Комплексная реабилитация после удаления гортани

Комплексная реабилитация после удаления гортани. Важность всех аспектов реабилитации после тотальной ларингэктомии. Ранний реабилитационный период. Домашний уход за пациентом. Дыхательная реабилитация и трахеостомические трубки. Восстановление голоса голосообразующим аппаратом АГ-2000 производства Хронос. Психологическая реабилитация после рака

Удаление гортани (тотальная ларингэктомия) – одна из самых травмирующих операций, выполняемая на поздних стадиях рака. К показаниям также относятся прогрессирующий рецидивирующий папилломатоз, хронический аспирационный синдром, последствия радиотерапии, переломы и серьезные травмы. Но чаще всего операция становится методом выбора при онкологии. Опухоль может развиться в одной из трех отделов гортани. Но при распространении на соседние участки единственным решением становится ларингэктомия. После такой радикальной операции утрачивается главный орган голосообразования, ведь именно в гортани находятся связки. Помимо этого, от ротовой и носовой полости отделяются дыхательные пути, прекращается процесс очистки и увлажнения воздуха, нарушается обоняние.

В группе риска находятся мужчины в возрасте от 55-60 лет. Основные провоцирующие факторы – активное многолетнее курение и злоупотребление алкоголям. Опасности подвергаются также работники вредных производств. Но специалисты говорят о том, что среди пациентов все чаще появляются и социально благополучные люди более молодого возраста. Ежегодно в России фиксируются тысячи новых случаев плоскоклеточного рака гортани. Это самое частое злокачественное образование, обнаруживаемое в области головы и шеи. Несмотря на то что врачи стараются прибегать к органосохранной хирургии, рак гортани в более чем 60% случаев диагностируется уже на поздних стадиях. Это повышает риск летальности в течение первого года после постановки диагноза. Но даже в случае успешно проведенной операции по удалению всего органа ларингэктомия приводит к тяжелым последствиям для человека.

Важность комплексной реабилитации после удаления гортани

Операция затрагивает не только важнейшие функции, но и негативно влияет на психологическое состояние пациента. В связи с этим необходимо всестороннее участие в его жизни. В раннем послеоперационном периоде (первые 2-3 недели) ведущая роль отводится врачам и медсестрам, которые оказывают необходимую медицинскую помощь и обучают основам ухода. После выписки требуется активное участие членов семьи. Они должны не только обеспечить необходимые условия для жизни пациента после ларингэктомии, но и окружить его вниманием и заботой. Нужно будет скорректировать его рацион, помогать в приеме пищи и санации трахеи. Потребуется и помощь в проведении гигиенических мероприятий, пока сам человек не научится и не сможет выполнять все самостоятельно.

Спустя 2-3 месяца можно (и нужно!) начинать голосовую реабилитацию. Для этого есть все возможности. Даже если сам человек пока не понимает ее важности, необходимо правильно его настроить. Ведь без коммуникации осложнится и социальная адаптация. Спустя 3-4 месяца пора начинать выходить из дома и общаться с людьми. А для этого нужно восстановить голос, чтобы не создавались лишние проблемы. Еще одним важным аспектом является психологическая реабилитация. Ее нужно проводить с самого раннего периода, поскольку состояние пациентов после удаления гортани сложное и нестабильное. Очень часто случаются нервные срывы, затяжные депрессии или приступы агрессии. Таким образом, все реабилитационные мероприятия должны проводиться в комплексе. Каждый аспект чрезвычайно важен, чтобы вернуть человеку без гортани желание жить дальше.

Ранний реабилитационный период после ларингэктомии

После проведения операции пациент несколько дней находится в стационаре под постоянным присмотром врачей. Регулярно проверяются основные показатели его жизнедеятельности (давление, пульс, дыхание). По причине серьезной травмы мягких тканей и нервов у больных после ларингэктомии могут возникать проблемы с глотанием (дисфагия). Лучевая послеоперационная терапия тоже нередко вызывает нарушение перистальтики глотки и фазы глотания. Для нормализации этого требуются терапевтические мероприятия. Врачи следят за состоянием больного и проводят все необходимые процедуры. При необходимости дают обезболивающие, помогают в поддержании гигиены и улучшении дыхательной функции.

Тотальная ларингэктомия проводится совместно с другой операцией – трахеостомией. В горле искусственно формируется отверстие, в которое вставляется трахеостомическая трубка. Это полая изогнутая канюля, через которую будет поступать воздух в трахею. В первые дни ее извлекают и очищают медсестры, выполняют санацию трахеи и уход за стомой. Но пациенту нужно научиться делать это самому, поскольку трубка после трахеостомии устанавливается на постоянной основе. Важно создать все условия для быстрого восстановления и обеспечить больного питанием. В стационаре пища будет поступать через назогастральный зонд. Но впоследствии необходимо составить специальное меню и питаться уже обычным способом. В ранний послеоперационный период врачи также рекомендуют чаще вставать и ходить. С медперсоналом и родными пациент пока общается жестами или письменно. Но после того как гортань заживет и человек физически окрепнет, нужно начинать голосовую реабилитацию.

Домашний уход за пациентом после рака гортани

До возвращения больного домой нужно подготовить для него отдельную комнату. Необходимо убрать все ковры, чтобы не скапливалась пыль. Требуется регулярная влажная уборка и поддержание оптимальной температуры. Сухой воздух и перепады температур могут негативно повлиять на состояние человека с трахеостомой. Но включать увлажнители воздуха врачи не советуют. Проветривать комнату нужно ежедневно по 15-20 минут. Важно, чтобы под рукой была запасная трахеостомическая трубка и средства для ухода. Есть специальная «Красная сумка» с реанимационным набором для больных после ларингэктомии. Возле кровати нужно поставить звонок или другое устройство, чтобы человек мог в любой момент вызвать родственника, если возникнут проблемы с дыханием. Можно установить радионяню. Члену семьи потребуется составить меню и готовить еду – сначала жидкую и мягкую. Уход за больным с трахеостомой – непростая задача, требующая терпения и освоения новых навыков. Но постепенно человек сам научится ухаживать за трубками, принимать пищу и выполнять гигиенические процедуры.

Дыхательная реабилитация после удаления гортани

Тотальная ларингэктомия радикально меняет процесс дыхания. Носовая и ротовая полости в нем уже не участвуют, так как происходит разобщение верхних и нижних дыхательных путей. Воздух начинает поступать сразу в трахею через трубку. Специальные тренировки для этого не требуются, но первое время больному нужно привыкать к постоянному ношению трубки. Для обеспечения беспрепятственного доступа воздуха важно ежедневно очищать канюлю от слизи. На ее стенках образуются также бактерии и грибки, поэтому регулярная очистка поможет избежать инфекций. Из-за изменения в процессе дыхания утрачивается и фильтрационная функция. Воздух попадает холодным и неочищенным, что вызывает сухость и першение в горле, развитие воспаления дыхательных путей. Полностью этого избежать сложно, но снизить риск помогают специальные фильтры (искусственный нос), особенно необходимые на прогулке.

Можно найти много информации о том, как правильно ухаживать за трахеостомической трубкой и как выбирать новые канюли, когда потребуется их замена. Нужно исходить из индивидуальных особенностей: диаметра трахеостомы, необходимости в манжете у трубки. При выборе учитывается материал канюли, ее комплектация и стоимость. Самыми популярными в России по-прежнему остаются двойные трахеостомические трубки Portex из термопластичного ПВХ, максимально адаптированные для домашнего ношения. Внутреннюю канюлю можно вынимать без удаления внешней, что существенно упрощает уход. Важно также ухаживать не только за трубками, но и за самой трахеостомой. Аккуратно очищать кожу антисептиком и менять салфетки, накладываемые на отверстие. Необходима и санация трахеи для удаления слизи. Все эти мероприятия должны проводиться ежедневно с нужной регулярностью. Это обеспечит восстановление нормального дыхания после ларингэктомии и трахеостомии.

Голосовая реабилитация после удаления гортани

Восстановление утраченных функций предполагает поиск новых источников звука и энергии, чтобы получить заместительный голос. Для этого предлагаются три способа: 1) разработка пищеводного голоса; 2) хирургическая установка клапана; 3) использование технического средства реабилитации (голосообразующего аппарата). В первом случае задействован глоточно-пищеводный сегмент в верхней части пищевода. Здесь формируется псевдоголосовая щель, через которую проходит заглатываемый воздух и создает вибрации. Освоение этой методики – процесс физически сложный и долгий. Второй способ – это проведение операции трахеопищеводного шунтирования с протезированием. Возможны осложнения как после операции, так и при ношении протеза, который придется менять раз в полгода. Третий вариант – самый щадящий, простой и доступный. Голосообразующий аппарат с помощью вибрирующей мембраны передает колебания через ткани шеи в резонаторную полость рта. И здесь образующиеся от вибраций звуки трансформируются в речь артикуляционными органами.

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос помогает восстановить голос любому пациенту после удаления гортани. Входит в федеральный перечень технических средств реабилитации. Нет необходимости в дорогостоящих импортных аппаратах, с которыми возникают разные сложности (доставка, ремонт). Цифровой голосообразующий аппарат АГ-2000 работает по тем же технологиям, но производится в России и стоит в 2-3 раза дешевле. Это легкий портативный прибор в пластиковом корпусе, который удобно лежит в руке и не утомляет при длительном использовании. Все элементы управления расположены на корпусе. Нужно нажать кнопку Старт, прижать вибрирующую мембрану к шее ближе к подбородку и потренироваться, чтобы научиться воспроизводить речь. Тренировки не требуют физического напряжения и длительного времени. По отзывам пользователей, освоить работу и функции аппарата можно за несколько дней. Имеет широкий диапазон настроек тембра и громкости, чтобы улучшать звучание голоса. Купить голосообразующий аппарат АГ-2000 можно на сайте Хронос с бесплатной доставкой.

Психологическая реабилитация после удаления гортани

Это один из сложнейших аспектов работы с ларингэктомированными пациентами и в целом – с любыми онкологическими больными. Причем психологическая помощь нужна им еще до операции, так как диагноз «рак» всегда становится для человека шоком. Очень важно правильно расставить приоритеты и убедить его, что лечение возможно и после операции жизнь будет продолжаться. Многое изменится, но это не приговор. Некоторые пациенты даже отказываются от ларингэктомии, понимая, что потеряют возможность дышать и говорить привычным способом. Но здесь на первый план должна выйти сама возможность сохранить жизнь, а остальные функции уже будут восстановлены в процессе реабилитации. Есть множество примеров, как люди после удаления гортани возвращались в социум, находили себе занятие и даже работу. На этом этапе неоценима помощь близких родственников и врачей, но при необходимости нужно будет обратиться и к профессиональному психологу.

Состояние дистресса особенно усиливается у пациентов после проведения ларингэктомии и трахеостомии. Человек сталкивается с совершенно новой для себя реальностью, что усиливает выраженность тревожных и депрессивных состояний. В ранний период еще проходит физическая реабилитация и освоение необходимых навыков. На это уходят почти все силы пациента. Но спустя 1-2 месяца наступает самый сложный этап. Завершается заживление тканей, человек постепенно приспосабливается к своему физическому состоянию, но не знает, как жить дальше после удаления гортани. Именно в это время важно не упустить момент, так как возникает опасность самоизоляции и полной апатии. Нужно перенастроить его на новую волну и заняться голосовой реабилитацией. Объяснить ее важность и необходимость для дальнейшей жизни и коммуникации с людьми. Пациенты сами прекрасно понимают, что жизнь без голоса безрадостна и бесперспективна. Только единицы остаются жить в молчании. А более 95% людей начинают заниматься этим вопросом всерьез и восстанавливать голосовую функцию. После этого и социальная адаптация проходит гораздо быстрее и успешнее.

Выводы

Реабилитация после удаления гортани – сложный и многоэтапный процесс. Требует от человека сил и большого терпения, помощи близких и профильных специалистов. На разных этапах реабилитации может возникать желание все бросить и просто смириться с ситуацией. Но нельзя допускать прерывания восстановительных процессов, ведь это важно для нормальной жизни. Для восстановления утраченных функций есть проверенные методы, которые помогут снова обрести самостоятельность и уверенность в себе. Для голосовой реабилитации можно заказать голосообразующий аппарат АГ-2000. Это позволит вернуться в социум, найти новых людей для общения и снова заняться любимым делом. На сайте Хронос можно купить и трахеостомические трубки Portex для восстановления дыхания. Другие аспекты реабилитации также важны, ведь только комплексный подход сможет повысить качество жизни после рака.