Влияние псориаза на качество жизни человека

Влияние псориаза на качество жизни человека. Действие на кожу, волосы и ногти. Влияние псориаза на суставы, сердце, сосуды и психическое здоровье. Фармакология и физиотерапия при псориазе. Фототерапия 311 нанометров в лечении псориаза и улучшении качества жизни

Принято считать, что псориаз – сугубо дерматологическая патология, затрагивающая разные слои эпидермиса. По клинической картине так и выходит, ведь в первую очередь это хроническое воспалительное заболевание кожи. Нарушается нормальный жизненный цикл ее клеток, которые начинают быстро отмирать, скапливаться и провоцировать воспалительную реакцию. Высыпания трансформируются в чешуйчатые бляшки, которые и становятся главным симптомом псориаза. Относится к самым распространенным дерматозам у людей молодого и среднего возраста. В России зарегистрировано около 350 тысяч больных, но в реальности эта цифра намного больше. Новые исследования нашли у каждого 20-го жителя нашей страны генную мутацию, которая может стать причиной псориаза. Его триггеры – это не бактерии, грибки или аллергены, а сложные иммунные процессы. В этом и кроется проблематичность прогнозирования, профилактики и лечения, ведь точный механизм развития остается неясным.

Псориаз остается неизлечимым и сложно контролируемым в силу его мультифакторности и иммуноопосредованности. Это значит, что в патологический процесс вовлекается не только кожа, но и ведь организм человека. С течением времени у больных начинаются нарушения в работе других органов и систем (костной, сердечно-сосудистой). Неизбежно развиваются нервные и психоэмоциональные расстройства. Пациенты считают, что общество, врачи и даже их родные и близкие не осознают, насколько масштабно и пагубно влияет псориаз на качество жизни. Это не только медицинская, но и социальная, экономическая и личностная проблема. Тратятся большие средства на лечение псориаза и сопутствующих патологий, а его очередной рецидив обнуляет все усилия. Большинство заболевших – это люди трудоспособного возраста, которым нужно продолжать работать, поддерживать свой социальный и семейный статус. Чем же опасно это кожное заболевание для организма и как можно облегчить больным жизнь?

Псориаз и кожа – первый этап взаимодействия

Диагностика и все лечебные мероприятия основаны на тех проявлениях, которые затрагивают кожный покров. На его поверхности начинают скапливаться отмирающие клетки, что вызывает покраснение и воспаление кожи, ее локальное утолщение, образование чешуек и корочек. Процесс прогрессирует и спонтанно рецивидирует, причем обострения длятся еще очень долго. Могут появиться новые папулы и эрозии, усилиться болезненность, краснота и зуд. Самой распространенной формой является бляшечная. На ее развитие указывают такие симптомы псориаза, как четко ограниченные, приподнятые над кожей и покрасневшие очаги поражения с серебристыми чешуйками. Обычно появляются на руках, локтях, коленях, на волосистой части головы, на шее и за ушами. Несмотря на характерную картину, признаки псориаза у разных больных могут отличаться. У одних людей поражаются ладони и стопы, другие мучаются от воспаления на голове и на лице, а третьи замечают поражение ногтей. Объясняется это тем, что иммунная система у каждого человека уникальна. Поэтому невозможно спрогнозировать, как именно она себя поведет и по какому сценарию будет развиваться кожное заболевание.

Повреждающее действие псориаза на волосы и ногти

Патологический процесс затрагивает не только саму кожу, но и ее придатки. У 60-80% больных имеются признаки воспаления на волосистой части головы. Могут быть единственным проявлением заболевания или одним из его признаков. Начинается патология как шелушение кожи, поэтому очаги поражения не всегда удается вовремя заметить. Но когда они появляются на границе волос на лбу и на задней стороне шеи («псориатическая корона»), то сомнений в диагнозе не остается. Врачи отмечают, что при этой локализации рецидивы более частые, а у пациентов отмечаются наихудшие показатели качества жизни. Больных беспокоит их непривлекательный внешний вид и неудовлетворительность проводимой терапией, а также риск потери волос. Прямого разрушительного действия на волосы псориаз не оказывает. Но на фоне воспаления, зуда и сухости кожи, стремления чесать и отковыривать чешуйки выпадение волос возможно. Если предпринять меры, то в большинстве случаев этот процесс обратимый. А вот ногти поражаются гораздо сильнее – как сам матрикс, так и ногтевые пластины. Псориаз ногтей проявляется в виде изменения структуры, помутнения и пожелтения пластины, появления белых или красных пятен и множественных неглубоких ямок (симптом наперстка).

Влияние псориаза на суставы, кости и позвоночник

Поражение костно-суставной системы в первую очередь проявляется как псориатический артрит. Это сопутствующая системная патология, которая развивается у 30% больных через несколько лет после дебюта основного заболевания. Обычно появляется уже не фоне имеющихся кожных высыпаний. Сильнее всего страдают суставы рук, запястий и ступней. В половине случаев поражаются межфаланговые суставы, из-за чего могут опухнуть пальцы рук. Все это меняет привычный уклад и осложняет человеку даже уход за собой. Приходится терпеть боли, постоянный дискомфорт и скованность в движениях. У 80% больных появляется высокая тревожность и депрессивные настроения. Хотя псориатический артрит не угрожает жизни, но может сокращать ее продолжительность и приводить к утрате трудоспособности. В 30-40% случаев артрит прогрессирует и может распространиться на пояснично-крестцовые отделы позвоночника. Развивается псориатический спондилит. Сопровождается скованностью в движениях, умеренной сутулостью и болями воспалительного характера, которые могут длиться годами. Поражаются и другие органы, в том числе и вследствие терапии. Долгий прием сильных противовоспалительных препаратов со временем губит желудок, печень и почки.

Воздействие псориаза на сердце и сосудистую систему

Западные исследования последних лет показали взаимосвязь между этим дерматозом и сердечно-сосудистыми патологиями. Было обнаружено, что при тяжелом протекании у больных повышается риск инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, инсульта и атеросклероза. Предполагаемая причина в том, что состав медиаторов воспаления (лимфоцитов) при этом кожном заболевании и при сосудистых поражениях во многом схожи. При коронарном атеросклерозе тоже увеличено количество Т-хелперов типа Th17. Кроме этого, у больных выявляется высокая жесткость артерий – изменение их способности к растяжению. Негативное влияние на сосудистую систему может постепенно привести к развитию артериальной гипертензии (гипертонии). При тяжелом течении дерматоза выявляется почти в 20% случаев. Повышение артериального давления могут вызывать и отдельные препараты для лечения псориаза. В ходе многочисленных исследований также подтвердили его связь с диабетом 2 типа. Ученые обнаружили десятки общих генов риска, способных вызывать обе патологии. Механизм взаимодействия довольно сложный. Но факт в том, что именно этот дерматоз чаще всего является предшествующим или сопутствующим фактором развития сахарного диабета.

Взаимосвязь псориаза с ожирением и обменом веществ

Для начала нужно дать определение метаболическому синдрому, который обнаруживается у более чем 1/3 всех взрослых людей. Проявляется увеличением массы висцерального жира (внутрибрюшной жировой ткани), инсулинорезистентностью, нарушением липидного и углеводного обмена. Это вызывает не только диабет 2 типа, артериальную гипертензию и болезни сердца, но и абдоминальное ожирение и жировую дистрофию печени. Риск развития метаболического синдрома при псориазе выше на 30-40%, что объясняется общими процессами в их развитии. Имеется в виду повышенный уровень С-реактивного белка и отдельных медиаторов воспаления. Избыточный вес возникает, когда нарушается баланс между потребляемой пищей и расходом энергии. Связь между псориазом и ожирением была замечена еще 30 лет назад. Новые данные тоже подтвердили, что при этом дерматозе развивается в два раза чаще. Причину видят в самоизоляции больных. Они реже выходят из дома, больше едят и чаще потребляют алкоголь. При сочетании кожного заболевания и ожирения эмоциональное состояние человека становится крайне неудовлетворительным.

Псориаз и нервно-психологические расстройства

В обострении и прогрессировании кожных заболеваний значимую роль играют эмоциональные потрясения и стрессы. Начинают активно вырабатываться гормоны (адреналин, кортизон). В ответ на это запускаются иммунные процессы, затрагивающие и вегетативную нервную систему. Больные плохо спят, становятся раздражительными или впадают в депрессию, тяжело переживая свое состояние. Опросы показали, что их эмоции практически сопоставимы с переживаниями при онкологии. Псориаз чаще остальных дерматозов связан с пограничными психическими нарушениями. В разной степени их выявляют у более чем 60% заболевших. У половины из них обнаруживаются тревожные и невротические расстройства, у 20% – когнитивные и личностные и у 10% – депрессивные проявления. Каждого четвертого пациента с тяжелой формой посещают суицидальные мысли. У некоторых людей формируются специфические поведенческие и психопатологические особенности, даже не связанные с распространенностью и тяжестью заболевания. Даже когда симптомы псориаза ослабевают, человек продолжает вести себя не очень адекватно. Помимо сложностей с восприятием себя в семье, коллективе и социуме, среди частых жалоб упоминаются проблемы в интимной сфере.

Влияние псориаза на сексуальную жизнь и потенцию

На половую функцию мужчин и женщин напрямую влияют неудовлетворенность своим телом, чувство неловкости, низкая самооценка, страх быть отвергнутым и высокая тревожность. На это накладываются постоянные стрессы, депрессивные настроения и злоупотребление алкоголем. С физиологической точки зрения, женщины с этим кожным заболеванием вполне могут вести активную половую жизнь, если сумеют избавиться от комплексов. Но, согласно опросам, около 60% пациенток испытывают снижение либидо и неудовлетворенность. С мужчинами ситуация сложнее, так как многие отмечают негативное влияние псориаза на потенцию. Поначалу врачи связывали развитие сексуальной дисфункции только с психологическими факторами. Но даже после их коррекции почти у 60% больных проблема осталась, что заставило более детально ее изучить. Помимо психоэмоциональных стрессов, причиной эректильной дисфункции признан не столько сам дерматоз, сколько сопутствующие ему патологии. Например, при болезнях сосудов снижается кровенаполнение области таза, что влечет за собой ухудшение потенции. Плохо влияют и отдельные лекарства – особенно гормональные препараты для лечения псориаза.

Что такое дерматологический индекс качества жизни?

Вернемся, однако, к тому, что первоосновой являются кожные проявления, с которых и начинаются все проблемы. Больной человек всегда оценивает свое состояние субъективно, поэтому нередко его усугубляет. Для более реалистичной оценки влияния кожных заболеваний на разные аспекты жизни существует специальный опросник – ДИКЖ (DLQI). До внедрения этой системы основались только на ослаблении симптомов псориаза, что позволяло говорить про улучшение жизни больных. Впоследствии критерии оценки были расширены и начали основываться не только на клинических кожных проявлениях. Анкета ДИКЖ включает в себя несколько вопросов о том, насколько сильно влияет болезнь на повседневные дела и работу, на отношения в семье, социальную и сексуальную активность. На каждый из этих вопросов нужно дать ответ: нет (0), незначительно (1), сильно (2), очень сильно (3). Баллы суммируются, и вычисляется индекс качества жизни при псориазе. Умеренным негативным воздействием считается сумма балов до 10, а чрезвычайно сильным – от 30. Первый и главный шаг к уменьшению всех показателей – это грамотная, проверенная и эффективная терапия.

Фармакологические методы лечения псориаза

Улучшение качества жизни больных невозможно без купирования основных симптомов хронических кожных заболеваний. Облегчение состояния начинают с рационально подобранных наружных средств. Включают в себя мази, кремы, гели и шампуни местного действия. При охвате до 10% кожного покрова это базисная терапия первой линии. При ее низкой эффективности или активном неконтролируемом прогрессировании процесса прибегают к терапии второй линии – мощным системным медикаментозным препаратам. На разных этапах кожного заболевания с мазями и лекарствами может сочетаться фототерапия – УФ-облучение кожи. Возможности этой физиотерапевтической методики будут рассмотрены отдельно.

✓Наружные средства. На начальном этапе заболевания можно воздействовать на очаги воспаления кератолическими и увлажняющими мазями на основе салициловой кислоты или мочевины. Снимают чешуйки и подготавливают кожу к ударному действию гормональных средств – топических кортикостероидов. Их преждевременное или неоправданное назначение нежелательно, но при усилении симптомов они становятся первой помощью. Гормональные кремы и мази для лечения псориаза: гидрокортизон 0,1%, алклометазон 0,05%, триамцинолон 0,1%, мометазон 0,1%. бетаметазон 0,05%. Отличаются по степени активности, поэтому их выбор должен основываться на клинической картине. Но все стероиды оказывают сильный противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект. Несмотря на побочные действия, являются основой наружной терапии. В отдельных случаях их заменяют на ингибиторы кальциневрина – такролимус и пинекролимус. Это мази Протопик (0,03% и 0,1%) и Элидел (1%). Сопоставимы по действию с кортикостероидами, но имеют более благоприятный профиль безопасности и могут применяться на длительной основе. Для усиления эффекта прибегают к комбинированным средствам, таким как мазь с гормоном-бетаметазоном и кальципотриолом.

✓Системные препараты. Лечение псориаза медикаментами проводится на среднетяжелой и тяжелой стадии, а также при обширном распространении (эритродермии). К лекарствам прибегают и при сильном обострении воспаления, которое не удается остановить даже гормональными мазями. Системные кортикостероиды обычно назначают не перорально, а в виде коротких курсов инъекций. Для снижения дозы кортикостероидов традиционно обращаются к Метотрексату, способному тормозить распространение атипичных клеток. Когда-то являлся лекарством номер один. Для подавления патологического иммунного ответа прибегают и к Циклоспорину А. Регулирует активность модуляторов воспаления и сокращает количество псориатических очагов. В целом признается оптимальным выбором среди препаратов-иммунодепрессантов. Для снижения скорости созревания клеток кератиноцитов назначают и производные витамина А – ретиноиды. В этом классе препаратом выбора считают Ацитретин. Крайней мерой медикаментозного лечения псориаза тяжелых и редких форм являются цитостатики (Азатиоприн, Винбластин). Оказывают иммунодепрессивное действие, но, как и все перечисленные медикаменты, имеют очень серьезные побочные последствия. .

Физиотерапевтические методы лечения псориаза

При его разных формах и особенно – при бляшечной в базисную терапию включают курсы ультрафиолетового облучения, демонстрирующие свою эффективность в 85-90% случаев. Дольше всех практикуется фотохимиотерапия (PUVA, ПУВА). Пациент принимает лекарство-фотосенсибилизатор (P) для усиления восприимчивости кожи к ультрафиолету и проходит курс UVA-облучения в диапазоне 320-400 нм. Фотосенсибилизатор, активированный УФ-лучами. связывается с ДНК-клеток и тормозит патологические процессы. Проводится ПУВА фототерапия псориаза при обширном поражении кожи по методу общего облучения тела. Для этого предназначены кабинки с лампами по периметру или другие стационарные установки.

Эффективность метода не подлежит сомнению, но нужен длительный курс с посещением медучреждения по графику. На его оплату потребуется немалая сумма, но возникают и более серьезные проблемы. Прием препарата вызывает тошноту и рвоту, причем иногда настолько сильные, что курс УФ-терапии приходится отменять. Однако особенно опасна ПУВА своими отсроченными последствиями – канцерогенезом кожи (риск рака). При длительном воздействии может вызывать ускоренное фотостарение и стойкую пигментацию. Несмотря на это, услуги ПУВА-терапии предлагают многие крупные клиники страны. Не менее эффективной, но более безопасной альтернативой является метод узкополосного UVB-облучения 311 нанометров.

Фототерапия 311 нм для лечения и улучшения качества жизни

Это самый современный и перспективный способ облучения узкополосным ультрафиолетом В-спектра. Оказывает такое же иммуномодулирующее и противовоспалительное действие как кожу, как и ПУВА. Но проводится без приема препарата, а лучи не проникают глубоко в дерму, что нивелирует побочные последствия. Используется при хронических кожных заболеваниях разного генеза в качестве терапии первой или второй линии. При псориазе UVB-облучение 311 нм является методом первого выбора! При этом дерматозе активный лечебный спектр лучей приходится на 295-315 нм. Полная онкобезопасность узкополосной фототерапии доказана многолетними наблюдениями за тысячами пациентов, которые прошли несколько курсов.

Проводятся сеансы по схеме 3-4 раза в неделю, требуемое количество – 25-30 процедур. На эффективность частота процедур не влияет, но при 4-разовом облучении курс будет иметь меньшую продолжительность. Эритемогенная составляющая ламп 311 нм невелика, но при несоблюдении времени облучение на коже появятся сильные покраснения. При некоторых заболеваниях (витилиго, очаговая алопеция) это даже желательно для притока крови к облучаемой области. Но при лечении псориаза ультрафиолетом 311 нм эритемные дозы не используют. Для повышения эффективности облучение сочетается с противопсориатическими препаратами (ацитретин, дитранол). В этом случае количество процедур можно сократить.

Лечение псориаза ультрафиолетовым облучателем

Повышает лояльность и комплаентность пациентов и тот факт, что проводить фототерапию 311 нанометров разрешено в домашних условиях. Люди чувствуют себя намного комфортнее в привычной обстановке и с большей готовностью выполняют назначения врача. Сеансы облучения можно проводить в любое время, не отпрашиваясь с работы и не откладывая другие важные дела. Для фототерапии достаточно иметь дома ультрафиолетовую расческу от псориаза Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос (Россия). Это проверенный сертифицированный прибор, предназначенный не только для дерматозов, но и для витилиго, атопического и себорейного дерматита, отрубевидного лишая и очаговой алопеции. Максимально удобен для облучения головы, шеи, кистей, ладоней, коленей и стоп. При одобрении врача домашнее лечение псориаза ультрафиолетом 311 нм можно сочетать с наружной и системной терапией. Закажите Ультрамиг-311Р с доставкой – и у вас всегда будет под рукой надежный, эффективный и безопасный прибор. С собственным УФ-облучателем легко контролировать состояние кожи, пресекать рецидивы и добиваться регресса высыпаний. Это тоже важный показатель качества жизни, когда улучшать ее можно своими силами!