Голосообразующие аппараты, или как говорить с удаленной гортанью?

Голосообразующие аппараты, или как говорить с удаленной гортанью? Когда появилась электрогортань и как она устроена? Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос. Как научиться говорить с аппаратом и как часто его использовать? Сравнение аппаратного восстановления голоса с логопедическим и хирургическим

Голосообразующие аппараты – это технические средства реабилитации голоса после серьезных болезней и радикальных операций на гортани. Этот орган является главным источником фонации и отвечает за воспроизведение звуков. Генерируют их вибрирующие голосовые складки (связки), находящиеся в среднем отделе гортани. При различных заболеваниях, травмах, парезах и доброкачественных новообразованиях функции связок нарушаются, поэтому естественная фонация осложняется или становится невозможной. Но если у связок нет органических повреждений, то такая ситуация может быть временной. Прибор пригодится и на случай сильного перенапряжения (функциональной дисфонии).
Основным показанием к использованию голосообразующего аппарата является удаление гортани и связок. Такую операцию называют тотальной ларингэктомией, а проводится она на поздних стадиях рака. Является одной из самых травмирующих для человека как физически, так и психологически. Ведь утрачивается не только участок дыхательных путей, но и главный орган голосообразования. Здесь уже нужны компенсаторные устройства, так как естественное восстановление функций невозможно. Аппарат – это не единственный способ голосовой реабилитации, но обладающий рядом преимуществ. Рассмотрим, как он работает, в чем его особенности и почему это лучший выбор для восстановления голоса.

Как появился голосообразующий аппарат?

Такое устройство еще называют электрогортанью, или искусственной гортанью. Первый прибор такого класса был изобретен больше 100 лет назад. Но он был механическим, неудобным и малоэффективным, так как речь было практически невозможно расслышать. В последующие годы предпринимались попытки усовершенствовать аппараты для голоса. В середине 20-го века появилась более компактная электрогортань для озвучивания речи после удаления связок, но не нашла широкого применения в реабилитации. В советское время тоже выпускали голосообразующие аппараты. В частности, у завода слуховых аппаратов «Ритм» есть портативная модель АГ-80. Однако у прибора весьма скромные технические характеристики, поэтому он не получил высокой оценки от пользователей. Таким образом, на протяжении десятилетий у людей после рака гортани и проведения ларингэктомии не было особого выбора технических устройств для восстановления голоса.
Новое тысячелетие ознаменовалось появлением усовершенствованных аппаратов для голоса. Это цифровое поколение в легком компактном корпусе, с улучшенным звучанием и расширенными настройками. На рынок вышло всего несколько компаний, представивших свои разработки. В США – это Griffin Laboratories, выпустившая аппараты TruTone, а в Европе – болгарская фирма Labex Trade с несколькими моделями серии Labex. Приборы хорошие, но не самые доступные для российского потребителя. На Западе эталоном стала немецкая компания Servona GmbH с ее цифровым голосообразующим аппаратом Servox Digital. Выполнен в титановом корпусе, имеет широкий функционал и возможности индивидуальной настройки звучания. Долгое время прибор считался одним из лучших и на нашем рынке, даже несмотря на очень высокую цену. Но после появления отечественного аналога, который ни в чем не уступает импортному, а стоит в 2-3 раза дешевле, приоритеты сместились. Единственный в России голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос дал шанс тысячам пациентов после ларингэктомии успешно пройти реабилитацию. На его примере и будут рассмотрены современные аппараты для голоса.
Схематично состоит из следующих конструктивных и функциональных элементов.
1) Легкий портативный цилиндрический корпус.
2) Наконечник с вибрирующей мембраной.
3) Кнопки управления (старт, громкость, тон).
4) Микроконтроллер и цифровые настройки.
5) Заряжаемая аккумуляторная батарея.
6) Аксессуары (чехол, шейный шнурок).

Внешние параметры

Современный цифровой голосообразующий аппарат – это автономный носимый прибор, выполняемый в пластиковом (реже – металлическом) корпусе округлой цилиндрической формы. К материалу и эргономичности предъявляются особые требования, ведь при разговоре аппарат для голоса нужно держать в руке. Корпус должен быть ударопрочным и одновременно легким, практичным и тактильно приятным. Но здесь важен компромисс. Например, стальные корпуса максимально прочные, но более тяжелые и не всегда комфортные для рук – тем более в морозы. Большинство бюджетных голосообразующих аппаратов изготавливается в пластиковом корпусе черного или серого цвета. Черный цвет предпочтительнее, так как на нем не видны загрязнения, а смотрится прибор более статусно и актуально. Ориентироваться на вес нужно с учетом того, указан ли он с аккумуляторной батареей или без нее. Слишком легкий вес, указанный в характеристиках, часто вводит пользователей в заблуждение. Оптимально, если вместе с аккумулятором общая масса не превышает 200 г. Российский аппарат для голоса АГ-2000 от Хронос весит всего 170 г.

Технология формирования голоса

На одном конце голосообразующего аппарата имеется наконечник с мембраной. Это главный рабочий элемент, который отвечает за создание колебаний. После включения прибора следует приложить наконечник к шее ближе к подбородку. Опытным путем нужно будет найти точку, которая проводит колебания лучше всего. Создаваемые тканями шеи вибрации по сути выполняют функции удаленных голосовых связок. Таким образом, звук образуется непосредственно в резонаторной полости рта, минуя удаленный участок естественного голосообразования. А речь уже формируется артикуляционными органами, как обычно. Чтобы освоить прибор, нужно будет потренироваться, но на это не потребуется много времени и физических сил. Все кнопки управления голосообразующего аппарата находятся прямо на корпусе. Поэтому во время разговора можно без проблем нажимать на них пальцем. Главные кнопки – это включение, громкость и тональность. Такой простой функционал вполне оправдан, чтобы не создавать сложностей (особенно для пожилых людей). Со временем можно освоить весь диапазон, чтобы разнообразить звучание речи.

Функциональные возможности

Голос с аппаратом звучит непривычно, с металлическими роботизированными нотками. Это недостаток приборов всех производителей, так как работают они по единому принципу. Для сглаживания подобного звукового эффекта и предусмотрены настройки громкости и тональности. Постепенно можно всему научиться, протестировать частоты и выбрать наиболее комфортные для себя настройки. Чем шире этот диапазон, тем более тонкие и деликатные настройки можно задавать. У российского голосообразующего аппарата АГ-2000 производства Хронос 4 уровня громкости и 25 частот для регулировки тональности. Такого нет и у многих западных аналогов этого класса. У болгарского прибора Labex Digital 3 уровня громкости и всего 5 частот тональности! Роботизированное звучание со временем перестанет быть проблемой, так как сам человек и его окружение к нему привыкнут. Речь вполне внятная и громкая, поэтому мало кто будет зацикливаться на металле в голосе.
Помимо качества звучания, большое значение имеют возможности повседневного использования голосообразующего аппарата. Одними из важнейших характеристик являются способ и время зарядки, а также продолжительность разговора на одном заряде. Голосообразующие аппараты нового поколения заряжаются через USB Type-C. Например, предыдущее поколение Servox Digital продавалось вместе с отдельным зарядным блоком, что довольно неудобно. Российский голосообразующий аппарат АГ-2000 можно заряжать от любого устройства с USB. За счет мощной батареи (1800 mAh) на это требуется всего 2,5 часа, а непрерывно говорить можно целые сутки. Понятно, что никто не использует прибор в таком безостановочном режиме. Поэтому, если говорить 2-3 часа в день, то следующая зарядка потребуется только через 5-7 дней. Это позволяет выезжать с аппаратом АГ-2000 на природу или на отдых, не опасаясь, что он разрядится. К примеру, у младших моделей Labex Digital емкость батареи втрое меньше, а говорить можно 4 часа, что очень мало.

Стоимость, доставка и техобслуживание

Если оценивать европейские модели, то все они стоят дорого. Сегодня есть проблемы с доставкой, запчастями и техническим обслуживанием. По словам пользователей, ремонт Servox Digital обходится в половину его начальной стоимости. Голосообразующий аппарат АГ-2000 производится в России на заводе компании Хронос в Санкт-Петербурге. Любые вопросы, касающиеся техобслуживания, также решаются оперативно. Можно связаться с представителями компании по телефону, уточнить все детали или задать интересующий вопрос. Продается голосообразующий аппарат по цене производителя, которая минимум в три раза ниже импортных моделей. Частным заказчикам доставляется бесплатно во все российские регионы. Но и это еще не все. Цифровой аппарат для голоса АГ-2000 входит в список технических средств реабилитации инвалидов после ларингэктомии, за покупку которых положена компенсация. В комплекте поставки будут чеки, которые нужно будет приложить к заявлению в местный Фонд социального страхования. После его рассмотрения инвалид может получить денежную компенсацию, которая частично покроет расходы.

Как научиться говорить с голосообразующим аппаратом?

Для освоения новых навыков потребуются недолгие тренировки и следующие условия.
• Перед первым использованием нужно внимательно осмотреть прибор, убедиться в его целостности и подробно ознакомиться с инструкцией. После этого зарядить аппарат до полной зарядки. Взять его в руку, подойти к зеркалу и широко раскрыть рот, одновременно разминая артикуляционные органы. Нажать на кнопку Старт.

• Необходимо прижать прибор вибрирующей мембраной к горлу в нескольких местах. Сильно надавливать нельзя! Шевеля губами, можно понять, в какой именно точке вибрации проходят лучше всего. Место приложения аппарата можно варьировать. По мере заживления тканей будет происходит рубцевание и меняться проводимость.

• Аппарат начинают осваивать с первой гласной – протяжного ААА. Постепенно озвучиваются и другие (о, у, и, э) и только потом – йотированные (е, я, ю). Затем в процесс включаются согласные. Это проще, так как в произношении многих из них даже связки активно не участвуют, а главную роль играют артикуляционные органы.

• На следующем этапе пора переходить на несложные однотипные слоги (типа ма-ма) и стараться произносить слова целиком. По мере освоения навыков добавляются более сложные составные слова. Следующий этап – короткие фразы. После их произнесения голосообразующий аппарат нужно отключать и затем включать снова.

• При необходимости можно найти видеоролики в интернете, где показывают весь процесс тренировок и подробно рассказывают про работу голосообразующего аппарата. Если возникли сложности, то лучше обратиться к фониатру. Но большинство людей осваивает речь самостоятельно и за довольно короткий срок.

• При реабилитации голоса с помощью аппарата основная нагрузка ложится на артикуляционные органы. От их развитости во многом зависит четкость и внятность произношения. Поэтому даже без прибора желательно выполнять тренировки, чтобы максимально задействовать язык, губы, нижнюю челюсть и другие отделы.

• После первых уроков не нужно сразу пытаться произносить сложные или длинные фразы. Лучше сначала освоить те из них, которые используются в повседневной жизни. Это поможет самостоятельно ходить в магазины и в другие общественные места. Постепенно можно расширять спектр произносимых фраз для общения.

• Очень важно не комплексовать и не обращать внимания на реакцию окружающих, если она не совсем адекватная. Люди по-разному реагируют на роботизированный голос и на «странный» прибор. Могут задавать лишние вопросы. Самое главное то, что благодаря этому техническому устройству вернулась возможность говорить!

Как часто использовать голосообразующий аппарат?

Все зависит от того, для каких целей он приобретался и в каком состоянии находятся связки.
1) Постоянно. Для людей после рака и удаления гортани этот прибор – незаменимая возможность для вербального общения. Соответственно, использовать его придется пожизненно, но в любом комфортном для себя режиме и месте. Можно говорить дома и в общественных местах, чередовать речь с аппаратом и письменные сообщения в телефоне.
2) Временно. В начале статьи уже упоминалось про различные функциональные нарушения и состояния, при которых человек теряет голос. Это заболевания, травмы или неопасные опухоли. На период лечения и реабилитации можно пользоваться голосообразующим аппаратом, чтобы не задействовать больные или прооперированные голосовые складки.
3) Эпизодически. Аппарат очень пригодится и людям голосовых профессий, которые часто перенапрягают связки и срывают голос. Это певцы, гиды, учителя, лекторы и дикторы. Чтобы дать своим связкам возможность восстановиться, можно эпизодически использовать голосообразующий аппарат – например, дома после больших концертов и мероприятий.
Таким образом, назначение этого устройства не ограничивается только реабилитацией после рака и удаления гортани. Прибор пригодится всем, у кого возникают проблемы с голосовыми связками и нужно на определенный период снять с них чрезмерную нагрузку.

Сравнение аппаратного восстановления голоса с другими

После удаления гортани у больных есть выбор из трех основных способов голосовой реабилитации: 1) логопедический (пищеводный); 2) хирургический; 3) аппаратный.
Первый – это самостоятельное развитие пищеводного голоса. В этом случае за звуковые колебания отвечают стенки пищевода и псевдоголосовая щель. Их потребуется хорошо развить. Воздух будет заглатываться в пищевод и выталкиваться через щель наподобие отрыжки, чтобы стенки колебались и воспроизводили звуки. Эта технология не требует никаких сторонних устройств. Но тренировки очень непростые и долгие, а качество звучание среднее. Второй способ – хирургический, предполагающий проведение операции под названием трахеопищеводное шунтирование с протезированием. Между трахеей и пищеводом создается шунт, куда устанавливается миниатюрный голосовой клапан (протез) и закрепляется фланцами. Не позволяет пищи и жидкостям попадать в дыхательные пути, но свободно пропускает воздух из легких для голосообразования. На первый взгляд, это самый удобный и функциональный вариант. Но возможны различные осложнения, а сам клапан придется ежедневно чистить и менять на новый каждые полгода. И третий способ –аппаратный, который уже подробно рассмотрен. Сравним все три метода реабилитации.
– Универсальность и безопасность. Пищеводный голос и клапан подходят далеко не всем после такой сложной операции, как удаление гортани. Плюс ко всему, большинство из них – это люди старше 55-60 лет. У них могут быть болезни ЖКТ и другие патологии, при которых нельзя перенапрягать организм и задействовать пищевод для такой непривычной роли. Это же касается голосового протеза и проведения еще одной операции, что может быть противопоказано или чревато последствиями. Голосообразующий аппарат не требует изнуряющих тренировок или хирургических вмешательств, поэтому абсолютно безопасен.
– Время и результат. На полноценное освоение пищеводного голоса нужно минимум полгода. Потребуются занятия с фониатром и ежедневное выполнение непростых упражнений. Человек должен иметь терпение и физические силы, чтобы довести дело до конца. Научиться говорить с клапаном проще и быстрее. Результативность довольно высокая – от 90%. Но нужно немало времени на очистку клапана и решение других проблем, которые могут возникнуть после операции или вследствие ношения протеза. Освоить речь с голосообразующим аппаратом можно за 2-3 недели или чуть дольше. По имеющимся данным, сделать это смогло больше 95% людей после полной ларингэктомии.
– Качество звучания. Безусловно, это должно стать одним из основополагающих критериев выбора метода голосовой реабилитации. Однако важно помнить о том, что все три способа – это компенсаторные механизмы. Поэтому полностью воспроизвести прежний голос они не в состоянии. Объективности ради нужно отметить, что ближе всех к естественному звучит голос с клапаном. Если человек планирует вернуться к работе, связанной с вербальным общением, то следует рассмотреть этот вариант. Во всех остальных случаях лучше выбирать голосообразующий аппарат. Хотя речь звучит немного искусственно, но качество пищеводного голоса еще хуже. Он утробный, довольно тихий и прерывистый.

– Предполагаемые затраты. Пищеводный голос не требует финансовых вложений, кроме оплаты уроков. Человек говорит за счет ресурсов своего организма. Самый затратный – это голосовой клапан. Помимо того, что его нужно регулярно менять за свой счет, потребуются средства для ухода или антибактериальные (противогрибковые) лекарства. Покупка аппарата для голоса является разовой, после чего он прослужит несколько лет без необходимости в замене. Это универсальный, безопасный, быстрый и экономически выгодный способ голосовой реабилитации. А если купить российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос, то затраты может покрыть ФСС. Прибор надежный и долговечный, всегда имеется в наличии и доступен для заказа из всех регионов страны.
– Перспективы после восстановления голоса. Обрести возможность снова говорить – это уникальный шанс вернуть уверенность в себя и свое положение в семье и обществе. У большинства пациентов страх перед удалением гортани продиктован не только изменением привычных механизмов дыхания, глотания и обоняния. Люди боятся обречь себя на молчание и даже отказываются от спасительной операции ларингэктомии. Еще до этого важно проинформировать человека о реальных возможностях восстановления голоса. Есть немало случаев, когда люди возвращались к работе или начинали оказывать помощь таким же пациентам. Поэтому если правильно настроиться и пройти все этапы реабилитации, то можно продолжать жить в социуме и быть полезным. А чтобы ускорить этот процесс, лучше заказать голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос, не откладывая.