Жизнь после удаления гортани. Оценка качества жизни после ларингэктомии. Физическая реабилитация – дыхание, прием пищи, уход. Психологическая реабилитация после удаления гортани. Восстановление голоса – задача номер один. Голосообразующие аппараты АГ-2000
Рак гортани (карцинома) лидирует среди всех онкологических заболеваний верхних дыхательных путей, шеи и головы. В России ежегодно фиксируется больше 7 тысяч случаев новообразований в области горла. По мнению врачей, это не самые высокие показатели, поэтому осведомленность об этой опасной патологии тоже остается низкой. Причем не только у самих пациентов, но и у рядовых терапевтов. Главным (а иногда и единственным) симптомом рака гортани может являться продолжительная осиплость голоса. К этому постепенно добавляются дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела и желание прокашляться. С этими признаками больные приходят к врачам уже поздно, не понимая всей серьезности ситуации. Это приводит к таким радикальным шагам, как удаление гортани с голосовыми связками. Первая подобная операция была проведена больше 150 лет назад. На данный момент не считается самой сложной, но определенно требует от хирургов высокой квалификации. В случае успеха жизнь пациента будет спасена! Но его ожидает трудный путь физической и психологической реабилитации для восстановления утраченных навыков.
Оценка качества жизни после удаления гортани
После всех медицинских процедур и выхода из больницы базовые показатели снижены и положение пациента крайне незавидное. Происходит утрата естественных путей дыхания и полная потеря голоса, человек должен заново учиться принимать пищу и ухаживать за собой. Меняется внешний вид и весь привычный уклад жизни. Психологическое состояние тоже очень тяжелое. Нужна большая сила духа, чтобы мужественно принять все внешние и внутренние изменения. На начальном этапе неизбежно возникает некий социальный барьер и даже сложности с адаптацией в собственной семье. Больной испытывает неудобства, находясь за общим столом или привлекая родных к уходовым процедурам. Если вовремя не начать процесс реабилитации, то качество жизни после удаления гортани останется на очень низком уровне. Во всем мире врачи серьезно занимаются этой медико-социальной проблемой, ведь нужно предотвратить превращение человека в полного инвалида. Необходима не только физическая, но и психологическая реабилитация, которая поможет пациентам найти свое место в жизни и социуме. Ключевая роль отводится восстановлению голоса. Человеку нужно общаться с близкими, посещать общественные места, искать себе занятие и возможности для работы.
Физическая реабилитация после рака гортани
Согласно неутешительной статистике, больше половины пациентов поступают к врачу уже на поздних стадиях. Опухоль настолько разрастается, что выполнение органосохраняющей операции уже невозможно или нецелесообразно. Это означает, что будет выполнена тотальная ларингэктомия – удаление гортани с голосовыми связками. надгортанником и хрящами. В ранний послеоперационный период главной задачей становится восстановление функций дыхания и глотания. Отсутствие целого органа радикально меняет всю систему, участвующую в этих процессах. Так, дыхание теперь будет осуществляться в обход носовой и ротовой полости через трахеостому – искусственно созданное отверстие в горле. А сложности с глотанием и питанием могут вызывать отказ от пищи, чего тоже нельзя допустить. Восстановление этих способностей является основой жизнедеятельности человека. Придется отказаться как от полезных привычек (спортзал, бассейн), так и от вредных, которые привели к такому исходу.
Дыхание через трахеостомическую трубку
После полного удаления гортани в горле формируется стойкое отверстие. В отличие от временной трахеостомы, постоянная не ушивается и остается пожизненно. Необходимо предпринимать все меры, чтобы оно не уменьшалось в диаметре и обеспечивало приток воздуха в нужном объеме. Для этих целей в отверстие вставляется трахеостомическая трубка – полое полупрозрачное изделие с анатомическим изгибом. Чтобы не доставлять пациенту дискомфорта и не вызывать осложнений, нужно правильно подобрать его по диаметру. Размер трубки должен составлять 3/4 диаметра стомы, а оптимальным углом изгиба считается 105°. Имеют наружный фланец и ленты для фиксации на шее, бывают с манжетами и без манжет, с фенестрацией (отверстиями) и без них. Изготавливаются из гипоаллергенных и биологически инертных материалов – силикона или термопластичного ПВХ. Силикон мягкий и эластичный, а ПВХ размягчается под действием температуры тела и подстраивается под форму трахеи. Из-за привлекательного соотношения качества и цены изделия из ПВХ более востребованы.
Привыкнуть к постоянному ношению трубки непросто, но со временем пациенты к ней приспосабливаются. Прибавляются и другие заботы: регулярная очистка и уход, иначе внутренность канюли забьется слизью и будет препятствовать дыханию. Практически все трахеостомические трубки для домашнего ношения – двойные. Состоят из внешней канюли и внутренней, чуть меньшего диаметра. Внешняя остается в стоме, а внутреннюю можно самостоятельно извлекать, промывать и очищать внутри ершиком. На официальном сайте компании Хронос можно заказать двойные трахеостомические трубки Portex и KAN с набором аксессуаров. Это медицинские изделия из качественного ПВХ, реализуемые по конкурентной цене с доставкой по России. По словам пользователей, удобны для постоянного ношения, долговечны и несложны в уходе. Есть множество рекомендаций, как и чем чистить трубки. Периодически требуется и санация дыхательных путей с помощью специального катетера. Обязательным является и уход за стомой, которая по сути остается открытой раной. Необходимо соблюдение стерильности, предотвращение загрязнения и инфицирования.
Курение и алкоголь после ларингэктомии – под запретом!
Это две главные причины рака гортани, без которых шанс заболеть у здорового человека уменьшается в несколько раз! У тех, кто выкуривает больше пачки сигарет в день, вероятность развития онкологии верхних дыхательных путей увеличена вдвое. На столько же повышается риск, если стаж курения превышает 20-25 лет. Если человек начал курить до 17 лет, продолжал всю свою жизнь и при этом злоупотреблял алкоголем, то к 60-65 годам (если не раньше) последствия этого дадут о себе знать. После операции трахеостомии курение и алкоголь противопоказаны, так как могут привести к самым опасным последствиям. Но у курильщиков с многолетним стажем возникают с этим большие проблемы. Отказаться от многолетних привычек многие не могут даже перед риском осложнений и рецидивов. В этом случае потребуется помощь нарколога и выбор правильной тактики. Категоричные запреты могут вызвать у больного негативные реакции, поэтому все нужно делать грамотно. Но это жизненно необходимо! Сами больные признаются, что если бы они не продолжили курить втайне от родных и врачей, то шансы на быструю реабилитацию и ремиссию были бы гораздо выше.
Особенности питания с удаленной гортанью
На второй день после ларингэктомии пациент начинает получать воду и питательные вещества через установленный назогастральный зонд. Если операция прошла без осложнений и без предшествующего курса химиотерапии, то зонд извлекают на 7-10 день. Предварительно врач проверяет, способен ли больной глотать самостоятельно. После извлечения зонда дают только питье и постепенно переходят на мягкую пищу. Возможны проблемы с глотанием. Человеку кажется, что пища прилипает к горлу, но это временное явление. На начальном этапе можно проталкивать ее языком, но лучше заняться тренировкой глоточных мышц. Однако даже при устранении дисфагии больше половины пациентов теряют аппетит. Отказ от пищи продиктован и тем, что при дыхании через трахеостому меняются обоняние и теряется вкус. Это можно и нужно скорректировать, ведь нормальное питание необходимо для быстрого восстановления больного. Упростить ему прием пищи позволяет составление и готовка специального меню.
Для начала нужно ограничить потребление: густых мясных и куриных бульонов; жареного мяса, колбас и копченостей; грубых цельнозерновых каш и овощей; кислых фруктов и соков; острых соусов и специй; соли и маринованных продуктов; сладкой газировки и крепкого чая; всех кондитерских изделий (включая конфеты, джемы и сахар). Питание после удаления гортани должно быть дробным. В зависимости от состояния и потребностей больного пищу дают 5-6 раз в день или чаще. Все продукты должны быть в протертом или полужидком виде. Хлеб размачивают в воде, супы готовят на слабом бульоне, а каши хорошо разваривают. Дают измельченные мясные или рыбные блюда, протертые овощные пюре, йогурты, травяные чаи и свежеприготовленные соки. Если нет возможности каждый раз готовить специальную пищу, то продается лечебное питание для больных после рака. Проще усваивается и имеет калорийный сбалансированный состав, поэтому потребности в витаминах и микроэлементах покрываются.
Домашние гигиенические и водные процедуры
После курса химиотерапии у 70-80% пациентов с раком гортани развиваются воспалительные заболевания полости рта. В связи с этим требуется не только лечение выявленных проблем, но и ежедневный уход. Утром, вечером и после каждого приема пищи необходимо чистить зубы. Использовать нужно фторсодержащую пасту и щетку с мягкой или сверхмягкой щетиной. Несколько раз в день можно полоскать рот содовым раствором для профилактики стоматитов и грибковых поражений. Важно также предотвращать сухость и першение в горле с помощью полосканий лечебными растительными отварами. Их легко приготовить в домашних условиях из ромашки (шалфея). После удаления гортани возникает и нарушение слюноотделения. Образуется большое количество слюны, которая может подтекать из уголков рта. Если это происходит, то нужно очищать кожу щек и подбородка во избежание инфицирования.
Один из самых частых вопросов от ларингэктомированных пациентов касается выполнения водных процедур. Строгий запрет действует не только на купание в бассейне или в море, но и на погружение в ванну. Можно случайно соскользнуть в воду или залить ею стому – и тогда возникает опасность задохнуться. В больнице принимают душ не раньше чем через 7-8 дней после удаления гортани. В домашних условиях регулярность водных процедур определяют самостоятельно, но необходимо соблюдать ряд условий. Первое – всегда направлять струю душа ниже уровня шеи и второе – использовать специальный фиксатор для трахеотомы. Это силиконовая накладка, которая крепится на шее. Имеет отверстия для дыхания, но защищает от струй воды сверху. Для принятия душа есть и специальные клапаны с коннектором для трахеостомической трубки. Но для купания в ванне подобные изделия не предназначены!
Прогулки и физическая активность при трахеостоме
При нормальном самочувствии возвращаться к умеренным нагрузкам можно практически сразу после выписки домой. Но все должно быть в разумных пределах. Например, первые 2-3 недели после операции нельзя поднимать тяжести (больше 4-5 кг). Начинать лучше с неспешных прогулок и подъема по лестнице, постепенно увеличивая их продолжительность. На улице особенно важно заботиться о трахеостоме, ведь есть риск воздействия холодного воздуха и избыточной сухости, попадание пыли и аллергенов. Для защиты от пыли предлагаются трикотажные нашейные фартуки или «водолазки», имеющие изнутри несколько слоев сетчатой ткани. У здорового человека воздух проходит через носовую полость, где увлажняется и согревается. Восполнить это после ларингэктомии позволяет такое приспособление, как «искусственный нос» (фильтр-тепловлагообменник). Рассчитан на использование в течение суток, но это не многоразовое изделие – при очередной прогулке нужно брать новый фильтр.
Психологическая реабилитация после удаления гортани
На самом деле, психологическая работа с ларингэктомированным больным начинается до того, как он начинает заново учиться дышать и есть. И даже еще раньше – до начала лечения и самой операции. Диагноз «рак» становится большим шоком и сильнейшей травмой для каждого человека. Важно настроить его на то, что для сохранения жизни необходимо пройти все медицинские и реабилитационные мероприятия. В первые две недели после ларингэктомии начинается следующий, самый сложный этап психологической помощи. Больной осознает, что начинается новая жизнь с трахеостомой и как прежде уже не будет. Это приводит к еще более глубоким переживаниям, нервным срывам, депрессиям и суицидальным настроениям. Человеку кажется, что таким он не нужен ни своей семье, ни друзьям, ни обществу. Особенно пугают мысли, что он больше никогда не сможет говорить, общаться, работать и жить как все. Родственникам нужно планомерно, терпеливо и доходчиво объяснять, что не все потеряно!
Возможности вернуться к работе и обычной жизни
У разных людей процесс адаптации к меняющимся реалиям происходит неодинаково. Кто-то достаточно быстро приспосабливается к новой жизни, а кому-то так и не удается до конца принять свое положение. Успех реабилитации зависит от множества факторов: возраста, степени активности, прежнего образа жизни, уровня интеллекта и коммуникабельности. Неоценима и помощь семьи, которая должна мотивировать человека жить дальше и не опускать руки. В большинстве случаев ларингэктомированные пациенты все же находят себе занятие и даже осваивают новые специальности. Есть сферы деятельности, не требующие постоянного вербального общения. Например, фотографирование, компьютерный дизайн или программирование. Можно работать и переписываться с заказчиками по электронным средствам связи. Есть специальные проекты и организации, куда приглашают людей с ограниченными возможностями. Но даже в этом случае вопрос с восстановлением голоса остается самым актуальным. Только письменное общение не поможет: набор текста на телефоне – это долго и не всегда удобно. Поэтому главным условием успешной адаптации является восстановление голоса после удаления гортани. По данным одного исследования, благодаря этому почти 60-70% пациентов смогли вернуться к трудовой деятельности. Без голосовой реабилитации их количество составляет 15-20%, то есть меньше 1/4 всех больных.
Способы голосовой реабилитации после ларингэктомии
Существуют три методики, позволяющие проводить голосовую реабилитацию после рака и удаления гортани: 1) логопедическая; 2) хирургическая; 3) аппаратная. Все они являются компенсаторными, то есть разными способами компенсируют утраченные голосовые связки.
Первый способ – это разработка пищеводного голоса, когда функции вибрирующих голосовых связок берут на себя стенки пищевода. Потребуется натренировать их так, чтобы усилилось его сужение в верхней части и образовалась псевдоголосовая щель. Под давлением воздуха, который нужно будет заглатывать в пищевод, она будет смыкаться и размыкаться. Для этого способа восстановления голоса нужны только время, упорство и силы. Это не зависимый от сторонних устройств процесс создания нового фонационного органа. Хотя на тренировки может уйти несколько месяцев, но около трети пациентов удается освоить пищеводный голос и вполне сносно общаться. Однако к этому методу уже прибегают редко из-за трудоемкости освоения, сильного физического напряжения и неудовлетворительного результата. Речь получается тихой и прерывистой, так как заглатывать в пищевод большой объем воздуха физиологически невозможно. К тому же из-за постоянного задействования органа, не участвующего в нормальном речеобразовании, развиваются изжога и рефлюкс-эзофагит.
Второй способ предполагает проведение операции по трахеопищеводному шунтированию с протезированием. Формируется отверстие между трахеей и пищеводом, в которое вставляется специальный голосовой клапан. Это миниатюрное изделие из медицинского силикона и становится главным компенсаторным элементом. Для освоения новых навыков тоже потребуется время. Но процесс обучения проходит быстрее и физически легче, а речь наиболее приближена к естественной. Врачи, занимающиеся протезированием, позиционируют этот способ реабилитации голоса как самый оптимальный. Но ведь операция – это еще один наркоз, травмирующие манипуляции и риск осложнений. Даже при успешно проведенном трахеопищеводном шунтировании с протезированием возникают другие сложности. Клапан нужно регулярно обслуживать, чтобы не было бактериального и грибкового поражения окружающих тканей. Как российские, так и импортные изделия недолговечны и нуждаются в замене каждые 6-8 месяцев. Возможны такие осложнения, как выпадение протеза или его полное погружение в просвет, постоянное подтекание или протекание слюны через клапан.
Третий способ восстановления голоса после удаления гортани – это использование носимого голосообразующего аппарата. Легкий портативный прибор, работающий на аккумуляторе. Его нужно только вовремя заряжать и всегда иметь при себе, чтобы говорить где угодно и сколько угодно. Имеет специальную головку-колпачок с мембраной и кнопки управления на корпусе. После включения главной кнопкой прибор начинает издавать звуки и создает электромагнитную вибрацию. Нужно приложить его к шее мембраной, чтобы ее колебания передались в ротовую полость. Таким способов беззвучно произнесенные слова начнут обретать слышимое звучание. Вибрации мембраны заменят голосовые складки, а звуки будут привычно трансформироваться в речь артикуляцией. Если вибрации недостаточно ощутимы, то лучше поискать другую точку в области подбородка или шеи. После этого можно начинать тренировки, произнося слоги и слова. Не нужно насильно задействовать орган (пищевод), изначально не участвующий в речеобразовании. Не потребуется операция и вживление инородного тела (клапана). Минус в том, что речь будет звучать роботизировано и сопровождаться фоном. Но со временем к этому можно будет привыкнуть, научиться управлять высотой тона и скоростью произношения.
Голосообразующие аппараты для восстановления голоса
Из импортных приборов на нашем рынке представлено всего несколько моделей. Самые известные бренды – это Servox (Германия) и Labex (Болгария). Но стоят изделия очень дорого, с ремонтом возникают сложности и в целом их покупка на сегодняшний день не оправдана. Ведь есть российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Это единственный отечественный цифровой прибор для восстановления голоса после удаления гортани. Сертифицирован и зарегистрирован в Росздравнадзоре. Успешно конкурирует с немецким прибором Servox Digital, являясь его аналогом, а по техническим характеристикам не уступает похожей модели Labex. По отдельным ключевым позициям даже превосходит: например, по диапазону настроек (4 настройки голоса и 25 частот высоты тона), по емкости аккумулятора (1800 мА) и времени непрерывной работе на одном заряде (24 часа).
На официальном сайте голосообразующий аппарат АГ-2000 продается по цене производителя и бесплатно доставляется во все российские регионы. Цена в 2-3 раза ниже аналогов, причем за покупку можно получить денежную компенсацию. Прибор включен в перечень технических средств реабилитации, выделяемых инвалидам в рамках программы господдержки. Нужно будет оформить необходимые документы и вместе с чеками на покупку аппарата для голоса (идут в комплекте) предоставить их в Фонд социального страхования. Аппарат АГ-2000 надежный, удобный и легкий. Производитель предусмотрел все, чтобы восстановление голоса после удаления гортани проходило у больных без излишних усилий и затрат. С аппаратом от Хронос жизнь после ларингэктомии обязательно изменится к лучшему и даже откроет новые возможности. Прибор вернет способность к общению, работе, социализации и самореализации!
