.webp "Хронос")
Возможности восстановления голоса после удаления гортани. Пищеводный голос. Голосовые клапаны. Голосообразующие аппараты. Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000. Импортные голосообразующие аппараты SERVOX DIGITAL, LABEX DIGITAL, TRUTONE
Восстановление голоса после удаления гортани – это важнейший аспект коммуникационной и социальной реабилитации больных, которые перенесли рак горла. Даже в наш век гаджетов письменные сообщения не могут заменить живое человеческое общение. А после хирургического удаления гортани (ларингэктомии) пациент утрачивает физиологическую способность произносить звуки и говорить. Развивается депрессия, теряется мотивация к выздоровлению, снижается самооценка из-за утраты своей роли и значимости в социуме. Но у каждого человека есть реальная возможность для восстановления голоса после удаления гортани! Можно выбрать самый подходящий вариант в зависимости от своего бюджета, возраста, физического состояния и способностей к обучению. Существуют целых три способа голосовой реабилитации после рака гортани: логопедический (пищеводный), хирургический (трахеопищеводный) и безоперационный (аппаратный). Прежде чем подробно их описать, нужно разобраться в самом механизме речеообразования и участвующих в этом органах.
Возможности восстановления голоса
Для воспроизведения человеческой речи необходимо обеспечение респирации (дыхания), фонации (образования звуков) и артикуляции (произнесения). Это обеспечивают три функциональные системы: 1) генератор воздуха; 2) вибрационный аппарат; 3) артикуляционные органы. Генератором воздуха выступают легкие, направляющие воздушный поток к гортани. От объема воздуха и силы его выдыхания зависит громкость звука. При прохождении через голосовые связки (складки) возникают волнообразные вибрации, которые и создают звук. Его высота определяется частотой колебаний, длиной и силой напряжения связок. Менять высоту можно с помощью мышечного аппарата гортани. В понятную для восприятия речь звуки преобразовываются с помощью артикуляционных органов, расположенных в надгортанной области (ротоглотке). Активнее всего в этом участвуют язык, губы и нижняя челюсть.
При нарушении функций или целостности одного из этих участков требуется заместительный механизм. Возможность восстановления голоса зависит от того, какие именно отделы изменены или удалены в результате операции на гортани. Генератор воздуха остается целым, так как даже радикальное хирургическое вмешательство при раке горла его не затрагивает. Крайне редко операция переходит на часть артикуляционных органов (например, на основание языка), поэтому они тоже сохраняют дееспособность. Сильнее всего страдает вибрационный аппарат, ведь при ларингэктомии гортань удаляется полностью и нередко вместе со связками. Теряется целый фонационный отдел. Поэтому все известные методы восстановления голоса направлены именно на компенсацию утраченного вибрационного аппарата! Необходим компенсаторный орган или устройства, которые возьмут на себя созданиие вибраций и звуков.
► Пищеводный голос (псевдоголос)
Долгое время тренировка собственного псевдоголоса была единственным способом голосовой реабилитации. После того как в конце 19-го века впервые была выполнена операция по удалению гортани, возникла необходимость в восстановлении голоса у пациентов. Первые голосообразующие аппараты появились только спустя столетие, а голосовые клапаны – еще позже, поэтому приходилось довольствоваться ресурсами своего организма. Это тот случай, когда функции голосовых связок берет на себя другой орган человека – пищевод. Когда из него выходит воздух, то образуются звуки. Например, их всегда слышно при отрыжке. Но для нормальной фонации нужно больше воздуха и создание вибраций. Посредством тренировок из складок слизистой оболочки пищевода формируется так называемая псевдоголосовая щель. Находиться должна на участке сужения пищевода в районе 5-6 шейных позвонков. Под действием воздуха щель смыкается и размыкается, выполняя роль фонационного органа.
Как создается и звучит пищеводный голос?
Для воспроизведения звуков нужно заглотнуть в пищевод воздух, чтобы под псевдоголосовой щелью сформировался воздушный пузырь. Он и должен создавать избыточное давление для ее смыкания. Самая большая трудность заключается в заглатывании большого объема воздуха и его отрыгивании, ведь вместимость пищевода ограничена. Из-за этого можно говорить только короткими фразами. На выдохе удается произнести 3-4 слова, после чего нужен перерыв для заглатывания новой порции воздуха. Возникают сложности с громкостью, поэтому речь звучит довольно тихо. В шумных общественных местах и по телефону ее не слышно. По мере освоения пищеводный голос становится более низким и грубым. Поэтому такой способ восстановления голоса после удаления гортани больше подходит мужчинам. К тому же женщинам его освоение дается тяжело из-за сильного напряжения при разговоре. Лучше всего с этим справляются профессиональные певцы, умеющие извлекать звуки «из живота».
Преимущества и недостатки пищеводного голоса
Самым очевидным плюсом является независимость от сторонних устройств. Человек может говорить самостоятельно в любой ситуации. Не нужно снова ложиться под нож для установки дорогого в обслуживании клапана или покупать и носить с собой голосообразующий аппарат. Однако на этом преимущества заканчиваются. Освоить пищеводный голос способно не более трети всех пациентов. Из них единицы обладают настолько хорошими навыками, чтобы общаться не только дома с родственниками, но и с посторонними людьми. Сами тренировки тяжелые и продолжительные – учиться нужно минимум полгода с логопедом и фониатором. Это очень сложно для ослабленных после заболевания и удаления гортани больных, особенно пожилого возраста. При желании можно натренировать псевдоголос как резервный, но в качестве основного способа реабилитации лучше использовать более современные методы.
► Голосовые клапаны (протезы)
Пациентам с сохраненными после удаления гортани связками можно установить миниатюрный искусственный клапан из силикона. Имплантируется в шею сразу при ларингэктомии или спустя время. Если это отсроченное протезирование, то придется пройти через еще одну хирургическую процедуру – трахеопищеводное шунтирование. Для этого нужны соответствующие условия и анатомические особенности. Например, если стома имеет маленький диаметр или расположена слишком низко, то протезирование осложняется. Если стома подходящая, а пациент не имеет заболеваний легких и согласен на операцию, то проводится установка клапана для воспроизведения трахеопищеводной речи. Это устройство фиксируется двумя фланцами и имеет одностороннее действие. Перенаправляет воздух через проход в задней стенке трахеи сначала в пищевод, а затем в глотку и ротовую полость.
На вдохе голосовой клапан открывается, впуская воздух в легкие, а на выдохе или во время приема пищи – закрывается. Раньше при использовании таких протезов нужно было на выдохе закрывать стому рукой, чтобы воздух из нее не выходил. Но появились фенестрированные трахеостомические трубки с отверстиями, и этого уже не требуется. Восстановление голоса после удаления гортани проходит довольно быстро и без особых усилий. Из легких направляется мощный поток, ведь они вмещают гораздо больший объем воздуха, чем пищевод. Но, как и в случае с пищеводным голосом, с клапаном он становится низким. При этом звучит гораздо громче и естественнее. По привычности звучания и воспроизведения речи этот способ голосовой реабилитации выгодно отличается от других, но все не так однозначно. В любом случае протез остается «инородным телом», искусственно внедренным в организм.
Сложности использования голосового клапана
С физиологической точки зрения, одним из главных препятствий становится спазм глоточных мышц. Для его устранения врачи проводят инъекции ботокса в мышцу. Но если спазмы повторяются, то клапан приходится удалять. В более чем 20% случае начинает разрастаться грануляционная ткань и развивается стеноз. При повышенной кислотности желудка возле протеза появляется отечность. Вылечить это сложно, так как заброс кислого содержимого возникает не только из-за болезни пищевода, но и как следствие ушивания глотки. В условии постоянной влажности на силиконе и в окружающих тканях скапливаются бактерии, поэтому регулярно нужна антибактериальная (противогрибковая) терапия. Микроорганизмы буквально разъедают протез и препятствуют его плотному закрыванию, что вызывает утечку жидкости.
Избежать инфицирования и нарушения целостности силикона позволяет уход за голосовым клапаном. Очищать его нужно минимум дважды в день. Нужно будет приобрести специальные щетки и составы для ухода, которые стоят недешево. Необходимость в экстренной очистке может возникнуть в любой момент, поэтому человек должен иметь развитую моторику рук и владеть этими навыками. Но даже качественная гигиена не может обеспечить полноценное использование протеза дольше 6-8 месяцев. Бактерии пропытывают материал и уже не вымываются. Нужно менять голосовой клапан на новый по истечении срока службы. Причем если первую установку выполняют бесплатно в рамках предоставления помощи инвалидам после рака горла, то затраты на его последующую покупку и замену ложатся на пациента.
► Голосообразующие аппараты (электрогортань)
Технические средства для восстановления голоса конструируют еще с начала прошлого века. Сегодня – это компактные внешние приборы, выполняющие роль утраченного человеком вибрационного аппарата после удаления не только гортани, но и связок! На одном конце имеют мембрану, которая прижимается к горлу и создает вибрации в ротовой полости. Таким способом компенсируются функции голосовых связок, причем без активного участия генератора воздуха! Не нужно заглатывать большой объем или сильно выдыхать. Это расширяет возможности восстановления голоса после рака гортани у пациентов с патологиями дыхательных путей. Нагрузка на артикуляционные органы, наоборот, возрастает, но их гораздо проще тренировать. Название электрогортань (electrolarynx) сейчас используется только в зарубежной литературе. В России такие устройства называют голосообразующими аппаратами. Уже выпускается цифровое поколение с улучшенными настройками и качеством звучания.
Итак, на чем основана работа внешнего (носимого) вибрационного прибора? При нажатии на главную речевую кнопку мембрана приходит в действие и через кожу шеи передает колебания в ротоглотку. Чаще всего головку прибора прижимают под нижнюю челюсть, но это зависит и от индивидуальных особенностей человека. Нужно потренироваться и найти именно ту точку, через которую сигнал проходит максимально четко. Проверить это проще всего, если протяжно произнести гласный звук ААА. После нахождения нужной точки процесс пойдет быстрее. Начнется освоение согласных и слогов. Научиться говорить с таким устройством может каждый, кто хочет вернуть себе голос без операции и долгих тренировок. Если заниматься ежедневно, то через 1-2 недели можно будет освоить произношение простых слов. Сначала перерывы между словами будут частными, но впоследствии получится удлинять фразы. Самые умелые пользователи на одном включении речевой кнопки произносят целые предложения.
Особенности голосообразующих аппаратов
Возможность безоперационного восстановления голоса – это принципиальное преимущество таких приборов. Подходят физически ослабленным людям, которые не в состоянии снова ложиться на операцию или тратить силы на освоение пищеводного голоса. Голосообразующие аппараты не требуют обслуживания. Достаточно вовремя заряжать аккумулятор, чтобы общаться дома и в общественных местах. Благодаря простоте использования и кнопочному управлению ими могут пользоваться пожилые люди, которых среди больных раком горла – подавляющее большинство. Не создают таких глобальных проблем с гигиеной и риском инфицирования, как клапаны. Голосообразующий аппарат обеспечивает звучную и разборчивую речь, понятную и слышимую на расстоянии даже в общественных местах. Если всегда иметь его при себе, то можно обходиться без посторонней помощи и вне дома.
При работе прибора и вибрировании мембраны возникает акустический шум, а голос приобретает роботизированное звучание. Уменьшить его выраженность позволяют цифровая обработка сигналов и более тонкие настройки, но полностью это не устранить. Поначалу это может вызывать комплексы и отказ от общения. Но человек с электрогортанью давно не вызывает повышенного внимания – таких людей сейчас немало. Окружающие, с которыми он часто общается, быстро привыкают к его новому голосу. Так что это сугубо психологическая проблема, которая корректируется правильным подходом и мотивацией. Во всем остальном голосообразующий аппарат справедливо считается самым удобным, универсальным и недорогим решением после удаления гортани. Ведь даже покупка инвалидом технического средства реабилитации возмещается Фондом социального страхования. Эту возможность предоставляет Хронос как производитель единственного российского аппарата для голоса.
Голосообразующий аппарат АГ-2000 (Хронос)
Цифровой прибор нового поколения для ларингэктомированных пациентов после удаления гортани и связок. Это уникальная разработка от компании Хронос, на данный момент не имеющая отечественных аналогов. Голосообразующий аппарат АГ-2000 является лидером продаж благодаря своим впечатляющим техническим характеристикам и возможностям для голосовой реабилитации. Успешно конкурирует с западными приборами ведущих брендов.
✓ Практичный пластиковый корпус удобен для регулярного ношения и использования. Тактильно приятный и легкий (весит 170 гр.). Имеет обтекаемую форму, стильный черный цвет и комфортное расположение кнопок. Управление прибором простое и понятное.
✓ По диапазону настроек цифровой аппарат АГ-2000 оставляет позади большинство зарубежных аналогов. Для регулировки громкости предусмотрено 4 позиции, а для настройки тона – 25 частот. Со временем можно научиться выбирать подходящую тональность.
✓Комплектуется аппарат очень емким аккумулятором, способным держать заряд до 24 часов при непрерывном разговоре. С таким устройством можно ехать отдыхать в горы или на природу, где нет возможности подзарядки. А заряжается батарея через USB-порт за 2.5 часа.
✓ Хронос гарантирует высокое качество изготовления и безотказную работу АГ-2000 в любой ситуации. Прибором успешно пользуются пациенты после удаления гортани из разных уголков страны. С официального сайта поставляется с бесплатной доставкой во все регионы РФ.
✓Собственное производство голосообразующего аппарата в России позволяет Хронос устанавливать разумные цены на продажу и обслуживание. Приборы дешевле западных в 2-3 раза и всегда доступны. При покупке выдаются чеки для ФСС, чтобы получить компенсацию.
Голосообразующий аппарат Servox Digital
Прямой конкурент российскому прибору, выпускаемый известной компанией Servona GmbH (Германия). Это тоже цифровое устройство нового поколения. Признано лидером европейского рынка технических средств для голосовой реабилитации. Выпускается в титановом корпусе, что делает его практически неубиваемым, но не самым легким и тактильно приятным. На корпусе имеет две кнопки управления тональностью и регулятор громкости в виде колесика. Позволяет задавать и запоминать персональные параметры звучания для каждой кнопки. Работает прибор на аккумуляторе средней мощности, но долго держит заряд и заряжается через USB.
К преимуществам голосообразующего аппарата Servox Digital относятся высокое немецкое качество, улучшенное звучание голоса и расширенная комплектация. Предлагаются две мембранные насадки (мягкая и жесткая) и мундштуки для помещения в рот, если есть проблемы с удержанием прибора возле шеи. У российских пользователей такие внутриротовые трубки не популярны. Можно приобрести и компьютерный комплект с ПО для индивидуальных настроек, но большинство людей вряд ли будет за это переплачивать. Стоят аппараты для голоса Servox Digital очень дорого, ремонтируются и обслуживаются тоже по высокой цене.
Голосообразующий аппарат Labex Digital
Портативный цифровой прибор производства компании Labex Trade (Болгария). Это модель среднего ценового диапазона, но существенно уступающая российскому аппарату АГ-2000 по ряду технических характеристик. Начнем с очевидных достоинств пластикового прибора Labex Digital, к которому относятся его параметры. Является одним из самых компактных и легких в своем классе – вес с аккумулятором не превышает 170 гр. На корпусе, помимо кнопки речи, громкости и тона, имеется индикация разряда батареи. Все довольно просто и наглядно.
Однако по возможностям настройки прибор более чем скромный: 3 позиции громкости и всего 5 частот тональности (у голосообразующего аппарата АГ-2000 – в 5 раз больше). Работать может как на двух батарейках (9V), так и на аккумуляторе. Но говорить на одном заряде позволяет не дольше 4-х часов, а заряжаться должен целых 5-6 часов. С точки зрения функциональных возможностей, голосообразующий аппарат Labex Digital – это не лучший выбор. Но подойдет для непритязательных пользователей, которым нужен простой домашний голосовой помощник. Стоит дороже российского, а ремонтируется только на заводе производителя в Пловдиве.
Голосообразующий аппарат TruTone
Прибор компании Griffin Laboratories (США), выпускаемый в базовой версии и с USB-портом для зарядки аккумулятора (TruTone Plus). Оба аппарата – пластиковые, компактные и легкие весом 130 гр. Могут работать на двух 9-вольтовых батарейках или на аккумуляторах, но заряжаются они очень долго (10 часов). Имеют колесико для регулировки громкости и одну кнопку для высоты тона. Настраивать ее с ходу довольно сложно, поэтому придется потренироваться. Как и немецкие аппараты Servox Digital, продаются с еще одним мембранным колпачком и внутриротовой трубкой. Предлагается и держатель handsfree, чтобы закрепить прибор на шее. За рубежом аппараты для голоса TruTone наверняка имеют своих покупателей, но для нашего рынка они дорогие и сложные в техобслуживании. Особым спросом не пользуются, тем более что есть возможность купить голосообразующий аппарат АГ-2000 российского производства.