Витилиго: смириться или лечить?

Витилиго: смириться или лечить? Как образуется кожный пигмент? Особенности развития витилиго и причины появления белых пятен. Опасно ли витилиго, если его не лечить? Практикуемые методы терапии. Лечение витилиго ультрафиолетом А- и В-спектров. Проверенный и эффективный метод – узкополосная фототерапия 311 нм. Облучатели Ультрамиг-311 производства Хронос для лечения витилиго

Витилиго – одно из самых загадочных кожных заболеваний, о котором писали врачи еще до нашей эры. Его еще называют «болезнью белых пятен», поскольку основными проявлениями становятся многочисленные обесцвеченные участки на лице, конечностях и теле. Кожный покров начинает напоминать географическую карту и существенно влиять на внешний вид человека. Из всех хронических кожных заболеваний витилиго считается наиболее «безобидным», так как не сопровождается покраснениями, высыпаниями, отечностью или зудом. По этой причине патологию нередко называют косметической проблемой. Однако авторитетные врачи настаивают, что это патологическое состояние, также нуждающееся в контроле и лечении. Это неизлечимое заболевание кожи. С этим фактом нужно смириться и научиться жить. Но есть шанс уменьшить количество пятен и частично восстановить пигментацию, на что и направлено лечение витилиго. Болезнь нужно лечить, ведь могут затрагиваться другие системы организма, личностные и психологические аспекты.

Как образуется кожный пигмент?

За пигментацию кожи отвечают клетки меланоциты. Расположены в базальном слое эпидермиса, в волосяных фолликулах и в дерме. Могут мигрировать как в верхние слои эпидермиса, так и в дерму. Взаимодействуют с главными клетками кожи – кератиноцитами. Одна пигментная клетка может находиться в контакте с десятками кератиноцитов (более 30-ти) посредством дендритных отростков. В результате этого взаимодействия образуется эпидермальная меланиновая единица. Именно в ней происходит синтез и накопление кожного пигмента – меланина. Меланоциты его вырабатывают, проталкивают к своим отросткам и передают кератиноцитам. Они, в свою очередь, переносят пигмент выше до рогового слоя, обеспечивая защитную пигментацию. Соответственно, потеря пигмента при витилиго связана с нарушением процесса меланогенеза и функций меланоцитов (либо их деградацией). Но главный вопрос в том, почему это происходит и какие механизмы здесь задействованы?

Примечательно, что клетки меланоциты образуются из нервного гребня в процессе формирования эмбриона. Гребень – это временная структура, являющаяся источником и клеток нервной системы. Впоследствии меланоциты попадают в кожу и начинают скапливаться в базальном слое. По сути это не родные клетки эпидермиса, поэтому при аутоиммунном сбое на них нередко обрушивается атака. Находятся в углублениях базальной мембраны, наружу выпуская лишь свои отростки. При нарушении функции кожи и местного иммунитета меланоциты втягивают свои отростки и перестают передавать пигмент, а затем и вовсе его воспроизводить. Со временем начинается гибель клеток, что существенно снижает шанс на восстановление пигментации кожи. По этой причине лечить витилиго нужно, пока меланоциты еще можно спасти. Например, при очаговой алопеции (нередко сопутствующей витилиго) страдают волосяные фолликулы, которых также ошибочно начинает атаковать иммунитет. И здесь тоже нужна адекватная терапия, пока фолликулы окончательно не деградировали.

Особенности развития витилиго

Это заболевание кожи может проявиться у людей разного возраста, пола и расовой принадлежности. В некоторых странах количество больных больше, чем в других (например, в Индии). Но в среднем этим недугом страдает около 1-2% населения, в том числе и в России. В 80% случаев первые признаки витилиго проявляются до 30-35 лет. Причем еще полвека назад возраст дебюта составлял 15-20 лет, а в настоящее время сдвинулся в сторону увеличения.

Болезнь белых пятен часто проявляется уже в детском возрасте, что указывает на ее связь с наследственностью. Ученым известно более 50 генов, ассоциируемых с витилиго. Было обнаружено, что наибольшее влияние оказывают гены на 6-й хромосоме. Даже их незначительные мутации могут стать критичными и при передаче вызывать нарушение пигментации. По мнению специалистов, именно генетическая обусловленность является одной из главных причин витилиго. Гены кодируют белки, которые участвуют в иммунных реакциях. У родственников может быть не витилиго, а другое аутоиммунное заболевание. Но это также становится фактором риска, поскольку аутоиммунные болезни патогенетически связаны.

Почему появляются белые пятна на коже?

В настоящее время витилиго считается аутоиммунной патологией, о чем специалисты говорили еще в середине 20-го века. Ученые обнаружили, что при витилиго иммунитет начинает вырабатывать антитела к меланоцитам. Но главным виновником признаны Т-лимфоциты, которые и ответственны за разрушение пигментных клеток. Местный иммунитет дает команду на уничтожение мнимой угрозы, и его клетки начинают свою атаку. Несмотря на доказанность связи витилиго с аутоиммунными процессами, продолжают выдвигаться и другие теории. В частности, неврологическая, ведь практически все хронические кожные заболевания связаны и с функционированием нервной системы. Основной причиной обесцвечивания кожи это не становится, но определенно является одним из триггеров. Существует и психосоматическая теория, которая также проясняет некоторые аспекты патогенеза этого заболевания кожи.

Однако рассматривать все причины и условия развития витилиго по отдельности неоправданно. Это многофакторная патология, формируемая при совокупности конкретных нарушений и общих процессов, происходящих в организме. Ученые не раз проводили комплексные исследования больных и выявили ряд характерных признаков. Если говорить про изменения в эпидермисе, то при витилиго наблюдается повышение реактивности Т-клеток и их скопление в эпидермальной зоне возле базальной мембраны. У местного иммунитета наблюдается нарушение регуляции, вызывающее аутоиммунный сбой. Замечено, что появление и прогрессирование пятен обычно наблюдается на участках с часто раздражаемой кожей. Одними из триггеров становятся стрессы и психоэмоциональные расстройства. Таким образом, именно сочетанием патоморфологических, иммунологических, неврогенных и других факторов объясняется стойкость депигментации кожи при витилиго, которую так сложно устранить.

Опасно ли витилиго, если его не лечить?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть его связь с другими заболеваниями. Существует мнение, что патологическая локальная депигментация повышает риск развития меланомы и немеланомного рака кожи. Но хорошая новость в том, что у людей с витилиго этот риск даже ниже, чем у здоровых людей! Это подтвердили исследования европейских специалистов. Больше 60% больных даже не имеют сопутствующих заболеваний. Также есть данные о более низких показателях смертности от инфекционных, гематологических, эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако существуют и риски. Так, у женщин с витилиго часто выявляется аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы. Это не причина пятен, но может влиять на их рост – как и заболевания печени и кишечника. Кроме этого, у больных витилиго чаще развиваются очаговая алопеция и локализованная склеродермия.

Если говорить про состояние кожи, то постоянно существует риск прогрессирования пятен и их слияния в большие очаги. Кожа становится пятнистой, и прикрыть этот дефект уже невозможно никакими методами. Ухудшение внешнего вида влияет на социализацию и психологическое состояние человека. В связи с этим терапия обязательна на разных этапах развития заболевания. Благодаря проверенным методам можно добиться частичной репигментации и приостановить активное развитие процесса, а это уже хороший результат. Но для начала необходимо нормализовать психоэмоциональное состояние. Больные не ощущают физических страданий и дискомфорта, которые сопровождают другие хронические кожные заболевания. Но состояние их нервной системы и психики вызывает серьезное беспокойство специалистов. В схему комплексного лечения обязательно должны входить и психокорригирующие методики.

Неизлечимое витилиго и как с этим смириться?

От этого патологического состояния избавиться навсегда невозможно. Эта мысль вызывает у людей с белыми пятнами серьезные переживания и депрессии. Исследования показали, что у больных выявляется высокий уровень тревожности и наличие депрессивных расстройств. Причем это не зависит ни от давности заболевания, ни от распространенности пятен. Но далеко не всем удается существовать со своей особенностью. Для нормализации общего состояния специалисты советуют смириться и перестать вести незримую психологическую борьбу с этим недугом. Придется пройти через переживания и сложности, столкнуться с неадекватной реакцией окружающих. Но в итоге нужно обрести внутренний покой, уверенность в себе и самодостаточность. Важно принять себя – и тогда принятие придет и со стороны других людей. Известно немало случаев, когда люди с витилиго становились известными и очень успешными. Это должно мотивировать на то, что даже свою особенность можно использовать для самореализации. Но это не значит, что не нужно ничего предпринимать и забыть про терапию.

Как и чем лечат витилиго?

Время от времени появляется информация о том, что разрабатываются и тестируются уникальные средства избавления от этого заболевания. Это не более чем маркетинговый ход, поскольку на данный момент пока не создано лекарства, гарантирующего полное восстановление пигментации кожи. Но существуют методы, рутинно практикуемые десятилетиями. Это касается гормональной терапии хронических кожных заболеваний.

Базовыми средствами лечения витилиго являются иммунодепрессанты, подавляющие атипичный иммунный ответ. Нужно сразу сказать о том, что наружная терапия мазями (даже гормональными) слабоэффективна. Во-первых, пятен слишком много, а во-вторых – основные процессы протекают не в верхних слоях эпидермиса. Но если это единичные очаги, то врачи могут порекомендовать мази и кремы с топическими кортикостероидами. Их нередко наносят и на лицо, поскольку именно здесь важно сгладить выраженность обесцвечивания кожи. Но исследования показали, что на лице сложнее всего добиться репигментации. К тому же гормональные средства имеют побочные эффекты и могут вызывать атрофию кожи. Если очаги множественные и имеют склонность к прогрессированию, то назначают системную терапию кортикостероидами (бетаметазоном, дексаметазоном). Появился и новый класс медикаментов – ингибиторы янус-киназ (JAK). Эти препараты еще изучаются, поскольку их применение в клинической практике пока ограничено. Но ученые возлагают на них большие надежды.

Лечение витилиго ультрафиолетом

Иммуномодулирующими свойствами обладают не только медикаментозные средства, но и физиотерапевтические методики. К ним относится фототерапия – облучение кожи ультрафиолетом. При обширном поражении прибегают к ПУВА-терапии. Это метод облучения длинными А-лучами (320-400 нм) с предварительным приемом препарата-псоралена, обладающего фотосенсибилизирующими свойствами. При нежелательных реакциях со стороны ЖКТ псорален может растворяться в воде (ПУВА-ванны) или локально наноситься на очаги поражения до процедуры. Облучение выполняется до порозовения кожи, что указывает на развития эритем. Это нормальная реакция на УФ-лучи, но нужно исключить риск ожогов. У ПУВА-терапии есть целый ряд побочных последствий. Помимо атрофии кожи, могут возникнуть ожоги, а кожа вокруг очагов становится слишком темной. При многократных курсах повышается риск развития рака и даже нарушений в работе других систем организма (печени, почек).

Узкополосная фототерапия 311 нм при витилиго

В связи с серьезными побочками ПУВА методом выбора при аутоиммунных заболеваниях становится облучение кожи средними В-лучами на пике 311 нанометров. Выделение из всего спектра конкретной волны позволило обеспечить выраженный терапевтический эффект без серьезных побочек. Процедуры не требуют приема препарата и могут проводиться не только в клинике, но и дома. Это фототерапия с меньшим риском ожогов и образования сильной гиперпигментации вокруг очагов. Действует на уровне эпидермиса без проникновения в глубокие слои, не вызывает атрофии кожи и злокачественного перерождения клеток. Целью проведения процедур становится торможение гиперактивности иммунитета, который повреждает клетки меланоциты. Благодаря иммуносупрессивному действию запускается процесс постепенного восстановления пигмента. От В-лучей также возникают эритемы, но время облучения проще контролировать и направлять лучи именно на очаги поражения.

Ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 собственного производства Хронос – это надежная и проверенная домашняя медтехника для домашних курсов узкополосной фототерапии. Необходимо подробно изучить инструкцию к прибору и соблюдать правила проведения процедур. Регулярность – не чаще 3 раз в неделю, средний курс – 20-25 процедур с возможностью его повторения. Здоровые участки кожи нужно защищать кремом и обязательно надевать очки во время сеанса! Допускается облучение эритемными дозами, то есть вызывающими покраснения. Но при сильных покраснениях время нужно сократить и затем увеличивать постепенно. На 4-5 неделе должен начаться процесс репигментации. Однако результат зависит от давности очагов, степени их распространения и локализации. В любом случае восстановление пигментации будет частичным, но это позволит снизить выраженность пятен витилиго. Лечение дома позволит самостоятельно проводить курсы без посещения клиники. Но желательна предварительная консультация с врачом и его оценка эффективности процедур после завершения курса. Заказать облучатели Ультрамиг-311 производства Хронос можно на сайте с доставкой по РФ. Если очаги единичные, то их удобнее облучать УФ-расческой Ультрамиг-311Р, которая также присутствует в каталоге производителя.

Заключение

Витилиго – это неизлечимое кожное заболевание, от которого невозможно окончательно избавиться. С этим постулатом нужно смириться и научиться жить без стрессов и переживаний. Однако ответ на вопрос «Нужно ли лечить витилиго?» однозначный. Лечение позволяет приостанавливать развитие патологических процессов и частично возвращать пигментацию – по крайней мере, свежим очагам. Но не нужно злоупотреблять сильными лекарствами. К проверенным немедикаментозным методам относится фототерапия кожи 311 нм. Практикуется уже не одно десятилетие в лечении витилиго, очаговой алопеции и других аутоиммунных заболеваний кожи. А проводить курсы фототерапии можно дома сертифицированными ультрафиолетовыми облучателями Ультрамиг-311 собственного производства Хронос.