Операция ларингэктомия: до и после

Операция ларингэктомия: до и после. Жизнь до удаления гортани. Факторы, которые нельзя игнорировать. Симптомы рака гортани. Основные виды ларингэктомии и ее противопоказания. Общая техника проведения. Жизнь после ларингэктомии. Физическая и дыхательная реабилитация. Восстановление голоса голосообразующим цифровым аппаратом АГ-2000 производства Хронос

Тотальная ларингэктомия – это одна из тех хирургических операций, которая разделяет жизнь на до и после. Ведь в процессе ее проведения удаляется вся гортань вместе со связками, после чего перестраиваются многие физиологические процессы. Такое радикальное вмешательство позволяет спасти человека в критических ситуациях – например, при сильной механической травме этого органа, химических ожогах и раке на поздних стациях. В онкохирургии верхних дыхательных путей ларингэктомия является одной из самых часто проводимых операций. Но для каждого пациента это становится большим испытанием, поскольку полностью перестраиваются механизмы дыхания и голосообразования. Меняется вкус и восприятие запахов, могут возникать сложности с глотанием и выполнением привычных гигиенических процедур. Появляется ряд ограничений в повседневной жизни и множество новых обязанностей по текущему уходу, чтобы избежать инфицирования тканей и осложнений. Что же приводит к необходимости этой травмирующей операции и как восстанавливать утраченные функции?

Жизнь до ларингэктомии

По словам пациентов с удаленной гортанью, здоровые люди не осознают, что дышать и говорить привычным способом – это настоящий дар. Все принимают его как должное и даже не задумываются о том, что могут безвозвратно потерять. Люди продолжают курить и употреблять спиртные напитки, годами не лечить хронические ларингиты и другие заболевания верхних дыхательных путей. Даже при появлении тревожных симптомов большинство не обращается к врачу, из-за чего более 60% случаев рака гортани выявляются уже на поздних стадиях. И только столкнувшись с серьезнейшим жизненным испытанием, люди понимают, насколько безрассудно они поступали. Ларингэктомия спасает жизнь, но она больше никогда не будет прежней.

Факторы, которые нельзя игнорировать

Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, не развивается за несколько дней. Переход от одной стадии к следующей может занять месяцы. Но этот временной период критически важный, поскольку можно вовремя принять меры и избежать тотальной ларингэктомии.

В группу риску входят курящие мужчины в возрасте от 55-60 лет, которые заболевают в 8-10 раз чаще женщин. Многолетнее курение – главная причина рака гортани, ротоглотки и других органов. Канцерогенное действие табака многократно усиливается частым употреблением алкогольных напитков. Риск развития онкологии возрастает и при работе на вредных производством, где много пыли и вредных паров. Провоцирующими факторами также становятся хронические заболевания горла и вирус папилломы человека (ВПЧ).

Симптомы рака гортани

Отличаются в зависимости от локализации опухоли, которая может поражать верхний (надскладочный), средний (складочный) или нижний (подскладочный) отделы. Но при появлении любого из этих симптомов, который не связан с простудными заболеваниями и не проходит в течение 2-3 недель, нужно незамедлительно обратиться к врачу для обследования.

• Стойкая осиплость (охриплость) голоса. По словам специалистов, это самый ранний и характерный признак рака гортани не только в складочном, но и в надскладочном отделах. Опухоль начинает давить на голосовые складки и ограничивать их подвижность.

• Нарушение глотания и дискомфорт. Частые симптомы при поражении надскладочного отдела гортани. Сначала дискомфорт ощущается при приеме твердой пищи, а затем и мягкой. Возникают першение и ощущение постоянного присутствия инородного тела в горле.

• Боли, кашель и поперхивание. Появляется боль в горле, которая отдает в ухо на пораженной стороне. Прием таблеток и противовоспалительное лечение не помогают. Если надгортанник закрывается не полностью, то во время еды возникают поперхивание и кашель при глотании.

• Уплотнения и увеличение лимфоузлов. Это уже признаки более поздней стадии рака гортани. Может появиться отечность на шее и ощущаться уплотнения. Увеличение лимфоузлов становится явным показателем прогрессирования процесса и ухудшает прогноз.

• Затруднение дыхания и общее недомогание. Сложности с дыханием развиваются при поражении подскладочного отдела или на поздних стадиях рака другой локализации. Больной теряет аппетит и вес. При этих признаках необходимость в радикальных мерах уже очевидна.

Основные виды ларингэктомии

На разных стадиях рака гортани врачи прибегают к методикам, которые позволяют по максимуму сохранить орган и соседние структуры, если они еще не поражены.

1) Гемиларингэктомия. Удаляется только одна сторона гортани, что позволяет сохранить речевую функцию. В несложных случаях возможно проведение эндоскопической операции.

2) Супракрикоидная ларингэктомия. Еще один вид частичной ларингэктомии, практикуемый при поражении верхнего отдела. Это сохраняет средний отдел и соседние структуры.

3) Фронтолатеральная ларингэктомия. Производится удаление передней и одной боковой части органа, что дает возможность не затрагивать голосовые связки в среднем отделе.

4) Вертикальная ларингэктомия. Удаляется только одна пораженная сторона. Все перечисленные виды частичной ларингэктомии относятся к органосохраняющим операциям.

5) Полная ларингэктомия. Показана на поздних стадиях рака и включает в себя удаление всего органа. При прорастании опухоли может потребоваться и удаление щитовидной железы.

Существует ряд противопоказаний к полному удалению гортани. Это ранний период после перенесенного инфаркта или инсульта, серьезные заболевания сердца, легких и почек. В этих случаях (как и при пожилом возрасте или ослабленном организме) проводить операцию слишком рискованно. При наличии отдаленных неоперабельных метастазов также ставится под вопрос проведение операции и делается выбор в пользую химио- и лучевой терапии. Надо сказать и о том, что пациент может отказаться от такого радикального вмешательства, что также становится противопоказанием. Нередко это происходит из-за страха утратить естественные механизмы дыхания и голосообразования. В связи с этим важно еще до операции подробно информировать пациента о способах реабилитации всех основных функций.

Общая техника проведения ларингэктомии

Операция выполняется под общим наркозом в условиях стационара после предварительной подготовки пациента. На передней части шеи хирурги-онкологи делают надрез, после чего кожа и мышцы разделяются для доступа к органу. Сформированный кожно-мышечный лоскут впоследствии используют для ушивания раны. При тотальной ларингэктомии гортань и подъязычная кость отсекаются и удаляются одним блоком. Эта операция может сопровождаться и выполнением других процедур. В частности, шейной лимфодиссекции по удалению жировой клетчатки шеи с ближними лимфоузлами. Если опухолью затронута внутренняя яремная вена, то ее перевязывают. При радикальной шейной лимфодиссекции вену удаляют вместе с кивательной мышцей, парой черепных нервов и слюнными железами.

В процессе ларингэктомии выполняется еще одна операция – трахеостомия. В горле пациента искусственно создается отверстие, куда вставляется трахеостомическая трубка для дыхания. Отныне носовая полость и трахея разобщены, поэтому дышать человека сможет только через трубку. Это полая медицинская канюля изогнутой формы, которая вводится в трахею и фиксируется фланцами и лентой на шее. Изготавливается трубка из силикона или термопластичного ПВХ, отличается по своему диаметру и комплектации (одинарная, двойная, с манжетой и без манжеты, с аспирационным каналом или без). После тотальной ларингэктомии формируется постоянная трахеостома, а носить дыхательную трубку человек будет пожизненно. Первое изделие выбирает и устанавливает врач, после чего все заботы об этом ложатся на пациента. Трубка нуждается в регулярном уходе, очистке и замене на новую.

Жизнь после ларингэктомии

Это самый сложный этап для каждого человека после удаления гортани. Ведь ему приходится многому учиться заново и привыкать к реалиям, которые его совсем не радуют. Для начала нужно приспособиться к своему физическому состоянию и механизму дыхания через трахеостомическую трубку. Понять, что можно и что нельзя делать после ларингэктомии. Как принимать пищу, восстанавливать вкус и обоняние, выполнять гигиенические процедуры и др. На этапе ранней послеоперационной реабилитации родственникам очень важно поддержать пациента и создать ему оптимальные условия. Психологическое состояние может ухудшиться и тогда, когда он осознает, что не может говорить. Необходимо объяснить ему, что жить без гортани можно и есть проведенные способы восстановления всех необходимых функций.

Адаптация к новым условиям

Это целый комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение физического и психологического состояния ларингэктомированного пациента. К трахеостомической трубке он начинает привыкать уже с первых дней после операции. Но после возвращения домой ему придется учиться очищать трубку от слизи и наслоений, обрабатывать кожу возле трахеостомы и следить за тем, чтобы в нее не попадала вода и загрязненный воздух. Для всего этого существуют различные аксессуары и приспособления, которые упрощают жизнь после ларингэктомии. Современные трубки для домашнего ношения – двойные, поэтому можно вынимать внутреннюю канюлю и очищать ее специальным ершиком. Для принятия душа есть защитные фартуки, а для прогулок на воздухе – термовлагообменники (искусственный нас). Потребуется также скорректировать рацион, добавив в него больше жидкой и протертой пиши, и заняться упражнениями по восстановлению вкуса и обоняния. Чем быстрее человек станет самостоятельным в этих вопросах, тем проще ему будет.

Восстановление голоса после ларингэктомии

Эта задача становится одной из главных практически для всех пациентов с удаленной гортанью. Люди не хотят жить в молчании и социальной изоляции. Даже несмотря на обилие разных гаджетов и возможностей для невербального общения, каждый человек хочет говорить. Причем начала реабилитации голоса после рака гортани не нужно ждать годами. При успешном физическом восстановлении можно приступать к голосовой реабилитации уже через 2-3 месяца. Но для пациентов важно, чтобы используемая методика не была инвазивной, не требовала постоянного физического напряжения и длительного времени на освоение. Нужно также, чтобы расходы на реабилитационные мероприятия были разовыми, а не постоянными.

Всем этим требованиям отвечает только один метод – восстановление голосообразующим аппаратом. Это техническое средство реабилитации (ТСР) для пациентов после ларингэктомии. Представляет собой носимый портативный аккумуляторный прибор. На одном конце имеет голосовую головку с мембраной, которая после включения начинает вибрировать. Если приложить ее к коже шеи ближе к подбородку, то колебания начнут передаваться сразу в резонаторную полость рта. Таким способом компенсируются голосовые связки, которые и создают звуковую волну. Голосообразующий аппарат позволяет говорить без гортани, поскольку колебания формируются уже в полости рта. Здесь остается задействовать артикуляционные органы и воспроизвести речь. Это универсальный неинвазивный, несложный и быстрый в освоении способ восстановления голоса после рака и тотальной ларингэктомии. Затраты на реабилитацию тоже разовые – достаточно купить прибор и пользоваться им годами.

В федеральный перечень ТСР входит единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Это современное цифровое устройство нового поколения, разработанное на основе надежных и проверенных технологий. При соблюдении правил эксплуатации работает безотказно и не требует частого технического обслуживания. Выпускается голосообразующий аппарат АГ-2000 в легком портативном пластиковом корпусе черного цвета. Его можно носить на фирменном шнурке. Максимально удобно лежит в руке и позволяет регулировать звучание речи с помощью кнопок на корпусе. Громкость можно настраивать по 4 уровням, а тембральность – по 25 частотам. Такие широкие возможности для настройки позволяют найти наиболее оптимальное для себя звучание для разных ситуаций. Заряжается прибор за 2,5 часа, а держит заряд 24 часа в режиме непрерывного разговора. В нормальном режиме использования даже ежедневная зарядка не потребуется. Продается российский голосообразующий аппарат АГ-2000 на сайте Хронос по цене производителя (в том числе и по электронному сертификату) и бесплатно доставляется по всей России.

Заключение

При том что ларингэктомия при раке гортани спасает человеку жизнь, она делит ее на до и после. Чтобы избежать такого кардинального вмешательства, нужно внимательно следить за своим здоровьем и своевременно обращать внимание на тревожные симптомы. Это позволит врачам провести органосохраняющую операцию и защитить от последствий полного удаления гортани. Но если пришлось через это пройти, то жизнь после ларингэктомии не заканчивается! Она станет другой, но можно будет вновь обрести самостоятельность, найти себе занятие по душе, начать говорить и расширять круг знакомых. Для улучшения качества жизни и наполнения ее общением и созданы голосообразующие аппараты для восстановления голоса. Цифровые приборы АГ-2000 собственного производства Хронос доступны каждому, кто столкнулся с полной потерей голоса не только после ларингэктомии, но и по другим причинам.