Восстановление голоса после операции на голосовых связках

Восстановление голоса после операции на голосовых связках. Доброкачественные новообразования, их хирургическое удаление и фонопедия. Что такое фономикрохирургия, декортикация и тиреопластика. Недоброкачественные новообразования на связках. Хордэктомия и ее типы. Рак гортани и операция ларингэктомия. Восстановление голоса российским цифровым голосообразующим аппаратом АГ-2000

Голосовые связки человека – это две эластичные мышечные складки для извлечения звуков, расположенные в главном органе голосообразования (гортани). В течение дня способны сокращаться и вибрировать огромное количество раз, выдерживать повышенные нагрузки, чрезмерную или агрессивную фонацию. Но именно из-за этого нередко возникают нарушения голосообразования и развиваются различные заболевания. К самым частым относятся функциональные расстройства в виде временной потери звучности и громкости голоса (дисфония). Это очень типично для людей голосовых профессий. Если причина кроется в перенапряжении, то это лечится медикаментозными и физиотерапевтическими методами, после чего голос восстанавливается самостоятельно. При наличии фарингита или ларингита фонация тоже страдает, но и эти болезни излечимы без операции. Однако при развитии новообразований без хирургического вмешательства уже не обойтись. Их объем зависит от характера, вида и размера опухоли. В самых серьезных случаях удаляются не только связки, но и вся гортань.

Доброкачественные новообразования на связках

К ним относятся фибромы и полипы как одна из их разновидностей, папилломы, кисты, ангиомы, хондромы и липомы. Развиваются из разных типов тканей (соединительнотканной, сосудистой, хрящевой, жировой). При малых размерах они не препятствуют смыканию связок и не влияют на фонацию. Нередко обнаруживаются случайно при осмотре. Но по мере развития могут вызывать охриплость и осиплость, периодическое срывание голоса или его потерю. Здесь уже требуется диагностика с использованием инструментальных и лабораторных методов. Некоторые образования имеют тенденцию к малигнизации, то есть могут трансформироваться в злокачественные (например, хондромы). Если есть такой риск, опухоль начинает прорастать внутрь тканей, мешает голосообразованию и дыханию, то принимается решение о проведении операции на голосовых связках для ее удаления. Могут применяться малотравматичные эндоскопические методы или более радикальные. Необходима также обработка участков лазером или криовоздействием, назначение противовирусной и иммуномодулирующей терапии.

После операции требуется как физическая, так и голосовая реабилитация. По мнению западных и российских специалистов, всем пациентам после операции на голосовых связках показана фонопедическая коррекция для восстановления голосовой функции. У пациентов могут сохраняться жалобы на охриплость и снижение громкости звучания, на быструю утомляемость при разговоре и психологический дискомфорт из-за сложности в коммуникации. В первые 7-8 дней послеоперационного периода нужно соблюдать голосовой покой, после чего можно начинать реабилитационные мероприятия. Каждому пациенту назначается курс лечения с использованием специальных упражнений (фонопедия). Проводятся тренировки голосового аппарата для укрепления мышц гортани, выработки правильного механизма голосообразования и нормализации звучания голоса. По окончании курса нужно закрепить полученные навыки и начать применять их в повседневном общении. Успех голосовой реабилитации зависит от объема хирургического вмешательства, физического и психологического состояния человека.

Что такое фономикрохирургия?

С 1960-х годов этим термином называют операции по восстановлению или улучшению голоса. Целью их проведения является максимально возможное сохранение тканей после удаления новообразований. Опухоли обычно развиваются в поверхностном слое. И пока не началось их прорастание, можно ограничиться удалением этого слоя, чтобы избежать более глубоких повреждений слизистых оболочек и процесса рубцевания. Это, в свою очередь, приведет к стойкому нарушению голоса. Проводится фономикрохирургия с использованием современных ларингоскопов, микрохирургических или лазерных инструментов. Среди врачей нет единого мнения, какие именно инструменты более точные и менее травматичные. При использовании обоих видов сохраняется риск повреждения и рубцевания тканей, поэтому операция требует от хирурга высокой точности и профессионализма. После вмешательства у больных также сохраняются сложности с голосообразованием – в частности, фонация начинает требовать дополнительных усилий. Соответственно, фонопедическая терапия тоже необходима.

Другие операции на голосовых связках

Показаниями к хирургическому вмешательству могут стать осложненный хронический ларингит, утолщение или изменение структуры слизистых оболочек гортани и самих связок.

Декортикация

Это операция на голосовых складках, которая проводится по двум основным технологиям. Если наблюдаются отечность и рыхлость подслизистой клетчатки гортани, то складки утрачивают свою естественную структуру и становятся студенистыми. Это мешает им вибрировать на выдохе и воспроизводить звуки. В результате голос становится осиплым или пропадает. В этих случаях проводится декортикация по Hirano с удалением пораженных тканей и восстановлением нормальной формы складок. Хирурги выполняют разрез вдоль края складок, устраняют студенистую массу и избыточную эпителиальную ткань. При прорастании доброкачественных новообразований настолько, что невозможно ограничиться только их иссечением, удаляется связка по технологии декортикации по Kleinsasser. Если при обеих методиках развивается послеоперационная рубцовая деформация складок, то голос может не вернуться. Но при благополучном исходе спустя месяц-два все функции восстанавливаются.

Тиреопластика

Это операция, проводимая непосредственно на связках для изменения их длины или положения. Это помогает устранить односторонние параличи и различные нарушения голоса, включая слабое звучание, прерывистость и охриплость. В отдельных случаях нужно откорректировать слишком высокий или низкий голос – у мужчин и женщин, соответственно. В зависимости от цели проводится операция по нескольким методикам. При тиреопластике 1-го типа складка смещается вперед и начинает лучше функционировать. Тиреопластика 2-го типа проводится для ее смещения вбок, чтобы обеспечить нормальное раскрытие голосовой щели и прохождение воздуха на выдохе. Для понижения тембра голоса нужно удлинить голосовые складки, что выполняется при тиреопластике 3-го типа. А для повышения звучания, наоборот, их нужно укоротить, что позволяет тиреопластика 4-го типа. После этих хирургических вмешательств нужен голосовой покой и время на восстановление нарушенных функций.

Недоброкачественные новообразования на связках

При злокачественных опухолях удаляется пораженная складка или складки. Это операция носит название хордэктомия. В целом относится к щадящим и не самым травматичным, в отдельных случаях позволяющим сохранить голосовую функцию. Но объем вмешательства зависит от стадии рака, размера и локализации поражения. Так, на первой стадии проводится хордэктомии по 2-му типу с сохранением голосовой функции. Это подсвязочная хордэктомия связок, которые сохранили свою подвижность. На второй стадии при поверхностной опухоли, которая еще глубоко не проросла, выполняется чрезмышечная хордэктомии по 3-му типу. В этом случае тоже есть шанс на сохранение фонации, так как связки все еще подвижны.

На следующей стадии уже прибегают к полной хордэктомии по 4-му типу, что потребует последующей голосовой реабилитации. При 5-м типе проводится расширенная хордэктомия. Вмешательство включает в себя иссечение голосовой складки, черпаловидных хрящей и тканей подскладочного пространства. Даже при удалении одной складки вторая истинная складка и две ложные могут взять на себя функцию фонации. Голос может стать слабее или измениться, то человек сможет говорить. Самой радикальной является хордэктомия по 6-му типу с удалением обеих связок. Здесь уже нет шанса на естественное восстановление голоса, поэтому нужно искать заместительные механизмы. Аналогичная ситуация возникает при удалении всей гортани вместе со связками при прогрессирующем онкологическом поражении разных отделов.

Рак гортани и операция ларингэктомия

Злокачественные новообразования в области этого органа – самые распространенные среди опухолей головы и шеи. У мужчин диагностируются в 8-10 раз чаще, чем у женщин. Предрасполагающими факторами становятся также возраст после 60-ти лет, наличие хронических заболеваний ротоглотки, доброкачественных опухолей с риском малигнизации, инфицирование ВПЧ, профессиональные аспекты и другие факторы. В частности, среди больных значительная часть имела частый контакт с угольной, древесной, металлической пылью, цементом и хлором. Но главной причиной рака гортани является активное курение. При многолетнем курении до 20 сигарет в день риск развития онкологии к 60-годам у мужчин возрастает до 80%. Вторая частая причина – это злоупотребление алкоголем. А так как эти вредные привычки нередко сосуществуют, то вероятность развития опухоли возрастает до 90%.

Самым типичным симптомом рака гортани врачи считают не проходящую охриплость и осиплость голоса. Причем начинает проявляться еще на ранних стадиях. Большинство курящих людей принимают это за фарингит и долго не обращаются к врачу, упуская время. Голосовые складки находятся в среднем отделе гортани. Наиболее распространенной локализацией рака являются надскладочный и складочный отделы, то есть в обоих случаях имеет место изменение голоса. Затем начинают появляться ощущение инородного тела, поперхивание, дискомфорт при глотании и разговоре. Это уже более поздние признаки, указывающие на прогрессирование процесса. Органосохраняющая операция становится уже невозможной. Для спасения жизни пациента врачам приходиться прибегать к полному удалению гортани. Это травмирующее хирургическое вмешательство носит название тотальная ларингэктомия. Проводится под общим наркозом в стационаре и требует длительного восстановления.

Утрата целого отдела дыхательной системы и главного органа голосообразования полностью меняет жизнь человека. Одномоментно с ларингэктомией проводится другая операция – трахеостомия. В горле искусственным путем создается отверстие, куда вставляется специальная медицинская трубка для дыхания. Это полая изогнутая канюля из пластичных материалов, которую человек без гортани должен носить пожизненно. Трахеостомическая трубка обеспечивает доступ воздуха в трахею, минуя носовую и ротовую полости. Исключение этих отделов нарушает восприятие запахов и вкусов, что также создает проблемы. Могут возникать и сложности с глотанием, а для приема пищи потребуется обязательная коррекция рациона. Придется соблюдать рекомендации во время гигиенических процедур и прогулок, ухода за трахеостомой и трубками. Но одной из главных испытаний становится невозможность произносить звуки. Люди очень тяжело воспринимают потерю голоса и впадают в депрессию.

Голосовая реабилитация после удаления связок

По значимости для качества жизни и психоэмоционального состояния человека не уступает физической реабилитации после проведения ларингэктомии. Специалисты настаивают, что восстановлением голоса нужно начать заниматься спустя 2-3 месяца после операции. Чем дольше оттягивать этот процесс, тем психологически сложнее будет проходить голосовая реабилитация. После заживления тканей и адаптации к жизни без гортани можно приступать к решению проблемы с коммуникацией. Без этого невозможно нормальное существование в социуме и общение с людьми, повышение самооценки, избавление от тревоги и переживаний.

В силу того что связки отсутствуют, их функции должен взять на себя некий заместительный механизм. Одним из способов является разработка пищеводного голоса путем тренировки его эластичных стенок. Формируется псевдоголосовая щель, а заглатываемый воздух проталкивается через нее и создает звуки. Но это физически тяжело, долго и малоэффективно. Второй способ – установка голосового протеза, что требует операции трахеопищеводного шунтирования с протезированием. Это более быстрый и простой способ восстановить голос, но только на первый взгляд. Возможны осложнения после операции и при ношении клапана. Протез нуждается не только в регулярной очистке, но и в замене на новый раз в полгода.

Голосообразующий аппарат для восстановления голоса

Приоритетный метод реабилитации для пациентов разного возраста, не требующий физических усилий, потери времени и эксплуатационных затрат. Представляет собой портативный аккумуляторный прибор с мембранной головкой, которая вибрирует после включения. Приложив ее к точке не горле, можно передавать вибрации непосредственно в резонаторную полость рта и осуществлять фонацию. А образующиеся звуки привычно превращать в слова с помощью органов артикуляции. Для громкого и различимого звукоизвлечения нужно найти оптимальную точку приложения, разработать артикуляцию, синхронизировать включение прибора и воспроизведение речи, а также научиться пользоваться настройками громкости и тональности. Все кнопки для регулировки находятся прямо на корпусе. У прибора есть аккумулятор для автономного использования при общении на улице и в общественных местах.

Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос – это воплощение передовых цифровых технологий, удобства в использовании и привлекательной цены. Выпускается в черном пластиковом корпусе, отличается компактными размерами и легким весом. Дает возможность настраивать громкость по 4 позициям, а тембр – по 25 частотам. Деликатная настройка улучшает звучание голоса и позволяет задавать нужные параметры в разных ситуациях. Емкий аккумулятор полностью заряжается за 2,5 часа через USB, а заряд держит целые сутки в режиме непрерывного разговора. В обычном режиме зарядка потребуется раз в 4-5 дней. Прибор очень мобильный и комфортный для ежедневного использования. Купить российский голосообразующий аппарат АГ-2000 можно на сайте Хронос по цене производителя и с бесплатной доставкой в любую точку страны. Инвалиды после ларингэктомии имеют возможность приобрести это техническое средство реабилитации по электронному сертификату. Прибор позволяет успешно пройти восстановление и вернуть голос после удаления гортани. Даже при полной потери связок можно научиться говорить заново!