Восстановления голоса после рака гортани и удаления связок

Восстановления голоса после рака гортани и удаления связок. Статистика выбора способов восстановления голоса. Псевдоголос, трахеопищеводное шунтирование и голосовые клапаны. Голосообразующие аппараты для восстановления голоса нового поколения

Для восстановления голоса после рака гортани пациенты должны иметь желание и настрой. Принятие своего диагноза и радикальная хирургическая операция часто сопровождаются не только физиологическими, но и психоэмоциональными расстройствами. Общим для всех людей с удаленной гортанью является осознание бесперспективности и страха за дальнейшую жизнь. Особенно тяжело они переживают потерю голоса как основного способа коммуникации. Врачи настаивают на том, что нужно активно включать каждого пациента в процесс голосовой реабилитации и объяснять, что период вынужденного молчания не будет длиться вечно.

Восстановление голоса возможно, и этим нужно заниматься не откладывая, уже в раннем реабилитационном периоде. Даже при удалении голосовых связок артикуляционный аппарат и нейрофизиологические механизмы речи сохраняются! Это дает шанс, которым нужно воспользоваться. Для восстановления голоса после рака гортани сегодня есть три основных способа. Нужно объективно оценить физическое и психологическое состояние пациента, его желание вернуть голос и способности к обучению. Немаловажен и финансовый аспект, ведь реабилитация требует затрат. Но надо начинать с того, какие операции были выполнены.

Методы удаления гортани и голосовых связок

На всех стадиях онкологического заболевания (начиная с 1-й) единственно возможным вариантом лечения становится хирургическое вмешательство. Степень радикальности операции зависит от стадии рака, размера и локализации опухоли. Область вмешательства может частично или полностью затрагивать как пораженную гортань, так и голосовые связки.

• Гемиларингэктомия. Сложная процедура удаления половины гортани при опухоли в среднем отделе. Новообразование влияет на подвижность голосовой складки и затрагивает вестибулярную складку. Впоследствии вызывает расстройство глотания. По конечному результату почти не отличается от ларингэктомии, но проводится только в редких случаях.

• Ларингэктомия. Частичное или полное (тотальное) удаление гортани после рака. При опухоли в вернем отделе выполняется верхнегортанная ларингэктомия. При частичной резекции можно сохранить связки. При полном удалении гортани восстановление голоса естественным путем не происходит. Потребуется прибегнуть к одному из методов голосовой реабилитации.

• Хордэктомия. Это операция по частичному или полному удалению связок, проводимая при раке гортани 1 стадии или опухолей самих связок. При частичном удалении голос сохраняется, но появляется охриплость, а при полном человек его теряет. Возможно развитие стеноза гортани. В большинстве случаев этой операции предшествует создание трахеостомы.

• Трахеостомия. Процедура формирования искусственного отверстия в гортани для доступа воздуха. В отверстие вставляется трахеостомическая трубка, обеспечивающая прохождение воздушного потока. После частичной ларингэктомии делается временная стома. После полного удаления гортани формируется постоянная трахеостома путем сшивания с тканями шеи.

Какие способы восстановления голоса выбирают?

Существуют три основных метода, позволяющих вернуть голос после ларингэктомии. Первый – это логопедический по освоению пищеводного псевдоголоса. Второй – хирургический, предполагающий проведение операции трахеопищеводного шунтирования и протезирования клапанами. Третий – аппаратный с использованием портативных голосообразующих аппаратов (электрогортани). По обобщенным данным на 2021-й год, к первому способу прибегают всего 15-20% пациентов. На установку голосовых клапанов соглашается максимум 25-30% всех больных после рака и удаления гортани. Восстановление голоса голосообразующими аппаратами выбирает больше 50-60%! По прогнозам, каждый год показатели будут расти в пользу аппаратного метода как самого нетравматичного, доступного и несложного в освоении. После ознакомления со способами реабилитации советуем вспомнить эту статистику.

I. Логопедический (компенсаторный) метод

Для восстановления голоса после удаления голосовых связок необходим компенсаторный орган, который возьмет на себя их функции. Им становится верхний отдел пищевода, стенки которого начинают смыкаться и издавать звуки. Это происходит после заглатывания (не вдыхания!) и задерживания воздуха. Воздушный пузырь создает избыточное давление и приводит в движение стенки пищевода. Создается пседоголосовая щель из его складок. Начинает сокращаться при голосообразовании и становится генератором безгортанного голоса. Речь получается тихая и прерывистая, потому что объем заглатываемого воздуха ограничен.

Метод не требует затрат как таковых, если не считать уроков с логопедом. Но очень много больных испытывают сложности с освоением эзофагального голоса. Не хватает терпения, времени и сил на постоянные тренировки. Пациенты устают буквально через несколько минут, ведь нужно осваивать совершенно новые и нетипичные рефлексы. Весь процесс обучения может занять несколько месяцев и даже год, а время для больных после рака горла – на вес золота. Из-за этого популярность логопедического способа восстановления голоса стремительно падает. Есть лишь ограниченный контингент людей, освоивших псевдоголос.

II. Хирургический метод с установкой клапана

Восстановление голоса после рака горла трахеопищеводным шунтированием с клапанным протезированием (ТПШП) требует проведения еще одной операции. Решается на это только треть пациентов, которые физически и психологически готовы лечь под нож. ТПШП может проводиться одновременно с удалением гортани или спустя месяцы после тотальной ларингэктомии. Сложнее всего пациенты соглашаются на отсроченное протезирование, когда основная операция уже проведена. Трахеопищеводное шунтирование – процедура радикальная, в процессе которой не исключены серьезные повреждения тканей.

Хирургический способ восстановления голоса после удаления гортани основан на создании шунта между трахеей и пищеводом. Через него воздушные потоки из легких попадают в пищевод и глотку, вызывая вибрации глоточно-пищеводного отдела. Именно он является генератором голоса в нормальных условиях. В просвет шунта устанавливают силиконовые голосовые клапаны с двумя фланцами: трахеальным – для удержания в трахее и пищеводным – для закрепления со стороны пищевода. Возможны следующие осложнения: частичное погружение протеза в шунт, протекание слюны и жидкостей, рост грануляции и отечности.

Восстановление голоса голосовыми клапанами на трубке

Для установки протезов используются специальные фенестрированные трахеостомические трубки с фонационным окном и универсальным коннектором 15 мм. Голосовой клапан вставляется в коннектор вращательными движениями, фиксируется и позволяет разговаривать без иных вспомогательных манипуляций. Однако такой вариант возможен только при сохраненных голосовых связках! Если они удалены, то схема «трубка – голосовой клапан» не работает. В отличие от освоения пищеводного голоса, научиться говорить с клапаном удается быстрее и проще. Речь максимально приближена к привычной для пациента. Можно произносить слова без прерывания, говорить по телефону и в людных местах. Однако почему при таких преимуществах количество людей, прибегающих к восстановлению голоса клапанами, столь немногочисленно? Можно привести минимум две весомые причины.

1) Государство бесплатно предоставляет инвалидам технические средства реабилитации и оплачивает их первичную установку. Для этого нужно проконсультироваться с врачом, получить вердикт о целесообразности установки голосового клапана, собрать документы, обратиться в Фонд социального страхования. Однако для восстановления голоса клапаны нужно регулярно покупать и менять раз в 6-8 месяцев за свой счет! К этому приплюсовываются и затраты на дорогое обслуживание голосового клапана (специальные средства, ершики, жидкости). Даже приблизительные расчеты не радуют, ведь это немалая сумма. Нередки случаи, когда пациент отказывается от процедуры клапанного протезирования именно по финансовым причинам.

2) Восстановление голоса клапанами – это не просто тренировки и оттачивание навыков, а постоянный уход за протезом. Грибки разрушают силикон голосового клапана и начинают проникать в окружающие его ткани. Возрастает риск инфицирования и серьезных осложнений. Больным нужно раз в полгода проходить курс противогрибковой терапии и ухаживать не только за протезом и трубкой, но и за трахеостомой. Нередки сдавливание и травмирование тканей, попадание пищи в дыхательные пути, сильный надрывной кашель и неконтролируемые спазмы. Могут развиться аспирационная пневмония и другие заболевания. При этом у определенного процента пациентов голос после шунтирования и протезирования так и не восстанавливается.

III. Аппаратный метод реабилитации голоса

Голосообразующие аппараты – это приборы, способные возбуждать сигналы в ротовой полости и формировать звуки при полном удалении гортани и голосовых связок! На одном конце имеют мембрану, прижимаемую к шее в определенной точке. Точку, через которую сигнал проходит лучше всего, можно найти опытным путем. Мембрана вибрирует на заданном диапазоне и позволяет говорить. Генерируемые волны преобразуются в гласные и согласные звуки с помощью сохраненных артикуляционных органов (губы, язык, ротоглотка). Звучание непривычное из-за роботизированности и металлического тона, но речь внятная и понятная.

Аппаратное восстановление голоса является самым безопасным, простым и доступным способом вернуть радость общения. Управлять настройками позволяют обычные кнопки на корпусе. Нужно нажать на кнопку включения аппарата, чтобы мембрана завибрировала. При нажатой речевой кнопке можно спокойно произносить целые предложения. Голосовая реабилитация голосообразующим аппаратом может занять всего пару недель! Не требует сильного физического напряжения, как псевдоголос, и тем более – каких-либо хирургических манипуляций. Купить голосообразующий аппарат и научиться говорить может каждый.

В России на протяжении десятилетий были сложности с покупкой импортных моделей из-за их ограниченных поставок и высокой цены. А отечественные приборы не соответствовали даже средним стандартам. Выпускали их не специализированные заводы, а пользовалось не больше 10-12% больных после удаления голосовых связок. Предвзятое отношение к первым образцам электрогортани вполне объяснимо. Тогда голосообразующие аппараты не отличались компактностью, а для зарядки нужно было носить с собой отдельный блок. Качество извлекаемых звуков было очень низким, а шум от работы прибора перекрывал речь.

Новые цифровые аппараты для восстановления голоса

ООО Хронос основало единственное в России производство современных голосообразующих аппаратов АГ-2000. Выпускаются в легком ударопрочном корпусе из практичного пластика. Прибор можно носить на шее или на запястье. Новая цифровая модификация аппарата не уступает западным аналогам по техническим и эксплуатационным параметрам. А по отдельным критериям даже их превосходит – например, по диапазону настроек тональности. Их у голосообразующего аппарата АГ-2000 – целых 25, а у ближайших конкурентов в несколько раз меньше. Для настройки громкости голоса предусмотрено 4 позиции, поэтому его тоже легко регулировать. АГ-2000 имеет мощный аккумулятор, для зарядки которого достаточно 2.5 часов.

Заряжать голосообразующий аппарат проще простого благодаря USB-разъему. Говорить на одном заряде можно до 24 часов, а при эпизодическом использовании прибора зарядка не понадобится 5-7 дней. Незаменимое преимущество в долгих походах или поездках. Цена аппаратов для восстановления голоса АГ-2000 – в 2-3 раза ниже импортных моделей немецкого, болгарского, итальянского и американского производства. Обслуживаются и ремонтируются в России, поэтому с этим тоже не будет проблем. Поставляются бесплатно во все регионы РФ. И самое главное – входят в перечень технических средств голосовой реабилитации, при покупке которых положена денежная компенсация! В комплект поставки аппарата производства Хронос будут включены чеки для предъявления в местный ФСС.

Какой же выбрать способ восстановления голоса?

Несмотря на очевидный вывод, этот вопрос по-прежнему вызывает споры. Освоение пищеводного голоса только своими силами без каких-либо затрат выглядит очень заманчиво. Но справиться с такой задачей могут лишь самые настойчивые и терпеливые. Врачи настаивают на трахеопищеводном шунтировании с протезированием, считая его лучшим методом. В определенном смысле так оно и есть – взять хотя бы натуральность и звучность речи. Но этот способ восстановления голоса подходит далеко не всем и по медицинским показаниям, и по финансовым возможностям. Голосообразующие аппараты нужно будет носить с собой и периодически заряжать. Понадобится время, чтобы привыкнуть к новому звучанию своего голоса и перестать комплексовать. Но во всем остальном аппаратный метод имеет одни сплошные преимущества! Даже покупка средства реабилитации будет возмещена, а служить прибор может несколько лет без ремонта и техобслуживания. Каждый человек в итоге принимает свое решение. А в пользу чего и сколько – статистика говорит сама за себя.