Эффективная терапия грибовидного микоза
Грибовидный микоз – очень опасное кожное заболевание, переходящее в онкологическое. Это часто встречающаяся форма первичной Т-клеточной лимфомы, вызываемой злокачественным перерождением Т-клеток. Обычно выявляется у людей в возрасте 40-60 лет, более 75% пациентов старше 50-ти. Мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины. Терапия грибовидного микоза осложнена тем, что конкретные механизмы его развития до сих пор не определены. Предполагается, что главным провоцирующим фактором становится хроническая антигенная стимуляция. Есть мнение, что причиной может стать и золотистый стафилококк. При любой этиологии заболевание проходит три стадии: эритематозную, бляшечную и опухолевую.
Клиническая картина на первой стадии не имеет специфических признаков и очень похожа на псориаз или экзему. Появляются сильно зудящие красноватые пятна с шелушением. Однако дифференциальная диагностика необходима. Ведь именно при грамотном и своевременном лечении грибовидного микоза на первой стадии можно замедлить его течение и добиться продолжительной ремиссии. Бляшечная стадия может наступить даже спустя десятки лет! Проявляется приподнятыми над кожей плотными бляшками, которые растут и меняют оттенок. Медицинские мероприятия направлены на приостановление этого процесса, чтобы он не перешел в опухолевую стадию. Здесь уже потребуются кардинальные меры (химиотерапия).
Современные методы эффективного лечения грибовидного микоза
Как и при других кожных заболеваниях, применяются консервативные методики: наружная терапия, системное лечение и фототерапия. Их выбор и целесообразность назначения определяются стадией поражения. В отличие от других заболеваний кожи, при Т-клеточной лимфоме проводятся и такие мероприятия, как лучевая терапия или химиорадиотерапия. Молодым людям также может быть рекомендована аллотрансплантация стволовых клеток.
Наружная терапия грибовидного микоза
К данному методу лечения прибегают на начальной (эритематозной) стадии. Назначают мази и кремы с глюкокортикоидами для местного применения. Это такие средства, как бетаметазон и мометазон. Они оказывают противовоспалительное и противозудное действие, тормозят накопление лейкоцитов и угнетают фагоцитоз. Наносятся на очаги поражения вплоть до полного разрешения высыпаний. Процесс может занять длительное время, что нежелательно из-за побочных эффектов гормональных мазей. Для повышения эффективности рекомендуется одновременно проводить лечение грибовидного микоза ультрафиолетом. Метод безопасный, хорошо сочетается с местной терапией и позволяет добиться более быстрого результата.
Системное лечение грибовидного микоза
Терапевтические мероприятия включат в себя прием лекарственных препаратов перорально или введение их сильных концентраций в виде инъекций. Как препараты первой линии при небольших очагах поражения рекомендуют, в частности, таблетки метотрексата. При ухудшении клинической картины назначают антиметаболиты и противоопухолевые препараты, но они имеют целый ряд побочных эффектов. Системное лечение грибовидного микоза проводится и посредством внутримышечного введения интерферона альфа с антивирусным и иммуномодулирующим свойствами. Внутривенно вводят противоопухолевое средство брентуксимаб ведотин. На поздних стадиях проводится и лучевая терапия. Рассматривается как эффективная альтернатива химиотерапии при отсутствии поражения лимфатических узлов.
Фототерапия грибовидного микоза
Лечение ультрафиолетом проводится на эритематозной и на бляшечной стадиях, пока заболевание еще не перешло в опухолевую форму. При первых признаках дерматологи рекомендуют локальное лечение грибовидного микоза средневолновыми узкополосными лучами. Это современный метод фототерапии кожных заболеваний UVB-излучением 311 нанометров. Показывает отличные результаты в терапии псориаза и парапсориаза. В силу очень схожих клинических проявлений применение этого метода полностью себя оправдывает. На поздней стадии иногда рекомендуют сильнодействующую ПУВА-терапию длинноволновым облучением (330-400 нм) с применением препаратов-псораленов. Но данный метод имеет множество противопоказаний и вызывает опасные последствия, вплоть до развития меланомы.
Лечение грибовидного микоза UVB-излучением 311 нанометров
Первые данные об эффективности узкополосной фототерапии при этом заболевании были опубликованы еще в 1980-х годах. За прошедшие годы собрано немало других клинических данных и научных трудов о безопасности и результативности этого метода. Средневолновое излучение достигает эпидермиса, не разрушая его глубокие слои (как при ПУВА-терапии). Основной механизм действия – запуск апоптоза лимфоцитов, то есть программируемой гибели клеток с их распадом на отдельные части. Фототерапия грибовидного микоза излучение 311 нанометров способствует и снижению пролиферативной активности кератиноцитов. Иными словами, затормаживает злокачественную трансформацию клеток, что играет ведущую роль в формировании опухолей. Происходит и увеличение выработки противовоспалительных цитокинов – низкомолекулярных белков, вырабатываемых Т-лимфоцитами и макрофагами.
Терапевтический механизм действия фототерапии более сложный и многопрофильный. Но в общих чертах на перечисленных свойствах и основана эффективность лечения грибовидного микоза излучением 311 нм. По разным данным, процесс достижения полной ремиссии может составлять от 50% до 90%! Причем и в этот период ведущие дерматологи рекомендуют проводить поддерживающую фототерапию. В течение 1-3 месяцев – с сохранением дозы облучения и количества процедур, а после с увеличением интервалов проведения. В клиниках сеансы облучения проводят с использованием стационарных ультрафиолетовых облучателей. Медицинским учреждениям «Хронос» поставляет УФ-облучатели «Ультрамиг» с несколькими лампами с излучением 311 нанометров. Лечение грибовидного микоза в домашних условиях ручными облучателями допустимо только после консультации с лечащим врачом! Необходимо определить дозу и регулярность облучения, чтобы четко следовать составленной схеме.
