Все о раке гортани

Все о раке гортани. Как выглядит, причины и симптомы. Стадии плоскоклеточного рака. Диагностика рака гортани и онкомаркеры. Хирургическое лечение. Последствия операции на гортани. Безоперационное восстановление голоса после рака голосообразующим аппаратом

Рак гортани – это злокачественная опухоль органа, который отвечает за прохождение воздуха и формирование голоса. Его верхний край начинается у основания языка, а нижний переходит в трахею. У 98% больных диагностируется плоскоклеточный рак гортани. Развивается из клеток плоского эпителия, которые под действием негативных факторов перерождаются в злокачественные. Иногда это заболевание называют раком горла. Оно не совсем корректно с медицинской точки зрения, но общеупотребительно. На его долю приходится до 2-3% всех онкологических заболеваний, а из патологий органов дыхания – это более 50% случаев. Лидирует среди злокачественных новообразований верхних дыхательных путей. Ситуация неблагоприятная и для всего мира, и для России. За последние 10 лет в нашей стране число онкобольных увеличилось на 22%. Отмечается и рост впервые выявленных случаев рака горла.

Ежегодно в России фиксируется до 25 тысяч злокачественных образований головы и шеи. Среди них около 7-8 тысяч приходится на клинический рак гортани. Занимает третье место после опухолей щитовидной железы и полости рта. В общей структуре онкологических заболеваний находится на 6-8 месте в зависимости от региона. Данные меняются в ту или иную сторону, но даже благоприятные прогнозы не всегда объективны. Например, в последние два года снизилось общее число онкологических больных. Но объясняется это не положительной динамикой, а тем, что в период пандемии люди реже проходили обследование и обращались к профильным врачам. Прогноз на ближайшую перспективу неблагоприятный. Ожидается, что количество больных будет расти и ситуация с раком гортани тоже ухудшится. Появятся пациенты с уже запущенными стадиями заболевания, что снижает эффективность лечения.

Причины клинического рака гортани

Согласно статистике, основную группу риска составляют мужчины в возрасте от 60 лет. Почти все – курильщики с многолетним стажем, работники вредных производств или люди, которые ведут нездоровый образ жизни. Можно выделить как провоцирующие факторы, так и непосредственные причины развития опухолей, но чаще всего они взаимосвязаны.

• Курение и алкоголь. В России почти 40% людей – это курильщики, а злоупотребление табаком (в любом его виде) повышает риск плоскоклеточного рака горла минимум в 20 раз! Продукты горения разрушают здоровую структуру эпителия. Чем дольше это происходит, тем выше вероятность их перерождения в злокачественные. А если курение сопровождается приемом алкоголя с его опасными продуктами окисления, то шанс заболеть возрастает еще больше.

• Вредные производства. На развитие злокачественных новообразований органов дыхания непосредственно влияют и условия труда. В группе риска люди, которые много лет трудятся при повышенной запыленности (например, в текстильном производстве). А также работники деревообрабатывающей, лакокрасочной или нефтяной отрасли, вдыхающие канцерогенные вещества. На слизистую негативно влияют также сухие перекусы и слишком горячая еда.

• Сопутствующие заболевания. Плоскоклеточный рак гортани крайне редко развивается на неповрежденном эпителии. Обычно этому предшествуют запущенные воспалительные процессы, невылеченный фарингит, лейкоплакия или папилломавирусная инфекция. Слизистая часто раздражается при гастроэзофагеальном рефлюксе и болезнях полости рта. Все это относится к провоцирующим факторам, ускоряющим опасное перерождение клеток.

Как выглядит рак гортани?

Самостоятельно увидеть новообразование довольно сложно, особенно на первых двух стадиях. Пациенты могут заметить язвочки на горле или участки измененного эпителия, но это может указывать и на другие заболевания. При любых образованиях на слизистой, которые не проходят и не поддаются лечению, необходимо провести дифференциальную диагностику в клинике. Выглядит рак гортани как нарост серого или красного цвета с неровными краями. Сначала это узелковое или папилломатозное образование наподобие полипа. При поражении гортанного желудочка начинается его постепенное выбухание кверху. Если задействован надгортанник, то на его поверхности образуется грибовидная масса, которая начинает заполнять преднадгортанниковое пространство. Со временем новообразование прорастает в лимфоузлы и соседние ткани, где начинается метастазирование. Причем переход в следующую стадию занимает несколько месяцев, поэтому медлить с визитом к врачу нельзя.

Признаки и симптомы рака гортани

В более чем 60% случаев злокачественная опухоль в этой области обнаруживается уже на поздних стадиях. Раннюю диагностику осложняет не только несвоевременное обращение к врачу, хотя это и есть главная причина позднего лечения рака гортани. Признаки поражения горла на начальных этапах очень напоминают ОРВ. Но развитие злокачественного новообразования не сопровождается насморком, высокой температурой и другими проявлениями простуды. А хрипота и изменение голоса из-за перенапряжения связок со временем проходят. Нужно обращаться к врачу, если долго сохраняются следующие симптомы:

1) Чувство сдавленности в глотке, постоянное ощущение инородного тела (ком в горле).
2) Видоизменение слизистой оболочки, появление красных и белых пятен, гнойничков.
3) Осиплость и охриплость голоса, вплоть до полного его исчезновения на поздней стадии.
4) Нарастающая непроходящая боль в горле, которая отдает в околоушную область.
5) Сильный кашель и расстройство глотания из-за частого попадания пищи в трахею.
5) Затрудненное дыхание через рот и очень быстрая утомляемость во время разговора.
6) Болезненное глотание пищи, изменение вкусовых рецепторов, сухость в носоглотке.
7) Беспричинная потеря веса, ухудшение общего состояние, бессонница и тревожность.

При разных стадиях и очагах локализации признаки рака гортани могут отличаться. Например, стойкая охриплость и дальнейшая потеря голоса очень характерны при поражении среднего отдела, где и расположены связки (складки). На онкологию складочного отдела приходится около 40% всех случаев, а оставшиеся почти 60% – это опухоли верхнего надкладочного отдела. Сопровождаются жалобами на инородное тело в горле и затрудненное глотание. Нижний подскадочный отдел поражается редко (до 2%) и может иметь разные проявления.

Стадии рака гортани

Для онкологических заболеваний принята международная классификация со специальными обозначениями. Для определения распространенности патологического процесса учитываются размеры опухоли (T), наличие метастаз в лимфоузлах (N) и поражение соседних органов (M).

✓ Стадия I. Размеры опухоли пока минимальны (T1), а метастазы отсутствуют (N0, M0). Визуально рак гортани выглядит как бугристость на поверхности слизистой с язвочками. Сопровождается кашлем, болезненностью в горле и легкой хрипотцой. На данном этапе прогноз наиболее благоприятный и гарантирует почти 100% выживаемость после операции.

✓ Стадия II. Патологическое новообразование начинает увеличиваться (T2), но пока не прорастает в близлежащие участки. Хотя лимфоузлы увеличены, однако не поражены метастазами. Кашель, боли в горле и осиплость голоса усиливаются, но пациент сохраняет способность говорить и глотать. Показатель успешности лечения составляет 70-80%.

✓ Стадия III. Опухоль достигает больших размеров (T3) и поражает лимфоузлы с одной или обеих сторон (N1 или N2). На третьей стадии признаки рака гортани выраженные, однозначно указывающие на серьезную патологию. Даже радикального удаления новообразования может быть недостаточно. Во избежание рецидивов проводят курс лучевой и химиотерапии.

✓ Стадия IV. Обнаруживается метастазирование обоих лимфоузлов (N2) и разная степень поражения соседних органов (M2, M3). Помимо основных симптомов, появляются и общие признаки онкологии: потеря веса, слабость, бледность. Тотальное удаление вместе с голосовыми связками (ларингэктомия) может не спасти, так как затронуты и другие органы.

Метастазы при раке гортани

Процесс поражения лимфоузлов и соседних органов начинается с третьей стадии. Но скорость метастазирования зависит также от разновидности и локализации опухоли. Плоскоклеточный рак гортани может развиться из неороговевших или ороговевших клеток эпителия. Первый тип развивается стремительно и проявляется ранним метастазированием. Ороговевший тип встречается реже, протекает медленнее и не так агрессивно. Метастазы при раке гортани чаще всего возникают при опухолях верхней надгортанной области, которые относятся к самым распространенным. Здесь очень развита лимфатическая система, которая и разносит аномальные клетки. При поражении средней складочной области с голосовыми связками метастазы выявляются нечасто и не затрагивают большую область. А при поражении подскадочной области, наоборот, особенно опасны, так как проникают вглубь организма.

Методы диагностики рака гортани

Для определения типа, размера и местонахождения опухоли требуется очная консультация с врачом. Специалист выслушает жалобы, спросит про вредные привычки и семейный анамнез. После этого будет проведена непрямая или прямая ларингоскопия. В первом случае врач осматривает гортань небольшим зеркальцем, введенным через рот, а во втором использует специальный инструмент – фиброскоп или ларингоскоп. Применяя этот метод диагностики рака гортани, можно также оценить состояние трахеи и пищевода. Если обнаруживается фрагмент измененной слизистой, то его берут на биопсию для определения типа опухоли (доброкачественная или злокачественная). На более поздних стадиях может потребоваться проведение КТ, МРТ или УЗИ шеи для оценки локализации и распространения опухоли.

Онкомаркеры рака гортани

К современным видам диагностики онкозаболеваний относится взятие образцов венозной крови на исследование. Это делается для обнаружения белковых соединений и других специфических веществ, появляющихся при наличии в организме раковых клеток. В отличие от биопсии, это менее травматичный способ выявления опухолей на разных стадиях развития. Онкомаркеры рака гортани проверяются при жалобах и симптомах, которые могут указывать на онкологию. Основные из них – это SCC, СYFRA 21-1, CA 19-9. Первый тип позволяет обнаружить плоскоклеточную форму в слизистых, при которой его показатели повышаются на более чем 60%. Превышение уровня второго типа характерно для большинства онкологических процессов, а третьего – при опухолях в горле, шее и пищеводе. Показатели онкомаркеров могут искажаться по целому ряду причин, поэтому должна быть проведена полная диагностика.

Хирургическое лечение рака гортани

Консервативные методы даже на первой стадии неэффективны. Лучше не терять драгоценное время и сразу обратиться в клинику. На начальном этапе возможно проведение лучевой терапии и химиотерапии. Эффективно разрушают раковые клетки и уменьшают размеры новообразования. Курс можно проводить как до, так и после оперативного вмешательства. Но начиная с третьей стадии, лучевая и химиотерапия как моновариант уже не применяются. Основным методом лечения становится удаление опухоли. Сложность и масштаб проводимой операции при раке гортани зависит от ее размера и местонахождения. Может проводиться как частичная, так и тотальная ларингэктомия. На I-II стадиях еще возможна органосохраняющая резекция, но на III стадии рака гортани операция включает в себя только полное удаление вместе со связками. Для сохранения дыхательной функции выполняется подшивание колец трахеи к коже и создается отверстие в горле, в которое вставляется трахеостомическая трубка. Устанавливается пожизненно, поэтому больному придется привыкать к жизни с трахеостомой.

Последствия операции при раке гортани

Тотальная ларингэктомия относится к радикальным методам удаления целого органа, в том числе и с голосовыми связками. Это очень существенно отражается на физическом и психологическом состоянии пациентов. Нужно заново учиться дышать, глотать, есть и говорить. Дышать человек сможет только через трахеостому и трубку, которую потребуется регулярно чистить и периодически менять. Корректируется диета, из которой исключается целый ряд продуктов и напитков. Даже после успешной операции при раке горла нередко возникает расстройство глотания и ощущение застревания пищи. Устранить это помогают упражнения для активизации глоточных мышц. Существуют и специальные методики, позволяющие вернуть обоняние и вкус, которые также нарушаются после хирургического вмешательства. Восстановление физиологических навыков требует времени и терпения, но по истечении времени больной приспосабливается к своему новому состоянию. Остается нерешенной еще одна важнейшая задача – вернуть голос после рака гортани! Без возможности вербальной коммуникации человек не чувствует себя полноценным и испытывает постоянный стресс.

Безоперационное восстановление голоса

Для голосовой реабилитации врачи могут предложить трахеопищеводное шунтирование с протезированием голосовыми клапанами. Однако не все пациенты соглашаются на еще одно хирургическое вмешательство, которое тоже имеет свои последствия и возможные осложнения. К тому же клапаны нуждаются в постоянной замене и специальном уходе, что требует финансовых затрат. Но у каждого пациента есть реальный шанс вернуть голос после рака горла без операций, осложнений и постоянных расходов. Существует способ освоения пищеводного голоса посредством долгих и сложных тренировок. Самым терпеливым удается извлекать звуки таким способом, но большинство больных отказываются от занятий.

Другой способ голосовой реабилитации не требует много времени и физических усилий. Нужно лишь иметь при себе карманного помощника – голосообразующий аппарат. При разговоре одним концом прикладывается к шее. Мембрана на конце передает колебания в ротовую полость. Звуки образуются за счет вибраций мышц (как при работе голосовых складок), а формируются в слова привычным способом – языком, губами. Начинать тренировки можно в ближайший послеоперационный период, постепенно обучаясь произносить фразы целиком. Голосообразующий аппарат после рака гортани можно использовать дома и в общественных местах. Звук достаточно громкий, а речь – понятная, пусть и немного роботизированная. Работают приборы на аккумуляторе, долго держат заряд и заряжаются через USB-порт.

Единственный голосообразующий аппарат российского производства АГ-2000 производит Хронос. Это цифровой прибор нового поколения с расширенными настройками тональности и громкости. Выполнен в легком ударопрочном пластиковом корпусе. Позволяет говорить без подзарядки до 24 часов, очень удобен в поездках. Надежный, практичный и недорогой. Цена в три раза ниже импортных аналогов, а по качеству исполнения и функционалу ни в чем им не уступает. По отзывам пользователей, с его использованием не возникает никаких проблем. Голосообразующий аппарат после рака гортани доступен каждому пациенту. Можно заказать прибор на сайте производителя с бесплатной доставкой по РФ. Прилагаемые чеки нужно предоставить в местный Фонд социального страхования и получить компенсацию за покупку!