Все про себорею и себорейный дерматит

Все про себорею и себорейный дерматит. Что такое перхоть? Себорея: причины и виды. Сухая, жирная и смешенная формы. Себорейный дерматит. Природные средства и шампуни от себореи на голове. Методы физиотерапии и лечение себорейного дерматита ультрафиолетом

Себорея и себорейный дерматит – это патологические состояния, проявляемые воспалением отдельных участков кожного покрова. Часто упоминаются как синонимы, но себорея считается более легкой формой дерматита, который приобретает хроническое течение. Оба заболевания связаны с сальными железами, поэтому их клинические признаки проявляются в местах их наибольшего скопления. Это волосистая часть головы, лоб, шея, верхняя часть тела (грудь, спина). Развиваются себорея и себорейный дерматит при нарушении секреции кожного сала и изменении его состава. На этом фоне активизируются и различные микроорганизмы, обитающие на кожном покрове. В первую очередь – грибы рода Malassezia. Сначала это проявляется перхотью, так как меняется цикл обновления клеток верхнего слоя кожи. Затем из чешуек начинают формироваться более плотные желтоватые корки, что уже указывает на себорею. Не считается заразной для окружающих, но больному доставляет много неудобств. В детском возрасте успешно лечится или проходит самостоятельно, а вот у взрослых протекает дольше и сложнее. Как и большинство хронических болезней кожи, себорейный дерматит полностью не вылечивается, но адекватной терапией можно добиться долгой ремиссии.

Что такое перхоть?

Начнем с первых проявлений патологического процесса на волосистой части головы – перхоти. В разные периоды жизни с этим сталкивается до 60% взрослых людей. У детей возникает редко. Проявляется как чешуйчатое шелушение в виде маленьких белых хлопьев. Возникают из-за нарушения цикла обновления эпителиальных клеток. В норме это происходит за 28 дней, после чего старые ороговевшие чешуйки незаметно отшелушиваются. При развитии перхоти процесс ускоряется до 15 дней, поэтому на коже возникает скопление клеток. Белые чешуйки могут отслаиваться при расчесывании или самопроизвольно осыпаться. Бывают видны не только на голове, но и на одежде. Выглядит это непрезентабельно и доставляет дискомфорт самому человеку и окружающим. Многие считают причиной перхоти несоблюдение личной гигиены, но это не совсем так. Частое мытье головы не только не устраняет, но и усиливает шелушение. Вызывать его могут неподходящие уходовые средства, сушка феном и утюжком, частые окрашивания и завивки, резкие перепады температуры внешней среды. Из внутренних причин – это нехватка витаминов и минералов, нарушение обменных процессов и даже постоянные стрессы. Но в большинстве случаев перхоть является одним из признаков сухой себореи. Здесь уже задействованы другие механизмы, способные привести к дерматиту.

Себорея: причины, виды и проявления

Если перхоть считается лишь симптомом, то себорея относится к заболеваниям. Проявляется в основном на голове и лице, но может затрагивать и другие участки с сальными железами и волосяными фолликулами. Характеризуется не только ороговением и отшелушиванием клеток верхнего слоя кожи, но и изменением процесса салообразования. При нарушении функции сальных желез меняется количество и состав кожного сала. Именно это считается главной причиной себореи. А вызывать подобные нарушения могут гормональный дисбаланс и эндокринные патологии, снижение иммунитета и психоэмоциональные перегрузки. Чаще всего развивается при гормональных сбоях в подростковый период, во время беременности или менопаузы у женщин, а также на фоне сахарного диабета, болезнях щитовидной железы и репродуктивной системы. Важное значение имеет и изменение микробиома кожи головы, о чем поговорим в разделе «Причины себорейного дерматита». Это хроническое заболевание возникает при осложнении себореи и ее затяжном течении. Нарушения салообразования могут быть как в сторону уменьшения, так и увеличения его выработки. К самым распространенным формам относятся себорея сухая и жирная, но встречаются и другие ее разновидности.

Сухая себорея

Типичным признаком становится перхоть в виде белых легко отслаивающихся чешуек. Обычно скапливаются по линии роста волос на голове, но могут появиться на бровях, ресницах и бороде. Большинство людей отмечают усиление зуда. Из-за недостатка кожного сала кожа стягивается и теряет эластичность. В свою очередь, это вызывает раздражение, покраснение и появление микротрещинок. Обострения заболевания в основном случаются зимой, когда кожа становится еще более сухой и уязвимой. При прогрессировании процесса начинают страдать и волосы, которые становятся тонкими, тусклыми и ломкими. Может начаться их избыточное выпадение, поэтому нужно вовремя предпринять меры. Для лечения сухой себореи можно использовать домашние или аптечные составы. Из натуральных – это алоэ вера и эфирные масла, а из готовых – увлажняющие средства и лечебные шампуни от перхоти. Для устранения сухости содержат гиалуроновую кислоту, кератин, церамиды, протеины, аминокислоты и масла. Можно пройти курс витаминотерапии и физиотерапии (массаж, криотерапия, дарсонвализация).

Жирная себорея

При этой форме заболевания наблюдается повышенная выработка кожного сала, поэтому клинические проявления тоже отличаются. Это уже не сухие мелкие чешуйки, а склеенные жиром пластинки из отмерших клеток. Образуются желтые корочки, которые с трудом отходят от кожи головы. На ней появляются черные точки, а волосы становятся жесткими и сальными. При сильном расчесывании возникает множество ранок. При жирной себорее повышается и активность липофильных дрожжеподобных грибов, живущих на здоровой коже головы. Но когда у них появляется много питательных веществ, то популяция начинает расти и вызывать признаки грибкового поражения. Усиливаются зуд, воспаление и раздражение кожи, в результате чего развивается себорейный дерматит. О базовом лечении поговорим уже в связи с этим заболеванием. Но помимо этого, нужно скорректировать свою диету и отказаться от жирной еды, животных жиров, сладких и соленых продуктов. Рекомендуется более частое мытье головы, чтобы жир не накапливался на коже и не закупоривал сальные протоки.

Смешанная и трубчатая себорея

Смешанная форма сочетает в себе признаки обоих видов. Особенность в том, что на коже головы проявляется сухая форма с белой перхотью, а на лице возникают участки покрасневшей жирной кожи с блестящими чешуйками. Локализуются на лбу, на подбородке и в области носогубного треугольника, а в остальных местах (например, на щеках и скулах) салообразование остается умеренным. Отдельной формой заболевания считается трубчатая себорея. Ее характерным признаком становится появление чешуек не на кожном покрове, а на самих волосах. Причем выглядят не как пластинки, а как множественные белые трубочки, похожие на вшей. Процесс может сопровождаться зудом и покраснением кожи головы. Часто развивается у подростков в период гормональной перестройки организма. Возможными причинами становятся также скудное питание и нехватка витаминов, физические (эмоциональные) перегрузки и сопутствующие заболевания – кожные, эндокринные, иммунные, желудочно-кишечные. Рекомендуется использовать местные средства с витаминами, растительными маслами, салициловой кислотой и противогрибковыми компонентами.

Что за болезнь себорейный дерматит (СД)?

Впервые это определение было предложено французским врачом-дерматолог Жаном Дарье в конце 19-го века. Так он назвал многофакторную патологию кожи с эритематозными шелушащимися высыпаниями. В настоящее время СД является хроническим воспалительным заболеванием. Локализуется на волосистой части головы, на лице и шее, за ушами, на груди и в паховой области. Может иметь легкое, среднее и тяжелое течение. Начинается с небольшого шелушения и заканчивается образованием плотно прикрепленных к коже корок медового цвета. Сопровождается процесс покраснением и зудом. Очаги имеют тенденцию к росту и слиянию, вплоть до захвата всей площади головы. Клинически эти признаки напоминают бляшечный псориаз, но при этом дерматозе бляшки не такие крупные, а чешуйки сухие серовато-белые.

Себорейный дерматит сложно лечится и протекает с периодами обострений и ремиссий. Встречается у 3-5% населения. Имеет три возрастных пика: новорожденные младенцы, подростки и взрослые люди 25-40 лет. У новорожденных формируется так называемый себорейный чепчик в виде склеенных желтоватых корочек с шелушением. У взрослых тоже начинается с поражения зоны головы. Чаще диагностируется у мужчин, что объясняется контролем функций сальных желез половыми гормонами – андрогенами. Кроме этого, сальных желез у мужчин больше, их протоки крупнее, а секрет (себум) вырабатывается в 3-4 раза активнее. Себорейный дерматит может развиться и у женщин, но в более позднем возрасте – после 45-50 лет. Обычно это связано с менопаузой, лишним весом или сахарным диабетом.

Причины себорейного дерматита

Основные провоцирующие факторы уже были рассмотрены в связи с себореей. Это гормональные и обменные нарушения, ослабление иммунитета и несбалансированное питание. Из внутренних причин имеет значение и наследственная предрасположенность, а из внешних – резкая смена климата, несоблюдение гигиены, постоянное ношение головных уборов. Осталось проанализировать, как влияет на развитие себорейного дерматита микробиом (микрофлора) кожи. На эпидермисе постоянно обитают различные условно-патогенные микроорганизмы. При их нормальном количестве и умеренной активности проблем не возникает. Но при определенных условиях они начинают делиться и распространяться. Происходит это при изменении качества и количества выработки сала, что вызывает себорею.

Главными провокаторами воспаления ученые объявили дрожжеподобные грибы семейства Malassezia. Обнаруживаются в местах с большим скоплением сальных желез: голова, лицо, верхняя часть тела. Присутствуют в микробиоме 90% подростков и молодых мужчин. К пожилому возрасту их количество начинает снижаться. Но при гиперактивности сальных желез колонии заметно увеличиваются, так как появляется много себума для питания. На превышение количества грибов в микробиоме обратили внимание еще в середине 19-го века при изучении разноцветного лишая. Сначала грибок назвали Microsporum furfur. Позже его нашли в перхоти при себорейном дерматите и переименовали в Malassezia в честь ученого, его описавшего. Род имеет два морфологических вида. Поражение кожи головы вызывают Pityrosporum ovale (овальные дрожжи), а тела – Pityrosporum orbiculare (круглые дрожжи).

Помимо грибов Malassezia, доля которых в норме составляет всего несколько процентов, в микрофлоре кожи присутствуют также пропионовокислые бактерии (более 70%) и эпидермальный стафилококк (25%). При себорейном дерматите популяция грибов Malassezia может занять больше 50-60% всей микрофлоры! А число пропионовокислых бактерий, наоборот, снижается вдвое. В связи с этим западные ученые стали разрабатывать различные уходовые и косметические средства на основе биомассы бактерий, чтобы восстановить их число. В частности, для борьбы с себореей предлагаются классические молочные бактерии Propionibacterium freudenreichii. Доля стафилококка (Staphylococcus) при изменении микробиома кожи заметно увеличивается. Соответственно, современные лечебные средства должны не только повышать уровень Propionibacterium, но и понижать содержание Staphylococcus.

Природные средства от себорейного дерматита

В терапии кожных заболеваний продолжают активно использоваться натуральные растительные компоненты, даже несмотря на огромный выбор лекарств. Это вполне объяснимо и оправдано, ведь натуральные средства имеют гораздо меньше побочных эффектов и противопоказаний. Хорошо влияют на общее состояние кожи, восстанавливают ее роговой слой и водно-липидный баланс. В лечении себореи и себорейного дерматита выраженный терапевтический эффект обеспечивает масло чайного дерева. Его два главных действующих вещества (терпинен и цинеол) обладают бактерицидным и противогрибковым действием. Особенно ценятся готовые средства с высоким содержанием первого и низким – второго. Цинеол обладает сильным подсушивающим действием и при сухой себорее может даже навредить. Масло чайного дерево содержит и другие компоненты для нормализации работы сальных желез и деления клеток эпидермиса. Может использоваться на постоянной основе, если не вызывает раздражения или жжения. При себорейном дерматите на голове делают маски из репейного масла с измельченным чесноком (2-3 дольки). Эту смесь наносят на голову на 20 минут и смывают. Есть также рецепты с крапивой, корнем лопуха, корой дуба, зверобоем и алоэ. Можно их самостоятельно найти, чтобы готовить дома различные настойки и маски.

Шампуни для лечения себорейного дерматита

Основываясь на грибковом происхождении заболевания, врачи назначают антимикотические средства местного действия. Мази и кремы не очень подходят для волосистой части головы, поэтому используют жидкие составы. Существует широкий перечень противогрибковых препаратов разных групп, которые входит в состав лечебных шампуней, лосьонов и бальзамов. Самые распространенные из них – пиритион цинка, сульфид селена, деготь, циклопирокс и кетоконазол. Так, пиритион цинка отличается не только антигрибковыми и противосеборейными свойствами, но и противовоспалительной и бактерицидной активностью. Эффективен в отношении гриба Malassezia, стафилококков и стрептококков. Способен также предотвращать выход гистамина, что уменьшает выраженность кожного зуда. В составе шампуня Фитовал сочетается с экстрактом белой ивы, уменьшающей шелушение. Выраженной активностью (особенно при сухой себорее) обладают сульфидселеновые шампуни, которые можно использовать ежедневно. Дегтярные тоже оказывают противоперхотное действие, тормозя деление клеток эпидермиса и ослабляя шелушение. Кроме этого, помогают удалять избытки кожного жира. К синтетическим антимикотикам широкого спектра относится циклопирокс, поражающий Malassezia и другие грибы. Фунгицидными и фунгистатическими свойствами обладает кетоконазол, входящий в состав лечебных шампуней Низорал, Сульсена, Кето плюс.

Средства от себорейного дерматита на лице

При обработке участков без выраженного оволосения чаще применяют мази и кремы с разным активным веществом. Могут содержать те же противогрибковые компоненты, что и шампуни. Например, действующим веществом мази для наружного применения Микозорал является кетоконазол, а у мази Цинокап – пиритион цинка. Но при хронических воспалительных заболеваниях в базовую терапию входят и гормональные средства – глюкокортикостероиды (ГКС). Способны быстро останавливать воспаление и подавлять избыточную активность местного иммунитета. Предназначены для использования только по назначению врача и короткими курсами, так как имеют побочные эффекты. Одним из самых часто назначаемых является крем (мазь) с 1% гидрокортизона ацетата. Гидрокортизон относится к гормональным препаратам слабого действия. А мазь Бетаметазон-Вертекс на основе бетаметазона и крем Адвантан с метилпреднизолоном обладают более сильным воздействием. При воспалении на лице вместо стероидов нередко используют средства на основе ингибиторов кальциневрина. В частности, крем с пимекролимусом, обладающий местным противовоспалительным и дерматотропным эффектом. При кожном зуде назначают также антигистаминные средства, а в комплексную терапию включают и витамины. К системным препаратам для приема внутрь прибегают при тяжелом течении себореи и риске ее распространения (эритродермии).

Методы физиотерапии при себорейном дерматите

При хронических заболеваниях кожи использование немедикаментозного лечения очень актуально. В отличие от лекарств, лечиться можно продолжительными или повторными курсами без выраженных побочных последствий. Уменьшить воспаление и выработку кожного сала на голове позволяет криотерапия. Для локального воздействия применяется жидкий азот низкой температуры, способный также ослаблять зуд и покраснение. Возможно также курсовое проведение криотерапии лица и тела. Другим физиотерапевтическим методом является использование высокочастотных токов (Дарсонваль). Нормализуется микроциркуляция крови, работа сальных желез и процесс отслаивания клеток эпидермиса. Токи помогают как при сухой, так и при жирной себорее. Эти методики воздействуют только внешне. Но можно прибегнуть и к инъекционным способам подкожного или внутрикожного введения лечебных средств. Например, при озонотерапии вводится озонированный состав с противовоспалительным и бактерицидным действием, а при мезотерапии – специальные коктейли с витаминами, минералами и пептидами. Выбирается состав в зависимости от вида и проявления себореи. Оба инъекционных способа оказывают воздействие не только на кожу головы, но и на волосы.

Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм

Фототерапия с облучением средневолновыми UVB-лучами 311 нанометров признана одной из самый эффективных, безопасных и проверенных методик в лечении хронических заболеваний кожи. Обеспечивает эффект в 85-90% случаев с достижением длительной ремиссии по истечении 8-10 недель. Считается методом первого выбора при бляшечном псориазе, парапсориазе, витилиго, экземе, атопическом дерматите. Входит и в комплексное лечение жирной себореи. Ультрафиолет уменьшает количество провокаторов воспаления, подавляет избыточную реакцию кожного иммунитета и нормализует другие процессы в эпидермисе. Участвует в программируемой гибели (апоптозе) клеток, задействованных в воспалении. Обладает и умеренным противозудным эффектом благодаря уменьшению выброса гистамина и серотонина. А активизация выработки витамина D благотворно влияет на состояние кожи при разных заболеваниях. После UVB-облучения возникают кратковременное покалывание и покраснения (эритемы). Если они усилились, то нужно лишь сократить время процедуры.

Облучатели-расчески Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос – это возможность лечить себорейный дерматит ультрафиолетом в домашних условиях. Приборы прошли все необходимые испытания и были допущены к свободной продаже и клиническому применению на всей территории России. Их можно заказать по цене производителя с доставкой в любой регион. Комплектуются лампами 311 нм и работают по принципу безопасной и эффективной узкополосной фототерапии. Представляют собой ультрафиолетовую расческу с пластиковым гребнем, которым удобно раздвигать волосы перед облучением. Воздействовать должно быть непосредственно на эпидермис. Наличие встроенного гребня предотвращает и случайное касание УФ-лампы кожи головы. Работают облучатели-расчески Ультрамиг-311Р от обычной домашней розетки. Очень важно заранее ознакомиться с инструкцией и надеть защитные очки, которые идут в комплекте поставки. Рекомендуется проводить облучение 3 раза в неделю, один курс – 25-30 процедур. При лечении себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм нужно не забывать и о других назначенных средствах – противогрибковых. Активностью против грибов UVB-лучи не обладают, но обеспечивают нормализацию других кожных процессов. После прохождения курса отмечаются уменьшение шелушение и разрешение высыпаний.