Арсенал средств реабилитации после ларингэктомии

Арсенал средств реабилитации после ларингэктомии. Трахеостомические трубки для дыхания. Средства по уходу за трубками и трахеостомой. Защитные накладки для водных процедур. Приспособления для прогулок (фартуки, тепловлагообменник). Технические средства реабилитации голоса после ларингэктомии. Российские голосообразующие аппараты АГ-2000 производства Хронос для восстановления голоса

Ларингэктомия – это радикальное хирургическое вмешательство по полному удалению гортани на поздних стадиях рака. Человек лишается важного участка верхних дыхательных путей и главного органа голосообразования. Эта операция позволяет сохранить пациенту жизнь, но полностью меняет многие физиологические функции и привычный уклад. Реабилитация после удаления гортани и связок включает в себя не только восстановление дыхания и голоса. Требуется выполнение ежедневных процедур по уходу, использование защиты во время приема душа и прогулок. Все это входит в арсенал средств реабилитации после ларингэктомии. Они должны быть в наличии у каждого пациента, который перенес эту травмирующую операцию.

Трахеостомические трубки для дыхания

В процессе удаления гортани выполняется и другая операция – трахеостомия. Это хирургическая процедура по искусственному созданию отверстия в передней части шеи. В силу того что утрачивается участок дыхательных путей, обеспечивающий прохождение воздуха из носовой и ротовой полости в нижние дыхательные пути, формируется новый путь. Воздух начинает поступать через созданное отверстие в трахею. У взрослых людей трахеостома формируется над перешейком щитовидной железы. Края трахеи подшиваются к тканям шеи, чтобы отверстие не срасталось. Так создается постоянная трахеостома. В нее вставляется трахеостомическая трубка для дыхания, которую отныне придется носить пожизненно.

Характеристики трубок для трахеостомы

Это анатомически изогнутые полые канюли, изготавливаемые из биоинертных полупрозрачных материалов. Имеют разный диаметр и длину, могут быть цельными или фенестрированными (с отверстиями на изгибе), комплектоваться надуваемыми манжетами и аспирационным каналом. На поверхность всех медицинских трубок нанесена рентгеноконтрастная линия. С внешней стороны предусмотрен фланец с «ушками» для продевания ленты и фиксации на шее.

Классифицируются трахеостомические трубки по следующим характеристикам:

• Материал изготовления. Силиконовые канюли мягкие и эластичные, хорошо подстраиваются под анатомические изгибы трахеи. Но это дорогие трубки, покупка и замена которых становится серьезной статьей расхода. Более доступные по цене и при этом качественные, удобные и надежные для ежедневного использования – трахеостомические трубки из термопластичного ПВХ, который приобретает гибкость от температуры тела. На сайте компании Хронос можно купить трахеостомические трубки из ПВХ Portex и KAN – лидеры продаж на российском рынке.

• Размер. Принципиальной характеристикой трахеостомической трубки является ее диаметр. От этого зависят комфорт в ношении и минимизация повреждения трахеостомы и трахеи. Первые канюли выбирает врач. Если отверстие не сузилось (не расширилось), то можно использовать тот же размер в дальнейшем. Российские трубки нумеруются от 00 до 6, что обозначает внешние параметры. У импортных указан внутренний диаметр (I.D). Например, размер трубки Portex 7.5 обозначает, что ее внутренний диаметр 7,5 мм (внешний на 2-3 мм больше).

• Одинарные и двойные. Одинарные канюли в домашних условиях уже не используются. Их устанавливает в стационаре медперсонал пациентам на ИВЛ или после хирургических вмешательств. Для самостоятельного ношения ларингэктомированными пациентами выпускаются двойные трахеостомические трубки. Во внешнюю канюлю устанавливается еще и внутренняя. Это немного сужает просвет, но позволяет легко извлекать ее для очистки. Такие трубки являются основой модельного ряда ведущих производителей, включая Portex и KAN.

• Безманжетные и манжетные. Стандартные трахеостомические трубки не имеют манжеты. Это надуваемый вручную «мешочек», который обеспечивает герметизацию трахеи. Таким способом предотвращается попадание в нее слюны и желудочного содержимого. Показаны такие изделия для людей, испытывающих сложности с глотанием и находящихся на ИВЛ. Если пациенту установлена трубка с манжетой для домашнего ношения, то нужно следить за давлением и периодически ее сдувать, чтобы предотвращать образование пролежней и сдавливания тканей.

Средства по уходу за трубками и трахеостомой

Входят в основной арсенал для ларингэктомированных пациентов. Должны использоваться на постоянной (ежедневной) основе. Отдельные аксессуары продаются вместе с трубками.

1) Прокладки и салфетки. Эти стерильные изделия используются для ухода за трахеостомой. Накладываются на отверстие, впитывают выделения и предотвращают инфицирование. Сохраняют кожу чистой и сухой. Как правило, это прямоугольные лоскуты с отверстием для трубки. Одновременно с защитой маскируют трахеостому. Их часто делают самостоятельно из сложенных кусков марли, но нужно быть осторожным, чтобы нитки не попали в стому!

2) Средства очистки и гели для смазки трубки. Кожу вокруг трахеостомы нужно ежедневно очищать антисептическими растворами. Трубку рекомендуется замачивать в 3%-ной перекиси водорода. Чтобы упростить введение ее поверхность можно покрыть специальным гелем. Это безопасные водорастворимые составы, не имеющие запаха и не оставляющие липких следов. В состав этих гелей могут входить, например, пропиленгликоль, гидролат календулы и др.

3) Ленты для трахеостомических трубок. Они необходимы для надежной фиксации канюли на шее. Выпускаются специальные эластичные шейные ленты, которые не впиваются в кожу и не создают дискомфорта. Завязки могут быть на липучках, чтобы регулировать натяжение. Их нужно периодически очищать спиртом или стирать. Это недорогие аксессуары, которые можно приобрести отдельно или получить в наборе с трахеостомическими трубками Portex и KAN.

4) Ершики и сваб-тампоны для чистки внутренней трубки. Это базовые средства ухода за медицинскими канюлями, позволяющие очищать их стенки изнутри. Ершики представляют собой тонкие металлически стержни с щеточкой на конце. Хорошо очищают поверхности от наслоений. Это помогает удалять лишнюю слизь и снижать риск инфицирования грибками и бактериями. Сваб-тампоны имеют на конце не щетку, а широкий наконечник для очистки.

Защитные средства для водных процедур

После удаления гортани человеку нужно соблюдать осторожность во время принятия душа или ванны. Запрещается погружение в ванну больше, чем по грудь, иначе вода может попасть в трахеостому и дыхательные пути. Лучше принимать сидячие ванны, так как полулежа можно случайно соскользнуть. Душ тоже нужно направлять не сверху, а ниже уровня груди. Для дополнительной защиты трахеостомы от воды предлагаются специальные приспособления, входящие в арсенал средств после ларингэктомии. Это прозрачные накладки и фартуки для защиты трахеостомы. Изготавливаются из медицинского силикона, ПВХ или другого водонепроницаемого материала. Обеспечивают плотную посадку и комплектуются регулируемыми ремешками. Внизу имеют отверстия, обеспечивающие дыхание во время принятия душа. Для плавания не предназначены! Если пациентам показана лечебная гимнастика в воде, то для этого есть отдельные приспособления. Заниматься водотерапией можно только под контролем инструктора. Самостоятельно ходить в бассейн нельзя.

Приспособления для прогулок

Проведение тотальной ларингэктомии разобщает дыхательные пути, отделяя носовую полость от трахеи. А ведь именно нос обеспечивает увлажнение и согревание поступающего воздуха, а благодаря реснитчатому эпителию задерживает пыль и пыльцу. После удаления гортани воздух уже не увлажняется и не согревается естественным способом. В трахею могут попасть частицы пыли, что особенно критично во время прогулок. Холодный и неочищенный воздух может не только вызывать кашель и обильную мокроту, но и раздражение трахеи или затруднение дыхания. Не исключен также риск попадание инфицированных частиц, что может вызывать респираторные заболевания. Это нужно предотвратить, в чем могут помочь шейные фартуки.

Представляют собой многослойные изделия для трахеостомы. Между прослойками мягкого гипоаллергенного материала (например, хлопка) находится впитывающий слой. Может быть из полиэстера или другого материала. Способен удерживать влагу и передавать ее вдыхаемому воздуху, очищать его и немного утеплять. Такие фартуки нужно обязательно надевать на шею перед выходом из дома, особенно в прохладную и ветреную погоду. Есть летние и зимние варианты. Напоминают майку и позволяют скрыть трахеостому. Это многоразовые изделия, которые можно стирать и использовать повторно. Но лучше периодически покупать новые фартуки, так как фильтрующий слой может утратить эффективность своего действия.

В базовый арсенал средств после ларингэктомии входит и такое приспособление, как тепловлагообменник (ТВО). Состоит из пластикового корпуса и двустороннего фильтра из целлюлозы. Внешняя часть пропитана раствором для впитывания и удержания влаги, а внутренняя смачивается влагой из легочной ткани. Устанавливается на трахеостому или крепится на трахеостомическую трубку с помощью универсального коннектора 15 мм. Это приспособление еще называют «искусственный нос», поскольку он берет на себя его функции. Поддерживает оптимальный уровень влажности и температуры вдыхаемого воздуха, обеспечивает фильтрацию и защищает от инфекций. Рассчитан тепловлагообменник на 1-3 использования в зависимости от условий, после чего его нужно поменять на новый.

Технические средства реабилитации голоса

Программа физического и психологического восстановления после ларингэктомии включает в себя еще один важный этап. Это восстановление голосовой функции, утраченной после удаления гортани вместе со связками. Есть несколько заместительных механизмов голосообразования, предлагаемых пациентам после ларингэктомии. Можно долго и упорно осваивать пищеводный голос, тренируя его стенки и извлекая звуки для прохождения через псевдоголосовую щель. Если нет времени и сил на долгие тренировки, то можно решиться на еще одну операцию по установке силиконового голосового клапана (ТПШП). Но, помимо возможных ранних и поздних осложнений, протез придется менять на новый раз в полгода. А можно выбрать универсальный, несложный и доступный метод – использование технических средств реабилитации (ТСР). Для восстановления голоса ларингэктомированным пациентам предлагаются специальные цифровые устройства – голосообразующие аппараты.

Это портативные аккумуляторные приборы, которые может использовать любой человек после удаления гортани. Они легкие и компактные, не имеют сложных настроек и не требуют долгих тренировок. Подходят также пожилым и ослабленным пациентам. Для их использования не нужно ни напрягаться, ни в очередной раз ложиться на хирургический стол. Не оказывают никакого негативного воздействия на организм, поскольку это внешние носимые устройства. Восстановление голоса с аппаратом происходит следующим образом. Мембрана, находящаяся на одном конце прибора, после его включения начинает вибрировать. Если приложить ее к точке на горле в районе подбородка, то колебания будут передаваться в резонаторную полость рта. Таким способом замещаются функции утраченных связок. А формирование речи будет происходить обычным способом с помощью артикуляции. Не нужно координировать процесс голосообразования с дыханием или выполнять какие-либо другие сложные действия.

В арсенал технических средств реабилитации после ларингэктомии и в федеральный перечень ТСР входит единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Представляет собой компактный и удобный для каждодневного использования прибор в черном пластиковом корпусе. Аппарат эргономичный и удобно лежит в руке. Работает по цифровым технологиям и имеет расширенный диапазон настроек. Для регулировки громкости прибор имеет 4 уровня, а для настройки тембра – целых 25 частот. Причем управлять настройками очень просто благодаря кнопкам на корпусе. Можно выбрать комфортное для себя звучание голоса или менять его в зависимости от ситуации. Оснащен голосообразующий аппарат АГ-2000 емкими никель-металлгидридными аккумуляторами, заряжаемыми за 2,5 часа. Производитель предусмотрел возможность зарядки прибора через USB Type-C, что обеспечивает его мобильность и использование на одном заряде до 24 часов в режиме непрерывного разговора. Заказать голосообразующий аппарат АГ-2000 можно на сайте Хронос по цене производителя и с бесплатной доставкой в любую точку нашей страны.

Заключение

Успешность комплексного восстановления после тотальной ларингэктомии зависит от множества факторов. В первую очередь от физического состояния и возраста человека, от наличия или отсутствие осложнений во время и после операции. Но не менее важное значение имеет выбор средств реабилитации после удаления гортани – от трахеостомических трубок до защитных фартуков. А вот в выборе голосообразующего аппарата можно даже не сомневаться. Сертифицированный цифровой прибор АГ-2000 собственного производства Хронос – это единственная модель, которая входит в российский перечень ТСР. Аппарат уже помог сотням людей, переживших удаление гортани после рака, вернуть голос и способность общаться.