Все виды кожных высыпаний и образований

Все виды кожных высыпаний и образований. Первичные виды высыпаний как симптом заболеваний. Пятна, узелки, бугорки, волдыри, пузыри и гнойники. Вторичные виды кожных образований. Чешуйки, корки, бляшки, эрозии, язвы. Принципы лечения кожных элементов

Кожные высыпания объединяют в себе разные виды морфологических элементов, образованных в результате патологических процессов. Это реакция эпидермиса на внешние и внутренние негативные воздействия. Анализ этих элементов с определением их типа и стадии развития является важной частью диагностики кожных заболеваний. При выраженном характере и типичной локализации опытные врачи-дерматологи способны поставить предварительный диагноз в 90% случаев. В частности, однотипная мелкоточечная сыпь характерна для скарлатины и стафилококковых инфекций. Пятнистая возникает при кори, розовом лишае и медикаментозном дерматите, а везикулярная – при герпесе. Все виды высыпаний обычно множественные. Морфологические элементы могут охватывать как отдельные участки тела, так и большую площадь кожи. В первом случае их расположение тоже может указывать на конкретное кожное заболевание или его вид (паразитарное, грибковое).

Например, при атопическом дерматите локализуются на сгибательных поверхностях конечностей, а при разноцветном лишае – на груди и плечах. При себорейном дерматите обнаруживаются на волосистой части головы, а при псориазе и экземе – на ладонях и стопах. Герпетические элементы часто проявляются на слизистых рта. При кори сыпь начинается с головы и шеи и только потом распространяется по телу. Особенно опасно распространение кожных высыпаний при хронических дерматозах. Если они охватили более 80% площади кожи, значит речь уже идет про эритродермию. Заболевание может начаться с одного вида сыпи, но по мере развития процесса она трансформируется в другие. Это позволяет судить о стадии и характере протекания болезни. То есть находится ли она в начале своего развития и на этапе обострения либо наступило разрешение высыпаний, заживление и стихание симптомов. На основании этого все кожные морфологические элементы делятся на первичные и вторичные.

Первичные виды кожных высыпаний

Развиваются как первая реакция на повреждение, раздражение и поражение кожного покрова. С диагностической точки зрения они информативнее, так как несколько видов сыпи затем могут трансформироваться в один вторичный вид. Первичные высыпания делятся на сухие пролиферативные (узелки) и на экссудативные с жидким или гнойным содержимым (пузыри).

• Пятно (лат. macula)

Это плоский ограниченный элемент, не возвышающийся над кожей и схожий с ней по своей структуре и рельефу. При пальпации не ощущается. Основным отличием становится его измененный цвет. Пятно может быть более светлым или темным, визуально выделяясь на фоне здорового эпидермиса. Границы бывают четкими или более расплывчатыми. Размеры тоже разные: от 0.5 см до нескольких сантиметров, как при витилиго или разноцветном лишае. Большие пятна обычно имеют и другие признаки (чаще всего – шелушение). Для заболеваний бывает характерен свой цвет пятен. Так, белые указывают на витилиго, желтые – на импетиго, розовые – на экзему, красные – на псориаз, коричневые – на невусы, а черные – на меланому. Ставить диагноз только по измененному цвету преждевременно. Важно определить, являются ли пятна воспалительными или невоспалительными, временными или постоянными.

1) Невоспалительные. Их развитие не сопровождается воспалительными реакциями и в некоторых случаях даже субъективными ощущениями (зудом, жжением). При надавливании они не исчезают. К таким элементам относятся телеангиэктазии – расширенные мелкие сосуды в поверхностных слоях кожи. Известны также как сосудистые звездочки. При локализации на лице или других видимых участках могут удаляться лазером. В эту категорию входят и геморрагические пятна, возникающие из-за выхождения эритроцитов из сосудов. Сначала кровоизлияния под кожу имеют красный цвет, а затем приобретают характерный фиолетовый оттенок. Такие синяки могут быть точечными (петехии), размером в ноготь (пурпуры) и большими (экхимозы). Если они не являются симптомом другого заболевания, имеют небольшие размеры и носят проходящий характер, то в лечении обычно не нуждаются.

2) Воспалительные. Эти пятна доставляют физический дискомфорт, так как возникают при воспалении и сопровождаются субъективными ощущениями. При надавливании временно бледнеют, но затем вновь приобретают прежний вид. Их отличает розово-красный цвет, иногда с синюшным оттенком. Сосудистые пятна классифицируются на розеолы и эритемы, отличающиеся по размеру и причине развития. Розеола имеет размер до 5 мм и нечеткие границы. Характерна для инфекционных заболеваний. Чаще возникает у детей при поражении вирусом герпеса. Специфического лечения этих пятен нет. Эритема имеет разные размеры и размытые контуры. Может сопровождать кожные заболевания (экзему, дерматит). Бывает и временной как реакция кожи на облучение солнечным или искусственным ультрафиолетом. Если дозировать время и не доводить до ожогов, то эритема пройдет самостоятельно.

3) Пигментные. Пятна на коже невоспалительной природы, возникающие из-за расстройства меланогенеза – выработки пигмента меланина. При его избытке становятся более темными гиперпигментированными. Бывают как врожденными, так и приобретенными (родинки, веснушки). При доброкачественном течении никакой опасности они не представляют. При маленьких размерах не считаются даже косметической проблемой. Гипопигментированные очаги имеют светлый оттенок, так как развиваются при недостатке пигмента. Типичным примером является витилиго – болезнь белых пятен. Лечение длительное и сложное. Одним из эффективных методов является курсовое UVB-облучение кожи 311 нм. Для фототерапии можно купить ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р (расчески) производства Хронос. Пигментация иногда остается и на месте псориатических бляшек или высыпаний атопического дерматита после их лечения ультрафиолетом. Со временем оттенок пятен выравнивается.

• Папула (лат. papula)

Этот термин, обозначающий узелок, часто встречается при описании симптомов кожных заболеваний разной этиологии. Представляет собой бесполостной поверхностный элемент воспалительной или невоспалительной природы. Первый развивается из-за скопления воспалительного инфильтрата в дерме, а второй – при разрастании одного из слоев эпидермиса. Первоначально кожное высыпание обычно не превышает 5 мм, но впоследствии размер может увеличиваться до 2-3 см. Плоские элементы немного возвышаются над здоровой кожей и отличаются от нее по окраске и структуре. Бывают также шаровидными или конусообразными (фолликулярным). В некоторых случаях на их поверхности появляется пузырек. При прогрессировании кожных заболеваний узелки трансформируются в бляшки, что происходит при псориазе. По глубине проникновения классифицируются на два вида:

1) Эпидермальные. Папулы развиваются в пределах эпидермиса и не проникают дальше. Их примерами являются, например, мозоли, простые бородавки и другие округлые наросты. При локализации на ладонях и подошвах имеют выраженное ороговение. При небольших размерах не нуждаются в удалении. При разрешении рассасываются и не образуют рубцов, хотя на их месте может остаться временная пигментация. Узелки являются одним из проявлений такого заболевания, как контагиозный моллюск. Это заразное паразитарное поражение эпидермиса с безболезненными высыпаниями. Имеют углубление в центре и при надавливании выделяют секрет. Лечение включает в себя удаление кожных образований лазером или криотерапией.

2) Дермальные (эпидермально-дермальные). Эти патологические узелки развиваются в более глубоких слоях эпидермиса и в сосочковом слое дермы. К ним относятся кожные высыпания, возникающие при целом ряде хронических заболеваний. При атопическом дерматите выглядят как эритематозные отечные узелки, способные образовывать довольно большие очаги поражения. При вульгарном псориазе это розово-красные папулы с четкими границами. При их поскабливании появляются три характерных признака: стеариновое пятно, терминальная пленка и кровяная роса. При прогрессировании процесса сливаются, покрываются чешуйками и образуют бляшки. Узелки являются симптомом и других болезней (почесухи, красного плоского лишая). На них локально воздействуют мазями и кремами, но лечат основное заболевание.

• Бугорок (лат. tuberculum)

Это первичное кожное образование в виде инфекционной гранулемы, возникающее в глубоких слоях дермы. Представляет собой бесполостной морфологический элемент с инфильтрацией. Обычно имеет небольшой диаметр (до 1 см) и отличается от здоровой кожи рельефом и цветом. Выглядит как припухлость или плотный узелок красноватого цвета. Но иногда разрастается до размера грецкого ореха. Эрозия в процессе его прогрессирования может и не развиться. Бугорок похож на большую папулу, но после его разрешения или удаления остается рубец. Наблюдаются эти элементы при тяжелых патологиях: туберкулезной волчанке, лепре, лейшманиозе. При волчанке развиваются буро-красные бугорки мягкой консистенции, которые можно легко продавить или проткнуть. При надавливании появляется желто-бурое пятно (яблочное желе) или небольшая ямка. При кожном лейшманиозе, вызываемом укусами москитов, возникают бугорки-эрозии. Их вид, цвет и развитие зависят от формы заболевания. При легком течении возможно выздоровление без лекарств, но могут остаться следы.

• Волдырь (лат. urtica)

Относится к экссудативным кожным образованиям, возникающим первично при острой ограниченной отечности дермы. Выглядит как возвышающийся элемент розового или красного цвета округлой формы. Может иметь и неправильные очертания. Размеры варьируются от 1-2 см до 10 см. В большинстве случаев волдырь возникает как аллергическая реакция немедленного типа в ответ на раздражение кожи – например, от крапивы или укуса насекомого. Увеличивается проницаемость стенок мелких сосудов и жидкость проникает в дерму. Процесс часто сопровождается жжением, болезненностью и зудом из-за выброса в кровь гистамина. Это кожное образование носит временный характер и проходит через несколько часов, не оставляя никаких следов. При крапивнице развиваются множественные мелкие волдыри. Они зудят и болят, но проходят довольно быстро. Важно найти и исключить аллерген, чтобы не было рецидивов. Более серьезной патологией является герпетиформный дерматит Дюринга. Первичные эритематозные пятна и папулы превращаются в волдыри, напоминая высыпания при герпесе. Они сливаются и превращаются в розово-синюшные очаги с корочками.

• Везикула (лат. vesicula)

Данный термин используется для обозначения пузырька – первичного экссудативного элемента. Является спутником островоспалительного процесса и содержит серозную жидкость. Развивается на фоне спонгиоза, то есть избыточного скопления жидкости в межклеточных пространствах. Выглядит как ограниченное круглое кожное образование с прозрачным содержимым. Диаметр обычно небольшой: пузырек может оставаться мелким (до 0,5 см) или вырастать до размера горошины. Кожа под ними может быть неизменной или слегка покрасневшей. Везикулы бывают и одиночными, но чаще они множественные. При их вскрытии образуются мокнущие эрозии При отсутствии вторичного инфицирования они высыхают и образуют корочки. Впоследствии корочки отпадают сами без следа или с временным изменением пигментации очага. В зависимости от расположения классифицируются на субэпидермальные и внутриэпидермальные. Первые представляют собой однокамерные пузырьки, находящиеся между слоями эпидермиса. Являются одним из признаков экземы. Вторые располагаются в глубоких слоях под эпидермисом и могут быть многокамерными.

• Пустула (лат. pustula)

Это обозначение гнойничка, отличающегося от везикулы гнойным содержимым. Образуется при разных заболеваниях кожи: акне, розацеа, простой герпес, опоясывающий лишай, пустулезный псориаз. Также относится к первичным экссудативным элементам, но отличается по своему расположению и причине развития. Пустулы бывают поверхностными (эпидермальными) и глубокими (дермальными), а по этиологии – стафилококковыми и стрептококковыми. Чаще всего встречаются фолликулярные гнойники, расположенные в устье волосяных фолликулов на голове или на теле. Если они поверхностные, то диагностируется фолликулит. Это инфекционное поражение с гнойным воспалением и появлением пустул, сквозь которые растет волос. Могут быть единичными или множественными. Язвочки вскрываются и после заживления на их месте временно сохраняется очаг пигментации. В области бороды и усов развивается сикоз, вызываемый золотистым стафилококком. При глубоком поражении кожи головы появляются фурункулы и карбункулы. Их разрешение сопровождается рубцеванием. При единичных кожных образованиях лечение – местное. Используют антибактериальные и заживляющими средства с наложением повязок.

Вторичные виды кожных высыпаний

Возникают по мере прогрессирования или затухания патологических процессов. В них трансформируются первичные морфологические элементы, что позволяет судить о стадии заболевания. Меняются и средства лечения кожи. Практикуется разный подход к наружной терапии сухих образований (чешуйки, корки, бляшки) и мокнущих очагов (эрозии, язвы).

✓ Чешуйки

Одним из самых частых симптомов кожных заболеваний является шелушение. В разной степени присутствует при псориазе и парапсориазе, атопическом и себорейном дерматите, разноцветном лишае и грибовидном микозе. Чешуйки – это тонкие отторгнувшиеся пластинки верхнего рогового слоя эпидермиса. В нормальном состоянии его обновление происходит практически незаметно. Но при заболеваниях цикл нарушается и шелушение становится выраженным. Бывает мелко- или крупнопластинчатым, может возникать на волосистой части головы, на лице, конечностях и других участках тела. При разных заболеваниях меняется и цвет чешуек: например, при псориазе они серебристо-белые, а при жирной себорее – желтоватые. Это помогает проводить дифференциальную диагностику. Чешуйки могут отделяться самостоятельно или при поскабливании, но при некоторых патологиях (ихтиоз, кератоз) закрепляются плотно. Для более легкого отшелушивания и восстановления цикла обновления используют увлажняющие эмоленты и кератолитические средства. Но это лишь вспомогательная терапия, так как основная должна быть направлена на само заболевание.

✓ Корки и бляшки

Это вторичные морфологические элементы, развивающиеся на месте волдырей, гнойников, узелков и чешуек. Корки образуются после вскрытия пузырька с жидкостью или гноем, которые вытекают наружу и высыхают. По цвету обычно желтоватые или коричневые, иногда – желто-зеленые, медовые или красно-бурые. Их размер и форма в целом повторяют контур первичного элемента, но могут быть меньше или больше. Корки имеют и разную толщину. Бывают тонкими и легко отделяемыми или плотными и многослойными. Не следует принудительно их отковыривать, так как повышается вероятность кровотечения или инфицирования. Со временем они отпадут сами. Бляшки возникают на месте разросшихся папул или скопившихся на коже чешуек, пропитанных жидкостью (экссудатом). Представляют собой возвышающиеся пальпируемые кожные образования диаметром до 1 см. Бляшки являются типичным признаком псориаза, парапсориаза и грибовидного микоза. Поверхность очень сухая. Для размягчения можно использовать эмоленты и кератолитики, но принудительно их удалять нельзя. При успешном лечении начинается регресс бляшек от центра к краям с затуханием шелушения.

✓ Эрозии, язвы и рубцы

При вскрытии таких полостных элементов, как везикулы и пузыри, развиваются эрозии. Обычно имеют овальную форму, красный оттенок и гладкое дно с серозным веществом. Эти вторичные элементы нередко сопутствуют таким заболеваниям кожи, как экзема, пузырчатка и опоясывающий лишай. Могут сопровождаться чувством жжения и зуда. Эрозия является поверхностным дефектом эпидермиса, вызванным потерей его части. После подсыхания образует корочки, а после полного заживления рубцов обычно не оставляет. При отдельных патологиях развивается и на слизистой оболочке. Непроходящая эрозия темного цвета указывает на трансформацию в язву. Это более глубокое нарушение целостности кожи, затрагивающее слои дермы. Возникает при вскрытии глубоких пустул или бугорков. Имеет мягкие или твердые края и дно, которое может быть ровным или неровным. Язвы требуют специфического лечения. После их заживления остаются рубцы. Они тоже относятся к вторичным элементам и представляют собой грубую соединительную ткань без бороздок. Рубцы являются косметических дефектом, поэтому удаляют их только на видимых участках.

Принципы лечения кожных высыпаний

В первую очередь нужно исходить из того, что это лишь клинические проявления заболеваний, а не самостоятельные патологии. При легкой форме методом первого выбора становится местная терапия наружными средствами. Они должны обладать определенным спектром лечебного действия: противовоспалительным, антигрибковым, антибактериальным, противозудным. В комплексную схему входит и применение увлажняющих, смягчающих и кератолитических средств для улучшения состояния кожи. Вместе с наружной терапией или самостоятельно проводят и облучение кожи UVB-ультрафиолетом 311 нм. Это эффективный метод без необратимых побочных последствий, известный как узкополосная фототерапия. Позволяет самостоятельно проводить лечение кожи облучателями Ультрамиг собственного производства Хронос. При средней и тяжелой форме заболеваний не обойтись без системной медикаментозной терапии. Целью ее проведения становится прямое воздействие на механизмы развития патологии. При одобрении лечащего врача можно сочетать медикаменты с мазями или курсом UVB-облучения, чтобы сократить их прием и усилить лечебный эффект.