Чем можно компенсировать гортань при ее удалении?

Чем можно компенсировать гортань при ее удалении? Чем заменить гортань как участок дыхательных путей? Краткая история интубации трахеи и трахеостомических трубок. Чем заменить гортань для голосообразования? Пищеводный голос, протез или техническое средство реабилитации. Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Можно ли заменить голосовые связки на искусственные?

Удаление гортани (ларингэктомия) – это операция, которую проводят на поздних стадиях рака, при серьезных травмах или химических ожогах. Пораженный орган уже перестает выполнять свои функции, а при наличии злокачественной опухоли начинает представлять угрозу для жизни. В этих случаях и принимается решение удалить гортань вместе со связками. Такое радикальное вмешательство не может не повлиять на дальнейшую жизнь человека. Даже при успешно проведенной ларингэктомии перестраиваются отдельные физиологические процессы (дыхание, восприятие вкусов и запахов), а естественный механизм фонации утрачивается. Гортань выполняет несколько ключевых функций, но основными из них остаются дыхание и голосообразование. Реабилитация после рака и удаления гортани в первую очередь направлена именно на их восстановление. И здесь возникает главный вопрос: чем и как можно заменить этот уникальный орган человека? Ведь для того чтобы продолжать без него жить, нужны новые механизмы, которые смогли бы компенсировать утраченные функции.

Чем заменить гортань как участок дыхательных путей?

Одной из важнейших физиологических функций этого органа является участие в процессе дыхания. Гортань соединяет глотку с трахеей и обеспечивает беспрепятственное прохождение воздуха. После удаления этого участка дыхательных путей разобщаются носовая полость и нижние дыхательные пути. Соответственно, нужно обеспечить попадание воздуха прямо в трахею. Для этого уже в процессе ларингэктомии выполняется другая операция – трахеостомия. Это процедура создания искусственного отверстия в горле для введения дыхательной трубки. Может быть использована временно при проведении различных хирургических операций. Но после удаления гортани ставится трахеостомическая трубка пожизненно. Для формирования постоянной трахеостомы края трахеи подшиваются к коже шеи, чтобы отверстие не зарастало.

Немного истории

Способ восстановления дыхания после повреждения гортани известен еще с незапамятных времен. В это сложно поверить, но еще в 2000 г. до нашей эры проводились первые манипуляции по интубации трахеи. Прошло пять столетий, и древнеегипетский врач Имхотеп впервые письменно задокументировал этот метод. Позднее уже древнегреческий врач Гиппократ описал интубацию трахеи у больного, выполненную для вентиляции легких. Из истории известны и другие случаи, когда для обеспечения дыхания людям вводили в горло тростниковую трубочку и другие прообразы современной трахеостомической трубки. В Средние века от операции трахеостомии отказались, поскольку посчитали ее слишком травмирующей и «бесчеловечной». Но в эпоху Возрождения она была признана важной медицинской процедурой по спасению жизни человека. Итальянские врачи того времени писали, что трахеостомия является операцией, с помощью которой человек «отзывается» из смерти и возвращается к жизни. В начале 17-го века даже появилась книга по трахеостомии француза Николя Абико.

Эволюция трубок для дыхания

В последующие десятилетия продолжили проводить операции по восстановлению дыхания с помощью трахеостомических трубок. В частности, утопленникам и больным с дифтерией горла. Но эти манипуляции все еще вызывали определенные сложности и подвергались жесткой критике в медицинском сообществе. Трахеостомия выполнялась только в экстренных случаях и то не всегда. С середины 19-го века начали практиковать общую анестезию, что расширило и возможности для более безопасной интубации трахеи. Сначала использовали металлические канюли, которые вводили через рот. Это практиковал немецкий хирург Франц Кун. Первая трахеостомическая трубка с манжетой появилась в 1901-м году. Ее назвали «тампоном Тренделенбурга» по имени ее создателя – немецкого хирурга Фридриха Тренделенбурга.

В настоящее время проведение трахеостомии уже стало рутинной процедурой. Появились современные двойные трахеостомические трубки с манжетой и без нее, с аспирационным каналом, фенестрацией (отверстия на изгибе). Это базовый метод восстановления дыхания после полного удаления гортани. Сегодня трахеостомические трубки изготавливаются из термопластичного ПВХ или из медицинского силикона. Их выбирают с учетом диаметра трахеостомы, закрепляют эластичными фланцами и лентой на шее. Специального обучения такой механизм дыхания не требует. Но на пациента ложатся обязанности по регулярной очистке трубки и ее замене на новую, а также по защите трахеостомы от влаги, пыли и холодного воздуха нагрудными фартуками и специальными фильтрами. Наличие съемной внутренней канюли упрощает процесс очистки, а аксессуары и термовлагообменники облегчают гигиенические процедуры, прогулки и повседневную жизнь человека без гортани.

Как вернуть голос после удаления связок?

Голосовая реабилитация – вторая по значимости после восстановления дыхания. Человек не может чувствовать себя комфортно и самодостаточно без вербального общения с людьми. Физическая реабилитация необходима для жизни, а голосовая – для того, чтобы сделать ее полноценной и насыщенной. Восстановление голоса – это возможность стать самостоятельным членом семьи и общества, решать повседневные дела своими силами и не обременять этим других людей. После восстановления голоса можно более спокойно посещать общественные места, вернуться к работе, найти себе занятие по душе и расширить круг знакомств.

Чем можно заменить гортань для голосообразования?

Существует три основных способа голосовой реабилитации после ларингэктомии.

Пищевод как компенсаторный орган

Здоровый человек не задумывается о том, что пищевод можно использовать и для воспроизведения звуков речи. Но среди двух других метод освоения пищеводного голоса является самым старым. Еще в начале 20-го века один из пациентов с параличом связок вдруг «заговорил» пищеводным голосом. Этим феноменом заинтересовался немецкий фониатор Герман Гутцман, который его подробно и описал. Впоследствии данный метод продолжали изучать и совершенствовать другие специалисты, но суть его осталась прежней.

В процессе тренировок в районе верхнего сужения пищевода формируется псевдоголосовая щель. Стенки этого органа такие же эластичные, поэтому под давлением воздуха тоже могут вибрировать, как и голосовые связки. Но где брать этот воздух, ведь из легких он не попадает в пищеварительный тракт? Для этого его нужно заглотнуть и выпустить через псевдоголосовую щель, как это происходит при отрыжке. А речь формируется с помощью артикуляционных органов. Процесс кажется несложным, но на самом деле требует долгих тренировок и физического напряжения. Заглатывать много воздуха в пищевод не получается, поэтому речь звучит прерывистой и не очень громкой. Методика подходит тем, у кого нет проблем с пищеводом (изжоги) и достаточно физических сил и терпения для ее освоения.

Голосовой клапан при протезировании

Это хирургический метод восстановления, предполагающий выполнение еще одной операции. Может проводиться во время ларингэктомии или отсрочено. Хирурги формируют трахеопищеводный шунт – канал между трахеей и пищеводом. В него вставляется голосовой протез, представляющий собой полую трубку из биосовместимого силикона. Имеет на концах фланцы для закрепления. Клапан односторонний. Во время глотания он закрывается, чтобы не пропустить воду и пищу в дыхательные пути. А во время фонации открывается, чтобы направить воздух в глоточно-пищеводный сегмент и вызвать вибрации складок. Образующиеся звуки проходят в ротовую полость, где и формируется речь артикуляционными органами.

С точки зрения быстроты и легкости освоения, эта методика выигрывает у пищеводного голоса. Не нужны многомесячные тренировки и избыточное физическое напряжение. Потребуются занятия с логопедом, чтобы научиться управлять дыханием и воспроизводить звуки. Но воздух идет из легких, что тоже упрощает голосообразование. Речь звучит достаточно громко и отчетливо. Однако у этого метода тоже есть недостатки. Во-первых, проведение еще одной операции может быть противопоказано. Но даже при успешной установке возможны осложнения и инфицирование тканей, деформация протеза и др. Во-вторых, клапан придется менять минимум раз в полгода. С течением времени на силиконе образуется биопленка, из-за чего повышается риск инфицирования и протеканию протеза. В-третьих, протез, как и трахеостомическую трубку, нужно регулярно очищать от наслоений. Этот затратный метод, поскольку все процедуры по замене и предотвращению осложнений ложатся на пациента.

Голосообразующий аппарат для компенсации связок

Данная методика восстановления голоса считается самой безопасной, неинвазивной, несложной и универсальной. Не нужно использовать другие органы в качестве заместительного механизма. Не требуется проведение операции и, следовательно, исключается риск осложнений. Затраты тоже разовые – только на покупку голосообразующего аппарата. Это портативный носимый прибор с вибрирующей на конце мембраной. Нужно включить аппарат, прижать его к точке на шее и передать вибрации в резонаторную полость рта. Опытным путем потребуется найти точку на шее, где вибрации пропускаются лучше всего и создают громкие звуки. Можно регулировать громкость и тональность речи кнопками на корпусе. Тренировки тоже несложные, поскольку не нужно координировать свое дыхание с фонацией. Прибор аккумуляторный – достаточно его вовремя заряжать и пользоваться в нужном режиме.

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос – это надежное, функциональное и комфортное техническое средство голосовой реабилитации. Работает по цифровым технологиям и имеет широкий диапазон настроек: громкость – 4 уровня, тембральность – 25 частот. Удобные кнопки на корпусе позволяют регулировать звучание прямо во время разговора. Выпускается прибор в легком пластиковом корпусе черного цвета. Практичный, тактильно приятный и современный по стилю. Заряжается голосообразующий аппарат АГ-2000 за 2,5 часа с возможностью подзарядки через USB-порт. В режиме непрерывного разговора держит заряд 24 часа. При обычном использовании заряжается раз в 4-5 дней. Благодаря мобильности и емкости аккумулятора может полноценно использоваться на улице, в общественных местах и в поездках. Для ношения на шее или на запястья в комплект поставки входит фирменный шнурок от Хронос. Продается голосообразующий аппарат АГ-2000 на сайте по цене производителя и с бесплатной доставкой по всей стране. Инвалидам после ларингэктомии доступен также по электронному сертификату.

Можно ли заменить голосовые связки в гортани?

Специалисты продолжают работать над тем, чтобы искусственным способом воссоздать голосовые связки. Американские ученые использовали два основных типа клеток – соединительные фибробласты и эпителиальные клетки. Они были взяты у доноров, после чего работа продолжилась в лаборатории. Клетки вырастили в трехмерном коллагеновом каркасе, а затем из них сформировали ткань с эластичным соединительнотканным слоем. Ее способность воспроизводить звуки проверили экспериментальным путем. Хотя звуки были не очень похожи на привычные «человеческие», но результаты себя оправдали. Тем не менее, до введения этих новшеств в клиническую практику еще предстоят дальнейшие исследования.

В России также проводятся работы по пересадке клеток для восстановления голосовой функции. В этом году в Клиническом центре Сеченовского университета использовали индивидуальные биомедицинские клеточные продукты. У пациента был взят небольшой образец жировой ткани, из которого в лаборатории выделили нужные клетки и объединили их в микроскопические трехмерные структуры. Во время операции эти сфероиды можно вводить в пораженные области голосовой складки. В случае успеха они должны восстановить структуру связки, запустив естественный механизм регенерации тканей. Подобная операция показана при рубцах на связках и при некоторых заболеваниях. Безусловно, это большой прорыв. Но данная технология не решает проблему восстановления голоса после ларингэктомии.

Выводы

Как видим, компенсировать функции гортани после ее удаления можно. Для дыхания используется трахеостомическая трубка, а для восстановления голоса предлагается целых три методики. Но если нужен безопасный, несложный и доступный способ реабилитации, то выбор однозначный – голосообразующий аппарат. Техническое средство реабилитации позволяет вернуть голос при полном удалении гортани пациентам любого возраста без тяжелых тренировок и хирургических вмешательств. На сайте Хронос всегда имеется в наличии российский голосообразующий аппарат АГ-2000, который можно заказать с доставкой.