Отрубевидный лишай на коже, причины и симптомы. Отличие от других заболеваний кожи. Основы лечения лишая отрубевидного. Наружные мази, таблетки и ультрафиолет. Лечение отрубевидного лишая на теле и голове ультрафиолетом 311 нанометров
Отрубевидный лишай относится к наиболее распространенным кожным заболеваниям из категории кератомикозов. Чаще всего поражает гладкую кожу тела, намного реже – голову и конечности. Проявляется видимыми участками с нарушенной пигментацией. Болезнь имеет грибковое происхождение и носит хронический рецидивирующий характер. Склонна к обострению при повышении влажности и температуры среды. В большинстве случаев проявляется в теплый сезон года, начиная с мая по июль. Отрубевидный лишай встречается у молодых людей в возрасте от 16 до 45 лет, причем у мужчин диагностируется в два раза чаще. Объясняется это повышенной потливостью и другим составом пота, чем у женщин. Имеют значение и соблюдение правил гигиены, которыми мужчины могут пренебрегать, – например, пользоваться общими полотенцами в спортзале или на пляже. Хотя риск заразиться небольшой, но грибковые заболевания легко можно подхватить при ослабленном иммунитете, сахарном диабете и ожирении. Доля наследственного фактора тоже немалая (около 20%).
Причины отрубевидного лишая
Источник этого заболевания известен еще середины 19-го века, когда в кожных чешуйках больного обнаружили колонии дрожжеподобного гриба Malassezia furfur (Pityrosporum). Он присутствует в здоровой микрофлоре кожи 90% людей, но без провоцирующих факторов может себя не проявлять. Ученые доказали, что его перерождению в патогенную форму предшествует изменение привычной круглой формы на мицелиальную. Гриб трансформируется, начинает проникать в роговой слой эпидермиса и активно распространяться. Этому способствуют, в частности, изменение химического состава пота и превышение рН (больше 6). Здоровый покров имеет слабокислую среду (до рН5), защищающую от патогенов. Если среда становится слабощелочной, то риск развития отрубевидного лишая повышается многократно. А депигментирование объясняется тем, что гриб негативно влияет на клетки-меланоциты. Нарушается выработка пигмента, а пораженная микроорганизмом кожа перестает загорать.
Симптомы отрубевидного лишая
Главными признаками этого кератомикоза являются несимметричные разноцветные пятна с нечеткими очертаниями. В основном обнаруживаются на теле: грудь, спина, плечи, предплечья, шея. Появляется чередование белесых, желтоватых и коричневых пятен «кофе с молоком». По причине разности их оттенков кожное заболевание получило и второе название – разноцветный лишай. В латинском варианте – разноцветная дерматофития (tinea versicolor). Пятна множественные, имеют тенденцию к увеличению в размерах и слиянию. Над кожей не выступают, но имеют выраженное муковидное шелушение в виде отрубей, которое и дало название заболеванию. Не сопровождается воспалением и зудом, поэтому в основном доставляет эстетический дискомфорт. Но при отсутствии лечения разноцветного лишая поражение кожи может превысить 30-40% ее площади, что повлияет на качество жизни.
Диагностика отрубевидного лишая
До назначения терапии нужно удостовериться в диагнозе посредством йодной пробы Бальзера и микроскопии чешуек. Под йодом пятна окрашиваются сильнее, а под микроскопом видны короткие нити мицелия грибка и скопления круглых спор в виде гроздей. Можно исследовать кожу под ультрафиолетовой лампой Вуда, под которой очаги поражения начнут светиться желтовато-белым или золотисто-бурым светом. Необходима также дифференциальная диагностика, так как симптомы разноцветного лишая похожи на другие кожные заболевания.
• Себорейный дерматит. Его типичная локализация – волосистая часть головы и лицо. Отрубевидный лишай на голове встречается редко и затрагивает только чешуйчатый слой.
• Витилиго. Депигментированные очаги симметричные и более выраженные. Расположены на лице и руках. Лишай не локализуется на этих участках, а пятна выглядят асимметрично.
• Белый лишай. Одна из разновидностей заболевания с депигментированными участками на теле. Но они более округлые и белесые, меньше по размеру и не так сильно шелушатся.
Лечение отрубевидного лишая на коже
Подбор эффективной терапии должен зависеть от нескольких факторов: 1) давности заболевания; 2) степени распространенности; 3) частоты обострений (рецидивов); 4) ранее применяемых методов; 5) лояльности пациента и его готовности пройти полный курс. В легких случаях можно ограничиться наружными средствами в виде мазей, однако их действия недостаточно для восстановления пигментации кожи. Для ускорения результата, предотвращения рецидивов и активизации пигментации прибегают к лекарственным препаратам. Сократить длительность их применения, побочные эффекты и регулярные затраты на лечение позволяют немедикаментозные методы – облучение отрубевидного лишая ультрафиолетом. Может проводиться при разной давности и стадии заболевания вместе с мазями, кремами и лосьонами. Курсовая фототерапия хорошо переносится пациентами. Является предпочтительной и с фармакоэкономической точки зрения, сочетая эффективность с невысокими затратами. Имея в наличии УФ-облучатель, можно проводить лечение дома!
✓Антигрибковые мази при отрубевидном лишае
Основной целью наружной терапии является быстрое отшелушивание кожи и смягчение депигментации очагов. Назначаются противогрибковые мази и кремы широкого спектра действия, обладающие активностью против дерматофитов и других микроорганизмов. Это Экзодерил, Батрафен, Микоспор, Микозолон, Лотримин, Пимафуцин. Более направленно действуют наружные средства на основе Нафтифина. В настоящее время практически заменили собой салициловую и серную мази, жидкости Андриасяна и Демьяновича. Для обработки волосистой части головы пользуются лосьонами и шампунями с сульфидом селена или питирионом цинка. Эти вещества входят, например, в состав шампуня Кето Плюс, который используют и при себорейном дерматите. Однако эффективность лечения отрубевидного лишая мазями очень низкая. А рецидивы в первые два года после терапии возникают в 60-90% случаев! Проблема в том, что больные не замечают все очаги поражения или просто их не обрабатывают. В результате гриб остается на прежнем месте и продолжает распространяться.
✓Лекарственные препараты при отрубевидном лишае
Назначение таблеток для приема внутрь позволяет более глубоко воздействовать на источник заболевания. Существует больше сотни современных препаратов, обладающих комплексным фунгистатическим и фунгицидным действием. Они одновременно приводят к гибели клетки гриба и препятствуют образованию его новых клеток. В большинстве случаев относятся к классу аллиламинов. Это, например, Нафтифин и Тербинафин. Для перорального приема назначают также производные триазола – синтетические противогрибковые препараты Флуконазол и Кетоконазол. После приема в течение двух недель способны продлить ремиссию до года. Таблетки для отрубевидного лишая нового поколения представлены Итраконазолом. Принимать его можно в меньших дозах, но с достижением такого же высокого терапевтического эффекта. Однако не исключены побочные эффекты от системных антимикотиков со стороны желудочной, мочевой, сердечно-сосудистой или нервной систем. Противопоказаниями для лекарственной терапии могут стать заболевания почек, печени и других внутренних органов.
✓Облучение ультрафиолетом при отрубевидном лишае
Дозированное воздействие на кожу медицинскими УФ-лампами легло в основу одного из главных методов светолечения – фототерапии. Оказывает как общее оздоровительное, так узконаправленное восстановительное действие. УФ-лучи разной длины и спектра обладают бактерицидной активностью, что позволяет бороться с микроорганизмами и грибками. Улучшают защитные свойства эпидермиса, ускоряют обмен веществ и важные биохимические процессы в организме. Лучи В-спектра в диапазоне 280-320 нм активизируют синтез витамина D и его производных. Доказано, что их дефицит становится провоцирующим фактором многих кожных заболеваний. При отрубевидном лишае ультрафиолет В-спектра применяется чаще, так как действует более поверхностно, чем длинные А-лучи 320-400 нм. Грибок локализуется в верхних слоях кожи, поэтому нет необходимости в глубоком проникновении. Энергия UVB-излучения в сотни раз выше, чем UVA-лучей, и для ее усиления не нужны препараты. Фототерапия проводится без лекарств и имеет минимальный перечень противопоказаний. Ускорить ее действие и уменьшить покраснения позволяет узкий спектр и пик волны на 311 нм.
Отрубевидный лишай и ультрафиолет 311 нанометров
Узкополосная UVB-фототерапия – самый грамотный выбор с точки зрения безопасности, эффективности и конечного результата. В отличие от длинных А-лучей, действует более избирательно и не вызывает системной иммуносупрессии. То есть не нарушаются иммунные процессы всего организма. Затрагивает только верхние слои кожи. Облучение не сопровождается такими опасными отсроченными последствиями, как фотостарение и меланома. По сравнению с широкими лучами В-спектра (280-320 нм), ультрафиолет 311 нанометров не затрагивает большую площадь кожи, включая и здоровые участки. Узкое излучение не имеет эритемообразующего спектра, что снижает и риск сильных ожогов.
Однако лечение отрубевидного лишая ультрафиолетом 311 нанометров рекомендуется проводить эритемными дозами! Дело в том, что грибок нарушает процесс образования меланина и создает своего рода «защитный экран». В результате участки кожи становятся светлыми и не загорают. Не нужно их подставлять солнцу, ведь происходит нагрев тела и повышение потоотделения! Лучше воздействовать ультрафиолетом от облучателей, что позволит активизировать еще дееспособные клетки-меланоциты. Они постепенно начнут вырабатывать пигмент. Под эритемной дозой пятна сначала покраснеют, а затем станут темнеть. Но здесь важно не переусердствовать, чтобы не началась гиперпигментация кожи.
Как лечат ультрафиолетом отрубевидный лишай на теле?
В условиях медучреждений курсы фототерапии проводятся при большой площади поражения тела (от 30%). Для этого предназначен стационарный УФ-облучатель Ультрамиг-302 собственного производства Хронос. Это профессиональное оборудование с восемью медицинскими лампами PL-S 9W/01/2P, генерирующими лучи 311 нанометров. Установив прибор на стол, можно облучать верхнюю часть туловища, где чаще всего и локализуются очаги поражения грибком. Для лечения ультрафиолетом 311 нм отрубевидного лишая на теле нужно пройти курс из 15-20 процедур с регулярностью 3-4 раза в неделю. Сеансы проводятся амбулаторно и контролируются врачом. Доза и время облучения определяется индивидуально в зависимости от давности заболевания и площади его распространения. Можно совмещать фототерапию с применением мазей и лекарственным лечением антигрибковыми средствами.
При значительной площади поражения кожи используется и другое стационарное оборудование производства Хронос. Это медицинский УФ-облучатель Ультрамиг-311 с двумя лампами PL-S 9W/01/2P. Позволяет облучать участки кожи при поражении 15-20% ее площади. Прибор мобилен и удобен в использовании. Его можно ставить на любую ровную поверхность, при необходимости переносить и подключать к обычной розетке. Потребуется надеть защитные очки и расположиться напротив излучателя. Благодаря давно доказанному и клинически проверенному методу UVB-облучения 311 нм обеспечивается долгожданный лечебный эффект. Однако процесс восстановления пигментации долгий и может занять 2-3 месяца. Облучатель Ультрамиг-311 можно заказать и для домашней фототерапии на сайте производителя. При соблюдении правил проведения процедур излучение от ламп безопасно!
Как лечат ультрафиолетом отрубевидный лишай на голове?
Облучение волосистой части головы удобнее проводить ручными приборами, которые можно перемещать от участка к участку. Для этих целей выпускается УФ-облучатель-расческа Ультрамиг-311Р в виде ручного светильника с одной лампой. Позволяет самостоятельно облучать кожу при поражении до 10% ее площади. При лечении ультрафиолетом отрубевидного лишая на голове волосы нужно раздвигать для легкого доступа лучей. Имеется несъемная пластиковая насадка-гребень. Помогает расчесывать локоны в разные стороны и не позволяет приближать лампу слишком близко. Заказать ручной облучатель Ультрамиг-311Р можно и для лечения кожных заболеваний другого генеза. Используется как УФ-расческа от псориаза на голове, витилиго, себорейного дерматита и очаговой алопеции. В интернет-магазине Хронос медицинские облучатели Ультрамиг продаются по цене производителя без наценок. В комплект поставки входят защитные очки и руководство по эксплуатации. Доставка осуществляется по всей России после выбора формы оплаты и оформления заказа.
