Выбираем трахеостомические трубки

Выбираем трахеостомические трубки. Материалы изготовления и составные части. Одинарные и двойные трахеостомические трубки. Особенности использования манжеты. Размеры трахеостомических трубок и их производители. Трубки трахеостомические SHILEY, PORTEX, KAN

Трубки трахеостомические относятся к базовым медицинским изделиям для респираторной терапии. Проводится при развитии опасных заболеваний и состояний, угрожающих жизни человека. Это серьезные травмы, стеноз верхних дыхательных путей, отек слизистой оболочки, дыхательная недостаточность и рак гортани. В этих случаях в горле человека искусственно формируется отверстие – трахеостома. Это необходимо для поддержания дыхательной функции в обход носовой полости. В созданное отверстие и вставляется трахеостомическая трубка, обеспечивающая доступ воздуха в бронхи и легкие. Может устанавливаться временно на период лечения и нахождения на ИВЛ, после чего пациент переходит на самостоятельное дыхание. Но при раке гортани на поздних стадиях показано ее полное удаление со связками (ларингэктомия). Потеря органа голосообразования и дыхания требует возмещения обеих важнейших для человека функций. Для безоперационной реабилитации голоса предлагаются голосообразующие аппараты, а для дыхания – трахеостомические трубки. Устанавливаются пожизненно, поэтому их правильный выбор очень важен для комфортного ношения. Имеют значения материл изготовления, размер, комплектация и стоимость. Эти изделия нужно периодически менять на новые, поэтому соотношение качества и приемлемой цены важно.

Материалы трубок трахеостомических

Это один из ключевых критериев выбора, с которого начинают поиск канюль для постоянного ношения. Грубые пластмассовые изделия (как и металлические) уже практически не используют. Канюли с серебряным покрытием у нас тоже не нашли широкого применения. На российском рынке лидерство удерживают трахеостомические трубки из двух видов сырья:

⚫ Термопластичный ПВХ. Самый популярный материал для медицинских канюль разного назначения. Это не тот поливинилхорид, с которым мы часто сталкиваются в быту. В сырье присутствуют добавки для повышения его эластичности. Изначально ПВХ достаточно жесткий, но после введения канюли он начинает размягчаться под действием температуры тела и подстраиваться под изгибы трахеи. Этим и объясняется такое свойство материала, как термопластичность. Трахеостомические трубки из ПВХ недорогие и несложные в уходе. Но нуждаются в периодической замене на новые – впрочем, как и канюли из других материалов.

⚫ Силикон. Гидрофобный эластичный и гипоаллергенный материал, не травмирующий слизистую оболочку трахеи. Из мягкого силикона обычно изготавливают все детские трахеостомические трубки. Материал используют прозрачный, чтобы упростить визуальный контроль. Причем прозрачным делается не только наружный фланец, но и само изделие. Для взрослых силиконовые трахеостомические трубки реализуются в премиум-сегменте. При всех своих преимуществах они дорогие, но также требуют регулярной замены. Влажность, бактерии и грибки постепенно разъедают материал канюли даже при ее ежедневной очистке ершиком.

Из чего состоит трубка трахеостомическая?

1) Канюля. Представляет собой гладкое полое изделие, изогнутое под анатомическим углом. Оптимальным считается угол 105°, но у некоторых производителей он бывает и меньше. Например, у трубок KAN большого диаметра он может быть 90°, 95° и 100°. Это упрощает выбор изделий под индивидуальные особенности строения трахеи. Имеют сужающийся дистальный конец для более легкого и безопасного введения. Там делается и специальное скошенное отверстие (окошко Мерфи) для подачи воздуха даже при закупорке конца канюли слизью. Изготавливается из полупрозначного материала, чтобы можно было визуально контролировать ее заполнение, вовремя извлекать и очищать. Обязательно и наличие рентгеноконтрастной полосы по всей длине для определения ее положения в трахее.

2) Фланец. Это внешняя часть трубки трахеостомической, предназначенная для закрепления на шее. Имеет прозрачные гибкие «крылья» и открытую конструкцию. Это обеспечивает воздухо- и влагообмен, чтобы кожа под ними не краснела и не прела. Можно следить за состоянием трахеостомы и окружающих ее тканей. Выпускаются и трахеостомические трубки с регулируемым фланцем. Предназначены для пациентов с ожирением, отеком тканей или анатомическими особенностями строения. Используя такую канюлю, можно устанавливать ее на нужную глубину. Например, если слизистая оболочка трахеи воспалена или повреждена, то можно миновать этот участок. Через ушки фланца продевается лента для фиксации на шее. Должна быть достаточно прочной, но эластичной, чтобы не сдавливать и не натирать кожу.

3) Тесьма для фиксации. Для трахеостомических трубок выпускают ленты, которые должны соответствовать определенным критериям. Призваны предотвращать смещение трубки при движении головы и развитие опрелостей в месте соприкосновения с кожей. Ленты обычно широкие, мягкие и дышащие. Имеют регулируемую застежку (липучку). Бывают одинарными и двойными, одноразовыми и многоразовыми. Цвет тоже может варьироваться от белого и телесного до голубого. Для большего комфорта пациентов производители этих аксессуаров стараются делать их бесшовными и использовать гипоаллергенные материалы. Например, фиксаторы могут быть изготовлены из вспененного материала, покрытого хлопковой тканью. Есть и более дешевые варианты лент для трахеостомических трубок. Помимо них, важно не забывать и о тканевых накладках и фартуках для защиты трахеостомы, закрепляемых спереди.

4) Коннектор и дополнительные приспособления. Коннектор – это универсальное устройство-переходник для трахеостомической трубки. Размер 15 мм подходит для большинства канюль вне зависимости от их диаметра и вида. В отдельных случаях переходник необходим как раз для того, чтобы привести параметры канюли к стандартным. Бывает как съемным, так и встроенным. Может подсоединяться или к внешней, или к внутренней трубке (завинчиваться или защелкиваться). Его отсутствие помогает скрыть канюлю под одеждой, но при этом не позволяет подсоединять другие необходимые приспособления. Это касается не только ИВЛ, но и аксессуаров для повышения безопасности и комфорта канюленосителей. Например, если планируется переход на самостоятельное дыхание, то к коннектору подсоединяется заглушка.

Воздух, который не проходит через носовую полость, остается холодным и не очищенным от пыли. Его попадание напрямую в трахею может вызывать различные респираторные заболевания. Чтобы это предотвратить, докупают и подсоединяют к переходнику компактный тепловлагообменник («искусственный нос»). Проходя через его фильтры, воздух становится более теплым и очищенным. Однако для длительного ношения это приспособление не предназначено. Другим устройством является голосовой клапан. Используется только с фенестрированными трубками у пациентов с сохраненными связками. При полном удалении гортани со связками восстановление голоса осуществляется голосообразующими аппаратами. Единственные российские аппараты для голоса АГ-2000 производит компания Хронос.

Одинарные и двойные трахеостомические трубки

В стационере и у пациентов на ИВЛ используют одинарные канюли, которые извлекает и очищает медперсонал. Для постоянного ношения они не очень удобны, так как осложняется уход и очистка. По этой причине современные производители трахеостомических трубок стали снабжать их внутренними сменными канюлями. Для их установки в просвете наружной трубки предусмотрен фиксатор. Немного сужается просвет, что нужно учитывать, если пациенту важен большой объем воздуха для дыхания. Но внутренние вкладыши тонкие и обычно уменьшают просвет всего на 1-1.5 мм. Канюлю следует извлекать 2-3 раза в день, чтобы очищать от слизи и наслоений. Имея 1-2 сменные канюли, можно сразу ставить чистую, а загрязненную обрабатывать и высушивать. Внешняя трубка при этом остается на месте. Ее тоже нужно доставать и менять, но реже, чем внутреннюю. Наличие сменной канюли позволяет пациенту выполнять гигиенические процедуры самостоятельно без помощи родных или привязки к клинике. Можно выбрать двойные трахеостомические трубки Portex, KAN, Shiley и других брендов. Продаются вместе со сменными канюлями, ершиком для очистки и шейной лентой.

Трубки трахеостомические с манжетой

Пациенты с сохраненной функцией глотания используют стандартные трахеостомические трубки без манжеты. Их можно носить продолжительное время без риска образования пролежней. Если есть проблемы с глотанием, то рекомендуют использовать канюли с небольшим надуваемым мешочком, расположенным ближе к дистальному концу. При надувании перекрывает просвет трахеи и препятствует попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути. Трахеостомические трубки с манжетой помогают лежачим больными и пациентам на ИВЛ, а также в первые дни после наложения трахеостомы. Для домашнего ношения применяются только по показаниям. При длительном ношении могут вызывать осложнения из-за сдавливания трахеи, поэтому манжету нужно периодически сдувать.

Для надувания используют шприц и пилот-баллон ярко-голубого цвета. Находится снаружи и подсоединяется к мешочку с помощью небольшой трубочки. По пилот-баллону можно определять степень надувания манжеты. Но для точного определения давления рекомендуют использовать ручной манометр, на циферблате которого наглядно показаны безопасный диапазон (зеленый сектор) и критический (красный сектор). Допустимые показатели – до 25 см водного столба. Надутая манжета трахеостомической трубки не должна передавливать слизистую оболочку. Выпускаются канюли с двумя мешочками, расположенными один над другим и надуваемыми поочередно. Это уменьшает длительное давление на одни и те же участки трахеи. Перед извлечением канюли из трахеостомы манжету нужно сдувать!

Изготавливаются и трахеостомические трубки с манжетой и аспирационным (санационным) каналом. Он встроен в стенку канюли и открывается большим отверстием над манжетой. Имеется также гибкий отвод и переходник для соединения со шприцем и аспиратором для санации. Это предусмотрено для более легкого удаления содержимого надманжеточного пространства, где часто скапливается слизь и инфицированные выделения. Их застаивание может вызывать микроаспирацию и различные респираторные заболевания. Повышается риск развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, что может привести к самым серьезным и даже фатальным последствиям для людей после рака и удаления гортани. Регулярная санация – это важнейшее условие безопасного ношения любой трахестомической трубки с манжетой.

Для чего нужны фенестрированные трубки?

Стандартные медицинские канюли цельные и не имеют отверстий. Именно эти изделия используют для пациентов на ИВЛ и канюленосителей с утраченными голосовыми связками. Но существуют также фенестрированные трахеостомические трубки с фонационным окном. Это ряд отверстий на верхнем изгибе трубки, позволяющих перенаправлять воздух. Для того манжета должна быть спущена, а внутренняя канюля – отсутствовать. Воздух должен выходить не наверх, а направляться к голосовым связкам, позволяя человеку говорить. Необходимо также наличие голосового клапана – компактного протеза, подсоединяемого к коннектору. Однако процесс восстановления голоса клапаном не так прост. Выполняется операция трахеопищеводного шунтирования с протезированием, на которую должен дать согласие пациент и пройти процесс реабилитации. Важно: раз в полгода голосовые клапаны нужно менять на новые, регулярно их очищать и предотвращать инфицирование мягких тканей.

Размеры трахеостомических трубок

Эти медицинские изделия классифицируются на детские и взрослые. Отличаются как по диаметру, так и по длине. Трубки для детей более узкие и короткие по причине анатомического строения трахеи. Другое отличие канюль для трахеостомы – это разное указание размера у российских и зарубежных производителей. Отечественные выбирают по внешнему диаметру (O.D.), а импортные – по внутреннему (I.D.). Все параметры указывают в миллиметрах.

✓ Детские трахеостомические трубки. Присутствуют в ассортименте компаний Shiley и Portex (серия Bivona). Неонатальные изделия предназначены для новорожденных и детей весом до 5 кг. Внешний диаметр – 4.2-6.0 мм, внутренний – 2.5-4.0 мм. Максимальная длина – 36-37 мм. Стандартные педиатрические канюли изготавливаются с внешним диаметром 6.0-9.0 мм, с внутренним 4.0-6.5 мм и длиной до 46 мм. Трахея у ребенка 10-12 лет вдвое длиннее, чем у младенцев. Поэтому можно выбрать и удлиненные канюли (50-56 мм). Трахеостомические трубки для детей всегда одинарные и сплошные, то есть без отверстий. Но могут иметь канал для санации и цилиндрическую манжету уменьшенного диаметра из мягкого материала.

✓ Трахеостомические трубки для взрослых. Выбирать российские изделия следует по внешнему диаметру: N00 – это 6.2, N0 – 6.7 N1 – 8.3, N2– 9.3, N3– 10.3, N4 – 11, N5 – 12.3, N6 – 13.3. Размер импортных трубок Portex Blue Line Ultra с указанием внутреннего диаметра начинается с 6.0, что соответствует российскому N1. Размер 7.0 – это N2, 7.5 – N3, 8.0 – N4, 9.0 – N5, 10.0 – N6. При этом наружный диаметр трубок Portex больше: например, если у российского N5 он 12.3 мм, то у соответствующего ему 9.0 – 13.3 мм. Проще пользоваться канюлями одного производителя и заказывать размер, аналогичный носимой трубке. Но если она доставляет дискомфорт, то после обсуждения с врачом можно выбрать меньший диаметр.

Производители трахеостомических трубок

Изготовлением изделий для респираторной терапии занимается ограниченное количество компаний. На российском рынке самые известные из них – это американская фирма Covidien (Shiley), английская Smiths Medical (Portex) и польская Sumi (KAN). Представлены в широком модельном ряде, но в разных ценовых категориях, что во многом определяет выбор канюль.

Трубки трахеостомические Shiley

Их выпускает компания Covidien, являющаяся частью крупной корпорации медицинского оборудования Medtronic. Предлагается продукция как для детей, так и для взрослых. Основной упор делается на уменьшении травматизма при введении и ношении канюль. Для этих целей производитель часто использует гибкий силикон, что отражается и на цене трубок. Особое внимание уделяется канюлям с манжетой. Одна из разработок – это грушевидная манжета TaperGuard, помогающая контролировать утечку воздуха и сокращать протекание жидкости. Кроме этого, почти на 20% уменьшается давление на трахею. Внутренние канюли могут быть одноразовыми или многоразовыми, но диаметр внешней канюли увеличен для обеспечения достаточного объема воздуха. Выпускается и инновационная линейка Tracheosoft. Это эластичные трахеостомические трубки Shiley стандартного размера и увеличенной длины для пациентов с ожирением и другими особенностями. Комплектуются ультратонкой манжетой SealGuard из полиуретана. Имеет усовершенствованную конструкция для герметизации. Система Lanz автоматически поддерживает давление в манжете, чтобы не контролировать его вручную. Благодаря этим инновациям продукция реализуется в высоком ценовом сегменте.

Трубки трахеостомические Portex

Компания Smiths Medical изготавливает медицинские изделия для интубации под брендом Портекс с середины 1960-х годов. Выпускает базовую серию Portex из термопластичного ПВХ и премиальную линейку Bivona из силикона. Производитель тоже работает над уменьшением травматизма при введении и ношении канюль, ведь это причина 60% осложнений. Из новейших разработок высокую оценку пациентов и врачей заслужили трахеостомические трубки Portex Blue Line Ultra. Предназначены для взрослых пациентов с трахеостомой и повреждением верхних дыхательных путей. На сайте Хронос продаются в разных типоразмерах в полной комплектации вместе со сменными канюлями. Доставляются в разные регионы России.

Трубки Portex Blue Line Ultra имеют ряд особенностей:

→ Нетоксичный термопластичный ПВХ, подстраивающийся под изгибы трахеи после введения. Канюля устойчива к перегибам и деформации, но при этом сохраняет свою гибкость. Комплектуется мягким фланцем, плотно прилегающим к шее и не травмирующим кожу. Поставляется вместе с тесьмой для фиксации и аксессуаром для очистки (ершиком).

→ Трубки трахеостомические Portex имеют анатомический угол изгиба (105°), который подходит для большинства ларингэктомированных пациентов. Имеется срез на конце трубки (окошко Мерфи) для обеспечения доступа воздуха при закупорке мокротой ее дистального конца. Четкая рентгеноконтрастная полоса с меткой глубины упрощает контроль положения канюли.

→ Мягкая манжета Soft-Seal низкого давления обеспечивает комфорт при ношении. После раздувания заполняет и герметизирует просвет трахеи, но при правильном использовании не вызывает пролежни. Манжета Софт-Сил – одна из самых значимых разработок производителя. Предотвращает аспирацию, не создает складок или пространства для скопления выделений.

Трубки трахеостомические KAN

Польская компания Sumi выпускает недорогие медицинские канюли более 40 лет. В ассортименте представлены эндотрахеальные, эндобронхиальные и трахеостомические трубки из термопластичного силиконизированного ПВХ. За счет гладкости материала и атравматичного конца обеспечивается их безопасное введение в трахею без повреждения ее слизистой оболочки. Помимо канюль с универсальным углом (105°), предлагаются и изделия с другим изгибом. Но в стандартных случаях лучше выбирать трубки KAN именно с углом 105°, так как они будут размещаться параллельно просвету трахеи. Это снижает риск образования пролежней и других осложнений. Манжета используется цилидрическая с тонкими стенками, что также снижает травматизм. К преимуществам этих изделий относятся мягкий фланец и особое байонетное соединение (защелкивание). Как и трахеостомические трубки Portex, продаются в комплекте. В него входят две сменные канюли, пробка для деканюляции и шейная лента. Предлагается и обтуратор для более легкого введения канюли гибким проводником.

Правильный выбор трахеостомической трубки – это главное условие для обеспечения удобства, безопасности и гигиеничности при ее ношении. Любое несоответствие в размере или комплектации неизбежно отразится на состоянии трахеи и трахеостомы. Первые канюли выбирает врач исходя из анатомических особенностей пациента и его способности выполнять уход. Впоследствии можно покупать аналогичные изделия, если они не начали доставлять дискомфорт. Имеет значение и цена трахеостомических трубок, ведь их необходимо регулярно менять. Высокое качество и приемлемая стоимость Portex и KAN – это возможность заботиться о себе без завышенных трат. Но нельзя забывать и о регулярном уходе. Нужно всегда иметь в наличии все необходимые аксессуары и следовать рекомендациям по очистке канюль. Со временем можно научиться уходу за трубками и начать разбираться во всех тонкостях их выбора. А после восстановления дыхания самое время переходить на реабилитацию голоса с помощью голосообразующих аппаратов производства Хронос, также представленных на сайте.