Всё про голосовые связки

Все про голосовые связки. Общие характеристики и виды смыкания связок. Что влияет на их состояние и здоровье? Операции на голосовых складках. Как восстановить голос без связок? Методика пищеводного голоса. Операция по установке клапана. Голосообразующий аппарат для реабилитации. Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос

Голосовые связки (складки) – это основные анатомические структуры, отвечающие за воспроизведение звуков. Не существует абсолютно идентичных связок, поэтому голос каждого человека уникален. Даже при схожести голосов детей и родителей, отличия есть всегда. Это обусловлено особенностями и характеристиками связок. Представляют собой две узкие парные складки, расположенные в среднем отделе гортани. Способны изменять свою длину и толщину, растягиваться и укорачиваться, смыкаться по всей длине или только краями. Все это и становится основой фонации. Между ними формируется голосовая щель, через которую проходит воздух на выдохе и заставляет связки вибрировать. При звукоизвлечении они плотно сомкнуты. Струя воздуха проходит через щель и раздвигает их в стороны. Происходит это благодаря мышцам, которые отвечают за смыкание и размыкание. Сам человек данным процессом управлять не может, так как не ощущает свои голосовые связки и не способен контролировать сокращение гладких мышц. Но можно повлиять на звучание голоса с помощью изменения положения гортани, разной силой выдоха, интонацией и другими способами.

Общие характеристики связок

Существуют так называемые ложные и истинные связки. В верхней части гортани (на уровне середины черпаловидных хрящей) на боковых стенках тоже имеются две складки, которые называют ложными. Они состоят из слизистой оболочки, жировой ткани и скопления тонких подвижных мышц. Это не собственные мышцы, а волокна черпаловидных хрящей. В голосообразовании ложные складки по сути не участвуют, но при глотании закрывают вход в трахею вместе с надгортанником. А за счет наличия слизистых желез в мешковидных углублениях (морганиевых желудочках) обеспечивают смазку истинных. Они находятся ниже, и смазка на них стекает. Однако при травме или параличе истинных связок, эти складки способны частично компенсировать их функции. Но звучание голоса глухое и низкое, к тому же долго говорить таким способом очень утомительно. В настоящее время термин «ложные связки» уже устарел. В медицинской литературе их называют вестибулярными или желудочковыми.

Истинные связки, которые по современной терминологии обозначаются как голосовые, очень сильно выдаются от боковых стенок гортани. Спереди прикреплены к щитовидному хрящу, а сзади – к отростку черпаловидного. Имеют миниатюрные размеры, не превышающие 24-25 мм. Состоят из трех слоев: 1) внешнего из тонкой слизистой оболочки; 2) внутреннего «тела», способного сокращаться и расслабляться; 3) среднего, закрывающего связки. Такая структура формируется к подростковому возрасту, так как у младенцев они однослойные. Напряжение и расслабление происходит благодаря изменению расстояния между перстневидным и щитовидным хрящами, закрывающими складки. Когда щитовидный наклоняется вперед, то они удлиняются и тон голоса становится ниже. У женщин длина связок от 14 до 24 мм, у мужчин – 20-25 мм. Чем они короче и тоньше, тем выше тон голоса. У мужчин гортань крупнее, а складки длинные и массивные, поэтому и голос низкий. Сила голоса зависит от амплитуды колебаний, что создает воздух на выдохе. Колеблются связки в поперечном направлении (внутрь-наружу).

Виды смыкания связок

Особое значение это приобретает в вокальном искусстве, поэтому технике смыкания обучают профессиональных певцов. Но может определять и звучание голоса в обычной жизни.

1) Расслабленное. Связки не сомкнуты, как во время молчания. Фонация возможна, так как они все же могут вибрировать (хоть и слабо). Но звуки будут нечеткими и «скрипучими».

2) Тонкое. Происходит смыкание складок тонкими краями, то есть их небольшой массой. Воздух проходит свободно. Звуки звонкие, подвижные и передаются сразу в верхние резонаторы.

3) Толстое. Смыкание толстыми краями с участием большой массы связок. Для преодоления созданного барьера нужен воздух под давлением. Звуки насыщенные и устойчивые.

4) Жесткое. Связки полусомкнуты, то есть смыкаются только своей оболочкой. Образуется легкий слабый звук, который проходит через складки вместе с воздушным потоком.

Что влияет на состояние связок?

Несмотря на свой практически неограниченный ресурс работы, эти структуры очень чувствительны к внутренним и внешним факторам. В совокупности это определяет их здоровье и возможность выполнять свои функции, а также основные характеристики голоса.

– Гормональная система. Изменение голоса при половом созревании у юношей объясняется влиянием тестостерона на длину связок. Они увеличиваются, и голос понижается. У женщин эластичность складок поддерживает эстроген. С возрастом голос может стать более грубым и не таким звучным. В той или иной мере звучание меняется и во время беременности.

– Вредные привычки. Самое разрушительное воздействие оказывает курение. Яды повреждают слизистую, из-за чего голос становится хриплым. Многолетнее курение является и главной причиной рака гортани. Второй фактор – это алкоголь, который также разрушает слизистую оболочку гортани и глотки. Особенно опасно его длительное совокупное влияние с сигаретами.

– Профессиональные риски. У людей голосовых профессий очень часто возникают проблемы с голосом. Это педагоги, экскурсоводы, лекторы, воспитатели, которые постоянно перенапрягают свои связки. Следствием этого становятся как временная осиплость и частичная потеря голоса, так и более серьезные проблемы. Могут появиться «певческие узелки», кисты и полипы.

– Стрессы и нервное напряжение. Это частые причины функциональной дисфонии или афонии, не связанных с органическими поражениями. Но эти факторы тоже крайне негативно влияют на складки и голос, особенно на тонус голосовых мышц. У человека в таком состоянии возникают спазмы в гортани и напряжение в области шеи, он часто повышает голос и срывает его.

– Заболевания. Как и любые анатомические структуры, складки тоже подвержены болезням. На их функционирование и на характеристики голоса заметно влияют новообразования. Могут диагностироваться фибромы из соединительных тканей, ангиомы из кровеносных сосудов, липомы и папилломы. Опасность для жизни представляют злокачественные опухоли.

Операции на голосовых связках

Проводимые хирургические вмешательства имеют разные цели. Это может быть как улучшение характеристик голоса, так и лечение различных заболеваний. Самым радикальным становится удаления связок, что выполняется как отдельно, так и в рамках операции тотальной ларингэктомии. В этом случае удаляется весь орган голосообразования – гортань.

Ларингопластика и глоттопластика

Оба вмешательства направлены на изменение тонуса, тембра и высоты голоса. Такое бывает при анатомических дефектах гортани, после травм, заболеваний или удаления щитовидной железы. Однако имеются отличия в механизме проведения. Ларингопластика тоже может включать в себя разные технологии. Например, при классическом методе удаляются узелки и расщепляются хрящевые структуры гортани, чтобы голосовые связки стали тоньше. В процессе инъекционной ларингопластики в складки вводится гель или жировая ткань пациента, что упрощает их смыкание. Отдельным направлением является редукционная ларингопластика, выполняемая для уменьшения выпячивания кадыка. Глоттопластика – это операция по изменению положения и длины голосовых связок, а также уменьшению просвета голосовой щели. В результате этих вмешательств голос улучшается, становится выше и громче.

Тиреопластика

Эта операция проводится на щитовидном хряще гортани. Ее полное название – медиализационная тиреопластика. Показана при параличе одной из складок или после других вмешательств, в результате которых голос теряет силу и срывается на шепот. Выполняется также для повышения или понижения голоса. Существует 4 вида операции тиреопластики.

• Первый тип. Основной целью является смещение голосовой связки к середине и ее выравнивание посредством установки импланта. Обнажают пластину щитовидного хряща, на уровне поврежденной складки вырезают фрагмент и погружают его внутрь. Затем ставят силиконовый имплант. Основным недостатком метода является риск его отторжения.

• Второй тип. Проводится тиреопластика при пересмыкании складок, недостаточном закрытии голосовой щели и других патологиях. Делают небольшие надрезы на голосовых связках и меняют их положение. В этом случае связки смещаются вбок, чтобы увеличить открытие голосовой щели. Для нормальной фонации складки не должны смыкаться слишком плотно.

• Третий тип. Выполняется операция для понижения тембра голоса у мужчин. Голос становится низким и более глубоким. Показана операция при различных дисфониях и проблемах с голосом. Делают разрез шеи, после чего продольно рассекают пластины щитовидного хряща. После этого хирурги изменяют положение и натяжение связок в гортани, меняя их длину.

• Четвертый тип. Целью проведения является обратная ситуация, когда нужно повысить высоту голоса. Обычно проводится женщинам, испытывающим дискомфорт от слишком низкого голоса. Осуществляется по той же схеме, что и предыдущая процедура. Но врачи не удлиняют, а укорачивают связки. Уже упоминалось о том, что чем короче складки, тем выше голос.

Хордотомия и хордэктомия

Это более радикальные хирургические операции, выполняемые с частичным иссечением или полным удалением связки (связок). Хордотомия показана в случаях, когда голосовые складки не размыкаются, из-за чего начинаются проблемы с дыханием. Операция проводится под общим наркозом, но без разрезов. Доступ обеспечивается через рот пациента. Иссекается неподвижная часть складки и хряща, к которому она закреплена. Продолжительность операции разная – от нескольких минут до часов. Хордэктомия показана при онкологическом поражении связки без распространения процесса на ближайшие ткани. Своевременное удаление складки позволяет устранить опухоль. Проводится наружно или с использованием ларингоскопа. Хотя на месте складки образуется рубцовая ткань, но голос удается сохранить за счет оставшейся истинной складки и двух желудочковых (ложных). При этом остаются осиплость и охриплость.

Ларингэктомия

Самое травмирующее и объемное оперативное вмешательство, предполагающее полное удаление гортани вместе с обеими связками. Основные показания – это рак на поздней стадии, когда невозможно ограничиться устранением только опухоли. Типичным симптомом рака гортани становится стойкая осиплость, особенно если он локализован в складочном отделе. Если выше, то дополнительно ощущаются дискомфорт в горле, ощущение инородного тела, поперхивание и другие симптомы. Позднее выявление недоброкачественной опухоли не позволяет проводить органосохраняющие операции, и врачи принимают решение о проведении ларингэктомии. Единовременно проводится и другая операция – трахеостомия для создания отверстия в трахее. В него пожизненно вставляется трахеостомическая трубка для обеспечения доступа воздуха. Человек лишается не только возможности дышать привычным способом, но и воспроизводить звуки. Поэтому наряду с дыхательной реабилитацией требуется и голосовая. Иначе вся последующая жизнь без гортани будет безрадостной и сопряженной с трудностями.

Как восстановить голос без связок?

Есть три основные методики, каждую из которых выбирают в зависимости от физического состояния человека, его способностей к тренировкам и ряда других условий.

Пищеводный голос

Функции связок берут на себя эластичные стенки пищевода. Путем длительных занятий можно их натренировать и сформировать псевдоголосовую щель. После того нужно научиться заглатывать воздух и извлекать его так, чтобы он проходил через щель. Но это не воздух из легких, поэтому для полноценного звукообразования его не хватает. Тренировки тоже утомительные и требующие физического напряжения. Важно, чтобы не было проблем с ЖКТ и были силы на фонацию таким способом. Голос довольно тихий, а говорить приходится с перерывами. Методика устаревшая и не самая эффективная, практикуется уже нечасто.

Голосовой клапан

Компенсировать утраченные связки позволяет и такая операция, как трахеопищеводное шунтирование с протезированием. Формируется шунт между трахеей и пищеводом, куда вставляется маленький силиконовый протез. На вдохе открывается, а на выдохе закрывается для перенаправления воздуха в глоточно-пищеводный сегмент. Тренировки несложные, не требуют много времени и усилий. Однако еще одна операция может быть противопоказана пациенту после удаления гортани. Не исключены осложнения после вмешательства и при ношении протеза. Его нужно ежедневно чистить и менять на новый раз в полгода.

Голосообразующий аппарат

Это портативное техническое средство реабилитации для инвалидов после ларингэктомии. Прибор внешний, не требует хирургической установки или дополнительной разработки другого органа. Представляет собой легкое аккумуляторное устройство с мембранной головкой на одном конце. При включении начинает вибрировать. Ее нужно прижать к точке на шее, чтобы передать колебания в резонаторную полость рта. Точку находят опытным путем, чтобы вибрации нормально проходили и формировали звуки. А они, в свою очередь, преобразуются в слова артикуляционными органами. Запас воздуха в данном случае не принципиален, так как фонация от него не зависит. Научиться говорить с голосообразующим аппаратом можно за несколько дней. Имеет настройки громкости и тембра, чтобы менять звучание по своему желанию. Прибор нуждается только в периодической подзарядке через USB-порт.

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос официально включен в перечень технических средств реабилитации после удаления гортани. Выпускается в эргономичном ударопрочном пластиковом корпусе черного цвета. Работает аппарат для голоса АГ-2000 по цифровым технологиям и предоставляет широкие возможности для настройки громкости и тембра – 4 уровня громкости и 25 регулировок частот тональности. По этим показателям превосходит импортные приборы своего класса. Все элементы управления удобно расположены на корпусе. Заряжается за 2,5 часа от любого устройства с USB-разъемом. Говорить на полном заряде позволяет 24 часа. В более экономном режиме заряда хватает на 4-5 дней. Для ношения прибора в комплекте есть шейный шнурок. Купить голосообразующий аппарат АГ-2000 можно на сайте по цене производителя или с помощью электронного сертификата. Инвалидам после ларингэктомии из всех регионов страны доставляется бесплатно. Это самый удобный и доступный способ восстановления голоса. Благодаря аппарату АГ-2000 даже отсутствие связок не может лишить человека общения.