Онкология гортани, ранние признаки и поздние последствия

Онкология гортани, ранние признаки и поздние последствия. Кому угрожает рак гортани и каковы причины его развития? Стадии онкологии гортани и методы лечения. Поздние последствия ларингэктомии – полного удаления гортани и связок. Восстановление дыхательной функции трахеостомическими трубками. Восстановление голоса голосообразующим аппаратом АГ-2000 производства Хронос

Онкология гортани – это злокачественная опухоль в главном органе голосообразования и важном участке верхних дыхательных путей. В общей структуре новообразований на ее долю приходится около 3%. Но среди онкологических заболеваний верхних дыхательных путей и головы занимает лидирующие позиции. Нередко патологию называют раком горла, но это неверно. Горло объединяет в себе и другие структуры, а гортань – это короткая трубка из хрящей на уровне 4-6 шейных позвонков. Соединяет глотку с трахеей, а по ее обеим сторонам находится щитовидная железа. Этот орган выполняет важные функции. Участвует в дыхании, голосообразовании и защите от попадания пищи и воды в трахею. Внешне напоминает песочные часы: два треугольника, соединенных вершинами. В его средней части находятся голосовые складки. С учетом этого различают три отдела: надскладочный, складочный и подскладочный. Опухоль может поразить любой из них, но чаще обнаруживается в первых двух.

В более чем 95% случаев диагностируется плоскоклеточный рак гортани (плоскоклеточная карцинома). Развивается из плоских клеток эпителия, выстилающих ее поверхность. Новообразование разрастается из атипичных мутировавших клеток – в большинстве случаев неороговевших. Они быстро растут, распространяются и вызывают метастазы. Онкология гортани – это очень опасное состояние, угрожающее жизни. При своевременном обнаружении, когда опухоль еще не распространилась, прогноз благоприятный. Однако основная проблема в том, что в более чем половине случаев рак диагностируется уже на 2-3 стадии. Среди причин поздней диагностики специалисты называют необращение пациентов к врачу при появлении ранних признаков и маскировка начальных симптомов под другие заболевания (ларингит, фарингит). А ведь упущенное время может привести к серьезным последствиям, вплоть до полного удаления гортани – тотальной ларингэктомии. Потребуются не только радикальная терапия и операция, но и серьезная реабилитация по восстановлению утраченных функций.

Кому угрожает рак гортани?

Существуют группы людей и факторы риска, позволяющие предположить высокую вероятность развития онкологии этого органа. Если говорить о группе риска, то это курящие мужчины в возрасте 55-60 лет, употребляющие алкогольные напитки или работающие на вредных производствах. Женщины болеют в несколько раз реже, но при наличии вредных привычек риск тоже сохраняется. Определенную роль играют сопутствующие заболевания горла, нездоровый образ жизни, скудное питание, плохая гигиена полости рта, постоянное перенапряжение связок. Но это вспомогательные факторы, не являющиеся первопричиной злокачественного перерождения клеток. На основании вышесказанного можно выделить главные условия, повышающие риск развития опухоли гортани. Нужно сказать и о том, что все они могут повлиять и на развитие злокачественных новообразований в горле, ротоглотке и ротовой полости.

Основные причины онкологии гортани

1) Многолетнее курение. Это главный фактор, вызывающий повреждение клеток слизистой оболочки. Токсины и смолы медленно разрушают уязвимый эпителий. Чем дольше стаж курения и больше количество сигарет, выкуриваемых за день, тем выше риск. Жевательные табачные смеси, трубки и вейпы – это такие же канцерогены! Обнадеживает, что если бросить курить, то через несколько лет можно выйти из группы риска по развитию рака гортани и горла.

2) Злоупотребление алкоголем. Второй фактор, часто сопутствующий первому. Крепкие напитки сушат и раздражают слизистые оболочки. Эпителий краснеет, повреждается и утрачивает свои защитные функции. Спирт меняет чувствительность рецепторов и повышает проницаемость мембран клеток для инфекций. Частое употребление спиртного ослабляет иммунитет и снижает устойчивость к различным заболеваниям. Это относится также к слабоалкогольным напиткам.

3) Профессиональные вредности. Изучение анамнеза больных показало, что многие из них регулярно имеют дело с химикатами, нефтепродуктами, асбестовой пылью, красками, парами металлов и другими испарениями. В связи с этим мужчины старше 45-50 лет, работающие на вредных производствах, должны проходить профилактические осмотры. Главная опасность в том, что действие токсинов накапливается и может проявиться только спустя многие годы.

4) Сопутствующие заболевания. Наибольшую опасность представляет вирус папилломы человека (ВПЧ) и особенно его онкогенные типы (16-й и 18-й). Около половины опухолей гортани обусловлены именно этими типами. К другим факторам риска относятся хронические воспалительные процессы в горле (ларингиты, фарингиты), а также пахидермия гортани – утолщение ее слизистой оболочки. Люди голосовых профессий постоянно напрягают связки, из-за чего также могут происходить патологические процессы в органе голосообразования.

Ранние признаки онкологии гортани

Люди старшего возраста (особенно из группы риска) должны обращать внимание на появление ряда симптомов, которые не проходят в течение 2-3 недель и не купируются лекарствами.

• Осиплость и изменение голоса. Если это не связано с перенесенной простудой или гриппом, то такой признак должен насторожить. Непроходящая охриплость считается одним из самых ранних симптомов рака гортани не только складочного, но и надскладочного отделов.

• Затруднение глотания и ощущение кома в горле. Это типичные признаки поражения надскладочного отдела. Сначала возникает дискомфорт и небольшая болезненность в горле, а затем возникают неприятные ощущения при приеме пищи и даже глотании слюны.

• Боли в горле и поперхивание. По мере развития новообразования боли усиливаются и начинают отдавать в ухо на пораженной стороне. Возникает поперхвание при питье и приеме пищи из-за поражения надгортанника и чувствительных верхнегортанных нервов.

• Постоянный кашель и затрудненное дыхание. Кашель со временем приобретает упорный затяжной характер, может появиться мокрота с прожилками крови. Одышка и трудности с дыханием возникают позже и обычно имеют место при поражении подскладочного отдела.

• Увеличение шейных лимфоузлов, общая слабость, потеря аппетита и веса. Это уже поздние признаки рака гортани, указывающие на распространение опухоли за ее пределы. В этом случае требуется незамедлительное обследование для определения стадии процесса.

Стадии онкологии гортани

Определение распространенности опухоли необходимо для выбора схемы лечения, оценки потенциальных рисков и последствий. Стадии обозначаются римскими цифрами (I-IV). Существует и международная система классификации TNM. Размер опухоли обозначается буквой T и цифрой, регионарные лимфоузлы – N, а отдаленные метастазы – M.

– I стадия (T1, N0, M0). Опухоль небольшая и расположена в пределах органа. При локализации в складочном отделе связки могут быть поражены, но еще сохраняют свою подвижность.

– II стадия (T2, N0, M0), Новообразование увеличивается в размерах и распространяется на соседние отделы гортани. Если это надскладочный отдел, то на надгортанник или на связки.

– III стадия (T3, N1, M0). Опухоль распространяется дальше и поражает региональные лимфоузлы. Симптомы рака гортани наиболее выражены. Показано удаление органа.

– IV стадия (T4, N2, M1). Поздняя стадия онкологии с поражением щитовидного хряща, тканей шеи и лимфоузлов. Прогноз существенно ухудшают отдаленные метастазы в печени, легких.

Лечение онкологии гортани

После проведения диагностики с использованием методов физикального осмотра, ларингоскопии, УЗИ, МРТ и КТ врачи получают детальную картину. Оценивают размеры, расположение и распространение опухоли, определяют стадию рака гортани. На основании полученной информации специалистами и принимается решение о тактике лечения.

Лучевая терапия

Практикуется на ранних стадиях процесса, особенно при локализации новообразования в надскладочном отделе. Здесь опухоли более чувствительны к облучению, что позволяет воздействовать на них для уменьшения размера. Назначается курс длительностью несколько недель. На первой стадии может проводиться в качестве самостоятельного метода, а на поздних – в рамках комплексного лечения рака гортани после проведения операции.

Химиотерапия

Обычно проводится совместно с лучевой терапией на более поздних стадиях (III-IV). Показана при локализации опухоли в верхнем и среднем отделах. Назначается курс продолжительностью 4-5 дней в стационаре. Спустя три недели оценивается эффект лечения и принимается решение о дальнейших действиях. Схема проведения и дозировки препаратов определяются индивидуально для каждого пациента на основании клинической картины и стадии.

Хирургическая операция

Считается основным методом лечения рака гортани любой локализации, начиная со 2-й стадии. Объем вмешательства разный – как и его последствия. При частичной резекции удается сохранить орган и удалить только опухоль. Но при распространении процесса единственным решением становится полное удаление гортани со связками – тотальная ларингэктомия. Это одна из самых радикальных и травмирующих для пациента операций в онкохирургии.

Поздние последствия онкологии гортани

Возникают при выполнении тотальной ларингэктомии и затрагивают основные функции этого органа. Помимо профилактики местных осложнений (свищи, кровотечения, расхождение швов), пациентам необходима длительная реабилитация для восстановления утраченных функций.

Восстановление дыхания после ларингэктомии

После удаления гортани при раке поздних стадий процесс дыхания полностью перестаивается. Носовая и ротовая полости уже в этом не участвуют, что может вызывать проблемы с восприятием запахов и вкусов. Но самое основное – воздух начинает поступать сразу в трахею. Для этого одновременно с ларингэктомией выполняется еще одна операция – трахеостомия. Это формирование в горле открытого отверстия, в которое вставляется трахеостомическая трубка. После рака гортани устанавливается на постоянной основе, для чего края отверстия подшиваются к коже шеи. Отныне ларингэктомированный пациент будет дышать через трубку. Представляет собой полую изогнутую канюлю с фиксирующими фланцами и шейной лентой.

Выбирается это медицинское изделие по диаметру трахеостомы. Важно также учесть материал ее изготовления (ПВХ, силикон) и производителя, комплектацию (с манжетой или без) и наличие дополнительных опций (фенестрированные отверстия, аспирационный канал). Лидеры продаж в России – двойные трахеостомические трубки из термопластичного ПВХ фирмы Portex. Пациентам необходимо ежедневно очищать трубки от слизи и наслоений, деликатно ухаживать за кожей возле трахеостомы, использовать фильтры для увлажнения и очищения поступающего в трахею воздуха, увлажнять носовую полость и др. Нужно также соблюдать осторожность во время водных процедур и надевать защитные фартуки, корректировать рацион и употреблять больше мягкой протертой пищи. Для развития обоняния и вкуса есть специальные упражнения.

Восстановление голоса после онкологии гортани

К самым серьезным последствиям ларингэктомии относится и утрата фонационной функции из-за удаления голосовых связок. Говорить привычным способом человек уже не сможет – как и услышать свой собственный голос. Принять это психологически непросто, поэтому пациентам на этом этапе очень нужна поддержка близких и формирование правильного настроя. Ведь потеря главного органа голосообразования не означает, что человек обречен на молчание! Разработаны разные компенсаторные методики и созданы технические средства реабилитации голоса, успешно осваиваемые и используемые людьми после удаления гортани и связок.

Универсальным, доступным и неинвазивным способом восстановления голоса являются технические средства реабилитации. Это портативные аккумуляторные голосообразующие аппараты. Работают по цифровым технологиям и имеют на одном конце вибрирующую мембрану. Нужно включить прибор и приложить его к шее ближе к подбородку. Заранее потребуется потренироваться и найти точку приложения, через которую вибрации проходят лучше всего. Мембрана начнет передавать колебания в резонаторную полость рта, создавая звуки. А преобразование в речь будет происходить с помощью активных артикуляционных органов. Современные голосообразующие аппараты позволяют регулировать громкость звучания и тональность. Быстрая зарядка через USB-порт помогает поддерживать прибор в работоспособном состоянии и пользоваться им в разных ситуациях. Аппараты в пластиковом корпусе легкие и компактные, носить их можно на шнурке на шее или на запястье.

В федеральный перечень ТСР включен единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Это цифровой прибор нового поколения, совмещающий в себе прочность, портативность, функциональность, простоту и удобство в использовании. Выпускается в черном пластиковом корпусе. Имеет широкий диапазон настроек: громкость регулируется по 4 позициям, а тональность – по 25 частотам. Это позволяет регулировать звучание голоса в зависимости от ситуации. Можно найти оптимальные для себя настройки, запомнить их или менять при необходимости прямо во время разговора. Заряжается прибор всего за 2,5 часа, а заряд держит целые сутки в режиме непрерывного разговора. Голосообразующий аппарат АГ-2000 – это надежный помощник для вербальной коммуникации после удаления гортани. Не имеет сложных настроек и легко осваивается людьми разного возраста. Изготавливается на заводе Хронос в Санкт-Петербурге. Продается на официальном сайте по цене производителя с бесплатной доставкой во все регионы страны.

Выводы

Онкология гортани – это очень опасное заболевание, которое активно прогрессирует и угрожает жизни человека. Ранние признаки рака гортани часто неспецифичны, что вводит больных (и даже некоторых врачей) в заблуждение. Но если знать эти симптомы и проявлять бдительность, то можно своевременно пройти диагностику, остановить процесс и избежать полного удаления органа. Но если случилось так, что пришлось столкнуться с поздними последствиями онкологии гортани и ларингэктомии, то и здесь не нужно отчаиваться! Существуют проверенные методы реабилитации процессов дыхания и глотания, восприятия вкусов и запахов. А для восстановления голоса можно заказать цифровой голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос и успешно пройти голосовую реабилитацию.