Заболевания кожи – эпидермиса, дермы и придатков

Заболевания кожи – эпидермиса, дермы и придатков. Строение кожного покрова человека. Поверхностные кожные заболевания. Дерматиты эпидермиса и дерматозы, поражающие дерму. Роль ультрафиолета в лечении кожных заболеваний. Облучатели 311 нанометров для терапии кожи

Заболевания кожи человека – наиболее многочисленная категория патологий, насчитывающая более 2000 наименований. Кожа является самым большим органом, на который постоянно воздействуют различные факторы. Является важнейшим защитным барьером и служит для взаимосвязи между внешней средой и организмом человека. Здоровая кожа защищает от повреждений, препятствует проникновению микроорганизмов и участвует в иммунных процессах. Обеспечивает влагообмен, выделяет шлаки и регулирует температуру. Нарушение любого звена негативно отражается и на кожном покрове, и на общем состоянии пациента.

В классическое понятие «кожные заболевания» не входят временные поражения в виде порезов, ссадин или ожогов, иначе перечень был бы гораздо обширнее. Речь идет именно про болезни, сопровождаемые рядом симптомов и требующие лечения. Имеют разную локализацию, степень распространения и проникновения. Могут классифицироваться по главному возбудителю (грибковые, бактериальные), по симптоматике (папулезные, гнойные) или по причине развития (аллергические, аутоиммунные). Рассмотрим классификацию по месте и глубине протекания патологического процесса: эпидермис, дерма и придатки кожи.

Строение кожного покрова человека

Для понимания происходящих изменений нужно иметь представление о послойном строении кожи. Функцию верхнего слоя выполняет эпидермис – плоская эпителиальная ткань, способная к постоянному обновлению. Ее основными клетками являются кератиноциты. На ладонях и подошвах толщина кожи составляет 0,4-0,5 мм, а другие участки тела покрывает тонкая кожа толщиной до 0,1 мм. Эпидермис толстой кожи состоит из 5 слоев (тонкая – только из 4-х):

1) Роговой. Самый верхний слой из нескольких рядов клеток, выполняющих защитную функцию. Состоит из полностью ороговевших пластин. При заболеваниях кожи целостность этого барьера нарушается, что ускоряет проникновение бактерий, вирусов и грибов.

2) Блестящий. Тонкий гомогенный слой, в котором кератиноциты расположены в 2-3 ряда. Клетки вытянуты, сплющены и лишены ядер. Содержат преломляющее свет вещество (элеидин). Этот слой развит только на ладонях и подошвах – тонкая кожа его не содержит.

3) Зернистый. Состоит из плотно прилегающих друг к другу уплощенных клеток, расположенных в 3-4 ряда. В большом количестве здесь содержатся кератогиалиновые гранулы, отвечающие за синтез белков и ороговение. По толщине зернистый слой пропорционален роговому.

4) Шиповатый. Его формируют до 8-10 рядов кератиноцитов, соединенных между собой тонкими отростками наподобие шипов. Помимо кератина и липидов, здесь имеются иммунные клетки Лангерганса. На них воздействуют, например, при лечении кожи ультрафиолетом.

5) Базальный. Самый нижний слой из одного ряда кератиноцитов, которые очень активно делятся. Содержит и клетки-меланоциты, отвечающие за пигментацию. Уменьшение количества меланина вызывает обесцвечивание кожи, в том числе и стойкое (витилиго).

Под базальной мембраной располагается дерма, толщина которой тоже варьируется. В толстой коже может доходить до 5 мм, а в тонкой – до 2 мм. У мужчин этот слой толще, чем у женщин. Здесь расположены волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. При нарушении их функций также развиваются различные заболевания кожи головы и тела. Состоит дерма из двух слов: 1) тонкий рыхлый сосочковый и 2) плотный сетчатый из соединительной ткани. Под дермой находится гиподерма. Это подкожная жировая клетчатка из коллагеновых и эластических волокон, между которыми находятся клетки жировой ткани. Толще всего гиподерма на ягодицах (до 10 мм), тоньше всего – на голове, а на веках и под ногтями она отсутствует. Что касается волос и ногтей, поражение которых также возникает при отдельных заболеваниях кожи, то они относятся к ее придаткам наряду с сальными железами.

Поверхностные кожные заболевания

К этой группе относятся болезни инфекционной природы, поражающие верхние слои эпидермиса. Имеют разных возбудителей, которые могут долго находиться в роговом слое кожи или на слизистых, но не представлять опасности. И только при неблагоприятных факторах начинают бесконтрольно размножаться и проникать в следующие слои. Причинами их развития становятся: изменение поверхностной водно-липидной пленки, гиперактивность сальных желез, ослабление иммунитета, гормональные нарушения, перенесенные болезни, авитаминоз. Могут передаваться и контактным путем. В зависимости от возбудителя делятся на три группы:

✓Грибковые заболевания кожи. Это кератомикозы, вызываемые антропофильными грибами. Наглядным примером является отрубевидный (разноцветный) лишай, обычно поражающий верхнюю часть тела. Возникает при нарушении функции сальных желез и распространении гриба Microsporon furfur. При гистологическом исследовании гриб обнаруживается только в роговом слое, вызывая его разрыхление и локальное изменение окраски. Но нижние слои эпидермиса не затрагиваются. Проявляется разноцветный лишай светлой или коричневатой пятнистой сыпью с отрубевидным шелушением. Пятна имеют правильную форму и со временем сливаются, а сама болезнь приобретает затяжной хронический характер.

✓Бактериальные заболевания кожи. В окружающей среде, в помещениях и на кожных покровах человека присутствуют стафилококки, стрептококки и другие бактерии. Эти возбудители провоцируют пиодермии – гнойно-воспалительные процессы. Поверхностные поражения, вызываемые стафилококками, называют стафилодермиями. Объединяют в себе сикозы, фурункулы, карбункулы, угри. Если возбудителем становятся стрептококки, то диагностируются поверхностные стрептодермии. Примером является вульгарное импетиго – довольно распространенная острая и заразная болезнь детей и взрослых. Гистологически обнаруживаются пустулы с покрышкой из рогового слоя с содержимым из плазмы и гноя.

✓Вирусные заболевания кожи. Их возбудителями являются различные вирусы, вызывающие патологические процессы в верхних слоях. Самым известным является вирус простого герпеса (1 или 2 тип), в основном передающийся контактным путем. Появляется красный очаг с мелкими пузырьками – чаще всего на губах или носогубной складке. Впоследствии очаги трансформируются в эрозии. Процесс протекает хронически с обострениями. К этому классу относятся также бородавки и папилломы, вызываемые вирусом папилломы человека. Начинается избыточное разрастание эпителия и появление характерные выростов. Но это более глубокие поражения, затрагивающие шиповатый слой и сосочковую часть дермы.

Кожные заболевания эпидермиса

Такое определение не совсем верно, ведь любой патологический процесс затрагивает эпидермис. Имеется в виду, что болезни этой группы не доходят до дермы, но могут распространяться вплоть до пограничного базального слоя. Это различные дерматиты: контактный, аллергический, инфекционный, лекарственный, атопический. В зависимости от причины носят поверхностный или глубокий характер. Например, обычный контактный дерматит поражает только верхний слой, а хронические процессы проникают глубже.

• Атопический дерматит. Хроническое воспалительное заболевание кожи, протекающее на фоне нарушения внешнего защитного барьера. Возникают мутации в генах и изменение синтеза структурообразующих белков (особенно филаггрина). Вследствие этого меняется липидный состав, нарушается влагообмен и кератинизация рогового слоя. Выражается это избыточной сухостью и скоплением ороговевших чешуек. На сгибательных поверхностях рук и ног, на лице, шее и других участках появляются зудящие покраснения с утолщением и шелушением. Гистологические исследования показывают накопление в эпидермисе Т-лимфоцитов, клеток Лангерганса и дендритных клеток. Лечение атопического дерматита направлено на нормализацию кератинизации и иммунных процессов посредством наружных мазей и ультрафиолетового облучения. Обострения и осложнения лечатся медикаментами.

• Витилиго. Приобретенное хроническое заболевание кожи, проявляющееся обесцвечиванием отдельных участков на лице, теле и конечностях. Считается аутоиммунной патологией, при которой клетки местного иммунитета повреждают меланоциты базального слоя. Гистология свежих пятен показывает дегенеративные изменения клеток-меланоцитов и уменьшение содержащегося в них пигмента. В старых очагах эти клетки вовсе не обнаруживаются. В дерме заметно небольшое расширение сосудов и скопление фибропластов, но принципиальное значение имеет именно состояние меланоцитов. К так называемым меланоцитарным единицам эпидермиса относятся и кератиноциты. Меланоциты синтезируют меланин и передают его кератиноцитами. Если между ними нарушается межклеточная взаимосвязь, то меняется цвет кожи. Лечение направлено на коррекцию иммунного ответа, в том числе и ультрафиолетом.

• Красный плоский лишай. Это кожное заболевание также относится к аутоиммунным, которые в своем большинстве до конца не изучены. По одной из версий, развивается на фоне патологического иммунного ответа. Вызывает миграцию Т-лимфоцитов в очаги поражения и развитие воспалительной реакции. Болезнь имеет несколько разновидностей с многообразной клинической картиной. Классическая форма проявляется плоскими красновато-фиолетовыми папулами, вдавленными посередине. Имеют восковидный блеск и слабое шелушение, часто группируются и образуют кольца. Обнаруживаются на сгибательных поверхностях рук, на предплечьях, голени и пояснице. При обследовании обнаруживается гипертрофия росткового слоя (объединяет шиповатый и базальный). Неравномерно видоизменяется и зернистый слой эпидермиса с образованием белой сетки, а верхний роговой слой сильно утолщается.

Заболевания кожи с поражением дермы

Это целый класс распространенных и редких патологий, при которых поражение достигает дермы и вызывает различные изменения. Под дерматитами обычно подразумевают более поверхностные нарушения. Общий термин «дерматозы» объединяет в себе болезни, затрагивающие не только разные слои эпидермиса и дермы, но и придатки кожи (ногти, волосы). Например, существуют такие разновидности, как псориаз ногтей и даже суставов. Дерматозы обычно носят хронический характер и требуют комплексного медикаментозного и немедикаментозного лечения, в которое входит и ультрафиолетовое облучение кожи.

Псориаз бляшечный

Самое распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи. Это аутоиммунная патология, в развитии которой участвуют наследственные факторы, эндокринная и нервная системы. Проявляется псориаз рядом характерных симптомов. На коже появляются розово-красные папулезные элементы с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Склонны к слиянию и образованию бляшек, возвышающихся над кожей. Локализуются на волосистой части головы, за ушами, на разгибательных поверхностях, на ладонях и подошвах. Ведущую роль в их образовании играет нарушение клеточного цикла кератиноцитов эпидермиса. Их образуется почти в 30 раз больше, а миграция из базального слоя в верхние слои ускоряется. В результате этого появляется избыточное шелушение, формируются бляшки и корки. Количество клеток в шиповатом слое тоже увеличивается (межсосочковый акантоз), а в базальном появляется большое количество делящихся клеток (митотических фигур). При этом зернистый слой может истончаться или полностью отсутствовать. Воспаление затрагивает и дерму, на что указывает окружение Т-лимфоцитами сосудов первого сосочкового слоя.

Истинная экзема

Кожное заболевание с островоспалительными проявлениями, являющееся следствием серозного воспаления эпидермиса и дермы. Проявляется в виде зудящей пузырчатой сыпи. Пузырьки «вскипают» и быстро вскрываются. Появляются точечные эрозии с мокнутием и корочки, обычно располагающиеся симметрично на лице или конечностях. В хронической стадии зуд становится умеренным, развивается застойная гиперемия, появляются трещины и уплотнения кожи из-за инфильтрации (лихенификация) Развивается экзема при совокупности внутренних и внешних факторов: наследственная предрасположенность; нарушение иммунной регуляции; повышенная чувствительность к аллергенам (сенсибилизация); невротические расстройства. Характеризуется это заболевание кожи чрезмерным ороговением верхнего слоя эпидермиса. Под микроскопом обнаруживается утолщение и других слоев, а также скопление воды в межклеточном пространстве. В острый период в ростковом слое эпидермиса, расположенном между шиповатым и базальным, появляются отечные очаги (спонгиоз). Сосуды сосочкового слоя дермы расширяются и инфильтруются разными видами клеток.

Грибовидный микоз

Опасное кожное заболевание, лидирующее среди Т-клеточных лимфом. Вследствие опухоли лимфоидной ткани (пролиферации Т-лимфоцитов) на коже возникает первичный очаг. При Т-клеточной форме лимфоциты скапливаются в эпидермисе и верхних слоях дермы, а при В-клеточной – в глубоких слоях. Развивается грибовидный микоз медленно и имеет низкий потенциал злокачественности. Но со временем может перерасти в опухолевую форму, поразить лимфоузлы и другие органы. На начальных этапах проходит эритематозную и бляшечную стадии. Сначала на закрытых участках тела появляются четко ограниченные красные пятна, расположенные несимметрично. Пятна распространяются по груди и животу, переходят на плечи и бедра. Затем появляются крупные округлые бляшки разного оттенка с гладкой или шелушащейся поверхностью. Третья стадия проявляется узелками, бляшками и опухолями наподобие шляпки грибов. Гистологическое исследование показывает скопление лимфоцитов и цепочечное расположение лимфоидных клеток в базальном слое эпидермисе, а в крови обнаруживаются аномальные клетки Сезари. В сосочковом слое дермы наблюдается отечность или разрастание соединительной ткани с образованием рубцов (фиброз).

Глубокие заболевания кожи и подкожной клетчатки

Это самые серьезные патологии, которые могут иметь грибковую, бактериальную или иную природу. К хроническим грибковым относится, например, хромомикоз. Это инфекционная болезнь в виде бородавчатых разрастаний, преимущественно на нижних конечностях. Бактериальные представлены глубокими стафилодермиями, к которым относятся фурункулез и фолликулит с большими гнойниками. Примером стрептодермии является вульгарная эктима. Выглядит как пустулезно-язвенное гнойное поражение, обычно возникающее на голенях, ягодицах и пояснице. К инфекционным заболеваниям кожи относится и рожа, вызываемая стрептококком. Поражает дерму и подкожную клетчатку, выглядит как покрасневший «горячий» отек, сопровождается лихорадкой и общей интоксикацией. Одна из хронических болезней подкожной клетчатки – панникулит. Возникает при замещении жировых клеток соединительной тканью и проявляется множественными крупными узелками и бляшками (обычно на ногах).

Заболевания кожи и ее придатков

Помимо самого кожного покрова, отдельные патологические процессы поражают ногти, волосы, сальные и потовые железы. Эпидермис может в них вовлекаться или почти не вовлекаться. Например, при грибковом поражении ногтей (онихомикозе) в большей степени поражаются сами ногтевые пластины. Хотя при осложнении и распространении процесс переходит и на окружающие ткани. При себорее на голове эпидермис поражается существенно, а при очаговом облысении – наоборот, покраснения, воспаления или шелушения не возникает.

– Себорейный дерматит. Хроническое кожное заболевание грибковой природы, вызываемое грибами Malassezia furfur. Этот же вид становится причиной отрубевидного и опоясывающего лишая. При себорее активизируется только при провоцирующих условиях, к которым относятся гиперактивность сальных желез и избыток кожного сала. Большинство крупных сальных желез расположено рядом с волосами. Их секреторные отделы находятся на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы. Выводные протоки открываются в воронки фолликула или прямо на поверхность кожи. Это объясняет, почему себорейный дерматит чаще всего развивается на волосистой части головы. Может также локализоваться на лице, груди, спине и в других зонах, где есть мелкие волоски. Возникает избыточная перхоть, после чего появляется покраснение и формируются четко отграниченные бляшки с чешуйками. В эпидермисе обнаруживается двукратное превышение зрелых Т-лимфоцитов, а в дерме – скопление иммунных клеток.

– Очаговая алопеция. Относится к аутоиммунным заболеваниям кожи головы. Проявляется спонтанно возникающими и долго сохраняющимися округлыми проплешинами. Главной причиной считают атипичное действие иммунных клеток. Внезапно начинают повреждать волосяные фолликулы – корни с окружающими тканями, сосудами и нервными окончаниями, отвечающие за воспроизводство новых волос. Состоят из двух десятков разных клеток и располагаются в дерме. У каждого человека их количество заложено генетически. При хронической алопеции возникает миниатюризация волос, которые не успевают созреть и вырасти. Выявляются и так называемые карликовые фолликулы. Они не только малы, но и нежизнеспособны из-за нарушения структуры и нормального цикла. К радикальным методам устранения этих дефектов относится пересадка здоровых фолликулов. Но для восстановления роста волос можно воздействовать и на иммунные процессы, вызывающие их повреждение.

Роль ультрафиолета в лечении кожных заболеваний

При каждой патологии терапевтический подход единый: устранить симптомы и найти причины или механизмы развития, чтобы воздействовать непосредственно на них. Симптоматическая терапия основана на применении наружных мазей, кремов, шампуней и других средств. При очевидной природе патологии (грибковой, бактериальной) важно устранить и ее возбудителей, в том числе медикаментами. Но большинство хронических дерматозов – это многофакторные заболевания кожи, при которых сложно выделить одну причину. Поэтому обоснованным и грамотным подходом становится воздействие на основные механизмы развития болезни.

Для этих целей проводится лечение кожи ультрафиолетовым облучением (фототерапия). Это более действенный метод, чем наружная терапия, и более щадящий по сравнению с приемом сильных лекарств. Ультрафиолет обладает противовоспалительным и иммуноподавляющим действием, что объясняет его эффект при псориазе, парапсориазе. экземе и атопическом дерматите. Иммуносупрессивное действие УФ-лучей незаменимо при витилиго и очаговой алопеции, когда повреждаются меланоциты или волосяные фолликулы. При аутоиммунных патологиях прохождение курса УФ-облучения входит в базовую терапию. В сочетании с мазями позволяет нормализовать цикл деления клеток и другие важные процессы в эпидермисе.

Ультрафиолетовые облучатели для лечения кожи

Высокую эффективность при минимуме побочных реакций обеспечивает UVB-облучение на пике 311 нанометров. Это самостоятельный метод узкополосной фототерапии, давно практикуемый при хронических дерматозах. В медучреждении сеансы проводятся на стационарном оборудовании, а в домашних условиях – с помощью переносных или ручных УФ-приборов с лампами 311 нм. Для физиотерапевтов в клиниках и рядовых пользователей выпускаются облучатели для лечения кожных заболеваний Ультрамиг производства Хронос. Это медицинские приборы Ультрамиг-302 и домашние облучатели Ультрамиг-311 и Ультрамиг-311Р (расческа). За исключением вирусных и бактериальных инфекций, микозов ногтей и глубоких повреждений дермы, могут использоваться в терапии всех перечисленных заболеваний кожи. На официальном сайте производителя можно найти подробную информацию о лечебном действии ультрафиолета 311 нм при псориазе, атопическом и себорейном дерматите, экземе, отрубевидном лишае, грибовидном микозе и очаговой алопеции. Приборы доступны для заказа в интернет-магазине Хронос с доставкой по России.