Все про наружное лечение кожи

Все про наружное лечение кожи. Виды лекарственных форм и правила выбора. Спектр действия средств местного лечения. Антисептические составы, увлажняющие и кератолитические мази. Противовоспалительные средства. Лечение кожи физиотерапией и фототерапией

Наружное лечение кожи при заболеваниях – это терапия первой линии, направленная на ослабление симптомов и патологических процессов. Проводится вне зависимости от причин и механизмов их развития, которые чаще всего бывают внутренними. Например, псориаз, парапсориаз и витилиго возникают при аутоиммунных нарушениях, а атопический дерматит и экзема – при приобретенной повышенной чувствительности к аллергенам. Но воздействовать непосредственно на кожу гораздо проще, чем на весь организм. Тем более что эпидермис и его слои становятся главным «плацдармом» клинических проявлений. При этом наружное лечение кожи не означает, что применяемые средства остаются на ее поверхности. Они проникают дальше благодаря такому процессу, как абсорбция. Сначала масляные или жидкие вещества накапливаются в роговом слое, который при кожных заболеваниях часто бывает поврежден. Затем начинают двигаться в более глубокие слои через клеточные мембраны. Частично наружные средства способны проникать через волосяные фолликулы и сальные железы, что помогает, например, в терапии себорейного дерматита. Толщина рогового слоя на разных участках тела неодинаковая. Отличаются сами лекарственные формы и концентрация их активного вещества. Поэтому выбор составов, доз и длительности применения индивидуальны.

Виды средств для наружного лечения кожи

По лекарственной форме и глубине проникновения классифицируются на несколько категорий:

1) Присыпки. Порошки поверхностного действия с высушивающим, обезжиривающим и охлаждающим эффектом. В их состав входят минеральные или растительные вещества.

2) Примочки. Водные и спиртовые растворы, которые могут обладать дезинфицирующими, противовоспалительными и вяжущими свойствами. Их можно наносить на мокнущие участки.

3) Болтушки. Взбалтываемые взвеси, накладываемые без повязок. Применяют их на подострой или острой стадии дерматозов, не сопровождаемых мокнутием или чрезмерной сухостью.

4) Пасты. Наружные средства вязкой консистенции, действующие глубже болтушек. Состоят из смеси индифферентных веществ (окись цинка, тальк) и жировой основы (вазелин, ланолин).

5) Масла. Для улучшения состояния и питания кожи часто используют растительные масла. Оливковое содержит жирные кислоты и увлажняет, а в льняном и кокосовом много витаминов.

6) Кремы. Одно из основных средств местного лечение кожи, наряду с мазями. Но имеет более легкую текстуру и высокую концентрацию воды в составе, поэтому проникает не так глубоко.

7) Мази. Отличаются более плотной текстурой за счет преобладания жировой основы. Глубоко проникают в разные слои кожи, в том числе и через толстый эпидермис ладоней и подошв.

Выбор средств для местной терапии

Существуют правила их подбора в зависимости от характера и локализации патологического процесса. Нужно учитывать его выраженность, стадию развития и распространения, а также состояние и толщину рогового слоя. Обычно начинают со слабых доз и постепенно переходят на более сильные. Исключение составляют островоспалительные реакции, требующие применения сильнодействующих средств. Если неверно выбрать лекарственную форму, то это тоже может вызвать обострение заболевания. На острой или подострой стадиях нужно обеспечивать поверхностное действие, а на статичной и хронической – глубокое. В первом случае используют сухие присыпки или жидкие составы, а во втором – мази и кремы. Есть еще одно правило: мокрое – на мокрое, сухое – на сухое. Это значит, что присыпки при мокнутии не используют, так как они образуют корки. Мази и кремы глубже проникают в кожу, поэтому являются основными средствами лечения хронических дерматозов. Верхний слой почти наполовину состоит из липидов и только на 20% – из воды. Поэтому в него легче проникают липофильные вещества (жирорастворимые), чем гидрофильные (водорастворимые).

Принципиальное значение имеет состояние эпидермиса и локализация поражения. Если он поврежден, то средства будут проникать более интенсивно, а значит выбор дозировки тоже важен. Активную абсорбцию обеспечивает и увлажнение. Если верхний слой сухой или утолщенный, то это существенно снижает эффективность воздействия. В этой связи больным псориазом и атопическим дерматитом советуют использовать увлажняющие средства на постоянной основе. Это не только упрощает проникновение лечебных составов, но и защищает кожу от растрескиваний и повреждений. Ее увлажнению и усилению действия наружных средств способствуют и окклюзионные повязки. Локализация очагов поражения тоже определяет выбор лекарственной формы. Тоньше всего кожа на лице и в крупных складках, поэтому рекомендуют выбирать местные средства умеренного действия. Иначе возможны покраснения и жжение. Сложнее воздействовать на конечности и на волосистую часть головы из-за более плотного эпидермиса. Хуже всего средства проникают в ладони и подошвы, где самый толстый и плотный роговой слой. Здесь не обойтись без сильных мазей и кремов.

Местная терапия обычно практикуется при локальных поражениях или распространении процесса менее чем на 10-15% кожного покрова. Можно воспользоваться «правилом ладони»: на эту часть приходится 1% всей площади тела. Каждая из главных анатомических зон (голова, живот, грудь) занимают по 9%, а спина, обе руки и ноги – по 18%. При дерматозах кожные проявления распространяются не равномерно, а локально. Есть такие разновидности, как псориаз и экзема кистей, а себорейный дерматит и паразитарные инфекции развиваются на голове. Больным необязательно рассчитывать площадь поражения, но для дерматологов это становится одним из ориентиров при подборе средств лечения. Если воспаление охватило до 30%, то вместо нанесения мазей и кремов лучше пройти курс физиотерапевтических процедур. Воздействие ультрафиолетовых облучателей (фототерапия) тоже наружное, но они влияют и на сам механизм патологических процессов. А если поражено 50% тела или больше, то нужны медикаменты системного действия. Все эти методики можно эффективно сочетать друг с другом на разных стадиях кожных заболеваний, особенно при прогрессировании воспаления.

Спектр действия средств наружного лечения

Подавляющее большинство из них имеют комбинированный состав. Это могут быть как относительно равные пропорции всех ингредиентов, так и одно главное действующее вещество в сочетании с небольшим количеством вспомогательных. Оба варианта обеспечивают более многоплановое действие, чтобы можно было использовать одно средство вместо двух-трех. Тем не менее, у каждого из них есть свое конкретное назначение, на чем и основан их выбор. По механизму действия наружные средства можно разделить на несколько основных категорий.

Антисептические (дезинфицирующие)

Предназначены для очищения от загрязнений и предотвращения проникновения инфекций в пораженную кожу. Вместо обычного мыла лучше выбирать антисептики. Йод окрашивает кожу, а спирт подходит для однократного применения, так как сильно сушит верхний слой. При заболеваниях, сопровождаемых сухостью (атопический дерматит), лучше его не использовать. Самое известное и универсальное средство – это перекись водорода, или иначе водорода пероксид. Используется для первичной обработки поверхностных ран, трещин и других повреждений. К дезинфицирующим средствам относится и калия перманганат. Может применяться для смазывания язв, ожогов и инфицированных ран. Еще один известный состав – борная кислота (2-5%), которой можно обрабатывать очаги поражения при мокнущей экземе, дерматитах и пиодермиях. Отдельную группу составляют анилиновые красители: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый. Антисептические наружные составы нужны в основном при бактериальных заболеваниях – таких как импетиго, фурункулы, карбункулы, фолликулит.

Индифферентные

Нейтральные средства, в составе которых нет действующего лекарственного вещества. Практически не всасываются и действуют поверхностно. Используются для удаления корочек и чешуек, для размягчения верхнего рогового слоя кожи и ее защиты от повреждений. Самым распространенным составом является обычная вода. Очищает и охлаждает, помогает удалять наслоения и загрязнения. Жировые индифферентные средства изготавливают в основном на ланолиновой или вазелиновой основе, но могут использоваться также свиной жир и глицерин. Препятствуют испарению влаги и размягчают эпидермис. В качестве основных ингредиентов могут также добавляться борная или салициловая кислоты в малых концентрациях. Для обратного процесса, то есть активизации поверхностного испарения влаги и высушивания, используют порошкообразные формы (тальк, окись цинка). Все эти вещества используются не самостоятельно, а как составляющие лечебных средств. Химически нейтральные порошковые выпускаются в виде присыпок, а жировые – кремов и мазей для глубокого проникновения.

Увлажняющие

Это категория известна также как эмоленты. Объединяет несколько видов составов для увлажнения, смягчения и питания эпидермиса. Они восстанавливают водно-липидный слой, выполняющий защитные функции. Не содержат гормонов и других сильнодействующих веществ, поэтому могут использоваться на постоянной основе. Наносить их можно и в то время, когда проводится наружное лечение кожи лекарственными средствами. Рекомендованы для регулярного нанесения при псориазе, парапсориазе, атопическом дерматите, ихтиозе, кератозе. Эти заболевания сопровождаются избыточной сухостью, растрескиванием, загрубением и утолщением верхнего слоя. Использовать увлажняющие средства нужно каждый раз после душа, перед выходом из дома и на ночь. В их состав обычно входят мочевина, молочная, гиалуроновая и гликолевая кислоты. Выпускаются в виде мазей, масел и гелей. Есть и так называемые холодные кремы (колд-кремы) на основе масел, пчелиного воска или вазелина. Хорошо защищают кожу при низких температурах, осадках и сильном ветре.

Кератолитические

Категория наружных средств, часто используемая вместе с эмолентами. Упрощают отшелушивание чешуек при кожных заболеваниях, сопровождаемых нарушением процесса ороговения и обновления клеток (кератинизация). Самыми распространенными ингредиентами в их составе являются салициловая кислота и мочевина. Первое вещество обладает отшелушивающим и вяжущим действием, но при нанесении на большую площадь кожи может вызывать жжение. Второе способно глубоко проникать в эпидермис и размягчать его верхний слой. К другим вещества с кератопластическим действием относятся также нитрат серебра, метилурацил, сок коланхое, облепиховое масло. Все они содержатся в небольших концентрациях. Для восстановления поврежденной кожи используют и разрешающие наружные средства. В их состав обычно входят провитамин B5 (декспантенол), витамин Е, вещество из экстракта корня окопника (аллантоин). Благодаря заживляющему действию кератолитические
кремы можно наносить на трещинки и ранки при атопическом дерматите, псориазе и экземе.

Противовоспалительные

Базовые средства местной терапии при воспалительных заболеваниях кожи. Применяют их на подострой и острой стадиях, а также при рецидивах для торможения патологических процессов. Подавляют воспаление нитрат серебра, танин, ихтаммол в составе разных лекарственных форм. Но самую большую группу составляют глюкокортикостероиды (ГКС). В организме вырабатываются надпочечниками, а для изготовления лечебных мазей и кремов синтезируются искусственно. Это стероидные гормоны, обладающие довольно сильным и разнонаправленным действием. Помимо мощного противовоспалительного, имеют также противоаллергический, противоотечный, противозудный и иммуносупрессивный эффекты. Отличаются по степени своей активности. Низкую имеет гидрокортизон, среднюю – триамцинолона ацетонид и флуоцинолона ацетонид, высокую – мометазона фуроат, бетаметазона валерат, бетаметазона дипропионат. Применять их можно только короткими курсами (7-10 дней), так как длительное нанесение на кожу вызывает атрофию, растяжки и акне. К противовоспалительным средствам относятся и нестероидные препараты на основе дегтя. Но их не назначают при инфекционных заболеваниях эпидермиса и на длительной основе из-за возможных побочных последствий. К неудобствам использования составов с дегтем относится также окрашивание кожи и одежды.

Противогрибковые и антипаразитарные

В состав этих наружных средств также входит березовый деготь, наряду с серой, солями ртути, борной кислотой, бензилбензоатом. Противогрибковые обладают направленным действием на патогенные грибы, вызывающие, в частности, себорейный дерматит и отрубевидный лишай. Это грибы рода Malassezia (Малассезия), которые начинают размножаться при избытке кожного сала. Поражения эпидермиса могут вызывать также грибы Trichophyton и Candida. При выборе лечебных средств нужно исходить из конкретного возбудителя, хотя большинство из них обладают широким спектром противогрибкового действия. Могут иметь фунгицидный и/ли фунгистатический эффект. В первом случае подразумевается гибель клеток грибов, а во втором – предотвращение образования новых. Выпускаются местные средства и в жидких лекарственных формах для удобства обработки волосистой части головы. Для мытья волос при себорее предлагается целая линейка противогрибковых шампуней. Антипаразитарные составы на основе дегтя и серы применяют при вшивости, чесотке и демодекозе. При нанесении на кожу оказывают токсическое действие на главных на возбудителей этих болезней (вшей, клещей).

Вяжущие (подсушивающие)

При наличии гнойного или прозрачного экссудата нужны средства местного действия, которые помогут подсушить и стянуть кожу. Этими свойствами обладает раствор алюминия ацетата. Относится к антисептическим дезинфицирующим составам, но оказывает также вяжущее и локальное противовоспалительное действие. Его применение показано при экземе, гнойных ранах, пролежнях и отдельных видах дерматитов, сопровождаемых мокнутием. Отпускается без рецепта – как и гаммамелис виргинский. В коре и листьях этого растения содержится много полезных веществ. Это эфирные масла, танины, флавоноиды и ингредиенты, способные останавливать кровь, сужать сосуды и оказывать вяжущее действие. В косметологии гаммамелис виргинский используют для снятия раздражения кожи и усиления ее антиоксидантной защиты. Из растительных веществ похожими свойствами обладают отвары дуба, ромашки и зверобоя. Если мокнутие незначительное, то можно использовать порошковые лекарственные формы. Это различные порошки или пудры с абсорбирующими свойствами. Поглощают экссудат и способствуют более быстрому заживлению поврежденных слоев.

Противозудные (успокаивающие)

Зуд сопровождает многие заболевания кожи на разных стадиях. Расчесывание только ухудшает положение, так как появляется риск инфицирования. Для ослабления этого симптома обычно прописывают антигистаминные препараты для приема внутрь. Но есть и наружные противозудные средства, которые можно наносить локально. В их состав часто входит ментоловое масло, которое можно использовать при респираторных аллергиях и зудящих дерматозах. Другой ингредиент – каламин (силикат цинка с гидроксилом). Способен подсушивать, охлаждать и успокаивать кожу. Иногда используют и местный анестетик бензокаин (анестезин), который снижает чувствительность нервных окончаний. Противозудное действие в той или иной степени оказывают также составы с камфорой, лимонной и уксусной кислотой. Для чувствительной кожи можно выбрать успокаивающие средства из разряда косметических. Снимают раздражение, покраснения и жжение. Оказывают восстанавливающее, тонизирующее и укрепляющее действие. Наносить их следует на статичной или регрессирующей стадии заболеваний, когда нет эрозий, трещин и иных повреждений.

Наружное лечение кожи физиотерапией

Для внешнего воздействия на эпидермис используют несколько методов. Их выбор определяется этиологией кожного заболевания, его клиническими проявлениями, стадией развития и степенью распространения. Наиболее простым и доступным способом являются теплые ванн (ванночки) с морской солью или травяными сборами. Можно принимать их дома в качестве поддерживающей терапии. В салонах предлагаются услуги криотерапии – прижигание жидким азотом, охлажденным до экстремально низких температур. В процессе замораживания ткани разрушаются, что позволяет отшелушивать кожу, лечить жирную себорею, удалять родинки и папилломы. Применение технологий с высокими температурами (стоун-терапия) имеет ограничения. Нельзя воздействовать ими на эрозии и очаги с гнойным содержимым. Практикуются также технологии оздоровления эпидермиса с использованием магнитного поля, постоянного и переменного тока, лазера, ультразвука и световых волн разного спектра. В лечении кожных заболеваний в статичной стадии высокую эффективность демонстрирует фототерапия – облучение УФ-лучами. Процедуры можно проводить и самостоятельно.

Лечение кожных заболеваний ультрафиолетом

В зависимости от распространения патологического процесса по телу используют два метода: 1) комбинированный с приемом препарата и длинными UVA-лучами (ПУВА); 2) без приема препарата узким средневолновым UVB-облучением 311 нм. Первая технология показана при тяжелых форма заболеваний, а процедуры проводятся только в клинике под строгим контролем врача. При длительных курсах вызывает атрофию кожи и другие последствия. Второй метод – узкополосная фототерапия – применяется при ограниченных поражениях легкой и средней степени. Курс назначается при псориазе, витилиго, экземе, атопическом дерматите, жирной себорее, отрубевидном лишае, грибовидном микозе и очаговой алопеции. Ультрафиолет обладает противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами, что оказывает выраженный лечебный эффект. В определенной мере его усиливают и эритемы – локальные покраснения от UVB-лучей. Для домашнего использования можно заказать облучатели для лечения кожных заболеваний (расчески) Ультрамиг-311Р производства Хронос. На официальном сайте продаются без наценок и с доставкой по России. При использовании нужно следить за временем облучения, чтобы эритемы не превращались в ожоги, а также защищать глаза очками из комплекта. Фототерапия сочетается со всеми средствами лечения кожи (кроме фототоксичных). Усиливает их терапевтическое действие и не вызывает побочных эффектов.