Как вернуть голос после ларингэктомии?

Как вернуть голос после ларингэктомии? Актуальность восстановления голоса. Как проводится голосовая реабилитация? Процесс освоения пищеводного голоса. Трахеопищеводное шунтирование с установкой голосового клапана. Голосообразующий аппарат. Как работает и какие имеет возможности? Единственный российский аппарат для голоса АГ-2000 производства Хронос

Ларингэктомия – одна из самых травмирующих операций, в процессе которой полностью удаляется гортань с голосовыми связками. Проводится для сохранения жизни человека при онкологическом заболевании этого важного органа. Является частью дыхательных путей и отвечает за голосообразование. Но жить без гортани можно благодаря реабилитационным мероприятиям и компенсаторным устройствам. После ларингэктомии в горло устанавливается трахеостомическая трубка, обеспечивающая доступ воздуха. Хирургическим путем создается искусственное отверстие (трахеостома), в которое и ставится полая изогнутая канюля. Воздух начинает поступать прямо в трахею, минуя носовую полость и удаленный участок. Носить трубку придется пожизненно, регулярно выполняя и мероприятия по ее уходу и очистке.

В процессе реабилитации после удаления гортани постепенно восстанавливаются функции глотания и приема пищи. На это требуется время, но в течение нескольких месяцев человек уже переходит на привычную еду. Возникают также сложности с восприятием вкуса и запаха. Для развития этих ощущений потребуются упражнения и тренировки. Для защиты трахеи от холодного и пыльного воздуха предназначены специальные тепловлагообменники, подсоединяемые к трубке через коннектор. А для выполнения гигиенических процедур – защитные приспособления от попадания воды. Жизнь с трахеостомой непростая, но реабилитационные мероприятия позволяют восстановить основные функции. Остается главный вопрос – как вернуть голос после удаления гортани? Ведь за фонацию отвечают голосовые связки, которые находятся в ее среднем отделе и удаляются вместе с органом.

Актуальность восстановления голоса

После перенесенной ларингэктомии люди оказываются в очень сложной психологической ситуации. Многим требуется квалифицированная помощь психолога. Помимо физического состояния, с которым тоже нужно смириться и адаптироваться, человека мучает осознание собственной неполноценности и бесперспективности. И в первую очередь – из-за невозможности вербального общения. Людям кажется, что они обречены на изоляцию и никогда не смогут вернуться в социум. Однако очень важно именно на раннем этапе настроить человека на другой лад. Ведь есть реальные возможности для восстановления голоса после ларингэктомии! Это может вернуть уверенность в себе и избавить от страха за свое будущее. Человек с восстановленной голосовой функцией становится более самостоятельным и не так зависит от родственников, для которых не хочет быть обузой. Появляется возможность общаться вне дома, решать бытовые вопросы и даже вернуться к работе. По этой причине врачи и психологи считают голосовую реабилитацию важнейшей задачей. Лучше это не откладывать и проводить вместе с восстановлением физиологических функций. Спустя пару месяцев после ларингэктомии можно начинать этим заниматься, выбрав подходящий метод.

Какими способами проводится голосовая реабилитация?

Ввиду того что естественный механизм фонации утрачен, необходимы заместительные механизмы. Есть следующие варианты: 1) использовать возможности другого органа (пищевода); 2) прибегнуть к протезированию (клапан); 3) выбрать внешнее техническое средство реабилитации (голосообразующий аппарат). Все они позволяют воспроизводить звуки в обход удаленной гортани. Речь формируется как обычно – с помощью артикуляционных органов. На них ложится повышенная нагрузка, чтобы более внятно и четко произносить слова. Поэтому потребуется их потренировать. Но самое главное – это выбрать метод голосовой реабилитации. Каждый из них имеет свою специфику, достоинства и недостатки.

Перед выбором в первую очередь нужно объективно оценить физическое состояние. Если после перенесенной болезни и ларингэктомии человек еще очень слаб, то разработка пищеводного голоса может истощить организм. Тренировки требуют много усилий и времени, поэтому ими лучше заниматься при наличии физических сил. Если человеку нежелательно проводить дополнительные хирургические операции из-за высокого риска осложнений, то установка клапана тоже невозможна. А если повреждены мягкие ткани, нервы или сосуды шеи, то осложняется возможность использования аппарата для голоса. Но в любом случае один из этих вариантов подойдет, поэтому есть все шансы вернуть голос после удаления гортани.

Пищеводный голос (псевдоголос)

Это логопедический метод голосовой реабилитации, который практикуется уже больше ста лет. Опубликованы научные работы по освоению этой технологии и накоплен достаточный опыт. Методика основана на том, что функцию фонации берет на себя пищевод с его эластичными стенками. На верхнем уровне его физиологического сужения (IV-VI шейные позвонки) формируется псевдоголосовую щель. Это так называемый неоглоттис, который и становится генератором голоса. Но функционировать он может только в комплексе с энергетической базой, то есть источником воздуха. Для этого необходимо заглатывать воздух в пищевод, создавая воздушный пузырь, и извлекать его по типу отрыжки. Он проходит через псевдоголосовая щель, ее стенки начинают вибрировать и издавать звуки. То есть воздух из легких в этом не участвует, а не типичную для себя функцию фонации берет на себя пищевод. Так как процесс этот очень специфический, то проводится поэтапно с постепенным освоением новых навыков.

1) Подготовительный. На данном этапе проводится оценка как физического, так и психологического состояния человека. Уточняется, нет ли проблем с пищеводом, так как в том случае ставится под сомнение возможность реабилитации голоса. Специалисты беседуют с пациентом и уточняют, насколько он готов к длительным и непростым занятиям с логопедом. На первый план здесь выходит психологическая поддержка и формирование нужного настроя.

2) Формирование неоглоттиса. Человеку предлагается комплекс упражнений по освоению компенсаторного механизма голосообразования, по созданию воздушного пузыря и разработке артикуляции. Одним из способов тренировки является губная гармошка, в которую нужно дуть несколько раз в день. Потребуется выполнять и специальные упражнения по имитации рвотного рефлекса. Это довольно изнурительно, поэтому делать это нужно не дольше 5 минут.

3) Закрепление результата. После получения пищеводного звука можно начинать произносить первые слова. Сначала это короткие слова или фразы, начинающиеся с букв «к» или «т». Их проще произносить и закреплять результат. Затем можно переходить на другие слова и тренировать плавность речи. Завершается эта стадия усложнением речевых задач и переходом на обыденную речь. Весь процесс тренировок псевдоголоса занимает 6-8 месяцев.

Преимущества логопедического метода реабилитации в том, что человек не нуждается в операции и не оказывается «привязанным» к техническим средствам. Если достаточно сил, энергии и терпения, то вполне можно освоить эту технологию. Однако минусов гораздо больше. Во-первых, задействуется орган, изначально не участвующий в голосообразовании. Его интенсивное использование может вызывать изжогу или заболевания. Во-вторых, сложность и длительность тренировок, о чем уже упоминалось. Мало кто доводит их до конца. В-третьих, воздуха из пищевода не хватает на громкую речь и длинные фразы. И в-четвертых, многие остаются не удовлетворены результатом и начинают рассматривать альтернативные методы.

Голосовой клапан

Хирургический метод по установке клапана называется трахеопищеводным шунтированием с протезированием (ТШПП). Это процедура создания соустья между трахей и пищеводом, куда устанавливается миниатюрный клапан из медицинского силикона. Операция может выполняться одномоментно с ларингэктомией, если пациент выбрал для себя этот способ восстановления голоса. Такое решение позволяет избежать дополнительного хирургического вмешательства в дальнейшем. Однако далеко не все пациенты с раком гортани готовы принять решение на данном этапе. Поэтому чаще выполняется отсроченное вторичное шунтирование. Эту операцию можно проводить спустя несколько месяцев и даже позже. Но желательно, чтобы пациент не откладывал ее надолго, если решился на установку клапана. В целом процедура вторичного трахеопищеводного шунтирования с протезированием несложная. Может даже проводиться под местной анестезией. Однако нужна целая команда специалистов во время операции и после, чтобы минимизировать осложнения и помочь в голосовой реабилитации.

Силиконовые клапаны для восстановления голоса используются уже более 40 лет. Первое такое изделие представила американская компания Singer-Bloom в 1980-х годах. Это была полая 5-миллиметровая трубочка с клапаном на одном конце. Но этот протез не получил распространения, так как плохо фиксировался. Улучшенную модификацию выпустил врач-отоларинголог из США William R. Panje. Это была силиконовая трубка с двумя фланцами и клапаном, который устанавливался в месте трахеопищеводного шунта. Он гораздо лучше фиксировался, но по-прежнему возникало сильное сопротивление воздуху. Затем появился шведский клапан Provox, выполненный в виде цельного изделия с двумя фланцами. Доказал свою эффективность в 90%, но начиналось протекание слюны вокруг протеза. В 1990-х появились и отечественные разработки. На данный момент чаще устанавливают импортные протезы, хотя и российские показывают хорошие результаты. Современный голосовой клапан представляет собой изделие с двумя фланцами – пищеводным и трахеальным. Открывается, чтобы пропустить воздух из трахеи в пищевод, и закрывается, когда проходит пища и жидкость.

Преимущества голосового клапана на первый взгляд очевидны. После успешно проведенной операции можно научиться пользоваться протезом без сложных и продолжительных тренировок. Не задействуется другой орган, возлагающий на себя нетипичные функции, и технические средства, которые нужно заряжать и носить с собой. Голос звучит достаточно громко и внятно, так как формируется с помощью легочного воздуха. Однако сложностей с использованием протеза немало. Во-первых, не исключены послеоперационные осложнения (инфицирование, отечность, грануляция тканей). Во-вторых, в процессе ношения может деформироваться сам клапан. Возникают протечки жидкости и слюны, а окружающие его ткани поражаются бактериями. В-третьих, клапан нуждается в ежедневной очистке и уходе. Но и в этом случае периодически требуется антибактериальная или антигрибковая терапия. В-четвертых, клапан нужно покупать и менять на новый каждые 6-8 месяцев. Даже самый качественный силикон повреждается и разрушается от постоянной влаги и бактерий.

Голосообразующий аппарат для голоса

Это технический способ восстановления голоса с использованием носимого автономного портативного прибора. Самый безопасный метод, который подходит практически всем людям после ларингэктомии. Освоение других техник голосовой реабилитации нередко осложняют физическое состояние человека, его возраст, психоэмоциональный настрой и другие факторы. Для кого-то становятся непосильными тренировки пищеводного голоса, а кто-то начинает испытывать страх перед любой операцией после тяжелой травмирующей ларингэктомии. Прибор с простым кнопочным управлением может освоить каждый, а тренировки занимают гораздо меньше времени и не отнимают много сил. Аппарат для голоса легкий и удобный, его можно носить с собой, пользоваться в любом режиме и в разных ситуациях. Голос восстанавливается за счет того, что вибрирующая мембрана на конце прибора передает колебания в полость рта. Приложив аппарат к шее и включив его, можно ощутить вибрации и услышать звуки из резонаторной полости рта. Их громкость и тон регулируются. Для произнесения речи остается только задействовать артикуляционные органы.

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производит Хронос. Это цифровой прибор нового поколения, полностью отвечающий как техническим, так и эксплуатационным требованиям. Все современные аппараты для голоса работают по единому принципу. Имеют головку с мембраной как главный рабочий орган. Нужно найти точку на шее ближе к подбородку, через которую лучше всего приходят вибрации и формируется звуковая волна. Но приборы отличаются по своим габаритам и материалу корпуса, по возможностям настройки и емкости аккумулятора. Аппарат АГ-2000 является одним из самых компактных в своем классе и весит всего 170 г без зарядного устройства. Имеет стильный эргономичный корпус из черного пластика. Удобно лежит в ладони, не утомляет и не выскальзывает из рук. Пользоваться голосообразующим аппаратом АГ-2000 можно в интенсивном режиме благодаря емкому аккумулятору (1800 мА). Заряжается батарея 2,5 часа и держит заряд в течение 24 часов в режиме непрерывного разговора. При использовании в обычном режиме зарядка не потребуется 4-5 дней. Зарядка возможна от любых мобильных устройств с USB-разъемом.

К преимуществам голосообразующего аппарата АГ-2000 производства Хронос относятся и расширенные возможности для настройки. Даже не все импортные модели, считающиеся одними из лучших в своей ценовой категории, имеют такой диапазон. Для громкости имеется 4 уровня, а для тональности – 25 частот. Кнопки настройки находятся прямо на корпусе, поэтому их можно нажимать во время разговора. Это позволяет общаться даже в шумных общественных местах. Со временем можно найти комфортные для себя настройки для разных условий коммуникации. По цене российский голосообразующий аппарат АГ-2000 выгодно отличается от импортных аналогов. Приборы зарубежных производителей очень дорогие. Возникают проблемы с поставками и техобслуживанием. Заказать аппарат для голоса АГ-2000 можно на официальном сайте с доставкой в любой регион России. Взяв чеки и написав заявление в местный ФСС, пациент после ларингэктомии может получить денежную компенсацию за покупку. Это самое доступное техническое средство реабилитации голоса. То есть можно купить цифровой аппарат по цене производителя и с возможностью компенсации. А его улучшенные характеристики выходят далеко за рамки базовых бюджетных приборов.

Недостатком всех голосообразующих аппаратов считается роботизированность голоса. Звучит он немного неестественно, но к этому можно привыкнуть. По отзывам большинства пользователей, это не становится препятствием для общения. А преимуществ у технического способа реабилитации гораздо больше. Во-первых, неинвазивность и безопасность. Приборы не оказывают никакого негативного влияния на здоровье. Во-вторых, тренировки занимают гораздо меньше времени и не требуют физического напряжения, как при освоении псевдоголоса. В-третьих, не требуется регулярное техобслуживание или дополнительные расходы. После покупки цифрового АГ-2000 можно пользоваться им годами без необходимости в ремонте. В-четвертых, привлекательная цена прибора российского производства, возможность быстрой доставки и прямая связь с производителем по интересующим вопросам.