если поскаблить пораженный участок, то отшелушивание усилится. Высыпания станут напоминать каплю стеарина – полупрозрачной белой массы.
2) Терминальная (псориатическая) пленка. Чешуйку с бляшки нужно принудительно удалить и рассмотреть ее поверхность. Характерными являются ее блестящий вид и красный цвет.
3) Кровяная роса. Если поскаблить терминальную пленку, то появятся мелкие точечные капли крови. Этот признак еще называют феноменом Ауспитца – врача, который его описал.
Существуют и другие симптомы псориаза при его разных стадиях, разновидностях и локализации. Например, феноменом Кебнера названо появление новых псориатических бляшек на месте царапин, расчесов, ожогов и других повреждений кожи. Данный признак псориаза характерен для его острой формы. При прогрессировании возникает также симптом Пильнова – красный ободок по краям папул, не покрытых чешуйками. А на регресс процесса может указывать ободок Воронова, когда вокруг папул появляется кольцо желтоватого цвета.
Основные причины псориаза
Заболевание относится к аутоиммунным, но не все пациенты правильно это понимают и интерпретируют. Речь идет не про общий иммунитет организма, а про клеточный! В результате атипичного (патологического) ответа клеток, спровоцированного различными факторами, нарушаются нормальные процессы в коже. Основу всех слоев эпидермиса составляют клетки кератиноциты, выполняющие защитную, регенеративную и другие важные функции. Они постоянно обновляются, а по истечении 3-х недель отшелушиваются и меняются на новые. При псориазе их количество многократно увеличивается, а срок жизни сокращается до 3-5 дней. Это называется избыточная пролиферация кератиноцитов. Бляшки на коже возникают из-за разрастания эпидермального слоя и процесса неполного ороговения (паракератоза). Шелушащийся слой на коже образуется из скопления мертвых эпидермальных клеток.
Таким образом, одна из главных причин псориаза – это избыточное неконтролируемое деление кератиноцитов. На этом фоне развивается воспалительная реакция вследствие повышенной продукции цитокинов. Это белковые молекулы, которые передают сигналы между клетками и отвечают за их синтез или гибель. Существуют провоспалительные цитокины, вызывающие воспаление, и противовоспалительные, которые нужно активизировать в процессе лечения псориаза. В ответ на атипичные процессы начинают бесконтрольно вырабатываться иммунные клетки кожи. Возникает замкнутый круг. Чем активнее синтезируются кератиноциты, тем больше появляется Т-киллеров (убийц патогенов), Т-хелперов (помощников) и Т-супрессоров (регулировщиков). Если обобщить, то главные причины псориаза – это аутоиммунные процессы в коже и генетическая предрасположенность. Все другие факторы относятся к провоцирующим.
Степени и стадии псориаза
Разработаны специальные индексы, позволяющие оценить распространенность и тяжесть этого заболевания (BSA, PASI). Существуют и инструментальные методы исследования – например, цифровое картирование тела. Если не прибегать к точным расчетам, то условно можно выделить три стадии и формы псориаза в зависимости от площади поражения кожи:
• Легкая ограниченная. Эритематозно-чешуйчатые высыпания незначительные и занимают не более 3-5% площади тела. Прогноз достижения ремиссии наиболее благоприятный.
• Средняя распространенная. Псориатические бляшки начинают распространяться по телу и поражать от 10-15% площади кожи. При охвате от 20% диагностируют среднетяжелое течение.
• Тяжелая генерализованная. При этой форме псориаза поражается больше 60-80% площади кожи. Прогноз неблагоприятный. Требуется системная терапия в условиях медучреждения.
Принципы лечения псориаза
Основа терапии кожных заболеваний – это последовательное применение наружных и медикаментозных средств в сочетании с физиотерапевтическими методами. Выбор мазей и препаратов зависит от вида, стадии и распространенности патологического процесса. При хронических дерматозах полного излечения не наступает, поэтому главной целью становится достижение и продление ремиссии. Добиться этого можно тремя базовыми способами:
I. Наружное лечение псориаза. Наибольшее применение получили средства на масляной основе – мази и кремы. Они проникают вглубь бляшек, смягчают кожу, способствуют отшелушиванию и смягчают зуд. Из негормональных мазей применяют салициловую, нафталановую, серную или дегтярную. Наружное лечение псориаза гормональными средствами дает гораздо больший и быстрый эффект. Действуют направленно на иммунный ответ клеток, уменьшая повышенную активность лейкоцитов и тормозя патологические процессы в коже. Это глюкокортикостероиды, аналоги витаминов D и А. Средств для местного действия на кожу – огромное множество, для правильного выбора лучше обратиться к врачу. Наносить их можно вместе с прохождением курса лекарственной и фототерапии кожи.
II. Медикаментозное лечение псориаза. Прием лекарств усиливает действие их активного вещества и позволяет воздействовать на внутренние процессы. Терапией первой линии признаны глюкокортикостероиды, обладающие противовоспалительным и иммуносупрессорным действием. Самые известные – Преднизолон и Бетаметазон. Действуют гормональные препараты мощно, но не всегда избирательно, нарушая и другие процессы в организме. Этим объясняются их многочисленные побочные эффекты. Но если стадия среднетяжелая или тяжелая, то необходимо системное лечение псориаза кортикостероидами или новыми биопрепаратами. В традиционную схему терапии включают также иммунодепрессант Циклоспорин А, цитостатик Метотрексат, аналоги витаминов D и А. Медикаментозное лечение должно назначаться и контролироваться лечащим врачом.
III. Фототерапия псориаза. Из вспомогательного физиотерапевтического метода УФ-облучение кожи превратилось в терапию первой линии! Этому поспособствовало открытие узкополосного облучения с пиком волны на 311 нанометров. Раньше основным считалась ПУВА-терапия длинными лучами 320-400 нм, которые усиливались приемом препаратов. Но этот метод имеет опасные побочные последствия. Путем исследований ученые обнаружили, что при фототерапии псориаза максимальный терапевтический эффект приходится на длину 295-315 нм. Начали использовать лампы широкого В-спектра 280-320 нм, но они захватывали большую площадь кожи и вызывали сильные эритемы. Стандартом безопасности и эффективности признали облучение узкими В-лучами 311 нм, которое стало самостоятельным методом лечения псориаза. Нормализует синтез кератиноцитов, ускоряет гибель сверхактивированных клеток, снижает продукцию медиаторов воспаления и тормозит патологические процессы.
Типы псориаза по симптоматике
Несмотря на общие принципы терапии хронических кожных заболеваний, выбор конкретных методов и средства должен быть индивидуальным. Учитываются возраст и состояние здоровья пациента, давность и локализация очагов поражения. Но основным ориентиром остается клиническая картина, на основе которой различают несколько разновидностей этого дерматоза.
1) Обычный бляшечный псориаз. Встречается в более чем 80% случаев и проявляется типичными симптомами (крупные бляшки, чешуйчатый налет, кожный зуд). Локализуется воспаление на сгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы. Имеет и второе название – вульгарный псориаз. На его фоне может развиться псориаз ногтей и суставов (псориатический артрит). Наружная терапия проводится противовоспалительными мазями, при медикаментозном лечении назначают Метотрексат, Ацитретин, Циклоспорин. Хорошие результаты показывает курсовая фототерапия стационарными и ручными облучателями. Например, при большой площади поражения тела врачи используют профессиональный медицинский облучатель Ультрамиг-302 производства Хронос.
2) Каплевидный псориаз. Проявляется сыпью в виде многочисленных красновато-лиловых точек, локализуемых в основном на груди и спине. Отличие в том, что капли мелкие, не имеют тенденцию к увеличению и слиянию. Эта форма часто диагностируется у детей и подростков после перенесенных бактериальных инфекций горла. Может самопроизвольно пройти спустя полгода после появления первых симптомов. Но в половине случаев становится предвестников других разновидностей псориаза. Лечение основано на местном воздействии дегтярных мазей, на приеме антибиотиков и фототерапии. Для облучения груди и спины удобно использовать настольный стационарный облучатель Ультрамиг-311. Безопасен для детей и подростков.
3) Экссудативный псориаз. В отличие от других форм, характеризуется появлением мокнущих волдырей, серозной эксудацией бляшек и мучительным зудом. Бляшки крупные и покрытые желтоватыми корками. Плотно прилегают к коже. После удаления корок появляется кровоточащая поверхность. Проводится наружная терапия мазями с салициловой кислотой, серой, дегтем и цинком, а также медикаментозное лечение препаратами-иммуносупрессорами. К тяжелым формам относится пустулезный псориаз на ладонях и подошвах, который проявляется жжением, яркой эритемой и симметричными высыпаниями. Сопровождается и общими признаками недомогания (лихорадкой), может потребоваться госпитализации.
4) Псориатическая эритродермия. Отличается генерализованным поражением более 80% поверхности тела. Чаще возникает как осложнение бляшечной (вульгарной) формы при отсутствии адекватной терапии и появлении других провоцирующих факторов. Кожа стянутая и болезненная. Приобретает отечность и ярко-красный цвет, покрывается большим количеством бляшек с белыми сухими чешуйками. К признакам псориаза присоединяются общее ухудшение состояния больного. Повышается температура тела и увеличиваются лимфоузлы. Проводятся местное противовоспалительное лечение, дезинтоксикационная терапия с инъекциями лекарственных препаратов и общее ультрафиолетовое облучение тела в клинике.
5) Псориатический артрит (артропатия). Одно из распространенных осложнений, характеризующееся поражением мелких дистальных суставов кистей и стоп. Но процесс может прогрессировать и затрагивать крупные суставы. Вначале проявляется болезненностью. Затем возникает припухание и ограничение подвижности, повышается риск вывихов и деформации. Наружная терапия неэффективна. Лечение псориатического артрита проводится противоревматическими и нестероидными противовоспалительными лекарствами, иммунодепрессантами-кортикостероидами и новыми генно-инженерными биопрепаратами.
Разновидности псориаза по локализации
К характерным местам воспалительных очагов относятся сгибательные поверхности (локти, колени), волосистая часть головы, заушные складки, ладони, поясница, крестец. В зависимости от этого существует и другая классификация этого хронического кожного заболевания.
– Псориаз ладоней и подошв. Проявляется сильным утолщением и огрубением верхнего (рогового) слоя эпидермиса по причине интенсивного деления клеток-кератиноцитов. Могут появиться трещины и измениться рисунок кожи. Очаги поражения изолированные, но ярко выраженные. Доставляют сильный дискомфорт в повседневной жизни. Ладонно-подошвенный псориаз лечить сложно. Наружная и медикаментозная терапия позволяют немного ослабить симптомы и уменьшить размер очагов. Достичь и продлить ремиссию позволит и облучение кожи ультрафиолетом более сильными дозами, так как кожа на этих участках толстая.
– Псориаз ногтей рук и ног. Это отдельная разновидность, возникающая у 10-15% больных. Поражает ногтевые пластины без высыпаний на коже. Ногти становятся утолщенными или рыхлыми, приобретают мутность и желтоватый цвет. Могут появиться бороздки, ямки и атипичное закругление. Выделяют два основных симптома – наперсток и масляное пятно. В первом случае на пластине появляются мелкие точечные углубления, как от иголок. Во втором возникают очаги желтого цвета, напоминающие поражение грибком. Лечат псориаз ногтей медикаментами (кортикостероиды, ретиноды) и сильным УФ-облучением короткого спектра.
– Себорейный псориаз на голове. Волосистая часть нередко становится местом распространения бляшек. Появляется выраженное шелушение с чешуйками желтоватого цвета. Проводится дифференциальная диагностика с себорейным дерматитом, так как симптомы похожи. Признаки псориаза – более яркие и плотные чешуйки, сильный зуд и синдром «кровяной росы». Наружную терапию осложняет наличие волос, поэтому используются не маслянистые, а жидкие средства. Это шампуни Низорал, Скин-Кап, Виши Деркос. Лечение псориаза на голове ультрафиолетом проводится ручными УФ-расческами. Можно купить облучатель Ультрамиг-311Р для дома. Прибор используют при себорейном дерматите и очаговой алопеции, а также при других хронических дерматозах.
Преимущества домашнего лечения псориаза
Судя по субъективным оценкам и опросам пациентов, фототерапия в привычных условиях намного комфортнее и приятнее. Регулярное посещение клиники для прохождения курсов не всегда удобно и требует серьезных финансовых затрат. Курс стоит недешево, а процедуры нельзя пропускать, иначе не будет результата. Собственный облучатель-расческа от псориаза Ультрамиг позволяет проводить фототерапию дома. Если строго соблюдать все условия, то эффективность лечения будет такой же, как и в клинике! Все зависит от выбранной схемы и длительности облучения. Достаточно 3-4 сеансов в неделю в удобное время. Увеличение количества и длительности процедур может повысить риск возникновения сильных покраснений. Отмечается, что при домашнем лечении псориаза эритемы возникают чаще, чем при амбулаторном. Именно потому, что не соблюдаются время и доза облучения. Хронос как производитель медицинских приборов для фототерапии кожи рекомендует следовать инструкции, которая идет в комплекте с ультрафиолетовыми облучателями Ультрамиг.
