Ларингэктомия: как удаляют орган голосообразования?

Ларингэктомия: как удаляют главный орган голосообразования? Общая информация о гортани, ее роли и основных функциях. В каких случаях проводится экстирпация гортани? Реабилитация и привыкание к новой жизни. Восстановление голоса после ларингэктомии. Российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос

Ларингэктомией, или иначе экстирпацией называют травмирующую операцию по полному удалению гортани. Это радикальный метод лечения опасных патологических состояний или заболеваний, позволяющий остановить их прогрессирование. В онкохирургии верхних дыхательных путей является одним из самых распространенных вмешательств для спасения жизни человека. Выполняется ларингэктомия в ЛОР-операционной под общим наркозом. Для квалифицированных врачей не относится к особо сложным операциям. Но для самого пациента жизнь делится на «до» и «после» удаления гортани. Меняется абсолютно все – от процесса дыхания до выполнения гигиенических процедур. Однако при успешной реабилитации функции можно компенсировать и со временем приспособиться к новым заместительным механизмам.

Общая информация о гортани

Это непарный орган, расположенный между глоткой и трахеей. Имеет диаметр 41-43 мм и длину от 36 до 44 мм (у женщин и мужчин, соответственно). Представляет собой трубку из 9 хрящей, покрытую эпителием. У мужчин особенно выражен кадык – выступающая часть щитовидного хряща. Выглядит гортань как песочные часы, то есть в середине сужается, а кверху и книзу – расширяется. Приводится в движение наружными и внутренними мышцами, сокращаемыми как произвольно, так и рефлекторно. Это орган с очень развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, с гортанными нервами и их ответвлениями. Гортань находится близко к коже, поэтому легко прощупывается. Ее полное удаление приводит к инвалидности, но позволяет человеку жить дальше. Потребуется послеоперационное восстановление всех физиологических процессов, в которых участвовал этот орган.

Какую роль выполняет гортань?

Эта сложная анатомическая структура ответственна сразу за несколько важнейших функций: защитную, дыхательную и голосообразующую. Хрящи и кадык предохраняют шею от сильных повреждений при ударах и иных воздействий. А участие в кашлевом рефлексе предотвращает попадание пищи и жидкости в дыхательные пути. Чувствительные рецепторы слизистой реагируют и на попадание агрессивных веществ, вызывая кашель и отхаркивание. При глотании надгортанник плотно закрывает вход. Например, у новорожденных он расположен высоко (выше языка), поэтому младенцы могут дышать и глотать одновременно. Но с возрастом гортань опускается вниз, поэтому человек теряет эту способность. На время прохождения пищи проход в трахею перекрывается и затем автоматически открывается с рефлекторным выдохом.

Является гортань и частью верхних дыхательных путей. Во время дыхания мышцы ее опускают (при глотании, наоборот, поднимают). Как полое образование свободно пропускает воздух из носовой и ротовой полостей в трахею. После ларингэктомии эти полости оказываются отделенными от нижних дыхательных путей. Возникает необходимость в обеспечении доступа воздуха непосредственно в трахею, причем незамедлительно. Для этого в искусственно сформированное отверстие в горле устанавливается изогнутая трахеостомическая трубка. Операция по созданию отверстия в передней части шеи выполняется единовременно с экстирпацией гортани и носит название трахеостомия. Людям без гортани приходится носить такие канюли постоянно и выполнять ежедневный уход. Необходимо также защищать трахеостому от попадания воды, увлажнять и очищать поступающий воздух фильтрами.

Самой уникальной функцией является голосообразование. В средней узкой части гортани расположены парные эластичные голосовые складки (связки). Прикреплены отростками к черпаловидным хрящам, а между ними образована голосовая щель. Способны растягиваться и сжиматься, сужаться и расширяться, менять свое положение и вибрировать нескончаемое количество раз под давлением воздуха из легких. Это важнейшие структуры, отвечающие за воспроизведение звуков. У людей приобрели качественно новую функцию, помимо сугубо звуковой (сигнальной). Гортань стала и коммуникативным органом, ведь образованные в процессе фонации звуки затем трансформируются в речь посредством артикуляции. Потеря голоса становится самым шокирующим последствием для человека. Но благодаря разработанным методикам и аппаратам есть все шансы на восстановление голоса.

В каких случаях проводится экстирпация гортани?

Полное удаление органа выполняется исключительно по серьезным показаниям. Ведь его искусственное восстановление невозможно – можно лишь компенсировать утраченные функции. Перечень ситуаций, требующих такого инвалидизирующего вмешательства, небольшой. Но среди них лидирует онкология гортани. Является самой распространенной среди опухолей головы и шеи и в 60% случаев диагностируется уже на третьей стадии.

Показания к проведению ларингэктомии

1) Рак гортани при больших размерах опухоли и ее активном распространении (росте).
2) Сильные травматические повреждения гортани – переломы с риском асфиксии.
3) Химические ожоги и другие состояния, при которых сохранение органа невозможно.
4) Серьезные заболевания (рецидивирующий папилломатоз, аспирационный синдром).

Основные противопоказания

– нерезектабельная опухоль гортани или наличие отдаленных метастазов;
– прорастание образования в сонную артерию и предпозвочное пространство;
– ранний период после инфаркта и хроническая сердечная недостаточность;
– хронические болезни почек, сахарный диабет и выраженные иммунодефициты.

Что нужно делать до проведения ларингэктомии?

Готовиться к операции нужно за месяц до назначенного срока и выполнять все рекомендации.

Первым делом нужно пройти обследование, а также предоставить результаты других обследований или анализов (если они проводились недавно). Потребуется сдать анализ крови, сделать электрокардиограмму и рентген грудной клетки. Нужно предоставить врачам и другую важную информацию. В частности, о принимаемых рецептурных или нерецептурных препаратах, о вредных привычках (курение, алкоголь), о наличии аллергических реакций или проблем с анестезией. Все это требует особого внимания для планирования лечения и операции. Кроме этого, уже на этом этапе нужно знать, кто из родственников будет ухаживать за ларингэктомированным пациентом. Их нужно проинформировать по основным аспектам ухода.

За неделю до удаления гортани следует прекратить прием аспирина, поливитаминов, нестероидов и других препаратов, способны вызывать или усиливать кровотечения. За день до проведения ларингэктомии нужна более тщательная подготовка. Если операция назначена на утро, то после 12 часов ночи нужно прекратить прием любой пищи. Можно пить только воду, прозрачные фруктовые соки, черный чай, кофе и молоко. Это поможет избежать обезвоживания, но пить много жидкости в любом случае не следует. Прекратить питье нужно за два часа до операции. При прибытии в клинику пациент встречается с медсестрой и анестезиологом. Далее медперсонал начинает готовить его к проведению операции.

Как удаляется главный орган голосообразования?

В операционной пациента укладывают на стол и вводят внутривенный наркоз. Устанавливают дыхательную трубку, мочевой катетер и назогастральный зонд для доставки еды в желудок в ранний послеоперационный период. После этого хирурги приступают к самой операции:

– спереди на шее формируется кожный лоскут из подкожной мышцы;
– гортань и подъязычная кость отсекаются и удаляются одним блоком;
– если опухоль проросла в щитовидную железу, удаляется и этот орган;
– иссекается жировая клетчатка с близлежащими лимфатическими узлами;
– формируется новая глотка из заранее подготовленного кожного лоскута;
– единовременно проводится трахеостомия с созданием отверстия в горле;
– выполняется послойное ушивание раны с наложением швов и повязок.

Ранний послеоперационный период

Это самый сложный этап для каждого ларингэктомированного пациента. Его мучают боли и пугает обилие установленных трубок. Больному дают обезболивающие, следят за его температурой и общим состоянием. При отсутствии тревожных симптомов на второй день пациента переводят в обычную палату. Для экстренного вызова медперсонала у него есть кнопка, а для общения – блокнот с ручкой или коммуникационная панель. В первый же день в палате через назогастральный зонд, введенный через нос, начинают поступать жидкости и питательные вещества. В течение 7-10 дней функция глотания должна восстановиться, и тогда зонд извлекут. Пока можно есть только мягкую пищу и только спустя месяц-два – твердую.

Срок пребывания в стационаре после ларингэктомии обычно не превышает 14 дней. За это время ткани должны зажить, а глотание – восстановиться. Уход за трахеостомой и трубкой, а также аспирацию трахеи с удалением вязкой слизи, пока выполняет медперсонал. Но больного готовят к тому, что это нужно будет делать самостоятельно. После удаления гортани, как и после других радикальных хирургических операций, возможны осложнения. Например, могут сохраняться проблемы с глотанием, развиться глоточный свищ, нарушиться мимика или подвижность рук. К общим осложнениям относятся кровотечения, инфицирование раны, расхождение швов и боли. Все это требует врачебного контроля и специфической терапии.

Реабилитация и привыкание к новой жизни

После выписки человек возвращается домой и оказывается в совершенно новом для себя положении. Первое время ему требуется уход. Нужно выделить отдельную комнату со всем необходимым и контролировать его состояние. На этом этапе у многих людей после удаления гортани возникают серьезные нервные срывы. Человек не хочет ощущать себя немощным и становиться «балластом» для своих родных. Ему пока сложно нормально глотать и есть. Практические не ощущаются запахи и вкусы, которые нужно будет постепенно развивать. Меняются привычки при приеме водных процедур и прогулках, появляются новые обязанности по очистке трубки и трахеи. Поначалу все это очень удручает людей после ларингэктомии.

Потеря голоса и невозможность нормальной коммуникации еще больше усугубляет положение. Человеку кажется, что он обречен на молчание и больше никогда не заговорит. Очень важно нормализовать его психологическое состояние и отвлечь от тягостных мыслей. От родных требуются терпение и внимание, чтобы не дать человеку впасть в тяжелую депрессию или апатию. При необходимости можно обратиться к психологу, имеющему опыт работы именно с такими пациентами. Главной мотивацией продолжать жить должно являться то, что утраченные функции можно восстановить! Это относится и к голосообразовании. Хотя главный орган удален, но имеются заместительные механизмы и технические средства реабилитации (ТСР).

Восстановление голоса после ларингэктомии

Для голосовой реабилитации после рака гортани предлагаются три методики. Первая: разработка пищеводного псевдоголоса путем разработки его стенок и заглатывания воздуха. Технология непростая и редко используемая, так как требует физического напряжения и долгих тренировок. Вторая: хирургическая установка силиконового клапана между трахеей и пищеводом, перенаправляющего воздух для фонации. Но возможны осложнения после операции и при ношении протеза, который нужно регулярно очищать и менять на новый раз в полгода. Третье: использование технического средства реабилитации – голосообразующего аппарата. Портативный носимый прибор не требует никаких хирургических вмешательств, физических усилий, долгих тренировок, постоянного ухода или эксплуатационных затрат. Это самый безопасный и универсальный метод восстановления голоса после ларингэктомии.

Голосообразующий аппарат (электронная гортань)

Представляет собой компактный прибор в легком пластиковом корпусе, оснащенный голосовой «головкой» с мембраной. После включения кнопкой на корпусе мембрана начинает вибрировать. Ее нужно прижать к точке на горле, чтобы создать колебания в резонаторной полости рта для воспроизведения звуков. После ларингэктомии ткани шеи повреждены. Поэтому нужно будет поискать точку, через которую вибрации проходят лучше всего. После этого остается довести весь процесс до автоматизма. То есть научиться включать прибор, прикладывать его к шее для создания звуков, произносить слова артикуляционными органами и выключать прибор. Для регулировки параметров голоса имеются настройки громкости и тональности с кнопками на корпусе. Прибор аккумуляторный, его нужно будет периодически заряжать, носить с собой на шейном шнурке и пользоваться для речевого общения.

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос – это техническое средство реабилитации нового поколения. Включен в официальный федеральный перечень ТСР. Производится на основе современных цифровых технологий и качественных комплектующих. Выпускается в ударопрочном корпусе из ABS-пластика черного цвета. Материал практичный и тактильно приятный. Аппарат для голоса очень легкий и не напрягает руки при длительном использовании. Все кнопки удобно расположены на корпусе одна под другой. Голосообразующий аппарат АГ-2000 отличается широким диапазоном настроек: 4 уровня громкости и 25 частот тональности. Заряжается за 2,5 часа, а заряд держит 24 часа при непрерывном разговоре. Такой надежный и проверенный голосовой помощник незаменим для частого общения с близкими и знакомыми. Аппарат АГ-2000 можно купить на сайте производителя с бесплатной доставкой, в том числе и по электронному сертификату.

Заключение

Удаление главного органа голосообразования – это тяжелая травмирующая ситуация, смириться с которой непросто. Помимо перестройки физиологических процессов дыхания, глотания, осязания и обоняния, нужно искать заместительные механизмы для воспроизведения звуков. Но шанс восстановить основные функции и вернуть голос есть! Самым доступным и при этом результативным способом является голосообразующий аппарат. Им можно пользоваться в любом комфортном режиме. Брать с собой на прогулки или в поездки и не отказывать себе в радости общения с людьми. Российский голосообразующий аппарат АГ-2000 всегда имеется в наличии у производителя Хронос и будет доставлен в короткие сроки в любую точку страны.