Рак гортани – кто в зоне риска?

Рак гортани – кто в зоне риска? Когда обращаться к врачу? Стадирование рака гортани и прогнозы. Первые признаки новообразования в зависимости от его локализации. Методы лечения и последствия тотальной ларингэктомии. Дыхательная реабилитация и трахеостомические трубки. Голосовая реабилитация после рака гортани голосообразующим аппаратом АГ-2000 собственного производства Хронос

Рак гортани – очень серьезное и опасное заболевание, угрожающее жизни человека. Входит в число самых распространенных среди злокачественных опухолей головы, шеи и верхних дыхательных путей. Гортань является главным органом голосообразования, обеспечивает доступ воздуха в трахею, участвует в глотании и защите дыхательных путей от попадания пищи и воды. Но при обнаружении онкологического поражения на поздних стадиях этого органа можно лишиться. Для спасения жизни больным проводится тотальная ларингэктомия – полное удаление гортани. Главная проблема в том, что в более чем половине случаев рак гортани диагностируется на поздних стадиях. Причину этого врачи видят в неспецифической клинической картине на ранних этапах, в отсутствии так называемой онкологической настороженности у врача и в слабой осведомленности населения об этом заболевании.

Первые симптомы рака гортани действительно могут напоминать обострения фарингита или ларингита. Люди начинают лечить горло препаратами и полосканиями, что не дает никаких результатов. Сами врачи тоже не всегда проявляют бдительность и не проводят инструментальную диагностику, когда к ним обращаются больные с жалобами на дискомфорт в горле и охриплость. Возможно, что не у всех отоларингологов в лечебной практике были случаи рака гортани, поэтому диагноз ставится ошибочно. Только после повторного обращения больного уже становится очевидным, что проблема гораздо серьезнее. К причинам позднего обнаружения онкологии относятся также невнимание к своему здоровью и незнание типичных признаков рака гортани. Для определенной категории людей это может стать критичным. Рассмотрим все аспекты, чтобы люди не игнорировали симптомы и не теряли время.

Группа риска по раку гортани

1) Мужчины старше 50 лет. Статистика показывает, что мужчины болеют в 8-10 раз чаще, чем женщины. Критическим возрастом становится 55-60 лет, когда и обнаруживается онкология у большинства пациентов. В последние годы начали фиксироваться случаи заболеваемости и у людей более молодого возраста. Это очень тревожная тенденция, которая беспокоит врачей. Ведь тотальная ларингэктомия приводит к инвалидизации трудоспособного населения.

2) Заядлые курильщики. Люди, которые курят больше 30 лет по пачке сигарет в день однозначно входят в группу риска по раку гортани и дыхательных путей. Более того, риск его развития к 50-ти годам увеличивается в 20-30 раз! Обнадеживает тот факт, что если бросить курить, то через несколько лет риск тоже снижается многократно. На восстановление органов дыхательной системы требуется время, поэтому бросать курить нужно незамедлительно.

3) Злоупотребляющие алкоголем. У любителей выпить вероятность развития рака гортани увеличивается минимум вдвое. Это если только пить алкоголь без сигарет. Но обычно злоупотребление спиртными напитками идет в связке с активным курением. А это просто мощный удар по организму с двух сторон, который стремительно разрушает внутренние органы. Причем речь идет не только о крепких напитках, но и о любом виде алкоголя (включая пиво).

4) Работники производств. Многие больные заняты на вредных производствах. В группу риска входят люди, контактирующие с металлической пылью и парами. Это сопровождает процессы на литейных и сталепрокатных заводах. Опасности подвергаются слесари, шлифовщики и сварщики. Треть пациентов имеют дело с нефтепродуктами и ремонтом двигателей. Риск онкологии возрастает у трактористов, экскаваторщиков и работников автосервисов.

5) Наличие ВПЧ и новообразований. Вирус папилломы человека – один из основных провоцирующих факторов опухолей. Особенно это относится к ВПЧ 16-го и 18-го типов. Спусковыми механизмами могут также стать хронический гипертрофический ларингит и пахидермия (утолщение слизистой оболочки). Риск развития онкологии при фиброме, аденоме, ангиоме, кистах гортанных желудочков хоть и небольшой, но они требуют наблюдения.

6) Рефлюксная болезнь и авитаминоз. При рефлюксе кислота из желудка часто попадает в пищевод, вызывая хроническое раздражение слизистой оболочки. Есть данные, что это также повышает риск развития рака гортани. При плохом питании организм не получает витамины и микроэлементы (А, С, цинк), что также может провоцировать опухоли. Прямая связь с этими факторами и онкологией не доказана, но врачи обратили на это внимание, изучая анамнезы.

Когда обращаться к врачу?

Если своевременно обращать внимание на тревожные симптомы, то время не будет упущено и лечение начнется сразу. Каждый раз паниковать при дискомфорте и болях в горле или охриплости голоса тоже не стоит. Но если это не связано с перенесенной простудой или случаями отравления никотином и алкоголем, не является признаком острого ларингита или фарингита и главное – не проходит в течение 2-х недель, то нужно пройти диагностику у ЛОРа.

А людям из группы риска (особенно по нескольким критериям) лучше не ждать и сразу обращаться к врачу! Ведь опытный специалист даже при пальпации шеи сможет заподозрить новообразование – в частности, по деформации щитовидного хряща или увеличении лимфоузлов. При ранней диагностике проводят непрямую ларингоскопию. Это позволяет обнаружить бугристые разрастания, которые указывают на наличие опухоли. В 95% случаев диагностируется плоскоклеточный рак (карцинома), развивающийся из плоских клеток эпителия. Чаще всего они неороговевшие, поэтому опухоль быстро растет и дает метастазы.

Стадирование рака гортани и прогнозы

Клиническая картина и признаки поражения зависят от стадии патологического процесса, а конкретные симптомы рака гортани – от локализации опухоли в разных отделах этого органа.

• 0 (in situ). Наблюдаются локальные изменения и помутнение слизистой оболочки (лейкоплакия). Это никак не проявляется, поэтому обычно обнаруживается случайно при ларингоскопии. Прогноз благоприятный: пятилетняя выживаемость почти 100%-ная.

• I. На этой стадии уже выявляется небольшая опухоль, ограниченная одной областью (например, одной связкой с сохранением ее подвижности). Для подтверждения диагноза нужно эндоскопическое исследование. После лечения прогноз выживаемости – 85-90%.

• II. Со второй стадии начинается распространение новообразования на соседние участки (надгортанник, связочный или подсвязочный отделы). Лимфоузлы пока не затронуты, но начинают появляться симптомы рака гортани, Прогноз 5-летней выживаемости – 70-80%.

• III. Третья стадия проявляется дальнейшим распространением опухоли, в том числе на близлежащий лимфоузел. Признаки усиливаются, что заставляет людей обратиться к врачу. Но проводить органосохраняющие операции уже не всегда возможно. Прогноз – 50-60%.

• IV. Злокачественное новообразование прорастает в другие участки – в частности, в предпозвоночное пространство. Обнаруживаются поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы в легких и печени. Это угрожающее жизни состояние. Прогноз – всего 20-30%.

Первые признаки рака гортани

Симптомы бывают как общими, так и специфичными в зависимости от местонахождения опухоли.

Рак надскладочного отдела

Диагностируется в более чем 60% случаев. Опухоль обнаруживается в верхнем отделе над голосовыми связками. К ранним признакам относятся небольшая болезненность в горле, отдающая в ухо; ощущение инородного тела и дискомфорт при глотании. Затем болевой синдром при приеме пищи начинает нарастать, возникают сложности при глотании, появляется осиплость голоса и внезапные ощущения онемение или мурашек. Опухоль быстро прогрессирует и дает метастазы из-за развитой лимфатической системы в этой области. Прогноз существенно ухудшает обнаружение региональных двусторонних метастазов.

Рак складочного отдела

В 30-35% случаев поражается средний отдел, где находятся голосовые связки. Процесс протекает не так агрессивно и медленнее распространяется по причине слабого лимфотока. При поражении одной складки удается избежать тотальной ларингэктомии и удалить только одну складку. При этом возможно частичное сохранение естественной фонации. Но многое зависит от своевременного обращения к врачу и адекватного лечения. Первым и самым типичным признаком является внезапная осиплость и охриплость голоса. Не проходит самостоятельно, становится устойчивой и может привести к потере голоса (афонии).

Рак подскладочного отдела

Встречается редко, всего у 3-5% больных. Опухоль начинает прорастать вглубь гортани, сужая ее просвет. Это вызывает затруднение глотания, ощутимый дискомфорт и проблемы с дыханием. Появляется постоянный кашель с мокротой. Когда новообразование начинает прорастать выше к среднему отделу, то появляется осиплость голоса. Если при обследовании других отделов выявляются бугристые образования, то здесь картина иная. Обнаруживается инфильтрат валикообразной формы на одной из стенок нижнего участка гортани. Из-за локализации и агрессивного течения лечение крайне затруднено, прогноз неблагоприятный.

Лечение рака гортани

Врачи используются хирургический, лучевой и химиолучевой методы лечения злокачественных новообразований. Приоритетным на разных стадиях считается операционное вмешательство, а его объем определяется размером опухоли и распространенностью процесса. На первых двух стадиях удается сохранить гортань и добиться полного выздоровления. На первой стадии рака гортани (особенно при локализации в надскладочном отделе) в качестве монометода может практиковаться и лучевая терапия. Назначается также курс химиотерапии. Однако на третьей стадии возможность сохранения органа оказывается под большим вопросом. Опухоль настолько разрастается, что удалить только пораженный участок не удается. В этом случае и проводится тотальная ларингэктомия с удалением всей гортани вместе со связками. Одномоментно в горле формируется постоянная трахеостома для установки дыхательной трубки и создается глоточно-пищеводное соустье для прохождения пищи. Если обнаружены метастазы в лимфоузлах, то выполняется также шейная лимфодиссекция (операция Крайла).

Какие последствия имеет ларингэктомия?

Утрата целого участка дыхательной системы и главного органа голосообразования не может не отразиться на состоянии организма и на ряде ключевых функций. Жить без гортани можно, но требуется серьезная реабилитация – физическая, социальная, психологическая. Проводится комплексно, чтобы повысить качество жизни человека и вернуть его в социум. Первостепенной задачей является восстановление физиологических функций (дыхания, глотания), после чего наступает не менее важный этап освоения заместительных механизмов голосообразования.

Дыхательная реабилитация

Начинается еще в момент проведения ларингэктомии, когда одновременно выполняется и трахеостомия – создание отверстия в горле с подшиванием краев кожи к трахее. Так формируется постоянная трахеостома, так как отныне человек сможет дышать только через установленную трахеостомическую трубку. За этим медицинским изделием в виде изогнутой полой канюли (обычно из термопластичного ПВХ) нужно регулярно ухаживать, очищая его от наслоений. Потребуется также очищать кожу возле трахеостомы и следить за ее состоянием, защищать трахею от попадания пыльного и холодного воздуха, надевать специальные приспособления во время приема душа и др. Но в целом дыхательная реабилитация проходит у большинства больных без осложнений с освоением всех необходимых навыков. Воздух через трубку попадает непосредственно в трахею, поэтому прилагать какие-либо усилия не требуется.

Голосовая реабилитация

Восстановление голоса после рака гортани становится более сложной задачей и в первую очередь – с психологической точки зрения. Потеря способности воспроизводить звуки после операции становится для человека большим потрясением. Он не понимает, как дальше жить без гортани и голоса, теряет мотивацию и может впасть в депрессию. Важно не упустить момент, когда нужно начинать голосовую реабилитацию. В среднем спустя 2-3 месяца после ларингэктомии можно приступать к восстановлению речевой функции, выбрав наиболее подходящий метод. Если есть физические силы и терпение, то можно постепенно разрабатывать пищеводный голос. Если не страшит еще одна операция трахеопищеводного шунтирования с протезированием и есть средства на замену голосового клапана раз в полгода, то можно обратиться в клинику для его установки. А если хочется поберечь свои силы, время и средства, то лучше выбрать техническое средство реабилитации – голосообразующий аппарат.

Это легкий портативный прибор в обтекаемом цилиндрическом корпусе, который в верхней части имеет мембрану. После включения начинает вибрировать с характерным звуком. Ее нужно приложить к шее, заранее найдя точку с наилучшим прохождением вибраций в резонаторную полость рта. Таким способом звуки образуются уже без участия удаленной гортани и связок. А артикуляционные органы преобразовывают их в речь, как это обычно и происходит. Приборы аккумуляторные, поэтому их достаточно периодически заряжать и носить с собой. Искать и покупать дорогие импортные модели тоже не требуется. В свободной продаже есть единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Это цифровое устройство нового поколения, совмещающее в себе простое управление, удобство, функциональность и приемлемую цену. С помощью двух кнопок можно настраивать громкость и тональность в широком диапазоне. Емкий аккумулятор не требует ежедневной подзарядки, а носить прибор удобно на фирменном шнурке. Заказать голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос можно на сайте производителя с бесплатной доставкой.

Резюме

Рак гортани – это не приговор, но очень серьезный диагноз. Все, кто находится в группе риска, должны проявлять максимум внимания к появлению новых непроходящих симптомов. Если своевременно принять меры, то можно избежать такой травмирующей ситуации, как потеря целого органа. Медицинские изделия и технические средства, конечно, позволяют восстановить как дыхание, так и голосовую функцию. Для этого есть современные трахеостомические трубки и цифровые голосообразующие аппараты АГ-2000 – и те, и другие можно найти на сайте Хронос. Но лучше избежать тяжелых последствий ларингэктомии и вовремя обратиться к врачу!