Все про причины себорейного дерматита, симптомы и лечение

Все про причины себорейного дерматита, симптомы и лечение. Признаки себореи у новорожденных, детей и взрослых. Наружная терапия себорейного дерматита на голове, лице и теле. Мази, шампуни и лекарства. Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нанометров

Себорейный дерматит (СД) – это хроническое рецидивирующее кожное заболевание детей, подростков и взрослых людей разного возраста. Часто развивается на фоне нарушения салоотделения (себореи). Характерными проявлениями являются чешуйчатые высыпания, сконцентрированные на участках с большим количеством сальных желез. Поражают эпидермис волосистой части головы, область лица и верхнюю часть тела. В лечении себорейного дерматита, как и других кожных заболеваний, принципиальное значение имеет понимание причин его развития. Только так можно эффективно воздействовать на основные механизмы, провоцирующие патологический процесс в коже. Эти знания облегчают задачу не только врачам, но и самим больным. Как показала практика, большинство пациентов имеет неверное представление о СД и использует бесполезные (и даже небезопасные) средства терапии. Поэтому важно рассмотреть его связь с разными системами и функциями организма. Это необходимо для адекватного лечения и самостоятельного поддержания долгой ремиссии.

Диагностика и симптомы себорейного дерматита

Основным клиническим проявлением заболевания является воспаление и шелушение кожи, сопровождаемое зудом. Появляются мелкие или крупные чешуйки, которые в зависимости от вида себореи отличаются повышенной сухостью или наоборот – жирностью. Напоминают перхоть, на которую многие поначалу не обращают внимания или пытаются избавиться от нее уходовыми средствами. Постепенно усиливается покраснение и формируются пятна или бляшки, которые имеют тенденцию к слиянию и распространению. При классической форме патологический процесс протекает по всей волосистой части головы и симметрично на лице или на теле. Стойкое выпадение волос при себорее возникает редко, но они могут истончаться, редеть и терять блеск. При тяжелом течении появляются более плотные бляшки и серые корки. В большинстве случаев требуется дифференциальная диагностика. Например, если заболевание распространяется по всему телу, то по признакам напоминает грибовидный микоз.

На волосистой части головы себорейный дерматит и псориаз бляшечный также могут иметь схожие проявления. Но при СД бляшки более тонкие и желтоватые, тогда как при псориазе – плотные с серебристо-серым шелушением. Удалить себорейные чешуйки можно без последствий, а под псориатическими обнаруживаются капли крови. Для точного определения, себорейный это дерматит или псориаз, проводятся дерматоскопия и исследование чешуек кожи под микроскопом. При СД увеличение показывает желтые чешуйки на фоне прямых или разветвленных сосудов, а при псориазе сосуды точечные. Спутать кожные проявления с атопическим дерматитом сложнее, так как чаще всего он распространяется на разгибательные поверхности рук и ног. Но при патологическом процессе на голове клиническая картина схожа. Может потребоваться и дифференциальная диагностика с таким заболеванием, как розацеа на лице. Но начинается оно с эритематозно-папулезных высыпаний и без явного шелушения.

Себорейный дерматит у новорожденных и детей

Для грудничков это довольно типичное кожное заболевание, способное развиться уже на 1-2 неделе жизни. В первые три месяцы поражает около 70% малышей по причине повышенной активности их сальных желез и циркуляции материнских гормонов. При неосложненной форме может затрагивать кожные складки (заушные, подмышечные, паховые) и проявляться как красноватые пятна с отрубевидным шелушением. При прогрессировании начинает распространяться по телу, доставляя ребенку дискомфорт и беспокойство. У половины новорожденных локализуется на волосистой части головы, образуя характерный «чепчик» из жирных и липких чешуек. Со временем могут приобретать вид корок и захватывать всю теменную область. При своевременном и рационально подобранном лечении эти процессы обратимы. Себорейный дерматит у детей старше 4-5 встречается в 10% случаев. Может приобретать затяжную хроническую форму. Следующий пик заболеваемости приходится на подростковый период, когда на первый план выходят гормональные и неврогенные факторы.

Обзор причин себорейного дерматита у взрослых

Механизмы развития хронических кожных заболеваний досконально не изучены, что и осложняет полное излечение даже по окончании терапии. Очевидно, что определяющую роль играют внутренние факторы, связанные с функционированием разных систем организма. Внешние условия в большей степени являются провоцирующими, но не становятся главным триггером. Есть общепринятые гипотезы о причинах развития дерматита себорейного. Но даже эти проверенные версии периодически подвергаются сомнению. Несмотря на это, можно выделить несколько факторов, которые определенно связаны с этой болезнью кожи.

● Себорейный дерматит и сальные железы

Существует такое понятие, как себорейные зоны, где сконцентрировано наибольшее количество сальных желез и волос. Это голова, лицо, шея и верхняя часть тела. На ладонях и подошвах таких желез нет. В наименьшем количестве они сконцентрированы в области век, губ и наружного уха. Хотя встречаются и такие виды, как себорейный блефарит век и дерматит наружного слухового прохода. Типичная локализация чешуйчатых высыпаний изначально указывает на то, что с развитием СД связано кожное сало, а точнее – себум. Это секрет из эфиров и жирных кислот, который продуцируют сальные железы. Подтверждением такой взаимосвязи является и частый дебют заболевания в подростковом возрасте, когда из-за гормональных изменений выработка кожного сала увеличена. У мужчин себорея тоже встречается чаще, потому что сальных желез больше и есть оволосение на лице и теле.

Однако это не значит, что причиной себорейного дерматита является только избыток себума. Ведь при его недостатке тоже развивается заболевание – сухая себорея. Очевидно, что все дело не столько в количестве, сколько в измененном составе. Вырабатываемый секрет становится более жидким и способным встраиваться в липидный барьер, негативно влияя на его структуру. В сале снижается содержание ненасыщенных жирных кислот и углеводорода сквалена, который входит в состав защитного кожного барьера. Выработка линоленовой кислоты тоже снижена, а ведь она препятствует размножению бактерий и грибов. Их рассеиванию по коже и ослаблению естественной защиты способствует и изменение кислотно-щелочного баланса (pH) в щелочную сторону. Таким образом, при нарушении внешнего защитного барьера (водно-липидной пленки), сдвиге pH кожи в щелочную сторону и изменении состава кожного сала создаются благоприятные условия для размножения патогенов.

● Себорейный дерматит и грибы Malassezia

О роли липофильных дрожжеподобных грибов рода Malassezia в развитии этого заболевания говорили еще 150 лет назад. Французский ученый Луи-Шарль Малассе обнаружил их в перхоти и назвал Malassezia furfur – шелуха Малассеза. Особенность в том, что эти грибы присутствуют в кожном микробиоме (сообществе микроорганизмов) и у большинства здоровых людей. Локализуются в поверхностных и средних слоях роговых клеток эпидермиса, между их чешуйками и в фолликулах волос. Однако без предрасполагающих факторов колония не разрастается и не приводит к заболеванию. Такими факторами являются гиперактивность сальных желез и повышенная влажность. Микроорганизмы питаются выделяемым секретом, размножаются и трансформируются в патогенную форму. К заметному увеличению их колоний приводят вытеснение кислотостойкой флоры и повышенное содержания липидов на коже.

Наряду с Malassezia furfur, были выделены и другие разновидности грибов этого вида на голове, вызывающие обильную перхоть. В частности, Malassezia globosa, обильно размножающийся на жаре и при повышенном потоотделении. Именно этот гриб, за счет его высокой липазной активности, считают причиной воспаления кожи при себорейном дерматите. Питаясь секретом сальных желез, гриб выделяет жирную олеиновую кислоту, которая способна вызывать раздражение и избыточное шелушение рогового слоя. Этому способствуют и свободные жирные кислоты, также образующиеся в результате происходящих процессов. Впоследствии в коже больных обнаружили большое скопление бактерий стафилококков, поставив под сомнение доминирующую роль Malassezia. Главным провокатором перехода воспалительного процесса на лицо также назвали эпидермальный стафилококк. Однако СД продолжает считаться заболеванием грибковой природы, на чем и основана его терапия.

● Себорейный дерматит и гормональные нарушения

Уже упоминалось о том, что один из пиков заболевания приходится на подростковый период, сопровождаемый максимальной активностью сальных желез. Однако далеко не у всех подростков развивается себорея. Баланс кожного сала во многом определяет эндокринная система посредством регуляции уровня мужских половых гормонов (андрогенов). Если происходит нарушение равновесия между эстрогенами и андрогенами в сторону последних, то возникает гормональная дисфункция. У мужчин себорейный дерматит часто развивается на фоне гиперандрогенемии – повышенного уровня половых гормонов. У женщин возникает при нарушении соотношения между андрогенами и эстрогенами, а в новорожденных – как ответ на стимуляцию женскими материнскими гормонами. Поэтому в схему терапии СД должна входить и коррекция эндокринных нарушений. Если причиной становится гормональный дисбаланс, то это кожное заболевание часто сопровождает, например, андрогенетическая алопеция. Многие пациенты думают, что себорейный дерматит и алопеция тесно связаны и что именно он способствует облысению. На самом деле потерю волос вызывают гормональные нарушения.

● Себорейный дерматит и местный иммунитет

Развитие кожных заболеваний непосредственным образом связано с иммунитетом кожи. Патологически гиперактивный иммунный ответ становится причиной псориаза, парапсориаза, витилиго и очаговой алопеции, а также играет не последнюю роль при атопическом дерматите и экземе. В основе дерматита себорейного лежат воспалительные процессы, вызванные условно патогенной микрофлорой грибкового и/или бактериального происхождения. При адекватном иммунном ответе микроорганизмы не получат шанса на неконтролируемое размножение даже при провоцирующих факторах. В случае с СД иммунная система тоже пытается восстановить баланс, направляя к инфекционным очагам клетки, которые отвечают за подавление патогенов. Однако грибам Malassezia удается избегать полного уничтожения за счет особого иммуномодулирующего действия, которое еще изучается. Здесь следует сказать и о высокой генетической предрасположенности к этому кожному заболеванию. Помимо гиперфункции сальных желез и схожего состава сала, по наследству может передаваться и ряд дефектных генов. Они ослабляют или нарушают различные иммунные и защитные механизмы.

● Себорейный дерматит и аллергия

Взаимосвязь аллергических реакций и различных кожных проявлений довольно тесная. Есть даже отдельное заболевание – аллергический дерматит. С повышенной чувствительностью к аллергенам (сенсибилизацией) связан и атопический дерматит. Что касается себорейного, то это грибковое заболевание. Но проведенные тесты показали, что у больных также имеется сенсибилизация к бытовым и пищевым аллергенам. Чаще всего встречается аллергия на домашнюю пыль и клещей. Они переносят бактерии-стафилококки, которые могут нарушать барьерную функцию эпидермиса и даже влиять на клеточный иммунный ответ. При СД нужно исключить из рациона и его главные пищевые аллергены. К ним относятся куриные яйца, злаковые крупы, маринады, специи, пряности и мед. Они могут стать провоцирующим фактором если не в самом развитии, то в обострении заболевания. В связи с этим больным рекомендуют соблюдать диету. Прямая связь между себорейным дерматитом, недостатком витаминов и питательных веществ до сих пор не доказана. Но лучше не доводить до авитаминоза и особенно – до дефицита жизненно важных витаминов группы В и D.

● Себорейный дерматит и другие заболевания

Давно доказано, что многие кожные проявления развиваются на фоне сопутствующих заболеваний внутренних органов и нервной системы. Что касается себореи, то это не только эндокринные болезни и иммунодефицитные состояния, но и патологии желудочно-кишечного тракта. Провоцировать повышенную активность себорейных зон способны патологии верхних отделов ЖКТ. Чаще всего у больных имеются в анамнезе хронический гастрит, язва желудка или двенадцати перстной кишки. Диагностируются также хронические болезни почек (пиелонефрит) и желчного пузыря (холецистит). Но главные факторы, провоцирующие обострения, связаны с ЖКТ и нарушением диеты. Около 20% пациентов отмечают роль сильного стресса при СД и как следствия – психоэмоциональных расстройств. О причинах себорейного дерматита можно говорить долго, ведь есть еще внешние условия. Но основные механизмы его развития пусть до конца не изучены, но уже известны. На них и основаны подходы к терапии, а выбор ее средств определяется местом распространения процесса.

Шампуни для лечения себорейного дерматита на голове

Это самая распространенная локализация заболевания, связанная с большим количеством сальных желез и волос в этой области. Может возникать как сухая, так и жирная себорея. Симптомы классические: белые или желтоватые чешуйки, со временем образующие более плотные бляшки. Процесс распространяется по всей голове и по линии роста волос на лбу. Сокращение регулярности их мытья для уменьшения шелушения еще больше осложняет положение. Закупориваются протоки, волосы становятся жирными и образуется избыток сала на поверхности. Необходимо соблюдать гигиену и грамотно выбирать уходовые средства.

От себореи на голове используют специальные лосьоны и шампуни. Кто-то предпочитает натуральные составы на растительной основе, содержащие масла оливы, чайного дерева или миндаля. Но самые популярные шампуни при себорейном дерматите – противогрибковые для подавления активности главных возбудителей. Содержат цинк, деготь или кетоконазол. Последний особенно активен в отношении грибов Malassezia, поэтому можно втирать в кожу и мази с кетоконазолом. Если чешуйки плотные, то предварительно на них можно нанести кератолики – растительные масла или салициловую мазь. Мыть голову шампунями нужно дважды в неделю до полного исчезновения клинических проявлений (но не дольше месяца). В аптеках следует поискать средства с маркировкой DS. В своем большинстве – это шампуни или лосьоны от обильной и сложно устраняемой перхоти, которые подходят и для лечения СД. Оказывают антисептическое и успокаивающее действие, снимают покраснение, чешуйки и зуд.

Мази для лечения себорейного дерматита на лице

Характерным расположением очагов поражения становятся носогубные складки, переносица, области скул и участок между бровями. У мужчин в процесс вовлекаются также зона подбородка, борода и усы. Пятна на лице часто появляются на фоне уже имеющихся поражений кожи головы. Высыпания симметричные, выглядят как округлые очаги с шелушением и тенденцией к образованию корочек. Кожа становится серовато-белой или желтовато-красной. Устранение таких проявлений – это и важная эстетическая проблема. Их сложно замаскировать косметикой, от которой на период болезни вообще нужно отказаться.

Вместо обычной воды для умывания лучше использовать мицеллярную, а в качестве наружной терапии – наносить мази и кремы. Допускается применение дважды в день крема Кетоконазол или Клотримазол, оказывающих противогрибковое действие. По эффективности средство с 2% Кетоконазола равнозначно крему с 1% Циклопирокса. При осложнении и распространении процесса кратковременно назначают топические кортикостероиды слабого или умеренного действия (мазь Гидрокортизон, лосьон для лица Дезонид). Более сильные гормональные средства для чувствительных участков кожи не используют по причине побочных эффектов. Хорошей альтернативой являются мази для лечения себорейного дерматита на лице с ингибитором кальциневрина в качестве активного вещества. Это пимекролимус и такролимус, на основе которых созданы мази Элидел и Протопик. Как и кортикостероиды, действуют на клеточный иммунный ответ, но без серьезных побочек (возможно небольшое жжение).

Средства лечения себорейного дерматита на теле

На поражение туловища приходится около 20% случаев, чаще диагностируемых у мужчин. Объясняется это очевидными причинами: крупные сальные железы, повышенная потливость и оволосение. Проявляется заболевание в виде четко ограниченных округлых пятен с шелушением. Очаги поражения имеют красноватый или желтовато-розовый оттенок, иногда в центре заметны узковатые элементы. Как правило, локализуются в верхней части тела, затрагивая грудину, лопатки и спину. На конечности пятна переходят редко, но могут выходить за пределы первоначальных очагов. Иногда возникают в подмышечных и паховых складках.

Для обработки очагов на теле не всегда удобно использовать лечебные мази. Область поражения может быть обширна, а жирные средства будут пачкать одежду. Кроме этого, наносить сильные гормональные мази на большую площадь нельзя из-за высокого риска побочного действия. Мужчинам с обильным оволосением тела подойдут и противогрибковые шампуни. Но для груди и спины обычно используют растворы – например, лосьон с 1% Гидрокортизоном. Хотя и содержит кортикостероид, но обладает более слабым действием и подходит для обработки кожи дважды в день. Противовоспалительный и противозудный эффект имеет также местный кортикостероид Флуоцинолона ацетонид. Гормональные лосьоны и шампуни (как и противогрибковые с Кетоконазолом) применяют только короткими курсами. В случае неэффективности наружной терапии прибегают к лечению медикаментами. В частности, при обострении заболевания врач может назначить таблетки Тербинафина или Итраконазола.

Лечение себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм

Самым доступным, проверенным и эффективным немедикаментозным методом терапии кожи признано UVB-облучение на пике волны 311 нанометров. Это узкополосная фототерапия, активно практикуемая при псориазе, парапсориазе, витилиго, атопическом дерматите, экземе, отрубевидном лишае и очаговой алопеции. Проводились клинические исследования по лечению себорейного дерматита ультрафиолетом 311 нм. В них участвовали группы мужчин и женщин разного возраста и с разной выраженностью заболевания. В одном случае был проведен курс из 11 процедур с 4-разовым облучением в неделю. Отмечалось уменьшение высыпаний и ослабление клинических симптомов СД уже на второй неделе. Не было зафиксировано никаких побочных эффектов, при этом была достигнута стойкая ремиссия длительностью больше года. Следующее исследование проводилось для оценки эффективности комплексной схемы: UVB-облучения и противогрибковых средств. Было достигнуто клиническое излечение в 85% случаев, а у остальных 15% больных заметно улучшилось состояние кожи. Это говорит о том, что проведение курса фототерапии не отменяет традиционное лечение, а наоборот – дополняет и усиливает его действие.

Домашние облучатели для себорейного дерматита

Проводить фототерапию дома позволяют ультрафиолетовые медицинские приборы собственного производства Хронос. Компания выпускает как ручные портативные приборы для волосистой части головы, так и стационарные для воздействия на тело. При поражении головы можно недорого купить ультрафиолетовый облучатель-расческу Ультрамиг-311Р. Выполнен в виде компактного светильника с одной УФ-лампой 311 нм. Встроенный гребень помогает раздвигать волосы для доступа к коже и одновременно не дает прижимать к ней лампу, чтобы не вызвать ожог. Прибор мобильный, позволяет проводить процедуры UVB-облучения дома или в поездках. Курс можно сочетать с противогрибковыми мазями и лосьонами. Но важно соблюдать все меры предосторожности, указанные в инструкции, особенно при облучении лица! Для лечения ультрафиолетом себорейного дерматита на теле лучше заказать облучатель Ультрамиг-311 с двумя лампами. Можно поставить его на стол и поворачиваться спиной или боком. В своем официальном интернет-магазине Хронос реализует приборы собственного производства без наценок и с доставкой по всей России. Облучатель Ультрамиг – это проверенный, безопасный и эффективный помощник для домашней фототерапии кожи!