Неинвазивное восстановление голоса после ларингэктомии

Неинвазивное восстановление голоса после ларингэктомии. Какие последствия имеет полное удаление гортани при раке? Физическая реабилитация после ларингэктомии с восстановлением физиологических функций. Голосовая реабилитация после удаления гортани и связок. Технические средства реабилитации (ТСР) и единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Неинвазивный метод освоения пищеводного голоса

Неинвазивное восстановление голоса после ларингэктомии – это методы голосовой реабилитации без проведения дополнительных хирургических процедур. Сама операция ларингэктомия относится к наиболее травмирующим и радикальным, поскольку предполагает полное удаление гортани при раке. После нее больному требуется серьезная реабилитация для привыкания к изменению образа жизни и новым механизмам дыхания, к ощущению запахов и вкусов, к приему пищи и выполнению гигиенических процедур. Без гортани физическое и психоэмоциональное состояние человека меняется. Проведение еще одной операции по установке голосового клапана может стать для него очередным испытанием. Организм и так ослаблен, а человек психологически сломлен из-за потери целого органа. Не все готовы снова ложиться на операционный стол, подвергать себя риску осложнений и сталкиваться с новыми проблемами. В связи с этим неинвазивное восстановление голоса после ларингэктомии становится приоритетным методом для большинства больных после рака гортани.

Какие последствия имеет полное удаление гортани?

Необходимость в проведении этой операции возникает при онкологии с активным распространением опухолевого процесса. На поздних стадиях уже невозможно ограничиваться иссечением только пораженного участка, поскольку раковые клетки проникают и в соседние ткани. Для сохранения жизни пациента хирурги-онкологи и принимают единственно возможное решение о проведении ларингэктомии. Выполняется при любой локализации рака – надскладочном, складочном, подскладочном. Гортань вместе с расположенными в ней голосовыми связками удаляется полностью. Это вызывает кардинальную перестройку в ряде важных физиологических механизмов. Носовая полость исключается из процесса дыхания, возникают сложности с глотанием, восприятием запахов и вкусов. К самым серьезным последствиям относится и потеря голоса из-за удаления главного органа голосообразования. Для возвращения к нормальной жизни человеку требуется целый комплекс мероприятий по реабилитация. Первостепенной задачей является нормализация физиологических функций, после чего спустя 1-2 месяца можно приступать к неинвазивному восстановлению голоса.

Физическая реабилитация после ларингэктомии

С этого начинается процесс адаптации человека к новой жизни без гортани. Целый ряд физиологических процессов меняется радикально, что требует комплексных мер. Восстановление функции дыхания происходит уже во время операции. В процессе проведения ларингэктомии в горле искусственно формируется отверстие (трахеостома), куда вставляется трахеостомическая трубка. Формируется трахеостома на постоянной основе, так как отныне это становится единственной возможностью для обеспечения доступа воздуха. По трубке начинает поступать прямо в трахею. Для беспрепятственного доступа трахеостомическую трубку необходимо регулярно чистить, а кожу вокруг трахеостомы обрабатывать антисептиками во избежание инфицирования. Поскольку воздух уже не проходит через носовую полость, соответственно, он не очищается, не согревается и не увлажняется. Во время прогулок нужно надевать специальные защитные фартуки и фильтры (тепловлагообменники).

Изоляция носовой полости также оказывает влияние на восприятие запахов и вкусов. Из-за физиологических изменений ароматические вещества уже не достигают обонятельного нейроэпителия, из-за чего снижается или полностью пропадает обоняние. Эти процессы отражаются и на восприятии вкуса. Для улучшения ощущений выполняется ряд упражнений. После проведения ларингэктомии человеку необходимо скорректировать свой рацион, образ жизни и бытовые привычки. В рационе на протяжении довольно долгого времени должна преобладать мягкая, протертая и жидкая пища. При выполнении гигиенических процедур нужна осторожность, чтобы вода не попала в трахеостому. Для этого существуют защитные накладки. Необходимо также категорически отказаться от вредных привычек и тех видов досуга, которые могут навредить состоянию здоровья. От того, насколько быстро и успешно пройдет физическое восстановление, зависит и голосовая реабилитация. Если человек адаптировался к новым реалиям, то он полностью готов и к восстановлению голоса после удаления гортани.

Голосовая реабилитация после ларингэктомии

За функцию фонации у человека отвечают голосовые связки – парные эластичные складки в среднем отделе гортани. Полное удаление главного органа голосообразования лишает человека возможности воспроизводить звуки естественным путем. Казалось бы, после ларингэктомии можно забыть о вербальной коммуникации навсегда. Однако это не так! Всех пациентов еще до проведения операции нужно информировать о том, что даже при полном удалении гортани восстановление голоса возможно. Существуют заместительные механизмы, которые можно использовать для фонации даже без связок. Если рассматривать только неинвазивные способы восстановления голоса, то их два – аппаратный и логопедический.

Голосообразующие аппараты (ТСР)

Аппаратный метод давно проверен на практике и подтвердил свою полную безопасность, комфортность, эффективность и универсальность. Голосообразующие аппараты относятся к техническим средствам реабилитации после ларингэктомии. Представляют собой автономные портативные приборы в пластиковом корпусе с влаго- и пылезащитой. Корпус легкий и практичный. На нем находятся кнопки управления включением, настройкой громкости и тональности. Это очень удобно, так как менять настройки можно непосредственно во время разговора. Кнопочное управление простое и интуитивно понятное для пациентов всех возрастов. Можно изучить диапазон настроек и выбрать наиболее оптимальные для себя.

На одном конце голосообразующего аппарата имеется мембрана, которая начинает вибрировать при включении. Если приложить ее к шее ближе к подбородку, то вибрации начнут передаваться непосредственно в резонаторную полость рта. Заранее нужно потренироваться и найти точку на шее, которая лучше всего пропускает сигналы и создает громкие звуки. У каждого человека точка приложения определяется индивидуально. Плюс ко всему, при ухудшении звучания ее можно менять. Звуки в резонаторной полости рта преобразуются в речь артикуляционными органами. Для фонации не нужно подстраивать свое дыхание, физически напрягаться или выполнять другие манипуляции. Освоить прибор можно за несколько дней.

Цифровые голосообразующие аппараты АГ-2000

В федеральный перечень технических средств реабилитации после ларингэктомии входит единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Это аккумуляторный прибор нового поколения, работающий по тем же цифровым технологиям, что и импортные аналоги. Отличается малым весом и компактностью, имеет прочный пластиковый корпус черного цвета. По внешнему виду смотрится более стильно и современно, чем зарубежные приборы того же класса, а по диапазону настроек однозначно их превосходит. Позволяет регулировать громкость по 4 уровням, а тембр – по 25 частотам. Заряжается всего за 2,5 часа, а заряд держит 24 часа при непрерывном использовании. В обычном режиме зарядка требуется раз в 4-5 дней. Голосообразующие аппараты АГ-2000 – это технические средства реабилитации для ларингэктомированных пациентов разного возраста из всех российских регионов. На сайте Хронос продаются по цене производителя и бесплатно доставляются во все регионы страны. Доступны для заказа и по электронному сертификату.

Преимущества и недостатки голосообразующих аппаратов

Технические средства реабилитации голоса – это носимые приборы, не оказывающие никакого негативного влияния на организм. Ими можно пользоваться в любом удобном режиме и в разных ситуациях. Корпус портативный и легкий, его комфортно держать в руке и носить на шейном шнурке. Аппараты аккумуляторные, поэтому мобильные и удобные в использовании не только дома, но и на улице, в общественных местах и на природе. Голосообразующие аппараты АГ-2000 долго держат заряд и позволяют настраивать звучание голоса в широком диапазоне. Из неинвазивных методов восстановления голоса на сегодняшний день это лучший выбор.

Среди недостатков голосообразующих аппаратов всех производителей чаще всего упоминают роботизированное звучание. Это действительно имеет место. Голос звучит механически и поначалу довольно непривычно. Но это не повод отказываться от современного технического средства реабилитации! Ведь речь громкая и понятная окружающим. При любой компенсаторной методике реабилитации (как неинвазивной, так и инвазивной) голос не будет звучать, как прежде. С этим нужно смириться и правильно расставить приоритеты. Самое главное, что можно общаться с людьми и не оказываться в социальной изоляции после удаления гортани. И именно эту возможность предоставляет голосообразующий аппарат.

Пищеводный голос (псевдоголос)

Это вторая методика неинвазивной реабилитации, которая появилась раньше всех остальных. На данный момент считается устаревшей, но небольшая часть пациентов после ларингэктомии все еще ею пользуется. Воспроизведение звуков осуществляется за счет заместительного фонационного органа. Им становится пищевод. Имеет эластичные стенки, иннервируемые ответвлениями возвратного нерва. При сближении стенок в его верхнем отделе образуется псевдоголосовая щель (неоглоттис) – сужение длиной до 3,5 см. Первый этап тренировок и направлен на формирование щели в верхнем отделе пищевода, через которую будет проходить воздух и создавать звуки. Но это не воздух из легких, который при этой методике не участвует в воспроизведении речи. Это воздушный «мешочек» в пищеводе, который создается заглатыванием и извлечением по типу отрыжки. Образуемые звуки формируются в речь артикуляцией, как и при других методах голосовой реабилитации после удаления гортани.

Для освоения новых навыков разработан ряд упражнений. В частности, нужно дуть в гармошку или втягивать живот с имитацией рвотных движений. Эти упражнения нужно выполнять несколько раз в день и «ловить» момент, когда появится звук. Проще всего воспроизводить согласные «к», «т» и «п». Соответственно, сначала учатся произносить слова, начинающиеся на эти буквы. Постепенно навыки закрепятся, и можно будет произносить звуки произвольно. Следующий этап освоения псевдоголоса направлен на улучшение внятности и звучности речи. Тренировки уже включают в себя произнесение 2-3 слов на согласные буквы. Между ними важно не делать длинных пауз. Можно тренироваться, читая простые стихи или короткие тексты. Гласные освоить сложнее, но это тоже возможно в процессе тренировок. Самое главное – это не останавливаться на середине пути. Многим ларингэктомированным пациентам (особенно пожилым) часто не хватает физических сил и терпения довести дело до конца.

Плюсы и минусы пищеводного голоса

Как и при использовании голосообразующего аппарата, этот метод восстановления голоса не требует хирургических вмешательств. Фонация осуществляется за счет ресурсов собственного организма – заместительного органа фонации. Не нужно даже покупать или носить с собой техническое средство реабилитации, что определенно является преимуществом. Осваивать псевдоголос можно начинать в ранний послеоперационный период – спустя месяц после ларингэктомии. Если успешно освоить пищеводный голос, то можно общаться в разных ситуациях. Тон голоса низкий (20-30 Гц), но речь воспроизводится достаточно внятной.

Однако логопедический метод восстановления голоса не лишен и недостатков. Требуются длительные и упорные тренировки, а сам курс обучения может занять до полугода. Для пищеводной речи характерны скандированное и негромкое звучания, поскольку объем и сила воздушного потока из пищевода меньше, чем из легких. Для коммуникации посредством псевдоголоса необходима также перестройка условно-рефлекторных связей в центральной нервной системе. Ведь пищевод выполняет не присущие ему функции. Из-за его перенапряжения со временем может развиться постоянная изжога (рефлюкс-эзофагит).

Резюме

Неинвазивное восстановление голоса после ларингэктомии – это возвращение способности к вербальной коммуникации без протезирования и иных вмешательств. Не вызывает осложнений, нередких после хирургических операций. Можно самостоятельно восстанавливать голос в удобном режиме. Если захочется, например, перейти с пищеводного голоса на голосообразующий аппарат, то это не повлечет за собой никаких последствий для организма. Даже наоборот: пищевод перестанет перенапрягаться и выполнять несвойственные функции, а процесс голосообразования станет более щадящим. На сайте Хронос всегда доступны цифровые голосообразующие аппараты АГ-2000 с бесплатной доставкой по России.