Как говорить без гортани?

Как говорить без гортани? Можно ли заменить главный орган голосообразования? Обзор заместительных механизмов. «Говорящий» пищевод, или эзофагальный голос. Протезирование как способ голосовой реабилитации – все за и против. Голосообразующий аппарат: безопасно, просто и доступно. Единственный российский аппарат для голоса АГ-2000 собственного производств Хронос

Гортань человека – это не только участок дыхательной системы, участвующий также в акте глотания и защите горла от повреждений. Является главным органом голосообразования, обеспечивающим воспроизведение звуков для произнесения речи. Именно в его среднем отделе расположены парные эластичные голосовые связки, за счет колебания которых и происходит фонация. Складки образуют голосовую щель, через которую проходит воздух на выдохе и заставляет их колебаться. Изменение их положения, толщины и длины определяет характеристики голоса. Эти параметры также зависят от возраста и пола. У детей и женщин гортань меньше и связки короче, поэтому звучание голоса выше. Процесс голосообразования кажется простым, но на самом деле это сложная система из взаимосвязанных структур. В нем задействованы мышечная и нервная системы, грудные и головные резонаторы, участки головного мозга. Но если говорить про фонацию, что ее центральным звеном является гортань.

Отсюда возникает вопрос: можно ли говорить без главного органа голосообразования? Ответ кажется очевидным – нельзя. Ведь даже во время заболеваний горла с фонацией возникают большие проблемы. Человек начинает говорить осипшим голосом, с трудом произнося звуки, а иногда и вовсе теряет эту способность. Подобные ситуации обычно временные, хотя тоже доставляющие дискомфорт и проблемы при коммуникации. Но особую актуальность возможность восстановления голоса приобретает при стойких параличах и удалении гортани (ларингэктомии). Основным показанием к проведению этой травмирующей операции является рак гортани на поздних стадиях. Человек безвозвратно теряет этот орган. Здесь уже очевидно, что естественного самовосстановления функций не произойдет. И хотя жить без гортани можно, это отражается на всех физиологических процессах, в которых она участвует. Но если дыхание можно восстановить установкой трахеостомической трубки, то как быть с извлечением звуков?

Как говорить без гортани?

При локализованном раке есть возможность удалить только часть органа. Хотя если это поражение среднего складочного отдела, то человек тоже теряет способность говорить. При распространении онкологического процесса на соседние участки гортань удаляется целиком вместе со связками вне зависимости от расположения опухоли. И здесь у каждого ларингэктомированного пациента возникает насущный вопрос: смогу ли я говорить? Ответ на этот вопрос обнадеживающий: шанс на восстановление голоса есть! Существуют целых три методики голосовой реабилитации после рака гортани. Но для начала нужно настроиться на то, что прежний голос уже не вернуть. Ведь его индивидуальные характеристики зависят от связок, которых уже нет. А для восполнения их функций будут задействованы внегортанные компенсаторные механизмы. Соответственно, звучание голоса тоже будет отличаться, и к этому придется привыкать. Хотя это минимальная плата за возможность снова общаться с людьми.

«Говорящий» пищевод, или эзофагальный голос

Здоровому человеку сложно себе представить, что его орган желудочно-кишечного тракта умеет «говорить». Конечно, пищевод и желудок нередко издают громкие звуки (например, при отрыжке). Но удастся ли использовать его как заместительный механизм голосообразования? Как оказалось, это вполне реально, если приложить определенные усилия и потренироваться.

Еще в конце 19-го века ученые открыли пищеводный метод восстановления голоса. Его первые описания основывались на опыте человека с параличом голосовых складок. Он научился извлекать звуки, используя воздух из пищевода. Этот механизм звукоизвлечения получил название псевдоголос, или ложный голос. Образуется он вне гортани и не может считаться голосом в классическом понимании этого слова. Тем не менее, долгое время именно этот метод голосовой реабилитации оставался единственным для людей после удаления гортани, так как еще не было протезов и аппаратов. Ученые продолжали его изучать и разрабатывать новые упражнения для освоения. Но суть этого заместительного механизма осталась прежней.

Как извлекать пищеводный голос?

Стенки этого органа очень эластичные и могут функционировать по аналогии со связками. Однако для этого нужно сформировать псевдоголосовую щель у устья пищевода в районе его верхнего сужения. Достигается это специальными упражнениями. Наличие щели необходимо, чтобы проходящий через нее воздух приводил в движение стенки пищевода и заставлял их колебаться. Таким способом можно воспроизводить звуки, которые затем преобразовывать в речь артикуляционными органами. Но возникает главный вопрос: откуда брать воздух, ведь дыхательная и пищеварительная системы отделены друг от друга? Воздух нужно заглатывать в пищевод и извлекать по типу отрыжки, проводя через псевдоголосовую щель. Освоив эту методику, можно обойтись и без протезирования, и без технических средств реабилитации.

Но все не так просто, как кажется на первый взгляд. Во-первых, активно курящие и употребляющие алкоголь люди после 55-60 лет (а таковых большинство среди больных раком гортани) часто имеют проблемы с пищеводом. А использовать не совсем здоровый орган не по назначению означает окончательно его «добить». Во-вторых, тренировки по извлечению эзофагального голоса требуют физического напряжения. Нужно научиться имитировать рвоту и другие малоприятные процессы. Занятия проводятся с логопедом и занимают минимум полгода. Многие бросают их на середине. Третье: сам голос звучит тихо и не всегда разборчиво. В пищеводе помещается мало воздуха и при отрыжке его сила слабее, как выдох из легких, что влияет и на звучность. Сегодня этот метод использует около 30% людей после ларингэктомии.

Протезирование как способ голосовой реабилитации

Это хирургический метод реабилитации с установкой протеза, получивший название трахеопищеводного шунтирования с протезированием (ТПШП). В свое время стал альтернативой устаревшей методике псевдоголоса. В качестве заместительного устройства используется миниатюрный силиконовый клапан для перенаправления воздуха. Во время операции создается соустье, а протез закрепляется между трахеей и пищеводом с помощью фланцев. При вдохе открывается и свободно пропускает воздух в трахею. А на выдохе закрывается, чтобы направить его в глоточно-пищеводную область для звукоизвлечения. Защитный клапан препятствует попаданию пищи в обратном направлении в дыхательные пути. По своим характеристикам голос похож на эзофагальный. Но он громкий и внятный, ведь используется воздух из легких. К тому же нет необходимости в долгих и тяжелых тренировках.

Голосовой клапан: ставить или нет?

На первых порах возможность установить протез и восстановить голосообразующую функцию прельщает многих ларингэктомированных пациентов. Кажется, что если согласиться на еще одну операцию, то можно будет решить этот вопрос. Не потребуется затрачивать силы и здоровье на извлечения псевдоголоса и не нужно будет носить собой голосообразующий аппарат. Больным кажется, что на установке протеза закончатся все их проблемы. Врачи тоже говорят о том, что схема давно отработанная, ведь подобные операции проводятся уже не одно десятилетие. Конечно, всегда есть риск осложнений, как и при любом хирургическом вмешательстве (инфицирование, грануляция). Специалисты утверждают, что процент таких осложнений невелик. Но многое зависит и от физического состояния пациентов. Не будем забывать, что они перенесли ларингэктомию. В пользу голосового протезирования приводится и такой аргумент, что клапаны продолжают модернизироваться, а их свойства только улучшаются.

Но нередко пациентам не говорят о том, какими сложностями будет сопровождаться ношение протеза. Первое и самое основное: даже дорогие импортные клапаны редко служат дольше 6-8 месяцев. Силикон не выдерживает постоянного нахождения во влажной среде и воздействие бактерий, поэтому через несколько месяцев утрачивает свои свойства. А это значит, что каждые полгода придется за свой счет менять клапан на новый. До этого потребуется пройти недельный курс противогрибковой терапии. Второе: за протезом нужен ежедневный уход (обязательно утром и вечером). Очистка выполняется щеткой, которую тоже нежелательно использовать дольше 2-х месяцев. То есть придется регулярно докупать щетки и растворы для чистки. Третье: осложнения при ношении протеза могут быть довольно серьезными. Самые частые – это протекание через клапан и вокруг него. Причина либо в его смещении и деформации, либо в инфицировании грибком. Поэтому прежде чем согласиться на установку, нужно все взвесить.

Голосообразующий аппарат: безопасно, просто и доступно

Для восстановления голоса после тотальной ларингэктомии предназначены современные технические средства реабилитации (ТСР) – голосообразующие аппараты. Это внешние аккумуляторные приборы в легком портативном корпусе, помогающие воспроизводить звуки в обход удаленной гортани. В отличие от других описанных способов голосовой реабилитации после рака с их заместительными механизмами, имеют целый ряд неоспоримых преимуществ.

Первое: использование носимого прибора никак не связано с рисками для здоровья. Не нужно использовать не по назначению другие органы (пищевод) или ложиться на операцию с ее потенциальными осложнениями. Использовать аппарат для голоса могут даже ослабленные пациенты, так как это не требует физического напряжения и даже интенсивного дыхания.

Второе: потренироваться придется, ведь это новый заместительный механизм. Но освоить работу прибора и его настройки можно за несколько дней, а начинать голосовую реабилитацию можно уже спустя 2-3 месяца после операции. Заговорить с аппаратом удается 95% пациентов без гортани. Это самый простой и универсальный способ восстановления голоса после рака.

Третье: технические средства доступны инвалидам после ларингэктомии в рамках индивидуальной программы реабилитации. В настоящее время голосообразующие аппараты можно приобрести по электронному сертификату или заказать на официальном сайте производителя. Не требуют эксплуатационных затрат или регулярного техобслуживания.

Как работает аппарат для восстановления голоса?

Представляет собой компактный прибор в пластиковом корпусе. На одном конце имеет специальную мембрану, которая после включения начинает вибрировать. Механизм голосообразования следующий. Нужно приложить мембрану к шее ближе к подбородку, чтобы искусственно создать колебания в резонаторной полости рта. Заранее придется потренироваться и определить точку на горле, через которую лучше всего проходят вибрации, а также ощутить оптимальную силу приложения прибора к шее. Вибрации создают звуки, которые можно преобразовывать в речь с помощью артикуляционных органов. Современные голосообразующие аппараты работают на основе цифровых технологий и имеют настройки звучания. Это позволяет сглаживать роботизированность голоса и задавать подходящую громкость или тональность для разных ситуаций. Для использования прибора достаточно носить его с собой и периодически заряжать, причем зарядка требуется не каждый день.

Какие голосообразующие аппараты есть в продаже?

В свое время на нашем рынке присутствовали немецкие, болгарские и американские аппараты. Сегодня их тоже можно найти через Интернет, но такая покупка не оправдана. Приборы очень дорогие и сложные в техобслуживании, поэтому приобретать их стало нецелесообразным. В этом и нет необходимости, ведь лидером рынка стал функциональный, надежный и недорогой отечественный прибор, работающий по тем же цифровым технологиям. Это российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Единственная модель, присутствующая в федеральном перечне технических средств реабилитации голоса. Производится в России и реализуется по цене производителя через официальный сайт с доставкой во все регионы страны. Это не просто достойный аналог импортных приборов, а собственная разработка компании Хронос с адаптацией для отечественных пользователей.

Производитель отказался от лишних опций и сложных настроек, ведь основная функция голосообразующего аппарата – это восстанавливать фонацию. На корпусе имеются только три кнопки: старт, регулировка звука и тембра. Но вот здесь разработчики сделали акцент на максимально широком диапазоне, чтобы можно было более тонко настраивать звучание. Например, для громкости предусмотрено 4 уровня, а для тональности – 25 частот. Даже многие импортные приборы этого класса не имеют таких возможностей. Выпускается цифровой голосообразующий аппарат АГ-2000 в практичном и легком корпусе из АБС пластика. Его очень удобно держать в руках и не уставать даже при длительном использовании. Весит прибор всего 170 г, причем вместе с емким аккумулятором. Заряжается за 2,5 часа, а заряд держит 24 ч при непрерывном разговоре. В обычном режиме подзарядка нужна раз в 4-5 дней. Аппарат надежный и комфортный в использовании, что подтверждают пользователи со всей страны.

Заключение

Мы подробно ответили на вопрос: как говорить без гортани? Даже полная потеря органа голосообразования не лишает человека возможности общаться. Но для сохранения здоровья, физических сил и финансовых средств нужно грамотно выбрать метод голосовой реабилитации. Если есть время и терпение, то можно попробовать освоить псевдоголос. Если не пугают послеоперационные осложнения и затраты на протез, то решением станет установка клапана. Но избежать всех этих проблем позволяет только один заместительный механизм – голосообразующий аппарат. Это возможность для каждого человека после удаления гортани не отказываться от общения с людьми и повышать качество своей жизни. А компания Хронос позаботится о том, чтобы аппарат АГ-2000 всегда имелся в наличии и оставался доступным.