Фототерапия кожных заболеваний

Фототерапия кожных заболеваний. Показания и механизм лечения кожи УФ-облучением. Методы фототерапии ультрафиолетом разного спектра. Лечебное применение фототерапии, дерматология и косметология. Лампы, аппараты и облучатели для фототерапии в клинике и дома

Фототерапия – это применение с лечебно-профилактическими целями ультрафиолетового облучения (УФО). Относится к популярным и часто практикуемым методам физиотерапии в дерматологии. Основан на полезном терапевтическом действии гелиотерапии (солнцелечения), известном с давних времен. Внедрение фототерапии кожи в клиническую практику стало возможным благодаря созданию искусственных источников ультрафиолета – ламп, облучателей и аппаратов. Генерируют УФ-лучи разной длины и спектра, что позволяет контролировать их дозу и снижать риск побочных последствий. Лампы отсекают опасные спектры, а сеансы проводятся с обязательной защитой глаз и здоровой кожи. Ее чувствительность определяют по времени, в течение которого образуется эритема (покраснение). Это становится наглядным показателем воздействия ультрафиолета. В зависимости от этого различают лечение фототерапией субэритемыми (не вызывающими красноту) и эритемными дозами. Выбор спектра, длины, дозы и времени облучения определяется как самим заболеванием, так и индивидуальными особенностями человека.

Показания для фототерапии

• Хронические кожные заболевания: псориаз, парапсориаз, атопический и себорейный дерматит, экзема, грибовидный микоз.
• Стойкое нарушение пигментации кожи по причине аутоиммунных, генетически обусловленных или иных причин (витилиго).
• Очаговое выпадение волос на голове у мужчин и женщин на разных стадиях развития (гнездовая алопеция).
• Отдельные грибковые заболевания, в том числе и с нарушением пигментации кожи (отрубевидный лишай).
• Воспалительные, аллергические, инфекционные и гнойные кожные процессы не в острой и подострой стадиях.
• Плохо заживающие раны, язвы и пролежни, рожистое воспаление, карбункулы, заболевания слизистых оболочек.
• Недостаток витамина D, ослабленный иммунитет, повышенная восприимчивость к аллергенам и вирусам.

Противопоказания немногочисленны: злокачественные новообразования, туберкулез, нарушение кровообращения и работы сердца, фотоофтальмия. Допускается и применение фототерапии детям. В зависимости от длины лучей возрастное ограничение может быть 18 лет (ПУВА-терапия) или 7 лет (узковолновая фототерапия 311 нм). Практикуется и такой метод, как фототерапия новорожденных при желтухе, рахите и других заболеваниях. Используются специальные кувезы-инкубаторы, в которые укладывают ребенка и облучают УФ-лампами.

Механизм лечения фототерапией

В кожу ультрафиолетовые лучи проникают на глубину до 1 мм, затрагивая только верхний слой, эпидермис или дерму. Поглощаются молекулами ДНК, в которых зашифрована информация о клеточных белках. Начинается изменение их активности, разрывы старых связей и появление новых, распад сложных молекул на более простые. Все эти процессы протекают по-разному в зависимости от патологического процесса. Лечение кожи фототерапией при аутоиммунных процессах позволяет затормозить повышенную активность клеточного иммунитета, вызывающего псориаз, парапсориаз, витилиго и грибовидный микоз. При аллергии или воспалении необходима активизация противовоспалительных белков-цитокинов, которые борются с чужеродными для организма элементами. Если нарушен защитный слой, через который приникают аллергены и грибки, то лечение фототерапией направлено на его восстановление. А при утолщении кожи, сопровождающего образование бляшек, требуется уменьшение пролиферации (размножения) главных клеток эпидермиса-кератиноцитов.

Методы фототерапии ультрафиолетом

По спектру и длине волны естественное и искусственное УФ-излучение делится на три типа:

✓Коротковолновое (UVC, 180-200 нм). Самое агрессивное и энергетически сильное, почти полностью поглощаемое атмосферой. Обладает опасными мутагенными свойствами и при попадании на кожу вызывает активную гиперемию. При этом лучи С-спектра оказывают мощное обеззараживающее бактерицидное действие. Это позволяет использовать их не только в дезинфицирующем оборудовании, но и в облучателях для фототерапии. Важно помнить, что такое лечение рекомендовано только для конкретного перечня болезней и патологических процессов. Это могут быть открытые раны и гнойные очаги, фурункулы и карбункулы, хронические воспаления слизистых носа, горла и среднего уха, гинекологические заболевания. Для фототерапии в косметологии применимы и при вульгарных угрях. Но в классической дерматологии аппараты короткого спектра не применяются из-за повреждающего действия на кожу. Опасны при неконтролируемом самостоятельном использовании в домашних условиях!

✓Длинноволновое (UVA, 320-400 нм). Мягкое излучение со слабой энергией, вызывающее загар без эритемы, то есть без выраженного покраснения кожи. Активизирует выработку пигмента меланина от уже имеющихся клеток-меланоцитов, но не вызывает увеличения их количества. Большинство ламп для загара генерируют именно такие лучи (например, в солярии). При воздействии на кожу длинноволновое излучение в «чистом виде» самое безвредное, но и наименее эффективное. По этой причине при фототерапии ультрафиолетом А-спектра (ПУВА) требуется прием препаратов-фотосенсибилизаторов, повышающих чувствительность кожи к УФ-лучам. За счет этого лучи проникают до дермы. Такой комбинированный метод имеет и второе название – фотохимиотерапия. Применяется для общего облучения тела при обширных поражениях кожи. Это небезопасный метод с ранними и отсроченными побочными реакциями. Из-за препаратов возникают рвота и тошнота, а спустя время начинает истончаться и сморщиваться кожа, возникают гиперпигментация и кератоз.

✓Средневолновое (UVB, 180-320 нм). С терапевтической точки зрения, B-спектр считается наиболее оптимальным, ведь он участвует в синтезе жизненно необходимого витамина D. Излучение обладает высокой энергией и не нуждается в фотосенсибилизаторах. По спектру делится на широкополосное и узкополосное. При широкополосном охватывается большая площадь кожи, но им сложно облучать труднодоступные места. Помимо этого, В-лучи являются самыми эритеообразующими, то есть даже после короткого воздействия на кожу появляются покраснения. Во многих случаях это становится основой фототерапии ультрафиолетом, так как эритемы активизируют различные процессы в эпидермисе. Но при широкополосном облучении эритемы очень сильные. Уменьшить их выраженность и повысить лечебную эффективность позволяет ограничение диапазона до пика 311 нм. Лечение фототерапией узковолновой стало методом первого выбора при псориазе, парапсориазе и витилиго. Успешно применяется при дерматитах, экземе, отрубевидном лишае, грибовидном микозе и очаговой алопеции.

Лечебное применение фототерапии

1) Многочисленными клиническими исследованиями обнаружено несколько механизмов действия УФ-лучей на кожу. Это противовоспалительное, иммуносупрессивное, противоотечное, регенеративно-пролиферативное, десенсибилизирующее действия.
2) Не только естественное, но и искусственное ультрафиолетовое излучение поставляет энергию для различных фотохимических и биологических процессов. Выделяются биологически активные вещества, благотворно влияющие на организм и на состояние кожи.
3) Применение фототерапии ультрафиолетом В-спектра в эритемных дозах активизирует местное кровообращение и процессы регенерации. Например, при очаговой алопеции «просыпаются» волосяные фолликулы, долгое время находящиеся в стадии покоя.
4) Под действием УФ-лучей активизируется и работа соединительной ткани, что, в свою очередь, способствует выработке антител для чужеродных организму микробов и грибков. Усиливается внешняя барьерная защита, предотвращающая их проникновение в кожу.
5) Ультрафиолетовое излучение способствует синтезу жирорастворимого витамина D. В кожной смазке, которая выделяется сальными железами, содержатся провитамины. Под действием средневолновых УФ-лучей В-спектра они и трансформируются в витамин D.
6) У жителей больших городов, особенно в северных регионах, наблюдается «солнечное голодание». Недостаток ультрафиолета вызывает раздражительность, бессонницу и утомляемость. Устранить это позволяет облучение В-спектром в диапазоне 300-320 нм.

Фототерапия в косметологии

В этой области УФ-облучение применяется с двумя основными целями: устранить воспалительные реакции или различные косметологические дефекты. В первом случае косметолог и дерматовенеролог оценивают состояние кожного покрова пациента и при обнаружении патологии назначают курс лечения ультрафиолетом. Проводится фототерапия лица при псориазе, атопическом и себорейном дерматите, разноцветном лишае. Они вызывают не только косметические проблемы, но и сопровождаются серьезными патологическими процессами в эпидермисе. Используется локальное облучение ультрафиолетом 311 нм. Пациент надевает защитные очки и садится напротив облучателя. В домашних условиях можно использовать ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р производства Хронос. Только после устранения воспалительных и аллергических проявлений переходят к другим процедурам.

Фототерапия в косметологии применяется и для коррекции различных приобретенных дефектов. Это вид аппаратного воздействия на кожные покровы, который проводится ручными или стационарными облучателями. Можно устранить угревую сыпь или получить равномерный загар, который скроет недостатки кожи. Здесь нужно помнить, что причиной развития фоточувствительности и раннего фотостарения являются А-лучи. По этой причине применение длинноволнового спектра нежелательно, так как это может только ухудшить ситуацию. Частое посещение солярия тоже вызывает структурные изменения в коже! Можно проводить строго контролируемые сеансы облучения В-спектром. Фототерапия лица в косметологии требует особой осторожности, так как кожа в этой области чувствительна – особенно кайма губ и веки. Необходимы и защитные очки, и покрытие здоровых участков специальным кремом (SPF ≥15). Важно не путать фототерапию лица с фотоомоложением, проводимым по другим технологиям!

Ультрафиолетовые лампы для фототерапии

В зависимости от назначения источники искусственного ультрафиолета делятся на бактерицидные и медицинские. Бактерицидные используются только для обеззараживания воздуха, воды и поверхностей. Излучают ультрафиолет короткого спектра (до 280 нм) и опасный озон, поэтому не применяются в присутствии людей. Это трубчатые лампы типа TUV, устанавливаемые в облучателях для дезинфекции. Наибольшее распространение получили ртутные лампы низкого давления, излучающие лучи длиной 254 нм. При изготовлении из специального увиолевого стекла не пропускают озонообразующий спектр (185-200 нм), что позволяет безопасно использовать их и в присутствии людей в помещении. Именно такими безозоновыми УФ-лампами комплектуются бактерицидные рециркуляторы Ультрамиг.

Медицинские лампы для фототерапии предназначены для лечения кожных заболеваний в клинике или дома. Существуют аппараты, которые тоже излучают короткий С-спектр (180-280 нм). Лампы из увиолевого стекла снижают концентрацию озона в воздухе и позволяют проводить терапевтические процедуры. Короткий ультрафиолет используется для лечения слизистых оболочек, ран, язв и пролежней, а также грибка ногтей и стоп. Портативные аппараты С-спектра могут использоваться дома, но с большой осторожностью. Как лампы для фототерапии кожи не применяются, так как оказывают сильное воздействие на эпидермис. Оборудование длинноволновой ПУВА-терапии для кожи используется. Генерирует ультрафиолет А-спектра в диапазоне 320-400 нм, который усиливается приемом препаратов. Это более мощные источники типа PUVA PL 36W, которыми комплектуются фотокабинки и стационарные устройства в клиниках. Не предназначены для домашнего применения!

Широкополосное излучение В-спектра (280-320 нм) также генерируется на стационарном медицинском оборудовании. Средневолновая фототерапия широкого спектра рассматривается как альтернатива ПУВА. Не проникает так глубоко и не требует приема вспомогательных препаратов. Но обладает сильной эритемогенностью, медленным лечебным эффектом и возможными долгосрочными рисками. Устранить эти недостатки, повысив безопасность и эффективность процедур, позволяют лампы для фототерапии узкополосной, излучающие ультрафиолет на пике 311 нанометров. Это трубчатые одноцокольные ртутные лампы низкого давления PL-S 9W/01/2P 1CT. Их устанавливают как в стационарные, так и в ручные приборы. Изготавливаются из кварцевого стекла с внутренним люминофорным покрытием. Имеют исходную мощность 9 Вт. Более мощные облучатели для фототерапии комплектуются двумя и более сменными лампами. Срок службы – 1000 часов. На таких лампах работают сертифицированные ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг для лечения болезней кожи.

Медицинские аппараты для фототерапии

В приборе для УФ-облучения установлены лампы конкретного спектра и длины. Иногда в одном оборудовании совмещают разные виды источников ультрафиолета – например, длинноволнового А-спектра и широкополосного В-спектра. Но обычно комплектуются одним видом излучателя, используемого для того или иного заболевания. Аппараты для фототерапии кожи разного спектра невзаимозаменяемы, так как обладают разной глубиной и силой воздействия. Отличаются по габаритам и весу, по способу установки и условиям применения.

– Стационарное оборудование в клиниках. Это специальные фотокабинки для проведения PUVA-терапии или широкополосного UVB-облучения. Напоминают вертикальные солярии, в которых происходит облучение всего тела. Оборудование довольно габаритное. Существуют также установки для отдельных участков тела: например, аппараты с дугообразной аркой с вмонтированными УФ-лампами, под которую ложится человек. Такая арка может закрепляться на высоте для облучения волосистой части головы или замыкаться, образуя круг для ног и ступней. Такое оборудование используется только врачами в медицинских учреждениях.

– Настольные облучатели для фототерапии. Более легкие, компактные и мобильные приборы, для которых не нужно выделять много места. Достаточно ровной поверхности и стационарной розетки (220 В). Приборы можно наклонять для удобства облучения конкретных зон, ставить на пол или закреплять и на вертикальной медицинской стойке. Наглядным примером служит медицинский облучатель Ультрамиг-302 для клиник. Имеет широкое излучающее окно и 8 ламп, генерирующих ультрафиолет 311 нм. Полноценно заменяет собой габаритное оборудование и обеспечивает такой же высокий терапевтический эффект в лечении кожи.

– Портативные облучатели для фототерапии дома. Самые легкие и удобные приборы в виде ручных светильников с одной УФ-лампой 311 нм. Позволяют проводить облучение самостоятельно в комфортных для себя условиях. На сайте Хронос можно недорого купить расческу от псориаза Ультрамиг-311Р. Это УФ-светильник для домашней фототерапии лица, волосистой части головы, конечностей и других частей тела. Стоимость облучателя для фототерапии окупается очень быстро, если сравнить с ценами на процедуры в клиниках. Прибор помогает достичь ремиссии в 95% случаев и и поддерживать ее повторными курсами.