Как вернуть голос после рака горла и ларингэктомии? Способы восстановления голосовой функции. Реабилитация псевдоголосом, методы протезирования и применения голосообразующих аппаратов
Потеря голоса после рака горла и ларингэктомии (удаления гортани) – одно из главных последствий хирургического лечения при таком диагнозе. К сожалению, этого не избежать: врачи прибегают к радикальным вмешательствам для спасения жизни пациента. Но после восстановления физиологических функций дыхания и глотания возникает вопрос: как жить после потери голоса? Это волнует тысячи людей по всей стране. Мысль о невозможности дальнейшего общения с близкими, друзьями и коллегами вызывает нервные расстройства и затяжные депрессии. По этой причине голосовая реабилитация становится важнейшим пунктом социальной реабилитации пациента и его возвращения к активной жизни. Нужно проанализировать все возможности восстановления голоса и выбрать подходящую методику.
Вернуть голос после удаления гортани вполне реально! Можно прибегнуть к старым и давно практикуемым способам или выбрать более современные. Все методы голосовой реабилитации основаны на артикуляционных навыках, которые имеет каждый человек. Но нужно быть готовым к тому, что привычный голос изменится и могут возникнуть некоторые сложности. Например, почти всем пациентам проблематично выделять слова интонацией, 50-60% – переходить на высокие тона и громко разговаривать, а 30% – менять интенсивность звуков. У трети из них после ларингэктомии голос стал глухим и осиплым, а у 10% – более низким. Но главное, что жить после рака горла без голоса не придется! Восстановить речевые функции можно без вспомогательных средств, эндопротезами или аппаратами для голоса.
Способы восстановления голосовой функции
Пациентам после ларингэктомии предлагается три основных метода: 1) логопедический с освоением пищеводного голоса (псевдоголоса); 2) хирургический с шунтированием и протезированием голосового клапана; 3) реабилитационный с применением голосообразующего аппарата. Каждая из этих методик имеет свои плюсы и минусы.
I. Голосовая реабилитация посредством пищеводного голоса
Главное преимущество данного способа вернуть голос после рака – это отсутствие оперативного вмешательства. Создается новый фонационный орган (пищевод), который берет на себя функции голосовых связок. Формируется так называемая псевдоголосовая щель. Пациент учится пропускать и задерживать воздух в пищеводе, а также смыкать и размыкать его стенки для генерирования звуков. Потребуется помощь логопеда, но этот метод голосовой реабилитации теоретически доступен всем, что также относится к его достоинствам.
Вопрос в другом: насколько эффективно можно освоить пищеводный голос? Процесс обучения достаточно длительный и непростой. Особенно сложно обучение дается пожилым людям. В среднем добиться восстановления относительно звучной и понятной речи способны около 40% пациентов. Результативность низкая, а затрачиваемые усилия не всегда оправдывают ожидания. Речь прерывистая из-за частого заглатывания воздуха в пищевод. Голос звучит очень тихо и сопровождается шумом, что осложняет общение по телефону и в людных местах.
II. Голосовая реабилитация методом трахеопищеводного шунтирования
Вернуть голос после ларингэктомии позволяют такие методы, как трахеоглоточное или трахеопищеводное шунтирование с протезированием. Их объединяет необходимость в проведении хирургической операции с риском последующих осложнений. Для определенной категории пациентов, желающих вернуть голос после рака горла, это становится главным сдерживающим фактором. Они отказываются от хирургического протезирования и прибегают либо к логопедическому методу, либо к применению голосообразующего аппарата. Тем не менее в России голосовая реабилитация с установкой клапанов широко практикуется.
– Трахеоглоточное шунтирование. Процедура проводится у пациентов с субтотальной ларингэктомией и предполагает формирование шунта. Восстановление голосовой функции осуществляется установкой клапана с проходимостью только в одном направлении – из трахеи в глотку. Воздух из легких поступает в глотку, что приводит к колебаниям слизистой оболочки. Пациенту надо сделать вдох, зажать трахеостому рукой и говорить на форсированном выдохе.
– Трахеопищеводное шунтирование. Первичное шунтирование и протезирование для восстановления голоса выполняется одновременно с удалением гортани. Необходим ряд хирургических процедур в трахеостоме с введением проводника и закреплением голосового протеза. Вторичное трахеопищеводное шунтирование – это процедура, выполняемая спустя несколько месяцев после ларингэктомии. Клапаны позволяют говорить без участия рук.
Голосовая реабилитация методом голосового протезирования
Следующим шагом после шунтирования становится установка специальных силиконовых эндопротезов. Состоят из трубки с пищеводным фланцем, внутреннего клапанного устройства и трахеального фланца в виде расположенных по окружности «лепестков», которые складываются и расправляются. Голосовой протез позволяет восстановить звучность голоса и отчетливость речи. Это относится к основным достоинствам реабилитации методом трахеопищеводного шунтирования. Не требуются долгие и мучительные тренировки, а результативность очень высокая – до 90%. Однако протезирование выполняется только при сохранении голосовых связок и имеет много минусов! Прежде чем перейти к довольно многочисленным недостаткам голосовых протезов, перечислим наиболее популярные модели.
• Portex (Великобритания). Компания производит голосовые клапаны для трахеостомической трубки под брендом Orator. Предназначены только для пациентов с самостоятельным дыханием после рака горла. Позволяют вернуть голос и разговаривать, не закрывая отверстие трубки пальцем при выдохе. Имеют 15-миллиметровый коннектор и лепестковый клапан, который во время кашля выворачивается наружу и снижает давление в легочных путях.
• Provox (Швеция). Голосовые протезы компании Atos Medical. В России применяются с начала 2000-х годов. Изготавливаются из мягкого силикона с добавлением фторопласта. Устанавливаются при первичном или вторичном трахеопищеводном шунтировании. Имеют клапан низкого сопротивления, понижающий давление воздуха при прохождении в пищевод. Оснащаются фланцами, стабильно фиксирующими имплантат в трахеопищеводной фистуле.
• Shiley (Ирландия). Речевые клапаны этой марки производит крупная европейская компания Medtronic (Covidie), объединившаяся с американским производителем трахеостомических трубок. Голосовые клапаны Shiley с силиконовой диафрагмой выпускаются с портом ингаляции кислорода (SSVO) и без него (SSV). Имеют 15-миллиметовый коннектор для подсоединения к трубке без манжеты. Предназначены для однократного применения в течение 30 дней.
Недостатки реабилитации методом голосового протезирования:
– Короткий срок службы голосовых клапанов, от нескольких месяцев до полутора лет. По истечении этого времени требуется замена клапана на новый в клинике.
– Риск неправильного выбора эндопротеза и его отторжения. Слишком короткий клапан сдавливает ткани, а слишком длинный создает поршневой эффект и протечки.
– Вероятность невозвращения голоса или реабилитация низкого качества. Отсутствие понятной звучной речи из-за развития фарингоспазма и гипотонуса мышц глотки.
– Частое развитие бактериальной и грибковой инфекции при постоянном нахождении силиконового протеза во влажной среде, что потребует срочного лечения.
– Восстановление голосовой функции клапанами сопровождается затратами не только на их замену, но и на регулярное обслуживание специальными приспособлениями.
III. Голосовая реабилитация посредством голосообразующего аппарата
Искусственная гортань (электрогортань) представляет собой компактный ручной прибор с чувствительной мембраной. В основе его работы – преобразование колебаний мышц в ротовой полости в звуки. Мембрана прикладывается к горлу в определенной точке, где колебания наиболее ощутимые, и воссоздает звуки. Для реабилитации методом применения голосообразующего аппарата нужно потренироваться, но это гораздо проще, чем извлекать звуки через пищевод. Результативность тренировок самая высокая – до 95%! Возможно восстановление звучной речи без прерывания и шума. Единственный минус: наличие металлического (роботизированного) тона в голосе. Поначалу это непривычно и может вызывать дискомфорт. Но со временем к такому голосу привыкает сам человек и его близкое окружение. Постепенно пропадают комплексы и при общении в людных общественных местах.
Портативные аппараты для восстановления голоса после рака горла сочетают в себе преимущества двух других методов, но лишены их ключевых недостатков. Не требуются долгие мучительные тренировки, как при освоении пищеводного голоса, и никакие операционные вмешательства, как при хирургическом протезировании. Это самый простой способ вернуть голос после рака гортани, доступный пациентам всех возрастов. В отличие от голосового протезирования, отсутствуют риски для здоровья. Реабилитация возможна даже при повреждении или удалении голосовых связок! Не нужны и постоянные финансовые затраты – достаточно купить голосообразующий аппарат и пользоваться им годами. Отдельные модели включены в список технических средств, предоставляемых инвалидам в рамках госпрограммы реабилитации. После покупки можно получить денежную компенсацию в региональном ФСС.
Голосообразующие аппараты нового поколения
✭ TruTone (США). Эти аппараты для восстановления голосовой функции выпускает компания Griffin Laboratories. Последней новинкой стала модель TruTone Plus, получившая зарядку через USB-порт без извлечения батареи. Стоят приборы дешевле чем европейские аналоги, но имеют недостатки. Работают на одном заряде всего несколько часов и выпускаются в пластиковом корпусе. Уменьшается вес прибора, но повышается уязвимость корпуса к повреждениям. Настройка голоса производится одной кнопкой: тон и интонация речи зависят от силы нажатия. Это сложно контролировать, поэтому качество звучания нестабильное.
✭ Labex (Болгария). В модельной линейке представлены приборы с базовым и расширенным функционалом. К новому поколению относятся аппараты для голоса Harmony и Inspiration в цельнометаллическом корпусе из нержавеющей стали и алюминия. Имеют несложный интерфейс: две настраиваемые кнопки тона и громкости или сенсорную панель для настройки параметров, а также индикацию разряда батареи и USB-зарядку. Позволяют восстановить звучную речь с возможностью говорить по телефону. Приборы доступны для заказа с официального сайта или у дилеров, но цена на голосообразующие аппараты Labex высокая.
✭ Amplicord (Италия). Технические средства для реабилитации голоса после рака горла представлены одной моделью для повседневного использования. Это ларингофон Amplicord 55х, выпускаемый в легком пластиковом корпусе. Имеет небольшие габариты и эргономичный дизайн. Регулировка голоса выполняется посредством крупной кнопки. Спрятана под защитной подвижной крышкой, что исключает риск случайного нажатия. Работает прибор до 20 часов на одном заряде. Носить его можно на запястье или на шее. По цене голосообразующие аппараты Amplicord дешевле европейских аналогов, но по функционалу заметно им уступают.
✭ Servox Digital (Германия). Одни из лучших голосообразующих аппаратов компании Servona GmbH. Приборы нового поколения представлены моделями Servox Digital и Digital XL в прочном титановом корпусе. Имеют две мембраны и кнопки с персональными настройками громкости и тембра голоса. Есть колесико изменения уровня звука с сохранением кнопочных настроек. Поставляются приборы с мундштуками и насадками для улавливания вибраций из ротовой полости. Стоимость голосообразующих аппаратов Servox Digital очень высокая. Возникают также сложности с ремонтом и техобслуживанием из-за дефицита и дороговизны запчастей.
✭ АГ-2000 (Россия). Новый цифровой голосообразующий аппарат собственного производства Хронос (Санкт-Петербург). Единственный отечественный прибор для восстановления голоса. Выпускается в ударопрочном корпусе из пластика. Имеет две кнопки и электронные настройки тембра и громкости. Встроенный аккумулятор заряжается через USB-порт и обеспечивает непрерывность разговора на 24 часа. По функционалу не уступает европейским приборам, а цена аппарата АГ-2000 в 3-4 раза ниже. Не возникает проблем с техобслуживанием. Модель включена в список технических средств, предоставляемых инвалидам в рамках госпрограммы.
Как вернуть голос после рака гортани – это зависит от медицинских показаний и противопоказаний, от физического и эмоционального состояния пациента. Кто-то долго и усердно осваивает пищеводный голос, а кто-то сразу выбирает трахеопищеводное шунтирование и протезирование. Наиболее быстрым, безопасным и универсальным методом является голосовая реабилитации посредством голосообразующего аппарата. Не имеет противопоказаний и демонстрирует самый высокий процент эффектности. С появлением на рынке российских голосообразующих аппаратов собственного производства Хронос тысячи пациентов получили возможность вернуть голос и полноценно жить после рака горла. Заказать приборы можно с бесплатной доставкой по всей России. Поставляются с набором документов и чеков для предъявления в отделение ФСС и получения денежной компенсации за покупку.
