Что такое техническое средство реабилитации голоса?

Что такое техническое средство реабилитации голоса (ТСР)? Методы голосовой реабилитации после удаления гортани (тотальной ларингэктомии). Что такое ТСР и кому они выдаются? Что представляет собой голосообразующий аппарат как техническое средство реабилитации? Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Почему для восстановления голоса выбирают голосообразующий аппарат?

Техническое средство реабилитации голоса (ТСР) – это специальное устройство, используемое для замещения естественного механизма фонации. Его называют голосообразующим аппаратом. Вследствие серьезных повреждений, физиологических причин или хирургических вмешательств голосовые связки уже не могут воспроизводить звуки. Это бывает при сильных травмах, параличах или онкологическом поражении главного органа голосообразования – гортани. При парезах и параличах складки могут сохраняться, но уже не выполнять своих функций из-за неврологических нарушений или иных факторов. В этом случае также может потребоваться техническое средство реабилитации голоса. Поможет говорить, пока не будут устранены причины потери голоса (если это возможно). Но при раке на поздней стадии гортань удаляется целиком вместе со складками, поэтому естественный механизм воспроизведения звуков утрачивается безвозвратно. Здесь уже никак не обойтись без компенсаторных механизмов. Ими придется пользоваться пожизненно, чтобы иметь возможность говорить даже при отсутствии гортани и связок. Какие же методики используются, в чем их плюсы и минусы и почему голосообразующий аппарат – это самый универсальный и доступный выбор?

Методы голосовой реабилитации

По медицинской терминологии операцию по полному удалению гортани называют тотальной ларингэктомией. Основным показанием для ее проведения является онкологическое поражение органа голосообразование с тенденцией к прогрессированию процесса. Злокачественная опухоль может развиться в среднем складочном отделе, где и располагаются голосовые связки. В этом случае прогноз более благоприятный, чем при поражении верхнего надскладочного или нижнего подскладочного отделов. Но если опухоль распространяется, то удаляется весь орган целиком вне зависимости от локализации рака. Отныне воспроизводить звуки можно будет только с использованием заместительных механизмов: пищевода, клапана (протеза) или ТСР. Во всех трех случаях звуки будут трансформироваться в речь артикуляционными органами.

Пищеводный голос – это общее название методики звукоизвлечения, основанной на использовании компенсаторного органа. Им становится пищевод с его гладкими и эластичными стенками. Путем тренировок в его верхнем анатомическом сужении формируется псевдоголосовая щель (неоглоттис). Для вибраций стенок и образования звуков нужен запас воздуха, который будет через нее проходить. Легкие в этом процессе участвовать не могут, поскольку дыхательная и пищеварительная система функционально разобщены. Следовательно, воздух нужно заглатывать – например, при задержке дыхания на вдохе. Его извлечение происходит по методу отрыжки. Объема заглатываемого воздуха немного, а его давление на неоглоттис слабее, чем воздуха из легких на складки. Поэтому голос звучит тихо, а речь постоянно прерывается для восполнения запаса. Пищеводный голос уже считается устаревшей технологией. Тренировки тяжелые и малоприятные, так как приходится имитировать рвотные рефлексы и отрыжку. На освоение этой техники может уйти до полугода занятий с логопедом. Пищевод после таких тренировок можно довести до рефлюкс-эзофагита.

Голосовой клапан – это медицинское изделие, устанавливаемое хирургическим путем. Предполагает создание шунта (отверстия) между трахеей и пищеводом для фиксации миниатюрного протеза. Протез представляет собой полую трубку с односторонним клапаном, изготовленную из биоинертного силикона. При глотании закрывается, предотвращая попадание пищи и воды в дыхательные пути. При фонации открывается и направляет воздух в глоточно-пищеводный сегмент, вызывая звуковые вибрации. Устанавливать клапан можно как сразу во время проведения ларингэктомии, так и спустя несколько месяцев. Освоить новые навыки голосообразования можно достаточно быстро и без физического перенапряжения. Речь похожа на пищеводную, но звучит более громко и естественно. Однако все не так радужно, как может показаться на первый взгляд. Любые операции – это всегда риск как быстрых, так и отсроченных осложнений. Возможны отеки и инфицирование тканей, протекание и смещение протеза. За клапаном нужен не только ежедневный уход с тщательной очисткой, но и его обязательная замена на новый раз в 6 месяцев. Покупать и менять придется за свои средства.

Что такое ТСР и кому они выдаются?

Технические средства реабилитации – это категория специализированных устройств и приспособлений, предназначенных для инвалидов. Используются для компенсации утраченных функций вследствие необратимых органических нарушений или потери органа. Существует утвержденный федеральный перечень ТСР, закрепленный в Приказе Минтруда России от 13.02.2018 N86н. В него входят, в частности, кресла-каталки, слуховые аппараты, сигнализаторы звука, устройства с телетекстом и др. Выдаются инвалидам в соответствии с решением о предоставлении конкретного ТСР. Принимают решение по итогам медико-социальной экспертизы. С 2025-го года технические средства реабилитации можно получить либо по направлению от Социального фонда (СФР), либо по электронному сертификату.

Что представляет собой голосообразующий аппарат как ТСР?

При полном удалении гортани человек навсегда теряет способность говорить, поскольку нет главного источника звука – голосовых складок. То есть с помощью ТСР необходимо заместить именно механизм звукоизвлечения, так как речь будет формироваться уже артикуляцией. Восполнить это и помогает такое техническое средство реабилитации, как голосообразующий аппарат. В федеральном перечне ТСР находится под номером 20. Позволяет создавать звуковые вибрации непосредственно в резонаторной полости рта, минуя глоточно-пищеводный сегмент и удаленный орган голосообразования. Что это за устройство и как оно работает?

Голосообразующий аппарат – это портативный носимый прибор в компактном эргономичном корпусе из ABS-пластика. Корпус легкий, но ударопрочный и защищенный от влаги и пыли. На одном конце имеет специальную голосовую головку с мембраной, которая при включении прибора начинает вибрировать. Ее нужно приложить к шее в конкретной точке (обычно ближе к подбородку), где вибрации проходят лучше всего. Точку приложения нужно найти самостоятельно опытным путем, поскольку после операции ларингэктомии ткани могут заживать и рубцеваться по-разному. Не следует сильно надавливать на шею, но при этом вибрации должны достигать резонаторной полости рта. Таким образом, для фонации уже не требуются ни удаленная гортань со связками, ни другой компенсаторный орган. Даже координировать речь с дыханием (выдохом) уже необязательно. Это немаловажно для людей, у которых отсутствует участок дыхательных путей и в горле стоит трахеостомическая трубка.

После образования звуков уже задействуются органы артикуляции, которые нужно будет развить и приспособить под новый механизм. На органы артикуляции приходится более высокая нагрузка, чем при естественной фонации. Но во время операции ларингэктомии они не страдают, соответственно, их можно тренировать без последствий для своего физического состояния. Регулировать звучание позволяют кнопки на корпусе голосообразующего аппарата. Базовый функционал – это кнопка регулировки громкости и кнопка настойки тембра. Голос с аппаратом звучит роботизировано, к чему нужно будет привыкнуть. За счет возможности настройки звучания можно несколько сглаживать эти металлические нотки. Но речь понятная, громкая и внятная, поэтому окружающие будут ее понимать. Освоить аппарат можно за пару недель, если проявить терпение и планомерно тренировать произношение. Физического перенапряжения это не требует. Тем не менее, лучше не торопиться и постепенно автоматизировать свои навыки для улучшения произношения. Можно делать это и самостоятельно без участия логопеда по упражнениям и рекомендациям в интернете.

Российский голосообразующий аппарат АГ-2000

Производством аппаратов для голоса занимается всего несколько компаний в мире. В свое время на отечественном рынке высоко котировались немецкие и болгарские приборы (Servox, Labex). Но в связи с заметным повышением цен и сложностями с доставкой импортных товаров расстановка сил на рынке изменилась. Покупка импортных аппаратов для голоса стала нецелесообразной и экономически невыгодной, тем более что есть достойная альтернатива.

В федеральный перечень ТСР входит единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Одобрен Минздравом, зарегистрирован в Росздравнадзоре и допущен к госзакупкам. Это прибор нового поколения с цифровым управлением громкостью и тональностью голоса. Комплектуется мембраной с низкочастотной вибрацией (45-120 Гц) и позволяет выполнять регулировки в широком диапазоне. Для настройки громкости предусмотрены 4 позиции, а для тональности – 25 частот. Оснащен голосообразующий аппарат АГ-2000 аккумуляторной батареей емкостью 1800 мА. Полностью заряжается за 2,5 часа и держит заряд в режиме непрерывного разговора минимум 12 часов. Кабель USB Type-C позволяет заряжать прибор от любого устройства с этим разъемом. При этом производителю удалось сохранить компактность и легкость аппарата. Весит всего 170 граммов, имеет стильный пластиковый корпус черного цвета, который комфортно держать в руке. Заказать голосообразующий аппарат АГ-2000 с можно с завода по цене производителя и с бесплатной доставкой по РФ. Доступен прибор и для покупки по электронному сертификату.

Почему для голосовой реабилитации выбирают ТСР?

У этого способа восстановления голоса есть несколько принципиальных преимуществ.

1) Неинвазивность. Это самая безопасная компенсаторная методика, не оказывающая никакого негативного воздействия на организм. Не нужно использовать для извлечения звуков органы, которые изначально для этого не предназначены. Не требуются операции по установке протеза, которые могут привести к осложнениям. Все же клапан остается инородным телом. Голосообразующим аппаратом можно пользоваться в любом удобном режиме без перенапряжения, необходимости в регулярной очистке, техобслуживании или замене.

2) Адаптивность. ТСР специально разрабатываются для компенсации утраченных функций, поэтому это универсальное решение и для инвалидов после тотальной ларингэктомии. Голосообразующим аппаратом могут пользоваться люди разного возраста и с разными навыками обращения с гаджетами. У прибора нет сложных настроек или ненужных функций. Подходит для пожилых людей и тех, кто до сих пор пользуется кнопочными телефонами. Кнопки на корпусе аппарата – самый простой способ производить настройки даже во время разговора.

3) Экономичность. Покупка голосообразующего аппарата для реабилитации голоса – это разовая акция. Не будет необходимости в частом техобслуживании или иных расходах. Кажется, что самый экономичный способ – это освоение пищеводного голоса, но это не так. Потребуется оплата логопеда, потому что самостоятельно научиться этим навыкам очень сложно. Установка голосового клапана – самый затратный вариант. Первая операция выполняется бесплатно, но потом придется покупать и менять протез каждые полгода.

4) Доступность. Каждому ларингэктомированному пациенту сегодня доступен единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Не нужно платить втридорога и заказывать импортные приборы. Ведь если возникнет необходимость в ремонте, то это обойдется в половину их стоимости. Аппарат для голоса АГ-2000 всегда имеется в наличии у производителя. Его можно заказать на официальном сайте и получить за несколько дней с бесплатной доставкой. Можно купить и по электронному сертификату.

Выводы

Техническое средство реабилитации голоса – это возможность его безопасного, быстрого и эффективного восстановления после удаления гортани и связок. Благодаря единственному российскому голосообразующему аппарату АГ-2000 собственного производства Хронос эта методика восстановления голоса доступна сегодня всем. Можно заказать прибор в любое время с гарантией 1 год и при необходимости связаться с производителем для уточнения интересующих вопросов. Пользоваться прибором можно в комфортном для себя режиме как для постоянной, так и для временной компенсации функций. Например, люди голосовых профессий могут использовать его в период голосового покоя, чтобы не нагружать связки, или на время восстановления после операций на гортани. Им могут пользоваться и те, кто освоил пищеводный голос, но нуждается в дополнительном средстве реабилитации голоса.