Плоскоклеточный рак гортани, причины и симптомы. Типы и стадии опухоли. Лечение рака гортани, виды операций и их последствия. Реабилитация голоса после рака гортани. Пищеводный голос, клапанное протезирования и реабилитация голосообразующим аппаратом
Рак гортани – это самое распространенное онкологическое заболевание среди всех опухолей верхних дыхательных путей. Проявляется в виде новообразования, вызванного перерождением клеток. В большинстве случае диагностируется плоскоклеточный рак гортани (95%), который начинается с плоского эпителия и распространяется на другие ткани. Количество больных как в мире, так и в России ежегодно растет. Но если раньше в зоне риска находились мужчины после 50 лет, много лет курящие или работающие на вредных производствах, то сейчас ситуация изменилась. Мужчины по-прежнему болеют в десятки раз чаще, но из-за увеличения числа курящих женщин их доля среди заболевших тоже увеличивается. «Молодеет» и возрастная категория по причине ухудшения экологии и статистики по хроническим ларингитам (фарингитам). Все это вызывает серьезную озабоченность медицинского сообщества. Лечение рака гортани является большой проблемой для клинической медицины. Сложность и в том, что обнаружить опухоль удается уже на поздних стадиях из-за сложности диагностики и несознательности больных. Врачи делают все, чтобы продлить жизнь пациенту. Но сам человек тоже должен приложить усилия, чтобы пройти реабилитацию и сохранить качество жизни.
Причины рака гортани
• Злоупотребление табакокурением и алкоголем. Многолетнее курение считается основной причиной злокачественных новообразований гортани, горла и языка. Пагубное воздействие канцерогенов табака многократно усиливается под действием алкогольных напитков.
• Хронические воспалительные заболевания. При отсутствии лечения запущенный ларингит, ларинготрахеит или фарингит могут со временем спровоцировать злокачественное перерождение клеток. Возникает это далеко не во всех случаях, но такая вероятность есть.
• Вредные производства. Распространенная причина рака гортани – опасные или неудовлетворительные условия труда. К неблагоприятным факторам относится постоянная работа с асбестом, никелем, древесной пылью, красками и химическими веществами.
Онкологию могут спровоцировать: вирус папилломы человека; рефлюкс-эзофагит; ослабление иммунитета и иммунодефицит; семейная наследственность; пренебрежение гигиеной полости рта; длительное несбалансированное питание. Это не значит, что все перечисленные факторы вызовут перерождение клеток! Но при их наличии рекомендуется чаще проходить диагностику.
Основные симптомы рака гортани
Проявления этого заболевания могут отличаться в зависимости от стадии и локализации злокачественной опухоли. Но существует перечень наиболее характерных признаков:
• Дискомфорт во время глотания и ощущение постоянного кома в горле.
• Изменение привычного тембра голоса, появление осиплости и хрипоты.
• Непроходящий приступообразный сухой кашель постоянного характера.
• Нарастающая боль в горле, которая может отдавать в околоушную область.
• Заметная припухлость и местное воспаление лимфатических узлов на шее.
• Появление сгустков крови в кашле и стойкого гнилостного запаха изо рта.
• Небольшое повышение температуры, упадок сил, слабость и потеря веса.
Тип, стадии и локализация новообразования
По характеру плоскоклеточный рак гортани бывает ороговевающим и неороговевающим. В первом случае заболевание развивается не так стремительно и почти не сопровождается метастазами. После удаления опухоли и курса химиотерапии прогноз благоприятный. Гораздо сложнее лечить плоскоклеточный рак гортани неороговевающий. Образуется из неороговевших клеток слизистой оболочки, сопровождается эрозией и быстрым ростом опухоли с метастазами. Эффективность терапии зависит не только от типа опухоли, но и от ее локализации и стадии.
Три анатомических отдела, соединяющих глотку с трахеей:
1) Верхний (надсвязочный, вестибулярный). На этот отдел приходится около 70% всех случаев рака гортани. Обычно возникает с одной стороны и впоследствии распространяется на вторую. Может быстро перекрыть просвет, что становится причиной расстройства дыхания и фонации. Характеризуется активным ростом и быстрым появлением метастаз, что осложняет лечение.
2) Средний (голосовой). Опухоль встречается в 28-30% случаев. Менее агрессивна, чем в верхнем отделе. В большинстве случаев локализуется только на одной стороне. Затрагивает голосовые связки, что сопровождается нарушением или потерей голоса. Этот симптом рака гортани и позволяет быстрее его диагностировать, так как пациенты идут к врачу с жалобами.
3) Нижний (подсвязочный). В этом отделе новообразование возникает редко (до 2% случаев). Сложно диагностируется, отличается агрессивным течением и интенсивной инфильтрацией. В отличие от локализации опухоли в среднем отделе, здесь хирургический доступ к ней осложнен. Возникает риск повреждения голосовых связок во время операции на горле.
Различают 4 стадии рака гортани:
I. Обнаруживается небольшая опухоль с раковыми клетками. Поражает участок слизистой, не затрагивая лимфоузлы.
II. Опухоль затрагивает прилежащие ткани и распространяется в ближайшие области. Но не поражает лимфоузлы.
III. Выявляется крупное новообразование с вовлечением лимфоузлов. Возможно образование отдаленных метастаз.
IV. Опухоль полностью поражает гортань, лимфоузлы и прилежащие органы. Сопровождается метастазированием.
Методы лечения рака гортани
При злокачественной опухоли разной локализации прибегают к трем проверенным методам терапии: 1) лучевая; 2) химиотерапия; 3) хирургическая операция. На I-II стадиях заболевания сначала проводится лучевая терапия, особенно если новообразование находится в среднем отделе. Эта область наиболее чувствительна к ионизирующему излучению. Данный метод лечения рака гортани может применяться при неоперабельных или рецидивирующих опухолях. На III-IV стадиях прибегают к химиотерапии. Наибольший результат демонстрирует при опухоли в среднем и верхнем отделе. Одновременно может назначаться и таргетная терапия с внутривенными инъекциями препаратов (Цетуксимаба). Но самый эффективный метод лечения рака гортани на разных стадиях – это хирургическая операция по удалению опухоли и окружающих ее пораженных тканей. На поздних этапах успешно сочетается с химиотерапией.
Виды операций при раке гортани
Основными способами радикального лечения злокачественного новообразования являются резекция и ларингэктомия (экстирпация). Проводятся после комплекса обязательных диагностических процедур и лабораторных исследований. Выбор конкретного метода хирургического лечения рака гортани и способа анестезии определяется индивидуально.
– Резекция. Частичное удаление гортани на начальных стадиях рака. Можно сохранить разделительную и голосовую функции.
– Гемиларингэктомия. Иссечение половины гортани, если опухоль затронула только одну сторону. Речевую функцию удается сохранить.
– Хордэктомия. Процедура частичного или полного удаления голосовой складки. Выполняется при локализации опухоли в среднем отделе.
– Верхнегортанная ларингэктомия. Это хирургическое удаление гортани при расположении новообразования в верхнем отделе.
– Тотальная ларингэктомия (экстирпация). Самая радикальная операция по полному удалению гортани вместе с голосовыми связками.
Дополнительные операции при раке гортани
Для восстановления физиологических или голосовых функций после удаления опухоли проводятся и другие хирургические процедуры.
– Трахеостомия. Это операция по формированию стойкого отверстия (стомы) в горле для доступа воздуха. Выполняется после ларингэктомии, при стенозе трахеи и гортани, сужении просвета и отеке глотки. В зависимости от места рассечения различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. В сформированное отверстие вставляется трахеостомическая трубка (обычно для постоянного ношения). Последствием рака гортани с установкой трубки могут быть кровотечения, инфицирование и другие осложнения. Но после тотальной ларингэктомии это становится единственным шансом обеспечить прохождение воздуха по альтернативному пути.
– Трахеопищеводное шунтирование с протезированием. Применяется в качестве хирургического метода восстановления голоса после рака гортани. Создается сообщение (шунт) между стенками трахеи и пищевода, куда вставляется голосовой клапан нужного размера. Процедура может быть одномоментной, выполняемой сразу после удаления гортани, или отсроченной спустя 2-3 месяца. Результативность трахеопищеводного шунтирования с протезированием зависит не только от грамотного выполнения операции, но и от выбора голосового клапана. Нередко возникают осложнения из-за его несоответствия шунту.
Последствия операций при раке гортани
Наиболее благоприятный прогноз – у новообразований до III стадии включительно. Самые высокие шансы на первых двух стадиях, когда можно сохранить голосовые связки. При свободном прохождении воздушного потока и неудаленных связках возможность говорить остается на удовлетворительном уровне. Но в любом случае ощутимые последствия операции на гортани будут, даже если не было осложнений. На II-III стадиях заболевания их не избежать. Например, после выполнения резекции у больных часто наблюдается затруднение глотания. Однако наибольшее беспокойство вызывает потеря голосовой функции после ларингэктомии. К физиологическим изменениям пациенты постепенно приспосабливаются, но с невозможностью говорить смириться не могут. Поэтому важнейшим пунктом успешной послеоперационной реабилитации после рака горла становится восстановление голоса и речевых навыков.
Реабилитация голоса после рака гортани
Для восстановления речевой функции, необходимой каждому человеку для коммуникации, социализации и нормальной жизни, прибегают к трем методикам. Это заместительный логопедический способ (развитие пищеводного голоса; 2) радикальный хирургический (трахеопищеводное шунтирование с протезированием); 3) неинвазивный реабилитационный (голосообразующий аппарат). Выбор того или иного метода реабилитации голоса после рака гортани в первую очередь зависит от медицинских показаний. Но имеют значение также возраст пациента, его способности и готовность заниматься голосовой реабилитацией.
1) Освоение пищеводного голоса. Звуки извлекаются посредством развития псевдоголосовой щели на уровне верхнего сужения пищевода. Появляется новый заместительный орган (компенсаторный механизм). Генерировать звуки начинает слизистая оболочка пищевода после заглатывания воздуха. Преимущество в том, что реабилитация голоса после рака гортани не требует хирургического вмешательства или технических средств. Однако извлечение безгортанных звуков из пищевода требует длительных изнуряющих тренировок. Потребуется минимум 6-8 месяцев. Голос звучит очень тихо, а из-за малого обьема заглатываемого воздуха сложно произносить фразы целиком. По статистике, добиться успеха в освоении пищеводного голоса смогли меньше половины пациентов. Большинство из них бросило тренировки.
2) Установка голосового клапана. Более результативный метод возвращения голоса после рака гортани, не требующий долгих тренировок. Но первое условие хирургической голосовой реабилитации – это проведение дополнительного оперативного вмешательства. Для трахеопищеводного шунтирования с протезированием могут быть противопоказания. Нередки и отказы самих больных. Но даже при согласии врачей и пациентов часто возникают последствия после операции на гортани. Высокий риск инфицирования сопровождает не только саму процедуру, но и постоянное ношение голосового клапана. Даже качественные импортные протезы (Portex, Provox) редко служат больше 8-10 месяцев. Их потребуется регулярно менять и обеспечивать дорогое обслуживание, чтобы не развилась грибковая инфекция в тканях.
3) Голосообразующий аппарат. Представляет собой носимый компактный прибор для безоперационной реабилитации голоса после рака гортани. Прикладывается к горлу вибрирующей мембраной, которая передает колебания. Этот метод реабилитации голоса применим при отсутствии голосовых связок! Подходит пациентам всех возрастов, которым противопоказано хирургическое протезирование или недоступно освоение пищеводного голоса. Можно быстро научиться говорить, а свой новый (пусть и немного механический) голос подкорректировать цифровыми настройками. Никакие иные манипуляции или обслуживание не требуются – только периодически заряжать аккумулятор через USB. Выпускаются неплохие импортные приборы (Servox, Labex, TruTone), но они дорогие. Единственный российский аппарат для реабилитации голоса производит Хронос. Это качественный цифровой прибор АГ-2000 нового поколения, за покупку которого можно получить денежную компенсацию в ФСС.
