Все о витилиго – виды пятен, причины и методы лечения. Как развивается и чем опасно у детей и взрослых? Домашняя терапия. Кремы от витилиго, медикаменты и препараты. UVB-облучение ультрафиолетом от витилиго. Домашнее лечение витилиго ультрафиолетом 311 нм
Витилиго среди хронических кожных заболеваний стоит особняком, ведь единственный его симптом – это сильно обесцвеченные участки кожи. Здесь повреждаются клетки-меланоциты, отвечающие за выработку пигмента. Под действием ряда факторов возникает расстройство пигментации (дисхромия) в сторону осветления. Им страдает больше 50 миллионов людей в мире. В России распространенность колеблется от 0,5% до 2% населения. Несмотря на очевидную, казалось бы, причину витилиго относится к многофакторным патологическим состояниям, практически не поддающимся полному излечению. Вызывает стрессы и комплексы, ведь человек сразу попадает в поле зрения из-за своей характерной пятнистости.
Но не стоит забывать о том, что среди известных личностей тоже есть люди с «геном пантеры». Это не помешало им стать очень успешными даже в тех сферах, где нужно выступать на публике. Дисхромия кожи не заразна и не опасна, не представляет угрозы для окружающих и для здоровья самого человека. Не влияет на продолжительность жизни, активность или работоспособность, не накладывает никаких иных ограничений в общении и социализации. Тем не менее, эта патология остается большой загадкой и продолжает вызывать много вопросов. Не только пациенты, но и их близкие хотят знать все о витилиго. Но даже исследователи этого заболевания до конца не выяснили причины его развития и не нашли исцеляющего лекарства.
Виды пятен витилиго и их расположение
Очаги поражения выглядят как молочно-белые участки с четко очерченными границами, как на географической карте. Особенно заметны на темной и смуглой коже. При локализации на голове вызывают локальное обесцвечивание волос. Возникают пятна витилиго на лице, шее, плечах, груди и конечностях. В зависимости от их расположения различают три основных вида:
● Несегментарные (генерализованные, двусторонние). Самый распространенный тип, на долю которого приходится до 90% случаев. Поражает каждого 9 из 10 взрослых пациентов. Проявляется симметричными обесцвеченными очагами на кистях, локтях, коленях и теле.
● Сегментарные (односторонние). Сложно поддающиеся лечению пятна витилиго на лице, висках, шее, в области поясницы и крестца. Чаще встречаются у детей, составляют порядка 30-40% случаев. При сегментарной разновидности возникает обесцвечивание ресниц и волос.
● Акрофациальные. Витилиго на лице (вокруг глаз, рта и носа), а также на кистях рук, пальцах и стопах. Впоследствии может перерасти в классическую несегментарную форму. Обычно встречается во взрослом возрасте. Если пятна единичные и небольшие, то это фокальный тип.
Когда появляется витилиго у детей и взрослых?
Это заболевание имеет два возрастных пика: ранний приходится на 8-10 лет, а поздний – на 20-30 лет. Около 40% случаев сегментарной формы диагностируется в ранний период. У детей возникают единичные депигментированные очаги, которые поначалу не вызывают особого беспокойства. Но со временем они становятся больше и заметнее. Витилиго у взрослых одинаково поражает женщин и мужчин. Но у женщин обычно формируется до 20 лет, а у мужчин – к 30 годам. Для оценки их состояния используют три индекса: VIDA, VASI и VETF. Оцениваются активность и частота появления новых пятен, степень выраженности и площадь распространения очагов на 5 основных участках (голова, тело, руки, ноги, кисти/стопы).
Причины возникновения витилиго
Развивается дисхромия кожи внезапно без сопутствующих факторов, поэтому определить первоисточник проблемы очень сложно. Но ученые и врачи пришли к выводу, что есть три теории развития этой патологии, на которые нужно основываться при диагностике и лечении.
✓Аутоиммунные нарушения. При этом заболевании наблюдается активизация цитотоксических Т-клеток иммунной системы, основное назначение которых – защита от вирусов и инфекций. Но они вдруг начинают атаковать безвредные клетки-меланоциты. Часть из них погибает, а другая теряет способность воспроизводить пигмент. Считается, что важную роль играет и «клеточная память». Поэтому даже после лечения витилиго пятна возвращаются на прежние места.
✓Генетический фактор. Одни эксперты считают, что этим обусловлено только 5% случаев, а другие – что 30% и даже 80%. Но факт в том, что каждая биохимическая реакция в организме управляется соответствующим геном. При возникновении мутаций меняются и свойства гена, отвечающего за тот или иной процесс. Известно больше 800 генов, так или иначе связанных с дисхромией. Очевидно, что отдельные мутировавшие гены могут передаваться по наследству.
✓Триггеры внешней среды. На их долю приходится всего 20% случаев, причем в дополнение к основной причине витилиго (аутоиммунные нарушения или наследственность). Внешние факторы также влияют на биохимические реакции, в данном случае вызывая дегенерацию меланоцитов. Это могут быть ожоги, химикаты и иные травмирующие кожу факторы. А вот прогрессирование процесса связано со стрессом и переживаниями за свой внешний вид.
Чем опасно витилиго и как его лечить?
Для объективности нужно сказать о том, что депигментация может быть связана и с другими заболеваниями. Например, на 20% повышается риск развития рака щитовидной железы, так как у большинства больных обнаружены антитела к ее гормонам. Прослеживается также взаимосвязь с развитием инсулинозависимого сахарного диабета, системной красной волчанки, холецистита, гепатоза и очаговой алопеции. Это означает, что лечение витилиго направлено не только на устранение косметической проблемы кожи, но и на урегулирование аутоиммунных процессов, вызывающих патологии внутренних органов. Врачи говорят о том, что больным нужно обязательно проводить скрининг щитовидной железы, печени и желчного пузыря.
Однако есть и положительные результаты исследований. Обнаружено, что больные меньше подвержены самым опасным видам онкологии. У них почти на 40% снижен риск рака толстой кишки и рака яичников (у женщин), а также на 25% – рака легких. Взаимосвязь еще не найдена, но данные подтверждены многолетними наблюдениями за пациентами. Также снижен риск развития меланомы и рака кожи, о чем подробнее поговорим при описании лечения витилиго ультрафиолетом. Методы терапии направлены на снижение выраженности депигментации и на уменьшение размера (количества) очагов. Для этих целей используется полный набор всех доступных средств – от домашних и медикаментозных до эффективных немедикаментозных.
Домашняя помощь в лечении витилиго
Полагаться только на народную медицину при таком проблемном заболевании не приходится. Но натуральные полезные вещества в растениях и пищевых продуктах могут оказывать определенный эффект. Помимо таких экзотических средств, как паста гинкго билоба или масло нима, для домашнего лечения витилиго используют более простые и доступные ингредиенты.
• Куркума. Одно из самых популярных средств благодаря содержанию витаминов группы В, кальция, фосфора и йода. Делают пасту из порошка с горчичным маслом и наносят на кожу.
• Масло черного тмина. Содержит тимохинон, полезный для всего организма, кожи и волос. Немного масла берется на ватный диск и прикладывается к белым пятнам на полчаса.
• Листья граната. Являются источником биологически активных соединений, уменьшающих депигментацию. Нужно их высушить и принимать по 8-10 гр. каждый день, запивая водой.
• Папайя. Считается, что этот фрукт помогает активизировать пигментные клетки. Можно растереть его мякоть (или выжать сок), нанести на обесцвеченные очаги и оставить высохнуть.
• Вода. Самый простой рецепт домашнего лечения витилиго – это пить много обычной воды. На регулярной основе рекомендуют также пить зеленый чай, есть больше бананов, яблок и нута.
Ученые продолжают исследовать лечебный потенциал природных средств в терапии кожи. Еще давно начали изучать пчелиный яд, способный не только реанимировать меланоциты, но и активизировать их развитии. В 2020-м году британцы разработали средство на основе экстракта Колеуса Форсколии и листьев Кассии крылатой. Говорилось о том, что такая комбинация стимулирует выработку меланина в клетках. Кувейтские специалисты пошли дальше и разработали лекарство от витилиго на основе экстрактов растений, пробуждающих меланоциты и оказывающих антиоксидантное действие. Но пока наружная и медикаментозная терапия продолжают базироваться на традиционных схемах и проверенных средствах.
Местное лечение витилиго мазями и кремами
Ведущие врачи-дерматологи не скрывают, что пока не добились серьезного прорыва в терапии этого заболевания. Хотя постоянно тестируются новые наружные и лекарственные средства, не вынесено однозначного вердикта об их эффективности. По-прежнему используют три ключевые группы: 1) стероидные гормоны; 2) ингибиторы кальциневрина; 3) ингибиторы янус-киназ.
I. Местные кортикостероиды. Топические стероиды особенно результативны на первых стадиях несегментарной формы. Обладают сильным иммуноподавляющим действием, ослабляя атаку на клетки-меланоциты. Применяют в лечении витилиго мазь с Целестодерм-В с бетаметазоном, а также кремы Дермовейт и Кловейт с клобетазолом. Но все стероиды имеют побочки и назначаются только короткими курсами. Их включают в комплексные схемы лечения витилиго ультрафиолетом, способном усилить их эффект и сократить объем нанесения.
II. Ингибиторы кальциневрина. В этой группе самые известные наружные средства терапии кожных заболеваний – это крем Пимекролимус (Элидел) и мазь Такролимус (Прототик). Оказывают аналогичное дерматотропное и иммунодепрессивное действие. Не уступают стероидным гормонам (в частности, клобетазолу), но имеют гораздо меньше побочных эффектов. Не вызывают атрофии кожи, поэтому чаще используются при поражении на лице, веках и шее. Тем не менее, их нанесение может сопровождаться жжением и зудом.
III. Ингибиторы знус-киназ. Одобрен для лечения витилиго у детей и взрослых крем Руксолитиниб. Рекомендован пациентам в возрасте от 12 лет с поражением до 10% кожного покрова. Может применяться продолжительное время – до нескольких месяцев. Побочные эффекты при использовании этого крема от витилиго слабые и проходящие (небольшое покраснение или раздражение). Врачи возлагают на это наружное средство большие надежды. Как и в случае со стероидами, допускается его сочетание с облучением ультрафиолетом.
Базисные препараты и медикаменты от витилиго
По мере развития депигментации может потребоваться системная терапия, предполагающая пероральный прием таблеток. Классифицируются на те же категории, что и местные средства. Но менять мази на таблетки с аналогичным составом без консультации с врачом нельзя!
– Топические стероиды. Бетаметазон – часто назначаемый препарат с иммуномодулирующим действием. Для уменьшения его побочных последствий ищут альтернативу. Так, при долгой терапии индийские ученые предложили вместо стероидов антидепрессант Азатиоприн.
– Пероральные ТИК. Топические ингибиторы кальциневрина применяют как медикаменты от витилиго у детей, а также у взрослых при поражении лица, век и шеи. Синергетический эффект обеспечивает комбинация приема ТИК с облучением кожи ультрафиолетом (фототерапия).
– Ингибиторам янус-киназ. Наиболее эффективен Тофацитиниб, оказывающий иммуносупрессивное действие. Способствует восстановлению пигментации, но не может предотвратить рецидивы. Спустя определенное время обесцвеченные пятна возвращаются.
– Биопрепараты. Основная цель применения – это отключение «клеток памяти». Для их жизнедеятельности нужен белок IL-15, нейтрализовать который помогают антитела. В связи с этим биопрепараты анти-IL-15 имеют хорошие перспективы для предотвращения рецидивов.
К медикаментозным методам лечения витилиго относятся и внутрикожные инъекции. В частности – антиоксидантами, ведь одной из причин дисхромии становится окислительный стресс. Эффект их применения в среднем проявляется у половины пациентов в виде сглаживания границы между пятнами и здоровой кожей или репигментации в самих очагах.
Как помогает ультрафиолет от витилиго?
У многих больных складывается неверное представление о фототерапии. Им советуют всегда защищаться от солнечных УФ-лучей. А почему тогда искусственный ультрафиолет от ламп, наоборот, лечит? Сильное солнечное излучение, содержащее все спектры (А, С и В), действительно опасно для обесцвеченной кожи. Возможны сильные ожоги и гиперпигментация. Но фототерапия – это лечебное дозированное облучение кожи конкретным спектром и даже длиной! Лечением витилиго первой линии признано узкополосное UVB-облучение на пике 311 нанометров. Прошло почти 40 лет как доказана его высокая эффективность и безопасность в терапии хронических кожных заболеваний, в том числе и аутоиммунных (псориаз, алопеция).
Ученые склоняются к тому, что при витилиго ультрафиолет действует по двум направлениям. Первое – это иммунная супрессия Т-клеток, то есть подавление атипичного иммунного ответа и предотвращение разрушения меланоцитов. Определено, что этот процесс вызывает специфический подтип анти-меланоцитарных Т-клеток CD8+. После поглощения кожей УФ-лучи начинают угнетать местный иммунитет. Причиной постоянных рецидивов считают «клетки памяти» (TRM), о чем уже упоминалось. Они не циркулируют в лимфе и крови, а постоянно находятся в верхних слоях эпидермиса для быстрого иммунного ответа. В коже больных их популяция с 40-60% вырастает до 90%, что и обуславливает длительность и цикличность заболевания. Ученые предполагают, что ультрафиолет оказывает иммуносупрессивное действие и на эти клетки, как и на другие иммунные. Данный механизм еще не изучен. Но фототерапия рассматривается как наиболее перспективное направление в лечении витилиго.
Минимум у 95% пациентов после курса фототерапии 311 нм отмечается положительная динамика, но реальный клинический результат зависит от многих факторов. Например, ощутимее и быстрее пигментация восстанавливается на лице и шее. Сложнее добиться этого на теле и особенно – на руках и ногах. Но эффективность этого метода не подлежит сомнению. Известно, что только B-облучение запускает естественный синтез витамина D3 в организме, необходимый для регуляции иммунных и обменных процессов. Два года назад в Корее изучали воздействие ультрафиолета 311 нм на пожилых больных витилиго. И обнаружили, что курс фототерапии снижает риск развития остеопоротических переломов позвоночника, бедра, запястья и предплечья, что также связывают с синтезом витамина D3. Допускается лечение витилиго ультрафиолетом 311 нм детей от 7-ми лет. А в возрастной период 8-10 лет чаще всего и развивается это кожное заболевание. В силу хронического характера патологии принципиальным остается возможность длительного безопасного применения УФ-ламп. На Западе активно продолжаются клинические исследования этого метода с разных позиций.
Важные аспекты лечения витилиго ультрафиолетом 311 нм
Несмотря на достаточный объем информации и доказательной базы о безвредности UVB-фототерапии, этот аспект продолжает волновать пациентов. Самый частый вопрос – о вероятности меланомы и плоскоклеточного рака кожи после прохождения многочисленных сеансов облучения. Но риск их развития, наоборот, снижен! Это позволяет безопасно проводить лечение витилиго ультрафиолетом узкого В-спектра длительное время. Например, не рекомендуется проходить больше 250 процедур UVА-облучения (ПУВА) из-за высокого риска развития рака, гиперпигментации и фотостарения. Недавно в Корее обследовали 700 пациентов, получивших больше 500 сеансов UVB-облучения 311 нм. Ученые вынесли вердикт, что долгосрочная UVB-фототерапия никак не связана с повышенным риском рака кожи!
Уменьшить выраженность гиперпигментации помогает комбинация облучения с кремом Третиноином (0,05%). Проводили исследования последствий фототерапии на лице и веках при несегментарной форме этого заболевания. Одну группу пациентов облучали без крема, а у второй лицо перед процедурой покрывали слоем Третиноина. Больных облучали дважды в неделю в течение 12 недель. По окончании курса выраженность гиперпигментации при использовании крема составила 0,5% по сравнению с 8,7% в другой группе. Продолжаются исследования лечения витилиго у взрослых ультрафиолетом с пероральным приемом Отесла (Апремиласт). Ведется постоянная работа по повышению эффективности фототерапии и закреплению ее эффекта. Некоторые эксперты рекомендуют сочетать ее с альфа-липоевой или фолиевой кислотой, но без консультации с дерматологом экспериментировать не следует.
Лечение витилиго ультрафиолетом в домашних условиях
Длительная терапия в медучреждении становится большим бременем для пациентов, которые вынуждены регулярно ходить в клинику и оплачивать сеансы. В связи с этим возрастает актуальность домашней фототерапии. В прошлом году в Великобритании провели двойное слепое исследование ее эффективности и безопасности. В нем приняло участие больше 500 пациентов, распределенных на три группы. Первая лечилась дома только сильными топическими стероидами, вторая – портативными UVB-облучателями 311 нм, а третья – их комбинацией. Начальные результаты оценили спустя 9 месяцев. Максимальный эффект продемонстрировала третья группа. При этом терапевтический эффект применения фототерапии как монометода оказался выше, чем прием «чистых» стероидов! Проблема в том, что через 12 месяцев почти у трети больных депигментация начала возобновляться на прежних местах. Это потребовало повторного курса. Рецидивы – довольно частое явление при этой патологии, поэтому для продолжительной терапии лучше иметь дома собственный УФ-прибор.
Проводить домашнюю терапию витилиго ультрафиолетом 311 нанометров в нужном режиме позволяют облучатели для лечения кожных заболеваний Ультрамиг производства Хронос. Настольный прибор Ультрамиг-311 предназначен для облучения очагов на теле, спине или на ногах. Можно расположиться напротив излучающего окна, защитив здоровую кожу и глаза. При витилиго на лице и руках можно купить облучатель-расческу Ультрамиг-311Р. Его удобнее направлять на очаги депигментации и не затрагивать участки здоровой кожи. Обязательно надевать защитные очки, которые идут в комплекте, и не превышать время сеанса. Облучатели Ультрамиг собственного производства Хронос используются и при других заболеваниях кожи. В частности, если на фоне витилиго появилась очаговая алопеция, то облучение с помощью Ультрамиг-311Р позволит восстановить жизнедеятельность волосяных фолликулов. У некоторых людей с витилиго развивается и псориаз, так как оба заболевания носят аутоиммунный характер. Методы лечения тоже идентичны. Поэтому поможет УФ-расческа и от псориаза, а также от атопического и себорейного дерматита, экземы и отрубевидного лишая.
