Внегортанные механизмы голосообразования

Внегортанные механизмы голосообразования. Компенсаторные способы восстановления голоса после удаления гортани. Эзофагиальный пищеводный голос. В чем его сложность? Голосовой клапан для протезирования. К чему нужно быть готовым? Аппараты для голоса: принцип работы и особенности. Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос

Внегортанные механизмы голосообразования – это альтернативные способы звукоизвлечения без гортани и связок. Именно этот орган с его главными структурами является основой фонации для дальнейшего воспроизведения речи. Естественным образом это происходит благодаря парным эластичным складкам (связкам), находящимся в среднем отделе гортани. При звукообразовании они смыкаются, а струя воздуха на выдохе их размыкает и открывает голосовую щель. Возникают колебания связок в поперечном направлении, в результате чего и воспроизводятся звуки разной высоты, громкости и тембра. Таким образом, гортанный механизм голосообразования основан на работе связок, давлении воздуха в трахее и подвижности внутренних мышц. А речь формируется с помощью артикуляционных органов.

Однако при серьезных травмах, параличах и раке гортани человек может лишиться главного органа голосообразования. Происходит это в основном при развитии злокачественной опухоли в одном из его трех отделов. Если новообразование разрослось и захватило близлежащие ткани, то остановить развитие процесса можно только радикальным способом – удалением всей гортани. Такая операция называется тотальной ларингэктомией. После этого естественное восстановление голоса уже невозможно. Это хорошо понимают и пациенты, которым проводится ларингэктомия. Но это не значит, что человек навсегда лишается возможности говорить! Здесь и приходят на помощь внегортанные механизмы голосообразования, позволяющие воспроизводить звуки и преобразовывать их в речь артикуляцией. Это уникальная возможность для людей после удаления гортани восстановить голос для вербального общения.

Компенсаторные способы голосообразования

Важно осознавать, что все эти механизмы выполняют заместительную функцию. Они не способны полноценно заменить гортань и, соответственно, вернуть прежний голос. Нужно настроиться на то, что придется привыкать и к новым способам фонации, и к звучанию собственного голоса. Это объективная реальность, имеющая место при потере любого органа или части тела. Поэтому изначально не нужно иметь завышенных ожиданий, а лучше сосредоточиться на главном – возможности снова заговорить и общаться с людьми. Даже если вновь обретенный голос будет звучать непривычно или необычно, окружающие будут понимать речь и смогут вести диалог. А это позволяет ларингэктомированным пациентам не замыкаться в себе и не выпадать из социума, обретать самостоятельность и уверенность в себе.

Эзофагиальный пищеводный голос

Послеоперационная потеря голоса и возможности его восстановления начали интересовать ученых еще в начале 20-го века. Именно тогда появились первые научные работы, посвященные внегортанным механизмам голосообразования. Первым из них и стал пищеводный (эзофагиальный) псевдоголос. В 1908-м были представлены первые результаты голосовой реабилитации пациентов этим методом, который был признан одним из трех базовых заместительных механизмов. В настоящее время почти утратил свою актуальность благодаря появлению протезов и голосообразующих аппаратов. Но небольшая часть пациентов продолжает его практиковать, поэтому рассмотрим принцип формирования псевдоголоса.

Для развития эзофагиального голоса задействуется пищевод, а точнее – его стенки в районе верхнего сужения. Они очень эластичные – почти как голосовые связки. Это позволяет их натренировать и искусственно сформировать псевдоголосовую щель. Под давлением воздуха происходит имитация работы связок и воспроизводятся звуки. Но ведь воздух из легких сюда не поступает. Как же тогда оказывать давление на стенки пищевода? Решается эта проблема заглатыванием воздуха и его извлечением, как при отрыжке. Все эти навыки нужно довести до автоматизма. Но очевидно, что в пищеводе воздуха помещается в несколько раз меньше, чем в легких. Поэтому голос звучит тихо, а на произнесение длинных фраз энергетической базы часто не хватает. Многие пациенты после удаления гортани прерывают занятия в силу разных причин: возраст, физическая усталость, отсутствие мотивации, неудовлетворительный результат.

В чем сложность этой методики?

Нужно сразу сказать о том, что разработка пищеводного голоса – процесс непростой и продолжительный. Тренировки требуют физических усилий и могут доставлять дискомфорт. Дуть в губную гармошку – это еще самое приятное упражнение из всех, которые нужно выполнять. Занятия могут растянуться на полгода и дольше. Приверженцы псевдоголоса часто говорят о том, что это самый доступный и бесплатный способ восстановления голоса. Но потребуется помощь логопеда, услуги которого придется оплачивать на всем протяжении обучения. А если начнутся проблемы с пищеводом из-за его использования не по назначению, то и понадобятся средства на лечение. Тем не менее, есть люди, которые неплохо освоили этот метод голосообразования и пользуются им в быту. Но их меньшинство, так как пациенты стали выбирать более современные методы восстановления голосовой функции.

Голосовой клапан для протезирования

Это внегортанный механизм голосообразования, функционирующий благодаря миниатюрному силиконовому устройству. Первые протезы появились в 1980-х годах и стали использоваться онкологическими клиниками в развитых странах. Сначала клапаны были пластмассовыми и не самыми удобными, то есть при разговоре человеку приходилось зажимать отверстие трахеостомы рукой. Впоследствии материал изготовления сменился на биоинертный и более мягкий силикон, а протезы получили защитный клапан. Закрывается, предотвращая попадание пищи и жидкости в трахею, и открывается на выдохе и в процессе звукообразования.

Голосовой протез – это небольшое устройство из медицинского силикона. Помимо одностороннего клапана, имеет и два фланца для фиксации (пищеводный и трахеальный). Для его установки проводится операция трахеопищеводного шунтирования с протезированием (ТПШП). Как видно из названия, между трахеей и пищеводом создается шунт и в него вставляется протез, который закрепляется с помощью фланцев. Они предотвращают его выпадение или смещение даже при кашле. Это устройство позволяет перенаправлять воздух из нижних дыхательных путей в глоточно-пищеводный сегмент, где и происходит фонация. Но, в отличие от пищеводного голоса, процесс звукоизвлечения более простой. Не нужны тяжелые и долгие тренировки – освоить новый способ голосообразования можно за несколько дней. По звучанию голоса похож на пищеводный, но имеет и принципиальные отличия. Воздуха из легких достаточно, чтобы говорить громко и произносить длинные фразы без особого напряжения.

К чему нужно быть готовым?

У этого способа восстановления голоса недостатков тоже немало. Первое: это хирургический способ реабилитации. Если не выполнить ТПШП сразу при ларингэктомии, то придется потом решаться на очередную операцию. Это может быть нежелательно из-за неудовлетворительного физического или психоэмоционального состояния. Второе: осложнения возможны как во время операции, так и после. Это может быть инфицирование тканей, грануляция, отечность, что также потребует врачебного вмешательства. Во время ношения протеза часто возникают протечки жидкости – обычно из-за биопленки из бактерий и грибков. Кстати, профилактика грибковых поражений должна проводиться регулярно, так как это очень распространенная ситуация при ношении протеза. Третье: даже если клапан изготовлен из качественного силикона, его потребуется менять на новый каждые 6-8 месяцев. Придется его регулярно покупать и обращаться в больницу для замены. То есть при первоначальных преимуществах больные затем сталкиваются с различными проблемами и денежными тратами.

Голосообразующие аппараты для голоса

Это портативные технические средства реабилитации, позволяющие воспроизводить звуки после тотальной ларингэктомии. Первые приборы этого класса появились в середине 20-го века и назывались электрогортанью. Устройства были габаритными, неудобными и немобильными, поэтому распространения не получили. В 1970-х годах появились их портативные версии, но пользователи их тоже не оценили. Новая эра голосообразующих аппаратов началась с внедрения цифровых технологий, что позволило улучшить качество голоса и функционал. На данный момент выпускаются только цифровые аккумуляторные аппараты для голоса.

Работают приборы по единому принципу вне зависимости от страны или компании-производителя. Это носимые приборы в портативном эргономичном корпусе. Может быть пластиковым, стальным или титановым. Первый вариант предпочтительнее с точки зрения легкости, тактильности и стоимости аппарата для голоса. В верхней части имеется звуковая «головка» с мембраной. При включении аппарата она начинает издавать звуки и вибрировать. В активном состоянии ее нужно приложить к коже шеи и передать колебания в резонаторную полость рта. Рекомендуется сначала прижать ее к разным точкам на шее, чтобы найти место для наилучшего прохождения вибраций. И после этого уже определить и точку приложения, и силу нажатия. Образующиеся в обход удаленной гортани звуковые колебания можно преобразовывать в речь обычным способом – артикуляционными органами. Для регулировки громкости и тембра на приборе имеются кнопки, а для питания установлен аккумулятор.

Таким образом, восстановление голоса аппаратом предоставляет следующие преимущества. Нет необходимости в тяжелых и долгих тренировках, а также в использовании других органов и физических ресурсов и без того ослабленного организма. Не нужно ложиться на еще одну операцию и проходить снова весь этот путь физической реабилитации. Не возникнет никаких осложнений или проблем, поскольку голосообразующий аппарат – это внешнее техническое средство. Это самый безопасный и универсальный способ голосовой реабилитации после рака и удаления гортани. Подходит пациентам любого возраста, так как не имеет сложных настроек и осваивается за несколько дней. Не требует ухода, замены и других манипуляций, как голосовой клапан. Рассчитан на интенсивную эксплуатацию в течение минимум 5 лет. Из минусов можно выделить только один. Голос с аппаратом звучит непривычно с роботизированными нотками. Полностью это устранить не получится даже с помощью настроек. Но уже говорилось о том, что внегортанные механизмы голосообразования не способны воспроизводить прежний голос.

Российский голосообразующий аппарат АГ-2000

Производит эти технические средства голосовой реабилитации всего несколько компаний в мире. На нашем рынке долгое время присутствовали немецкие, болгарские и американские приборы. Это качественные и функциональные устройства, но очень дорогие. Причем и для покупки, и для техобслуживания. А в связи с логистическими проблемами последних лет их приобретение и доставка стали весьма проблематичными. В настоящее время лидером рынка стал наш отечественный прибор, работающий по тем же цифровым технологиям.

Единственный в России голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос – это современный, функциональный и удобный в использовании прибор. Выпускается в ударопрочном корпусе из практичного черного пластика. Имеет компактные габариты (35х115х35 мм) и вес с элементом питания всего 170 гр. Имеет три кнопки на корпусе: речевая, настройка громкости и тембра. Диапазон настроек очень широкий, что позволяет найти оптимальное звучание для разных ситуаций. Громкость регулируется по 4 уровням, а тональность – по 25 частотам. Можно пользоваться аппаратом АГ-2000 в повседневной жизни даже в интенсивном режиме. Емкость аккумуляторных батарей составляет 1800 мА. Полностью аккумулятор заряжается за 2,5 часа, для удобства предлагается кабель USB Type-C. Аппарат держит заряд в течение суток в режиме непрерывного использования. В обычных условиях зарядка требуется раз в 4-5 дней. Прибор легкий и не утомляет руки даже при длительном использовании. Носить его можно на фирменном шейном шнурке, который идет в комплекте. Купить голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос можно на сайте по цене производителя (в том числе по электронному сертификату) и с доставкой по всей стране.

Выводы

Внегортанные механизмы голосообразования – это возможность для ларингэктомированных пациентов вновь обрести способность к вербальному общению. Это принципиально важно для их психологической реабилитации после рака и удаления гортани. Есть три способа компенсировать утраченные функции. Но лучше выбирать тот метод, который не нанесет вреда организму, не потребует хирургических вмешательств и регулярных финансовых затрат. Всем этим критериям полностью соответствует аппарат для голоса. Из любой точки страны можно заказать с доставкой голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос как образец современного и функционального технического средства реабилитации.