Голосовые клапаны: есть ли достойная альтернатива
Голосовое протезирование – один из способов восстановления голосовых функций после удаления гортани. Ежегодно более 10.000 россиян полностью утрачивают способность говорить после ларингэктомии. Если не рассматривать освоение «пищеводного голоса», то используются две методики: хирургическая (голосовые эндопротезы) и нехирургическая (голосообразующие аппараты). В первом случае устанавливают силиконовые голосовые клапаны для трахеостомы. При разговоре отверстие в гортани нужно закрыть рукой, чтобы воздух попал в пищевод и преобразовался в звук. Во-втором случае используется ручной аппарат, прикладываемый к горлу. Что же лучше: голосовые клапаны или электрогортань?
Популяризации первого способа способствовало то, что с 2017-го года онкодиспансеры начали бесплатно проводить операции по голосовому протезированию – сначала в Санкт-Петербурге, а потом и в Москве. При наличии прописки и полиса ОМС пациенты сначала направляются на бесплатную консультацию. Если необходимость (возможность) установки голосового клапана на трубку подтверждена, то процедура выполняется в рамках квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь. Клиники не закупают и не продают голосовые клапаны. Пациенту нужно добиваться включения протезов в программу индивидуальной реабилитации при оформлении инвалидности в Фонде социального страхования или приобретать их самостоятельно.
Какие покупают голосовые клапаны?
В крупных городах особенно активно идет продажа голосовых клапанов шведского, английского и американского производства. Российские врачи настоятельно рекомендуют импортные протезы, аргументируя это их высоким качеством и долгим сроком службы. Хотя срок зависит не от производителя, а от влияющих на имплант негативных факторов. Довольно широко разрекламированы голосовые клапаны Portex (Великобритания). Но и этот именитый производитель пытается увеличить продолжительность их использования – например, установкой вкладышей или мелкопористых фильтров на трубку. Они очень дорогие, а менять их надо ежедневно. Причем если в продаже голосовые клапаны Portex есть, то найти такие фильтры непросто. Получается, что даже лучшие силиконовые протезы уязвимые и не вечные.
Купить голосовой клапан для трубки – это еще половина дела, ведь необходима его установка в стационаре и обслуживание в течение всего срока. Для голосового протезирования пациенту нужно пройти обследование и дать свое согласие. Есть данные, что даже при отсутствии противопоказаний на установку голосового клапана соглашаются далеко не все. В среднем – это 70-80% людей после трахеостомии. Процедура очень непростая и проводится под общим наркозом. После ларингэктомии сначала нужно выполнить трахеопищеводное шунтирование и сформировать анастомозу между стенками пищевода и трахеи. Затем провести операцию по установке голосового клапана. Однако и в случае успеха пациенты могут столкнуться с целым рядом проблем при использовании протеза, не говоря уже о затратах на его обслуживание.
Голосовые клапаны для трахеостомы: каковы последствия?
– После установки силиконовый клапан служит от 6 месяцев до 1.5 лет. Средний срок службы, по отзывам пациентов, редко превышает 6-8 месяцев. По истечении этого времени требуется обязательная замена голосового клапана на новый в диспансере.
– Даже качественный и биологически инертный голосовой протез является для организма инородным телом. Случаются отторжения, когда требуется удаление эндопротеза. Бывает, что восстановить голос и речевые функции не удается и после протезирования.
– Большие проблемы доставляет фарингоспазм (судорожное сокращение мышц глотки). Возникает у 12-15% пациентов. Но и при его отсутствии большинству из них нужна помощь в освоении нового навыка. Потребуются занятия с логопедом или фониатром.
– Одним из нередких последствий операции по установки голосового клапана становится отечность. Может возникать из-за воспаления в области шунта или при неправильном выборе размера импланта, который начинает сдавливать ткани и вызывать отек.
– Обслуживание голосового клапана дорогое. Его необходимо чистить минимум дважды в день. Для этого нужно покупать специальные средства и приспособления. Даже месячные затраты немалые, а что говорить о годовом обслуживании голосового клапана.
– Силиконовые протезы находятся в условиях постоянной влажности и повышенной температуры. Создается благоприятная среда для развития бактерий и инфекций. Требуется не только регулярная чистка, но и прием дорогих противогрибковых препаратов.
Помимо негативных последствий, есть и другие причины, сдерживающие процесс установки голосовых клапанов. Обеспечить ими всех пациентов, нуждающихся в протезировании, на данный момент и в ближайшей перспективе вряд ли возможно. Вопросами голосовой реабилитации в России занимается лишь несколько крупных центров. Но каждый пациент может купить голосообразующий аппарат и начать восстанавливать утраченные навыки.
Голосообразующие аппараты: доступная и безопасная альтернатива!
Электрогортань – это компактный ручной прибор, который прикладывается к горлу и преобразует механические колебания в звуки речи. Никаких операций, осложнений и дорогого обслуживания! Нужно лишь вовремя заряжать аккумулятор. Одним из его недостатков считают характерный металлический тембр голоса. Но если сопоставить это с побочными эффектами от голосовых клапанов, то неужели стоит так рисковать ради более привычного звучания? Пациенты подтверждают, что к речи с голосообразующим аппаратом быстро привыкают и они сами, и их окружение. Решить проблему позволяют и технологичные устройства с улучшенным качеством звука и регулировкой тона – как цифровой прибор АГ-2000 от компании «Хронос».
ООО «Хронос» является ведущим производителем современных голосообразующих аппаратов в России. Приборы других фирм или давно устарели, или уступают АГ-2000 практически по всем характеристикам. В корпус вмонтирован новый энергоемкий аккумулятор, позволяющий разговаривать без подзарядки до 24 часов. Есть удобные кнопки для настройки. Весит прибор 160 грамм, его всегда можно носить с собой. Имеет сертификаты и разрешительную документацию Минздрава. При заказе аппарата высылаются чеки для предъявления в Фонд социального страхования. Если купить голосообразующий аппарат АГ-2000, то можно получить компенсацию за покупку и пользоваться им без замены и ремонта несколько лет!
