Все методы лечения витилиго. Новые и проверенные способы. Лечение витилиго мазями, препаратами и народными средствами. Фототерапия витилиго 311 нанометров как метод первого выбора. Лампы и облучатели для витилиго. Домашнее лечение ультрафиолетом 311 нанометров
Витилиго относится к нетипичным заболеваниям кожи, доставляющим не столько физический, сколько психологический дискомфорт. Если другие известные болезни (псориаз, экзема, дерматит) ухудшают качество жизни из-за воспалительных и аллергических проявлений, то витилиго не сопровождается беспокоящими симптомами. Больного можно идентифицировать сразу по четко очерченным белым пятнам, сильно выделяющимся на коже. Они не зудят и не воспаляются, но имеют тенденцию к распространению и слиянию. По данным ВОЗ, в мире этим недугом страдает до 2-3% всего населения, то есть около 40 млн. человек. В России – это в среднем 1-1.5% больных. Половые различия незначительные, хотя среди обладательниц светлой кожи женщин с витилиго больше. Болезнь может проявиться в любом возрасте, но в 70% случаев развивается у людей до 25-ти лет. Актуальность лечения витилиго очень высока. Ведь молодое трудоспособное население выпадает из активной жизни из-за своих комплексов.
Наряду с псориазом, это одно из самых древних кожных заболеваний, известных еще египетским и индийским врачам. Долгое время было окружено множеством предрассудков, так как тоже считалось неким проклятием. Как и псориаз, его путали с проказой. Людей с витилиго всячески избегали и даже не пускали в города. Только в середине 19-го века о нем заговорили как о самостоятельном заболевании. Врач Даниель Даниельсен определил, что оно никак не связано с проказой и имеет другую природу. На данный момент достоверно известно, что приобретенная дисхромия (обесцвечивание) кожи – это незаразное заболевание, не представляющее угрозы для окружающих. Но самим пациентам приносит много переживаний, ведь их внешний вид привлекает внимание и вызывает вопросы. Сложность лечения витилиго в том, что оно приобретает хронический характер и крайне редко исчезает полностью. Однако современная медицина имеет в арсенале средства, способные улучшить состояние кожи.
Разновидности и причины витилиго
Латинское слово vitiligo имеет несколько переводов: накожная болезнь, лейкодерма, пегая (пятнистая) кожа. Все они отражают главный симптом – обесцвеченные молочно-белые пятна на теле. Обычно появляются на лице, шее и предплечьях, на внешней стороне рук и на пальцах. Могут возникать и на волосистой части головы. Очаговое витилиго характеризуется несколькими большими пятнами на разных частях тела, преимущественно симметричными, а генерализованное охватывает более 80% кожного покрова. Для вульгарной формы типичны множественные депигментированные очаги, хаотично расположенные по телу. При локализации на кистях, пальцах и на лице вокруг глаз диагностируют акрофациальную форму.
Основные причины витилиго:
1) Аутоиммунные нарушения. Эту теорию медицина признает основополагающей. По неизвестным причинам иммунные клетки начинают атаковать клетки эпидермиса – меланоциты, вырабатывающие пигмент. На одном квадратном сантиметре кожи может находиться больше 1200 меланоцитов. Причем у лиц темной расы их столько же, сколько и у светлых людей, просто они активнее вырабатывают пигмент. При стойком нарушении пигментообразующей функции кожа начинает патологически светлеть. Поэтому самые эффективные методы лечения витилиго направлены на нормализацию иммунного ответа.
2) Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор – второй по значимости в этиологии этого заболевания. Ученые провели масштабные генетические исследования для определения «поврежденных» генов, передающих болезнь от родителей к детям. Было выяснено, что часть генов ответственны и за другие аутоиммунные заболевания кожи (в частности, за псориаз). Но есть и некий ген тирозиназы человека (TYR). Участвует в синтезе меланина и может его нарушать без привлечения иммунных клеток. Обнаружили и другие гены, так или иначе связанные с развитием витилиго при его наследственной предрасположенности.
3) Другие факторы. Помимо двух основных причин витилиго, рассматривается и множество провоцирующих факторов. Врачи и ученые пытаются найти связь между внешними и внутренними механизмами, способными вызвать нарушение пигментации. Дисхромию связывают с системной волчанкой и болезнью щитовидной железы. Как и при других хронических заболеваниях кожи, популярна теория стресса, под действием которого начинаются различные патологические процессы. Вызвать витилиго могут резкая смена климата или образа жизни, воздействие химикатов и травмы кожи (феномен Кебнера).
Обзор методов лечения витилиго
Практикуется несколько подходов к выбору терапии – от самой щадящей (поверхностной) до радикальной (хирургической). При обширной дисхромии рекомендуют даже обратный метод: отбелить оставшуюся кожу гидрохиноном, чтобы сравнять границы между ее естественным цветом и обесцвеченными участками. Если к отбеливанию и трансплантации меланоцитов российские пациенты прибегают крайне редко, то народным советам следуют с готовностью. Очень популярны у нас мази и кремы, лекарственные препараты и методы фототерапии как наиболее понятные и доступные. Для усиления эффекта можно прибегнуть сразу к нескольким широко практикуемым способам. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, отличается по степени безопасности и целесообразности применения. Начнем обзор со слаборезультативных методов и перейдем к наиболее проверенным и эффективным.
I. Народные средства для лечения витилиго
Нужно сразу сказать, что никакими растительными маслами с поверхностным действием восстановить пигментообразование кожи не удастся. Тем не менее, можно найти советы по использованию масла на основе зверобоя, черного тмина и дегтя. Готовятся также пасты из грецких орехов, составы с красным перцем и пиперином (алкалоидом в составе черного перца). Но дерматологи предупреждают, что народная медицина в лечении витилиго неэффективна. Возможные улучшения никак не связаны с целительными настойками, но в целом они положительно влияют на организм. Для общего укрепления можно пить гранатовый сок, отвары ряски и зверобоя, включить в рацион больше кунжута и чеснока. Нужно восполнять недостаток витаминов и микроэлементов (меди, цинка), но все это лишь поддерживающая терапия.
II. Лечение витилиго мазями и кремами
В отличие от растительных масел и паст, наружные средства с активным лечебным веществом более эффективны. Действуют не только поверхностно и могут проникать в верхний слой эпидермиса. А в отличие от медикаментов, обладают более щадящим действием, так как не вызывают системных побочных эффектов. Много отзывов про «волшебное» действие салициловой мази, хотя помогает она не всем. Большинство врачей придерживаются традиционного метода лечения витилиго мазями на основе топических глюкокортикостероидов (ТГКС). Хорошо себя зарекомендовали и другие местные иммуномодуляторы – топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Врач может назначить мази с такролимусом и пимекролимусом: например, Протопик, Такропик, Элидел. Эффект проявляется уменьшением размеров и степени депигментации, но устранить ее полностью наружная терапия не может.
III. Лечение витилиго препаратами и инъекциями
При хронических дерматозах российские дерматологи редко прибегают к медикаментам в их «чистом виде». Как правило, практикуется комплексная терапия вместе с наружной или фототерапией. Из медикаментов выбирают иммуномодулирующие и антиоксидантные средства. На стадии прогрессирования заболевания традиционно используют топические глюкокортикостероиды. Для тела и конечностей выбирают сильные ГКС, а для лица и шеи – средние. В первом случае назначают Бетаметазон или Дексаметазон, а во втором можно принимать и ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Однако почти у половины пациентов отмечаются побочные эффекты. Врачи пытаются найти оптимальную комбинацию, чтобы уменьшить количество принимаемых медикаментов и одновременно усилить их действие. Это позволяет включение в схему терапии ультрафиолетового облучения.
IV. Новое в лечении витилиго
Несколько лет назад невиданный ажиотаж вызвала кубинская методика с чудо-препаратом Мелагенином. Люди специально ездили на Кубу и тратили большие деньги. Потом появился раствор Мелагенин плюс. Но такое лечение было очень долгим, дорогим и сопряженным с рядом сложностей. Периодически появляются и другие препараты, которые должны решить извечную проблему с витилиго. Например, мировое дерматологическое сообщество нацелено на применение ингибиторов янус-киназ (JAK). Клинически проверялись крем с Руксолитинибом и таблетки с Тофацитинибом. Отмечалось, что спустя 2-3 месяца очаги депигментации заметно сокращались, особенно на лице, на лбу и конечностях. Российским дерматологам известен и препарат Лаеннек с экстрактом плаценты. Однако все новое в лечении витилиго требует более тщательного изучения. Нельзя основываться только на разрозненных исследованиях и экспериментировать, не имея полной доказательной базы. Поэтому на данный момент чаще придерживаются традиционных схем, но сочетают их с физиотерапевтическими методиками. Такой подход уже далеко не новый, но многократно проверенный и высокорезультативный.
V. Фототерапия витилиго ультрафиолетом
Сначала нужно сказать о том, что солнечный ультрафиолет очень вреден для депигментированной кожи больных. Меланин выполняет и защитную функцию, поэтому смуглые люди загорают, а светлокожие часто «сгорают» на солнце. Бытует мнение, что загорать с витилиго категорически не рекомендуется. Однако это может иметь нежелательные последствия, а именно вызвать дефицит витамина D. Допускать этого нельзя, ведь одной из причин витилиго (как и других хронических дерматозов) считается недостаток синтеза «солнечного витамина» и его производных. В отдельных случаях даже назначают топические аналоги витамина D для облегчения состояния больных. Поэтому загорать допускается, но лишь кратковременно. Природный УФ-диапазон очень широкий и содержит опасный эритемообразующий спектр. Больше 90% солнечного ультрафиолета приходится на длинноволновые лучи А-спектра. Отвечают за загар, стимулируя меланогенез (образование меланина). Но могут крайне негативно влиять и на клетки эпидермиса, и на сами меланоциты.
Фототерапия – это популярный физиотерапевтический метод воздействия ультрафиолетом на кожу. При курсовом облучении можно приостанавливать патологические процессы в эпидермисе, тем самым добиваясь ремиссии и регресса заболеваний. Для этого предназначены специальные лампы для витилиго, генерирующие искусственные УФ-лучи определенной длины и спектра. Их проще дозировать и использовать в терапевтических целях, чем солнечные. При грамотном выборе дозы и времени можно нормализовать клеточный иммунный ответ и активизировать меланоциты. Но многое зависит и от длины лучей, ведь они обладают разной степенью эффективности и безопасности для кожи. Длинные А-лучи (320-400 нм) используют при PUVA-терапии, или фотохимиотерапии. При генерализованных поражениях кожи данный метод фототерапии витилиго может быть оправдан. Однако процедуры предполагают прием препаратов-фотосенсибилизаторов, повышающих чувствительность кожи к ультрафиолету. А это чревато не только гиперпигментацией, но и развитием меланомы. UVA-лучи проникают глубоко в кожу и при ее дисхромии приносят больше вреда, чем пользы.
Ультрафиолет 311 нанометров для лечения витилиго
Использование в фототерапии лучей В-спектра имеет целый ряд преимуществ. Именно UVB-излучение способствует синтезу витамина D и восполняет его недостаток в организме. Лучи не проникают глубже шиповатого слоя эпидермиса, поэтому не оказывают такого разрушительного действия, как А-лучи. Но широкий В-спектр (280-320 нм) включает в себя и эритемообразующие лучи, то есть вызывающие сильные покраснения. Охват площади кожи большой, а лечебный эффект у такого излучения замедленный. Устранить эти недостатки и минимизировать побочные последствия для кожи позволяет узкополосная фототерапия витилиго. Это метод курсового UVB-облучения кожи ультрафиолетом на пике волны 311 нанометров. Был открыт почти 40 лет назад и с тех пор успешно практикуется во всем мире. Применяется самостоятельно или как эффективное дополнение к медикаментозной и наружной терапии.
В лечении витилиго ультрафиолет 311 нанометров стал методом первого выбора. Как и монотерапией других иммуноопосредованных дерматозов, включая псориаз, парапсориаз и грибовидный микоз. Узкополосная фототерапия может использоваться на прогрессирующей или статичной стадии, если депигментированные участки занимают меньше половины площади кожи. Допускается облучение эритемными дозами, чтобы активизировать процесс меланогенеза. Но он будет контролируемым и более безопасным, чем при ПУВА или широкополосной терапии. Возникновение кратковременных покраснений или жжения не является серьезной побочкой и может корректироваться уменьшением времени облучения. Особенность в том, что фототерапии 311 нм в лечении витилиго дает положительный эффект только спустя время (до полугода). Нужно пройти 20-25 процедур с регулярностью 3-4 раза в неделю, затем сделать месячный перерыв и повторить курс. Результат наблюдается у более чем 90% пациентов. Проявляется уменьшением очагов и началом репигментации кожи.
УФ-облучатели для витилиго и лампы 311 нм
ООО Хронос производит российские приборы для фототерапии кожных заболеваний в амбулаторных и домашних условиях. Это переносное малогабаритное оборудование, максимально удобное в использовании. Для клиник выпускаются ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-302, позволяющие проводить сеансы в обычном кабинете физиотерапии. Обладают высокой мощностью излучения и применяются при поражении большой площади кожи. Для их работы нужна лишь стандартная розетка 220В и ровная поверхность для установки. В приборах для фототерапии установлены медицинские лампы для лечения витилиго PL-S 9W/01/2P 1CT. Излучают ультрафиолет 311 нм и часть видимого спектра. Служат до 1000 часов, после чего меняются на новые. УФ-облучатель Ультрамиг-311 комплектуется двумя лампами. Прибор менее мощный, поэтому допускается и его домашнее применение. Можно поставить его на стол и облучать зоны плеч, предплечья, груди и спины.
Лечение витилиго в домашних условиях
Для получения реального эффекта от фототерапии может потребоваться несколько курсов. Проходить их в клинике дорого и не всегда удобно. Поэтому большинство пациентов с хроническими кожными заболеваниями имеют собственные УФ-приборы. Их можно использовать в любое удобное время, не пропуская процедуры. Покупка облучателя для лечения витилиго в домашних условиях окупится очень быстро. Цены на услуги фототерапии в медучреждениях высокие. За один курс можно заплатить в два раза больше, чем, например, за приобретение облучателя-расчески Ультрамиг-311Р на сайте производителя. Ручной прибор с лампой 311 нм позволяет самостоятельно облучать лицо, волосистую часть головы, руки и другие зоны. Необходимо соблюдать все правила проведения процедур: надевать защитные очки из комплекта, не превышать допустимое время облучения. В этом случае будет достигнут терапевтический эффект без побочных последствий. Облучатели производства Хронос помогают также при очаговом облысении, псориазе, разноцветном лишая, экземе и дерматите.
