Способы реабилитации голоса после рака гортани и операции на гортани

Способы реабилитации голоса после рака и операции на гортани. Голосовая реабилитация методом трахеопищеводного шунтирования с протезированием. Реабилитация голоса с применением голосообразующего аппарата

Восстановление голоса после рака гортани – ключевой фактор физической и психологической реабилитации пациентов. Этому аспекту уделяется все больше внимания, ведь количество больных раком горла ежегодно растет. Возможность реабилитации голоса после операции на гортани мотивирует людей не отказываться от ларингэктомии и продолжать бороться. Ведь у них остается шанс вернуться к жизни без социального вакуума и отсутствия общения. Все методы восстановления голоса после рака гортани основаны на задействовании компенсаторных возможностей организма. В одних случаях пациенты начинают развивать заместительный орган, который берет на себя функцию голосовых связок (пищевод). При других способах используют возможности сохраненных органов артикуляции. В зависимости от механизма формирования речи различают 3 метода восстановления голоса после рака горла.

Основные способы реабилитации голоса

1) Логопедический. Эзофагальный голос восстанавливают посредством формирования псевдоголосовой щели. Генератором звука становятся складки слизистой оболочки устья пищевода. Пациенту нужно научиться заглатывать и задерживать воздух в пищеводе, смыкая и размыкая его стенки для извлечения звуков. Данный метод голосовой реабилитации – устаревший, трудозатратный и малоэффективный. Освоить его могут лишь 30-40% людей.

2) Хирургический. Самый радикальный способ реабилитации голоса после рака гортани и ее удаления (ларингэктомии). Под общим наркозом проводится трахеопищеводное шунтирование с протезированием и установкой голосового клапана. Метод широко практикуемый и результативный (90-93%) – при условии успешного проведения операции на гортани! Но возникает ряд сложностей как на этапе установки клапана, так и после при его использовании.

3) Аппаратный. Безопасный неинвазивный и доступный способ реабилитации голоса с применением голосообразующего аппарата (электрогортани). Это внешнее устройство, которое просто прикладывается к горлу. Подходит пациентам всех возрастов и не имеет медицинских противопоказаний. Избавляет от хирургической операции и долгих тренировок. Обучение несложное и непродолжительное с самым высоким результатом (более 95%).

Голосовая реабилитация методом трахеопищеводного шунтирования

Данный метод восстановления голоса после рака гортани основан на создании соустья (шунта) между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода. В большинстве случаев – это отсроченная операция, выполняемая в разные сроки после полного удаления гортани. В сформированный шунт вставляется силиконовый голосовой клапан с фланцами для фиксации. Протез должен четко соответствовать соустью по длине и диаметру, иначе возникает протекание жидкости и начинается инфицирование. Защитный клапан работает в одном направлении: пропускает воздух, а пищу и слюну блокирует. На вдохе воздух открывает клапан и направляется в трахею, а выдыхаемый воздух поступает в глотку для формирования звука. По действующей госпрограмме помощи инвалидам первая операция по установке клапана бесплатная. Но потом придется регулярно посещать клинику и менять его за свой счет.

Восстановление голоса после трахеопищеводного шунтирования

В России ежегодно проводятся операции по реабилитации голоса методом голосового протезирования с анализом результатов. Приведем данные одного исследования, в котором участвовало 2 группы пациентов. Первой группе методом трахеопищеводного шунтирования установили российские протезы, а второй – импортные голосовые клапаны. В первой группе вернуть голос смогли около 60% пациентов. Причем спустя пару месяцев у большинства из них начался заброс слюны и протекание жидкости. Такое возможно и при низком качестве протеза, и при неправильном выборе размера. Во второй группе результат оказался выше – почти 90%. У нескольких больных тоже возникли проблемы, из-за которых клапан был удален. Но в целом наши врачи пришли к выводу: если прибегать к голосовой реабилитации методом трахеопищеводного шунтирования, то устанавливать нужно только импортные протезы.

Лучшие клапаны для голосового протезирования

● PORTEX (ПОРТЕКС). В России продукция компании Smiths Medical (Великобритания) широко известна в медицинских кругах. Компания выпускает голосовые клапаны Portex Orator. Восстановление голоса после операции на гортани, выполняемое по российской госпрограмме помощи инвалидам, обычно проводится протезами Portex. Врачи рекомендуют их как качественные и более приемлемые по цене, чем другие европейские аналоги. Имеют уникальный лепестковый клапан и универсальный коннектор 15 мм. Вдох идет через трубку, а выдох – в сторону голосовой щели. Закрывать отверстие трубки пальцем не требуется.

● PROVOX (ПРОВОКС). Популярные голосовые клапаны крупнейшего мирового производителя изделий для ларингологии Atos Medical (Швеция). В 2001-м году были зарегистрированы в России и стали применяться для трахеопищеводного шунтирования с восстановлением голоса. Производятся клапаны из медицинского силикона с фторопластом. Предназначены для постоянного использования. Более плотным у них является внутренний (пищеводный) фланец, поэтому при операции на гортани их устанавливают в шунт со стороны пищевода. За счет специального устройства понижается давление потока воздуха при прохождении в пищевод.

● BLOM-SINGER (БЛОМ-ЗИНГЕР). Голосовые протезы с хорошими акустическими характеристиками от компании InHealth (США). Изготавливаются из силикона с противогрибковыми добавками. Их особенностью является более плотный передний (трахеальный) фланец, поэтому вводятся со стороны трахеи. Это отличает их от Provox. Появились на рынке почти одновременно со шведскими клапанами и стали применяться по всему миру. Но для разговора нужно закрывать отверстие гортани пальцем. Другие протезы позволяют разговаривать без зажимания стомы, что снижает риск ее инфицирования.

● SHILEY (ШАЙЛИ). Производятся голосовые клапаны компанией Medtronic Covidien (Ирландия), известной как производитель трахеостомических трубок. После слияния с американской фирмой Covidien расширила ассортимент изделий для реабилитации голоса после рака. Выпускает голосовые протезы с силиконовой диафрагмой (SSV) и с дополнительным портом ингаляции кислорода (SSVO). Подсоединяются к трубкам с помощью коннектора 15 мм. Позволяют говорить, не зажимая стому рукой. Но по распространенности в России уступают Portex, Provox и Blom-Singer. Наши врачи чаще всего выбирают именно эти три бренда.

Проблемы реабилитации голоса методом протезирования

1) Необходимость в медицинской операции. Проводится сложная хирургическая процедура трахеопищеводного шунтирования с протезированием. Для многих пациентов после операции по удалению гортани (ларингэктомии) это становится главным сдерживающим фактором. Больных пугают возможные осложнения, инфицирование и риск отторжения протеза.

2) Наличие противопоказаний. Голосовая реабилитация посредством протезирования невозможна в ряде случаев. Пациент должен дышать самостоятельно и не иметь патологий верхних дыхательных путей. Это паралич голосовых связок, стеноз гортани и трахеи. Но и при их отсутствии в дальнейшем возможны отеки тканей, протекание жидкости и ларингоспазм.

3) Короткий срок службы голосового клапана. Даже лучшие зарубежные протезы редко служат больше года (средний срок – 6-8 месяцев). Являются инородным телом и находятся во влажной среде, где развивается патогенная микрофлора. Бактерии и грибки вызывают деструкцию силикона. Потребуется регулярна замена клапана в течение всей жизни больного.

4) Высокий риск инфицирования. Одна из главных проблем пациентов после голосового протезирования – развитие грибковой и бактериальной инфекции. Такое встречается в более чем 95% случаев. Необходимо принимать антимикотические препараты и два раза в год проходить курс лечения. Во избежание осложнений требуется постоянный уход за протезом.

5) Дорогостоящее обслуживание. При использовании голосового клапана нужно очищать его несколько раз в день. Для этого используются щетки, которые меняют не реже 2 раз в месяц. Потребуются также средства для антисептической и антигрибковой обработки. В месяц на обслуживание клапана тратится несколько тысяч рублей, а в год набегает немалая сумма.

Реабилитация голоса с применением голосообразующего аппарата

Электрогортань – это компактный ручной прибор с вибрирующей мембраной на конце. Нужно плотно приложить его к горлу, чтобы мембрана передала свои колебания в ротовую полость. Звуки будут образовываться посредством артикуляционных органов. Важно найти точку на горле, где они слышатся наиболее громко и отчетливо. После этого начать тренировки по произнесению слов и фраз. Голосообразующие аппараты можно всегда носить с собой и пользоваться ими ежедневно. Потребуется лишь следить за зарядом аккумулятора. Батарея встроенная, рассчитана минимум на несколько часов непрерывного разговора. Заряжать аппараты нового поколения можно через USB-порт, что решило проблему с подзарядкой.

Реабилитация голоса с применением голосообразующего аппарата быстрее всего возвращает человека к активной жизни, работе и коммуникации с людьми. Многие пользователи настолько хорошо осваивают его работу, что способны преподавать или выступать на публике. Современные цифровые аппараты позволяют более деликатно настраивать тональность, чтобы снизить механическое звучание голоса. Пациенты стали проявлять все больше внимания именно этому способу восстановления голоса после рака гортани. Добавился еще один важный аргумент «за». Отдельные модели аппаратов включили в список технических средств реабилитации, за покупку которых пациентам выплачивается компенсация в ФСС!

Лучшие голосообразующие аппараты для восстановления голоса

● АГ-2000. Рейтинг заслуженно возглавляет единственный российский голосообразующий аппарат собственного производства Хронос (СПб). Это новейшая отечественная разработка, которая впервые за много лет была выпущена на наш рынок. Легкий пластиковый прибор оснащен высокотехнологичной «начинкой». Новая емкая батарея позволяет непрерывно говорить до 24 часов, а заряжается всего за 2.5 ч. Это цифровой голосообразующий аппарат с 25 настройками тона! По этим параметрам превосходит зарубежные аналоги, а продается по цене в 2-3 раза ниже. Гарантия – 2 года. Техобслуживание также осуществляется в России. За покупку голосообразующего аппарата АГ-2000 пациентам положена денежная компенсация!

● SERVOX DIGITAL. Современные высокотехнологичные приборы компании Servona GmbH (Германия). По функционалу российский аппарат практически аналогичен моделям Servox Digital. Немецкий производитель постоянно их совершенствует, расширяя технические возможности. В частности, добавились персональные настройки громкости и тембра с сохранением выбранных режимов. Появились насадки, которые можно вставить в ротовую полость для улавливания вибраций. Это не очень удобно при разговоре, но помогает тем, у кого реабилитация голоса с применением голосообразующего аппарата вызывает сложности. Servox Digital по праву считают одними из лучших, но стоят они в 3 раза дороже, чем АГ-2000.

● LABEX DIGITAL. Производятся цифровые голосообразующие аппараты Labex Digital в Болгарии. Отличаются миниатюрным и очень легким корпусом, но заметно уступают по емкости аккумулятора. Говорить на одном заряде позволяют 4 часа, а заряжаются целых 5-6 часов. Как и большинство современных моделей, для зарядки используют USB-выход. Прибор может работать и на двух батарейках (9 В) на случай, если негде зарядить аккумулятор. Функционал достаточно средний. Имеют только 5 настроек высоты тона, то есть в 5 раз меньше, чем у российского голосообразующего аппарата АГ-2000. Цена аппаратов Labex высокая, а для ремонта придется отправлять прибор за свой счет на завод производителя.

● TRUTONE. Под этим брендом представлены американские голосообразующие аппараты. К новому поколению относится модель TruTone Plus с возможностью зарядки аккумулятора через USB-порт. Легкий компактный прибор в пластиковом корпусе, к которому можно подсоединить держатель. К его преимуществам относится мощный динамик для громкого воспроизведения речи и хорошие акустические характеристики. Менять настройки можно во время разговора. На корпусе расположены две клавиши регулировки. Но изменение тона зависит от силы нажатия, поэтому для реабилитации голоса с применением голосообразующего аппарата TruTone придется потренироваться. Гарантия – всего 1 год, могут быть сложности с техобслуживанием.

● ROMET. Еще один голосообразующий аппарат американского производства. Новое поколение представляет модель Romet R 310. Выпускается в корпусе из полиформальдегида. Работает на перезаряжаемом литий-ионном аккумуляторе или на простых батарейках (9 В). Управление максимально простое. На корпусе имеется кнопка включения/выключения, а настроить интенсивность голоса позволяет колесико громкости. В комплект поставки входят трубки с резиновым адаптером для рта, если есть сложности с восстановлением голоса путем прикладывания прибора к горлу. При скромных технических возможностях стоимость модели Romet R 310 вдвое выше, чем цена российского голосообразующего аппарата АГ-2000.

Преимущества реабилитации голоса голосообразующим аппаратом

1) Отсутствие хирургической операции и ее осложнений – главный аргумент в пользу приборов для голоса. Их могут использовать все без исключения, даже при удаленных голосовых связках! Прибор легко осваивают пожилые люди и те, кто не смог научиться пищеводному голосу.

2) Для восстановления голоса после операции на гортани не требуются долгие ожидания, как при трахеопищеводном шунтировании. Использовать прибор можно спустя 2-3 месяца после проведенной ларингэктомии и в любое время в период реабилитации после рака горла.

3) Приборы качественные и рассчитаны на долгий срок службы. Не потребуется постоянных трат, как в случае с голосовыми клапанами. Не нужны вспомогательные приспособления. Аккумуляторы надежные и долговечные, способны прослужить несколько лет без замены.

4) С появлением голосообразующего аппарата АГ-2000 российского производства реабилитация голоса стала доступна людям со всех городов и регионов РФ. Импортные аналоги очень дорогие, а их ремонт и техобслуживание обходятся в половину стоимости.

5) После самостоятельной покупки российского голосообразующего аппарата можно получить компенсацию в ФСС. При заказе с официального сайта Хронос прилагаются чеки. В интернет-магазине аппараты АГ-2000 продаются по цене производителя с бесплатной доставкой по РФ.