Голосовая реабилитация: социальные и личностные аспекты

Голосовая реабилитация: социальные и личностные аспекты. Физическое восстановление при потере голоса. Социальные аспекты голосовой реабилитации. Компенсаторные механизмы и голосообразующие аппараты как технические средства реабилитации. Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос. Личностные аспекты реабилитации голоса

Голосовая реабилитация – это очень серьезная задача, требующая комплексного решения и продуманных последовательных действий. Важность голоса для каждого человека трудно переоценить, ведь это основа вербальной коммуникации в семье, в близком окружении и социуме. Потеря голоса существенно отражается не только на всех сферах жизни, но и на психологическом состоянии индивида. Ограничение в общении и в работе, чувство неловкости и ощущение собственной неполноценности приводят к затяжным депрессиям. Даже существующие сегодня альтернативы (мессенджеры для обмена сообщениями) не способны заменить голосовую коммуникацию. По мнению психологов и реабилитологов, восстановлением голоса нужно заниматься сразу, как только позволит физическое состояние. Чем дольше это затягивать, тем сложнее будут проходить и голосовая, и психологическая реабилитация.

Существуют разные степени нарушения голосовой функции – от временной функциональной дисфонии или афонии до стойкой потери голоса после удаления гортани. Очевидно, что при отсутствии органических повреждений голосового аппарата восстановление проходит проще и быстрее. В большинстве случаев происходит самовосстановление функций в течение 1-2 недель. Более серьезными считаются нарушения, связанные с поражением головного мозга и органов артикуляции (афазия, дизартрия). Здесь уже требуется специализированное лечение и логопедические занятия. Однако самой травмирующей ситуацией становится для человека полная потеря голоса после удаления гортани при раке. Главный орган голосообразования безвозвратно утрачивается – как и врожденная способность к фонации из-за отсутствия связок. Но даже эта проблема разрешима, если подойти к ней своевременно и ответственно.

Физическая реабилитация при потере голоса

Восстановление физиологических функций – это первый этап, необходимый всем людям с нарушениями голоса. Если это временная дисфония или афония, то необходимо лечение основного заболевания, которое их вызвало. Самыми частыми причинами становятся перенапряжение связок и обострения хронического воспаления гортани (ларингита). Для восстановления процесса голосообразования назначается как медикаментозная, так и фонопедическая терапия. Если нарушения спровоцировали такие новообразования, как узелки или фибромы, то проводится их хирургическое удаление. Следующим этапом этих лечебных мероприятий тоже становится физическое восстановление всех структур и органов, участвующих в процессе фонации. В первую очередь – гортани и голосовых связок.

Но что же происходит после удаления гортани при недоброкачественных новообразованиях? Такая операция проводится при раке поздних стадий и называется тотальной ларингэктомией. Удаляется не только орган голосообразования, но и участок дыхательных путей. Для восстановления дыхания в горле искусственно делается отверстие, куда на постоянной основе устанавливается трахеостомическая трубка. Именно через нее будет поступать воздух сразу в трахею, так как верхние области уже не участвуют в дыхании (носовая и ротовая полости). Приходится не только приспосабливаться к новому механизму дыхания, но и овладевать другими навыками – в частности, уходом за трубкой, санацией трахеи и др. Кроме этого, нужно дождаться заживления поврежденных тканей шеи после удаления гортани. Соответственно, ларингэктомированным пациентам требуется время на реабилитацию. При отсутствии осложнений спустя два месяца можно начинать заниматься восстановлением голоса.

Социальные аспекты голосовой реабилитации

Государство заинтересовано в том, чтобы люди работоспособного возраста не выпадали из социума и активной жизни даже после радикальных хирургических вмешательств. Основная категория пациентов с раком гортани – это мужчины в возрасте 60-ти лет. Многие из них являются работниками производств. Естественно, после ларингэктомии вернуться на прежнее место работы будет проблематично и небезопасно. Ведь если это связано с сильной запыленностью или вредными испарениями, то ларингэктомированным пациентам с трахеостомическими трубками это противопоказано. Как и тяжелый физический труд, которым тоже нельзя будет заниматься. Исходя из физического состояния, ограничения в выборе дальнейшей деятельности определенно будут. Однако это не значит, что человек после удаления гортани обречен на вынужденное сидение дома и отсутствие какой-либо активности.

Социальные аспекты голосовой реабилитации включают в себя решение нескольких задач. Людям после потери органов предлагаются разные программы восстановления и реадаптации к новым условиям. Проводятся курсы психологической помощи как с самими пациентами, так и с их родственниками. Создаются рабочие места с учетом возможностей каждого человека с физическими или иными ограниченными возможностями. Человек без гортани способен не только существовать, но и заниматься полезным делом. Известны случаи, когда люди после ларингэктомии находили себе работу, организовывали курсы и вели лекции для таких же пациентов. Сегодня это можно делать не только оффлайн, но и онлайн. И самое главное – для восстановления важных функций предлагаются технические средства реабилитации. Благодаря ним можно вернуть и голос, даже если главный орган и его структуры утрачены навсегда.

Технические средства реабилитации голоса

Для восстановления фонации и коммуникативных функций практикуют три методики. Все они основаны на использовании компенсаторных механизмов – как самого организма, так и сторонних устройств. В первом случае разрабатывается пищеводный голос с помощью долгих и упорных тренировок пищевода. Создание псевдоголосовой щели и энергетической базы в виде заглатываемого воздуха позволяет воспроизводить звуки и трансформировать их в речь артикуляционными органами. Во втором случае используются внутренние или внешние приспособления, способные компенсировать функции связок. Внутренние – это силиконовый клапан, который устанавливается хирургическим путем между трахеей и пищеводом. Также перенаправляет воздух в глоточно-пищеводную область, но здесь уже задействованы легкие. Метод более простой, позволяющий быстро научиться фонации. Но он самый затратный, так как придется раз в полгода покупать новый клапан и обращаться в клинику для его замены.

К внешним техническим средствам реабилитации относится аккумуляторный портативный голосообразующий аппарат. Это носимый прибор, помогающий воспроизводить звуки непосредственно в резонаторной полости рта, минуя удаленную гортань и связки. Данный метод не требует физического перенапряжения, длительных тренировок и занятий с логопедом. Ресурсы организма не расходуются и другие органы тоже не задействуются в фонации, как это происходит при разработке пищеводного голоса. Освоить прибор можно всего за несколько дней, а не тратить на это месяцы. Восстановление голоса аппаратом происходит без каких-либо хирургических или врачебных манипуляций. Так, для установки клапана выполняется операция трахеопищеводного шунтирования с протезированием. После нее могут развиваться осложнения (кровотечения, инфицирование, грануляция). При использовании технического средства реабилитации риск осложнений или иных негативных последствий равен нулю. Аппарат для голоса может служить годами без необходимости в замене или ремонте.

Голосообразующие аппараты для голоса

Эти технические средства представляют собой легкие компактные приборы в корпусе из ударопрочного пластика. Имеют обтекаемую цилиндрическую форму для удобства захвата рукой. На одном конце установлена головка с мембраной, которая начинает вибрировать после включения. Ее нужно приложить к шее ближе к подбородку, чтобы передать вибрации в резонаторную полость рта. Если звуки слабые или нечеткие, то нужно поискать другую точку приложения мембраны к шее. Колебания в полости рта станут основой для фонации, а за формирование речи будут отвечать артикуляционные органы. Голосообразующие аппараты имеют настройки громкости и тональности, чтобы по возможности корректировать звучание голоса. Кнопки расположены на корпусе под пальцами, чтобы было удобно их нажимать прямо в процессе разговора. Самая большая кнопка – это Старт, которая и запускает вибрации мембраны. Ее нужно нажимать и удерживать, пока воспроизводятся слова, а по окончании речи отпускать. Этот процесс нужно довести до автоматизма. А для коммуникации нужно лишь вовремя заряжать прибор, носить его с собой и пользоваться с нужной регулярностью.

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос – это техническое средство реабилитации из федерального перечня. Выпускается в легком пластиковом корпусе черного цвета. Тактильно приятный и удобный в использовании. Работает по современным цифровым технологиям, как и импортные аналоги. Принцип работы голосообразующих аппаратов одинаковый, но они отличаются по качеству исполнения и техническим характеристикам. Российский голосообразующий аппарат АГ-2000 занимает достойное место среди приборов своего класса. Имеет расширенный диапазон настроек: громкость регулируется по 4 уровням, а тембр – по 25 частотам. Оснащен емким аккумулятором, заряжаемым с помощью кабеля USB Type-C от любого устройства с таким разъемом. Держит заряд целые сутки в режиме непрерывного разговора, а полностью заряжается всего за 2,5 часа. Прибор очень надежный, функциональный и удобный для ежедневного использования. Продается на сайте Хронос по цене производителя с гарантией и бесплатной доставкой по России. Доступен для заказа и по электронному сертификату.

Личностные аспекты голосовой реабилитации

В современном цивилизованном обществе отношение к людям с ограниченными возможностями в целом лояльное. Это также подтверждают социологические исследования и опросы в России. Причем с каждым годом ситуация улучшается благодаря политике в области социальной защиты и недопустимости дискриминации. За исключением некоторых агрессивно настроенных индивидов, которые есть в любом обществе, люди демонстрируют эмоционально положительное отношение. Человек с техническим средством реабилитации в общественном месте не вызывает отторжения или негодования. Наоборот, окружающие стараются его поддержать и при необходимости оказать содействие. Но как чувствует себя сам человек с трахеостомической трубкой и голосообразующим аппаратом, находясь среди людей? Насколько успешна прошла его индивидуальная реабилитация и какого его психологическое состояние?

В ранний реабилитационный период каждый пациент после удаления гортани и связок сталкивается с серьезными сложностями. Нужно привыкать к своему новому положению и осваивать различные навыки, менять свои привычки и годами устоявшийся уклад жизни. После физического восстановления начинается голосовая реабилитация, которая тоже требует времени и определенных усилий. И все это нередко проходит на фоне срывов и ухудшения психоэмоционального состояния человека. Ему кажется, что новая жизнь будет безрадостной и бесперспективной, а его положение в семье и обществе станет нестабильным и незавидным. Ларингэктомированный пациент не хочет становиться обузой для своих близких и бесполезным членом общества. Именно на данном этапе очень важна поддержка родственников и друзей. Они должны вселять надежду, оказывать внимание и помогать в успешном восстановлении. Может потребоваться и участие психолога, работающего именно с такими пациентами.

Следующим испытанием становится появление в обществе. Человек не может (и не должен!) постоянно находиться дома. Голосообразующий аппарат дает возможность общаться в самых разных ситуациях – будь то поездка в транспорте, поход в магазин или в учреждение. Человек перестает зависеть от других и может самостоятельно решать свои текущие проблемы. Но здесь тоже подстерегают опасения: как воспримут его соседи, знакомые и просто посторонние люди? Так или иначе, человек ловит на себе взгляды и считывает реакции окружающих. И даже при положительном отношении практически у всех ларингэктомированных пациентов нахождение в общественных местах первое время вызывает стресс и дискомфорт. Но эти состояния преодолимые и проходящие. По словам самих людей без гортани, чем чаще они общались, тем быстрее проходил процесс индивидуальной реабилитации. Постепенно люди переставали реагировать на непривычное звучание их голоса и начинали активно общаться.

Заключение

Основой голосовой реабилитации после удаления гортани являются компенсаторные механизмы и технические средства. Использовать голосообразующие аппараты намного безопаснее и удобнее, чем практиковать другие методы. Однако не все зависит только от функционала приборов и умения ими пользоваться. Необходимо также успешное прохождение социальной и личностной реабилитации после ларингэктомии. Некоторые пациенты бросали голосовую реабилитацию на середине пути, так как не видели положительных изменений в своей жизни. Но это задача, требующая комплексного подхода. Даже самый совершенный голосообразующий аппарат не сможет решить все проблемы, если человек психологически нестабилен или не желает возвращаться в активную жизнь. Поэтому важно учитывать все аспекты реабилитации и оценивать ее успешность, исходя из множества факторов.