Все про метод фототерапии 311 нанометров

Все про метод фототерапии 311 нанометров. Механизм действия ультрафиолета на кожу. Методы фототерапии и преимущества UVB-облучения. Фототерапия 311 нанометров как монометод при псориазе, витилиго, дерматите и алопеции. Лампы 311 нанометров и облучатели для лечения кожи

Фототерапия 311 нанометров – это самый передовой, перспективный и эффективный метод лечения кожных заболеваний ультрафиолетом. Из всего спектра был выделен энергетически концентрированный средневолновый UVB-диапазон с большим медицинским потенциалом. Ультрафиолет В-спектра непосредственно участвует в естественном синтезе витамина D, нормализует клеточные и иммунные процессы, воздействует на разные звенья развития воспалительных и аллергических реакций. Для снижения риска ожоговых повреждений кожи впоследствии была выделена максимально безопасная длина волны – 311 нанометров. Узкие лучи действуют направлено на очаги поражения, уменьшая охват здоровой кожи и степень ее покраснения (эритемность). Так появился современный метод лечения кожных заболеваний – узкополосная фототерапия. Стала «золотым стандартом» при псориазе, атопическом дерматите, витилиго, грибовидном микозе, очаговой алопеции и отдельных грибковых поражениях. Даже после многократных курсов облучения отсутствует риск злокачественных перерождений и необратимых повреждений кожи. Для того чтобы понять и оценить все преимущества фототерапии 311 нм, потребуется небольшое отступление. Нужно сначала разобраться в общем механизме действия УФ-лучей и в отличиях данного метода от других.

Как работает фототерапия кожи?

Физиотерапевтический метод лечения ультрафиолетом основан на поглощении лучей клетками кожи, в результате чего запускаются различные фотохимические и биологические реакции. Происходит это благодаря хромофорам в эпидермисе и дерме. Способны активно поглощать световое излучение, но с разной интенсивностью с учетом спектра и длины. В поверхностных слоях находятся такие хромофоры, как клетки-меланоциты, вода, белки, жиры, нуклеиновые кислоты. Наиболее широкий спектр поглощают меланоциты, отвечающие за образование пигмента. На этом уровне работает фототерапия кожи со средневолновым UVB-облучением (280-320 нм) и длинноволновым UVA (320-400 нм). Захватывает излучение и гемоглобин, что позволяет проводить внутривенное УФ-облучение крови для лечения различных заболеваний. В качестве хромофоров также могут выступать привнесенные «извне» вещества – лекарства-фотосенсибилизаторы. Повышают восприимчивость кожи к ультрафиолету и увеличивают глубину его проникновения. UVB-лучам достаточно естественных хромофор. А UVA-спектр энергетически самый слабый, поэтому при фототерапии нуждается в усилении препаратом.

Общий механизм действия ультрафиолета на кожу заключается в подавлении патологически активированных клеток. При хронических воспалениях (псориаз, атопический дерматит) и аутоиммунных нарушениях (витилиго, очаговая алопеция) – это иммунные клетки. Развивается неконтролируемая реакция, направленная на «ячейки» своего же организма. Например, при стойком нарушении пигментации страдают меланоциты, а при очаговом облысении – волосяные фолликулы. При воспалительных дерматозах и дерматитах активизируются провоспалительные цитокины, а при аллергических реакциях повышается иммуноглобулин IgE. Страдает также внешний защитный барьер кожи и начинается избыточное деление главных клеток эпидермиса – кератиноцитов. Это вызывает образование чешуек и бляшек. Все эти процессы взаимосвязаны, но главной целью фототерапии является подавление иммунного ответа клеток. За счет своей иммуносупрессивной способности может рассматриваться как единственный метод (монометод) в лечении аутоиммунных заболеваний кожи. Помимо основной функции, UVB-ультрафиолет способен восстанавливать кожный барьер благодаря активизации белка-филлагрина, нормализовывать работу сальных желез и рост волос.

Отличие методов фототерапии в лечении кожных заболеваний

Для воздействия на кожный покров используют два уже упомянутых диапазона – длинный UVA (320-400 нм) и средний UVB (280-320 нм). А-лучи – мягкие и слабые, в солнечном спектре вызывают образование загара. Но без усиливающего вещества терапевтически неэффективны, поэтому сочетаются с приемом фотоактивного препарата. Именно эта схема легла в основу первой аппаратной технологии фототерапии – ПУВА (PUVA). Появилась больше полувека назад и стала практиковаться в лечении хронических дерматитов и дерматозов. Практикуется и сегодня при заболеваниях кожи с большой площадью и глубиной поражения. Пациент принимает препарат и спустя пару часов проходит полное облучение тела в стационарных кабинках с лампами. Метод эффективен в 80-90% случаев в зависимости от стадии и клинических проявлений болезни. Но препараты крайне токсичны: после приема вызывают рвоту и тошноту, а в долгосрочной перспективе – поражение почек и печени. После курсов облучения развивается фотостарение, появляется неравномерная или стойкая пигментация, повышается риск рака кожи. Это главные сдерживающие факторы в назначении процедур.

С медицинской точки зрения средний UVB-диапазон наиболее интересен и предпочтителен. Главным его достоинством является участие в синтезе витамина D, но этим его возможности не ограничены. Изначально В-спектр энергетически более сильный, поэтому нет необходимости в приеме препарата. Это уже большой плюс, особенно для людей с заболеваниями ЖКТ, почек и печени. В отличие от А-лучей, не достигает дермы и не вызывает необратимые последствия. По этой причине широкополосное UVB-излучение пытались ввести в практику как альтернативу ПУВА. Но особого успеха это не имело. Именно В-лучи отвечают за образование кожной эритемы (покраснение, ожог). В этих зонах особенно активен синтез витамина D и выражены эффекты при ряде заболеваний – в частности, очаговой алопеции. Но при широкополосном облучении эритема очень сильная и обширная. Для ее уменьшения UVB-диапазон стали сужать, пытаясь сохранить все его целебные свойства. С создания специальных ламп 311 нм и началась история узкополосной фототерапии. Имея самый высокий индекс безопасности, обладает мощным противовоспалительным, иммуноподавляющим и лечебным действием.

Преимущества фототерапии кожи 311 нанометров

Нагляднее всего достоинства этого метода видны при сравнении с ПУВА-терапией. Проводилось множество испытаний, на основании которых пришли к следующим выводам:

1) Лечебная эффективность. Исследовались группы больных псориазом, парапсориазом, витилиго, атопическим дерматитом, грибовидным микозом и другими заболеваниями. Целый ряд конкретных примеров подтвердил, что оба метода практически идентичны по своему терапевтическому эффекту (80-90%). Проведение фототерапии кожи 311 нм предпочтительно при легкой, средней и среднетяжелой стадиях, а ПУВА – при осложнениях и эритродермии.

2) Безопасность. С этой точки зрения узкополосное UVB-облучение кожи остается эталоном. Отсутствие токсичного препарата и глубокого проникновения лучей в дерму делает этот метод самым безвредным, оптимальным и универсальным. Курсы лечения ультрафиолетом 311 нм могут проводиться детям от 7-ми лет, тогда как UVA-облучение имеет четкие возрастные ограничения (от 18 лет). Перечень противопоказаний для ПУВА тоже существенно шире.

3) Побочные эффекты. Комбинированный метод фотохимиотерапии (PUVA) вызывает как быстрые, так и отсроченные реакции со стороны кожи и всего организма. Самым опасным является риск развития меланомы. Исследования показали, что даже многократные курсы фототерапии 311 нанометров не вызывают злокачественного перерождения клеток! При соблюдении времени облучения риск сильных ожогов минимален, а эритемы проходят сами.

4) Условия лечения. Для ПУВА-терапии нужно посещать медучреждение, оплачивать каждый сеанс и располагать достаточным количеством времени. Препарат подействует через 2-3 часа и только после этого будет проведена процедура. Для общего облучения придется раздеться. Фототерапия кожных заболеваний 311 нм действует локально и проводится на переносном оборудовании или ручными приборами. Занимает сеанс облучения всего несколько минут.

5) Количество сеансов. Необходимое число процедур определяется конкретным заболеванием, его стадией и клинической картиной. При воспалительных дерматозах это минимум 20-25 процедур, при аутоиммунных процессах (витилиго, очаговое облысение) – 15-20. Бытует мнение, что после ПУВА эффект наступает немного быстрее. Но вопрос не только в быстром результате, но и в длительности ремиссии, обеспечиваемой фототерапией 311 нм.

6) Частота процедур. Длинноволновое UVA-облучение проводится не чаще, чем 2-3 раза в неделю. Лечение кожи ультрафиолетом 311 нм допускается проводить 3-4 раза в неделю. Оптимальными считаются трехкратные процедуры, позволяющие не превышать недельную дозу облучения и одновременно ускорять достижение эффекта. В целом результат будет и при 2-разовом облучении, но при 3-разовом лечение кожи займет в 1,5 раза меньше времени.

7) Доза облучения. Существует разделение на субэритемные и эритемные дозы, то есть не вызывающие или вызывающие эритему. UVA-облучение проводится субэритемными дозами с увеличением времени воздействия. Фототерапия 311 нм может проводиться и эритемными дозами для активизации притока крови и питательных веществ (например, к фолликулам). Пик эритемы наступает в течение 8-12 часов, а при ПУВА развивается только через 96 часов.

8) Сочетание с лекарствами. Максимальный лечебный эффект дает сочетание фототерапии с мазями или лекарствами. Оба метода это позволяют. UVB-облучение можно комбинировать с любыми мазями (за исключением фотоактивных), а также с противовоспалительными и иными препаратами. Преимущество в том, что курс облучения 311 нм помогает снизить дозу или длительность приема гормональных средств, имеющих серьезные побочки для организма.

9) Экономическая целесообразность. ПУВА проводится только в клинике под контролем врача. Стоимость курса немалая, тем более что нередко требуется повторное прохождение. Из всех перечисленных методов фототерапии только узкополосное облучение 311 нм допущено для домашнего применения. Финансовые средства нужны единовременно на покупку УФ-облучателя, после чего лечение и поддерживающую терапию можно проводить многократно.

10) Комфортность и лояльность. Все перечисленные преимущества ультрафиолета 311 нм обуславливают готовность пациентов лечиться и соблюдать рекомендации. Возможность домашнего облучения привлекает к терапии и тех, кто не может или не желает посещать медучреждения. Составление собственной схемы проведения процедур удобно для занятых работающих людей. Лояльность повышает и ценовая доступность УФ-облучателей для дома.

Фототерапия 311 нм как монометод лечения кожи

Данный способ терапии применяется при заболеваниях с разными причинами и механизмами развития. Это грибковые поражения (себорейный дерматит, отрубевидный лишай), инфекционные процессы (экзема) и лишаи (красный плоский, розовый). В этих случаях UVB-облучение кожи входит в комплексную терапию наряду с местной и медикаментозной. Но при хронических кожных заболеваниях аутоиммунной природы фототерапия 311 нм становится методом первого выбора вместе с базисной наружной терапией мазями. Может выступать в качестве монометода – самостоятельного способа лечения и поддержания долгой ремиссии.

✓ Псориаз. Первоначальной целью применения фототерапии было лечение бляшечного псориаза как самого распространенного и проблемного кожного заболевания. С этого начиналась история ПУВА и продолжается успешное применение узкополосной UVB-терапии. Первые лампы 311 нм тоже тестировались на больных псориазом. Было обнаружено, что самый эффективный лечебный спектр лежит в диапазоне 300-315 нм. Облучение узкополосным ультрафиолетом 311 нм обеспечивает выраженный эффект: ослабляется воспаление и покраснение, уменьшается количество чешуек, бляшек и очагов поражения кожи. Ручные облучатели-расчески для псориаза – самая востребованная категория домашних УФ-приборов.

✓ Витилиго. Лечить ультрафиолетовой лампой локальное обесцвечивание кожи пытались еще сто лет назад. Сегодня фототерапия 311 нм стала монометодом для коррекции стойкой депигментации, обусловленной аутоиммунными нарушениями. Иммунные клетки начинают атаковать меланоциты, нарушая выработку пигмента. Курсовое UVB-облучение обесцвеченных участков помогает сгладить заметную разницу между ними и здоровой кожей и начать постепенную пигментацию очагов. Руки менее восприимчивы к облучению, а вот лицо, шея и тело реагируют хорошо. Лечение витилиго ультрафиолетом долгое, но определенно дает свой эффект. Потребуются повторные курсы, поэтому лучше иметь собственный УФ-облучатель.

✓ Атопический дерматит. Целесообразность лечебного применения ультрафиолета подтверждает хотя бы тот факт, что в летнее время у больных наступает улучшение. Фототерапия 311 нм с ее иммуносупрессивным и противовоспалительным эффектом признана патогенетически обоснованной методикой лечения. УФ-лучи уменьшают воспаление и учительный зуд, тормозят патологический иммунный ответ и активное деление поврежденных клеток кожи. Курс облучения ультрафиолетом 311 нм может сочетаться с эмолентами и кератолическими мазями для увлажнения, смягчения и отшелушивания кожи. После успешной терапии период между стойкими ремиссиями может длиться несколько месяцев и дольше.

✓ Грибовидный микоз. Это кожное заболевание является первичной Т-клеточной лимфомой со злокачественным потенциалом. Развивается по трем стадиям: эритематозная (пятнистая), бляшечная и опухолевая. Курсы облучения показаны на ранних доопухолевых стадиях. Проводились многочисленные испытания на группах больных. Так, при UVB-облучении грибовидного микоза на стадии пятна более чем у 80% больных была достигнута ремиссия (при ПУВА – у 70%). Полная ремиссия наблюдалась у трех из четырех пациентов, что позволило рассматривать фототерапию 311 нанометров как метод первого выбора. Причем и в дальнейшем общая выживаемость была выше у тех, кто ранее проходил курсы облучения.

✓ Очаговая алопеция. Причины внезапного выпадения волос на отдельных участках головы ученые до сих пор объяснить не могут. По общепринятой версии, это результат иммунного сбоя, когда начинают повреждаться волосяные фолликулы. Клетки иммунной системы не позволяют им выходить из фазы отдыха, после которой начинается рост новых волос. Лечение алопеции ультрафиолетом 311 нм позволяет нормализовать иммунный ответ и пробудить фолликулы. Достигается это эритемными дозами облучения, когда активизируется приток крови, кислорода и питательных веществ к проплешинам. На волосяные фолликулы благотворно влияет и витамин D, который начинает вырабатываться в эритемных областях.

Лампы для фототерапии 311 нанометров

Практическое применение этого метода началось с изобретения ламп UVB Narrowband PL-L/PL-S в конце 1980-х годов. Известная голландская компания Philips lighting представила лампу с излучением 311 нанометров для лечения псориаза. Было две лампы – узкополосная TL/01-UVB и широкополосная TL/12-UVB. Эритемное действие у лампы TL/01 оказалось намного слабее при сохранении лечебного действия, поэтому ее и взяли за основу. Разработка компании прошла более 400 клинических испытаний по всему миру. Была доказана ее высокая эффективность и максимальная безопасность, в том числе и при домашнем применении.

Лампа Philips для фототерапии кожи 311 нанометров – ртутная низкого давления PL-S 9W/01/2P, G23 (9 Ватт – исходная мощность, 01 – код цветности, G23 – тип цоколя). Производится в Польше. Дерматологи всего мира используют эту лампу в лечении псориаза, парапсориаза, витилиго, атопического и себорейного дерматита, разных видов экземы, разноцветного лишая, грибовидного микоза и очагового облысения. Устанавливается в стационарные и переносные облучатели для амбулаторной и домашней фототерапии. Срок службы ламп – 1000 часов. На их основе работают как импортные, так и российские приборы.

Облучатели 311 нм для лечения кожных заболеваний

ООО Хронос занимается собственным производством ультрафиолетовых облучателей для узкополосной фототерапии кожи. Выпускаются приборы для медицинских учреждений и самостоятельного применения пациентами, страдающими от хронических кожных заболеваний. Комплектуются облучатели разным количеством ламп, отличаются по мощности и площади облучения, по конструктивному исполнению и весу. Но даже самые мощные медицинские модификации Ультрамиг-302 подходят для обычного кабинета физиотерапии. Их можно легко переносить, ставить на горизонтальные поверхности или крепить на медицинские стойки. С таким компактным оборудованием можно организовать курсы УФ-облучения на базе любой клиники с дерматологическим отделением. В приборе установлено 8 фирменных ламп Philips. Благодаря большой площади облучения подходит для фототерапии псориаза и парапсориаза на средней и среднетяжелой стадиях. Применяется в лечении несегментарного витилиго, атопического дерматита на конечностях и теле, отрубевидного лишая и грибовидного микоза. Практика применения ультрафиолетового облучателя Ультрамиг-302 во многих российских клиниках доказала его безопасность, эффективность и широкие терапевтические возможности.

Облучатели-расчески Ультрамиг-311Р производства Хронос – безусловные лидеры рейтинга среди домашних приборов для фототерапии. Уникальность в том, что комплектуются как фирменной лампой Philips, так и собственной разработкой Хронос – лампой Ultramig PL-S. Полностью идентична по характеристикам и лечебному эффекту, что подтвердили испытания. В связи со сложностями доставки импортных изделий наличие российского аналога Ultramig позволило продолжить производство облучателей для лечения кожных заболеваний. Модификации с лампой Philips не только дороже, но и массивнее за счет блока питания. Облучатели Ультрамиг-311Р с Ultramig дешевле и легче благодаря встроенному пусковому устройству. Приборы комплектуются расческой-гребнем для облучения волосистой части головы при себорейном дерматите. Применяются также при очаговой алопеции, локальном бляшечном псориазе, атопическом дерматите и экземе, сегментарном витилиго и разноцветном лишае. Для облучения более обширных зон можно заказать настольный облучатель Ультрамиг-311 с двумя лампами. Покупка на официальном сайте по ценам производителя с доставкой по России гораздо выгоднее. С облучателями Ультрамиг фототерапия 311 нм стала гораздо доступнее, удобнее и привлекательнее как способ лечения хронических заболеваний кожи.