Витилиго: как убрать белые пятна на коже?

Витилиго: как убрать белые пятна на коже? Клиническая картина и причины заболевания. Чем замаскировать белые пятна? Косметические методы коррекции и народные средства. Чем мазать пятна витилиго? Методы лечения ультрафиолетом: PUVA и узкополосная UVB-фототерапия. Лечение витилиго UVB ультрафиолетом 311 нм как метод выбора

Витилиго – это приобретенная болезнь белых пятен, которая может возникнуть в любом возрасте у людей обоего пола. В половине случаев развивается до 20 лет. Отличается очень характерной клинической картиной. В большинстве случаев диагностировать его можно визуально даже без обследований. На лице, конечностях и теле сначала появляются единичные обесцвеченные пятна нечетких очертаний, которые затем могут сливаться. Субъективными симптомами (зуд, жжение) это не сопровождается, поэтому многие дерматологи относят это патологическое состояние к косметическим дефектам. Но лечение витилиго остается актуальной проблемой, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию и существенно влияет на внешний вид человека. Не всем удается смириться со своей особенностью, что вызывает серьезные психоэмоциональные расстройства. Кроме этого, у людей с витилиго наблюдаются и такие сопутствующие заболевания, как гипертиреоз щитовидной железы, сахарный диабет и очаговая алопеция. Возможны также нарушения слуха и зрения.

Клиническая картина витилиго

При поражении до 10% площади кожи заболевание отличается относительной стабильностью. Обычное витилиго как самая распространенная форма характеризуется единичными округлыми очагами с хаотичным распределением по кожному покрову. Очаговая форма тоже проявляется несколькими пятнами, но сосредоточены они на одной области тела. Их размеры могут доходить до нескольких сантиметров. На лице в основном развивается сегментарное витилиго с обесцвечиванием ресниц, бровей и волосистой части головы. При генерализованном процессе, поражающем значительную часть кожного покрова (80-90%), развивается универсальное витилиго. Пятна появляются симметрично с двух сторон и образовывают обширные очаги. Встречаются и такие виды, как акрофациальное поражение на пальцах, вокруг глаз и рта, а также пунктирное в виде мелких белых точек и полихромное с нетипичной картиной.

Основные причины витилиго

При всех формах этого хронического заболевания имеет место локальное разрушение меланоцитов – клеток кожи, отвечающих за пигментацию. У 20% людей носит наследственный характер и встречается у членов одной семьи. Помимо мутации генов, участвующих в процессе выработки пигмента (меланогенезе), главной причиной витилиго ученые считают аутоиммунные процессы. Исследования показали, что начинают активизироваться цитотоксические Т-лимфоциты. Это Т-киллеры иммунной системы, уничтожающие собственные клетки организма. Это могут быть меланоциты при витилиго или волосяные фолликулы при очаговой алопеции. Одновременно снижается количество Т-регуляторных лимфоцитов, которые должны контролировать деятельность Т-киллеров. Что именно запускает аутоиммунные процессы в коже, ученым до сих пор неизвестно. Именно поэтому эффективное лечение витилиго, гнездной алопеции и псориаза остается до конца не решенной задачей. Но можно повлиять на местный иммунитет, чтобы подавить его патологическую активность и остановить разрушение клеток.

Как убрать белые пятна на коже?

Существует несколько способов решения этой проблемы. Самое простое, но малоэффективное – это замаскировать их косметическими кремами. Прибегают также к различным народным средствам, которые тоже лишь слабо маскируют пятна. Наибольший эффект демонстрирует не столько местное и медикаментозное, сколько физиотерапевтическое УФ-лечение витилиго. Рассмотрим все эти способы подробнее с позиции их терапевтической эффективности.

Косметические методы коррекции

Их достаточно много – от тональных кремов до автозагара и перманентного макияжа.

1) Кремы и пудры. Используются для временной маскировки пятен витилиго на лице – например, для важного мероприятия или встречи. Сначала наносится тональный крем. Он должен быть достаточно плотной текстуры и подбираться под цвет здоровой кожи. Затем пудрой растушевывается цвет по всей поверхности лица и шеи. Обесцвеченные ресницы и брови можно подкрасить тушью, а волосы, которые тоже часто страдают, – краской.

2) Автозагар. Еще один популярный способ заретушировать пятна витилиго. Можно использовать средства в виде крема или распылять спреем. Плотные консистенции (крем, молочко) обеспечивают более стойкий эффект, чем спреи. Нужно подобрать средство под тон кожи и наносить его поэтапно. Сначала замазать обесцвеченные участки, а затем распределить крем по всей поверхности. Продаются также салфетки-автозагар и «жидкие колготки».

3) Перманентный макияж (татуаж). Обеспечивает продолжительный эффект за счет того, что в обесцвеченные очаги вводится пигмент. Процедура недешевая, длится около двух часов. Но результат при перекрытии витилиго виден. Держится достаточно долго и выглядит естественно. При этом если болезнь прогрессирует и пятна увеличиваются, то спустя время вокруг них снова появятся участки депигментации. Их придется маскировать тоналкой или автозагаром.

Народные средства при витилиго

Не имеют доказательной базы и обладают слабой эффективностью, а в отдельных случаях могут вызывать раздражение и аллергические реакции. Если уж прибегать к нетрадиционной терапии, то применять средства нужно с особой осторожностью. Например, можно найти рецепт из цветков зверобоя и подсолнечного масла. Состав должен очень долго стоять на солнце, после чего его можно наносить на очаги поражения. Еще один рецепт основан на приготовлении настойки из ряски. Для восстановления пигментации пятен предлагаются также масло черного тмина, березовый деготь, черный перец с содой и чеснок с луком. Но лучше не заниматься домашним приготовлением средств, а взять готовые аптечные мази или кремы.

Чем мазать пятна витилиго?

Применение местных средств оправдано при локализованных формах этого заболевания кожи. Врачи могут назначить топические кортикостероиды – гормональные мази средней или высокой активности. Например, мазь Адвантан с активным веществом метилпреднизолоном. Но это довольно сильное средство, которое нельзя использовать на длительной основе из-за риска развития зуда, жжения и атрофии кожи. Целесообразность применения кортикостероидов при идиопатических дисхромиях все еще вызывает сомнения у дерматологов. Но эти средства входят в базовую терапии аутоиммунных заболеваний, включая псориаз и очаговую алопецию.

Более выраженный эффект обеспечивают наружные средства с ингибиторами кальциневрина – такролимусом и пимекролимусом. Например, крем Элидел или мазь Такропик. Как и кортикостероиды, обладают иммуносупрессивным действием, то есть подавляют активность местного иммунитета. Но они почти не проникают в кровоток. Их действие более щадящее, а побочные эффекты менее выраженные. Благодаря этому их можно использовать для пятен витилиго на лице, где эпидермис тоньше. Хотя нежелательные последствия тоже возможны.

Известна связь дефицита витамина D и развития кожных заболеваний разного генеза. Это относится и к витилиго, лечение которого можно проводить мазями с кальципотриолом – аналогом витамина D. Хотя ученые не могут изучить механизм его действия, но предполагают, что его применение влияет на созревание и активность меланоцитов. Но для достижения эффекта лучше включать аналог витамина D в комплексную терапию. Может сочетаться и с УФ-облучением кожи, но не с длинноволновыми UVA-лучами, которые ослабляют его действие.

Лечение витилиго UVA-ультрафиолетом

Фототерапия – это приоритетный метод при хронических неинфекционных кожных заболеваниях. Курсы облучения проводятся на статичной стадии патологического процесса, когда не наблюдается активного прогрессирования. Для лечения витилиго и других заболеваний кожи используют два спектра излучения: длинный (UVA) и средний узкополосный (UVB 311 нм).

Первая методика комбинированная и основана на облучении длинными лучами в сочетании с приемом фотосенсибилизирующего препарата псораленового ряда. Получила название фотохимиотерапия, или PUVA (ПУВА). Эта аббревиатура образована из основных компонентов: P – псорален и UVA – лучи 320-400 нм. Препарат принимается за два часа до процедур, после чего проводится облучение тела в кабинке. Это стимулирует выработку меланоцитов и активирует другие звенья, задействованные в процессе меланогенеза. Практикуется ПУВА-терапия при обширном поражении тела – более 50% кожного покрова. Лечение кожи проводится курсами с обязательным посещением медучреждения. Терапия демонстрирует эффективность, но сопровождается побочками. Пероральный прием токсичного препарата вызывает тошноту, рвоту и недомогание. Более серьезные нарушения возникают в коже при многократных курсах (более 250-300 сеансов). Развивается раннее фотостарение, появляются сосудистые звездочки, ожоги и пигментация на здоровых участках. Из-за накопительного канцерогенного воздействия фотохимиотерапии повышается риск плоскоклеточного рака кожи.

Лечение витилиго UVB-ультрафиолетом как метод выбора

Облучение UVB-лучами на пике 311 нанометров – это отдельное направление под названием узкополосная фототерапия. Активно практикуется при хронических заболеваниях кожи. В лечении витилиго впервые была использована в конце 1990-х годов. Терапевтическое действие ультрафиолета основано на увеличении количества (пролиферации) меланоцитов и активность меланосом – органелл, содержащих меланин. Влияет УФ-облучение на повышение синтеза медьсодержащего фермента (тирозиназы), участвующего в процессе выработки пигмента, и на ускорение перемещения меланоцитов к главным клеткам эпидермиса (кератиноцитам), с которыми они взаимодействуют. Одновременно происходит иммуносупрессия, то есть подавление активности цитотоксических Т-лимфоцитов. Эти процессы имеют место и при ПУВА. Но узкополосная фототерапия витилиго не вызывает таких побочных последствий. Курсы можно повторять многократно без опасения, что разовьется атрофия кожи или рак.

К преимуществам фототерапии NB-UVB 311 нм относится также ее эффективное и безопасное сочетание с другими методами и средствами. Курсы могут проводиться одновременно с местным и медикаментозным лечением, а также с проведением ряда процедур. Например, с ниддингом (needling) – точечным воздействием на очаги депигментации микроиглами. Нанесение неглубоких множественных микротравм может способствовать переносу пигментных клеток в очаги поражения и стимуляции выработки Т-регуляторных лимфоцитов. Проводились исследования комплексной терапии, включающей в себя сочетание UVB-облучения 311 нм с аппликациями кальципотриола, применением геля-регулятора пигментации Витиксина или приема азатиоприна. Но эти схемы можно практиковать только по назначению и под контролем врача, а в качестве монотерапии допускается проходить курс облучения ультрафиолетом дома.

Ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг для кожи

Для домашних курсов выпускается медтехника с лампами, излучающими UVB-лучи на пике 311 нанометров. При самостоятельном применении нужно выбирать только сертифицированные проверенные приборы с доказанной эффективностью и безопасностью. К ним относятся ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Показаны для лечения витилиго при поражении до 10-15% кожного покрова. Облучать можно пятна на разных участках – волосистая часть головы, конечности, грудь. Ультрафиолетовая расческа очень легкая и удобная для воздействия на единичные очаги. Используется также в лечении псориаза, очаговой алопеции, экземы, атопического и себорейного дерматитов.

Классическая схема при витилиго включает в себя проведение сеансов один раз в 3 дня. Курс может занять несколько недель – его продолжительность лучше заранее обсудить с дерматологом. Эффект наиболее заметен на свежих пятнах небольшого размера, с которых и нужно начинать лечение витилиго. UVB-излучение вызывает локальный прилив крови (эритемы), что активизирует биологические процессы в коже. При депигментации допускается воздействие эритемными дозами, но контролируемо, чтобы не было ожогов. Если пятна распространены по телу, то можно заказать настольный облучатель Ультрамиг-311 производства Хронос. К приборам прилагаются подробная инструкция и защитные очки.

Лечат ли витилиго ультрафиолетом у детей?

ПУВА-терапия пациентам до 18 лет не проводится из-за побочных эффектов и больших доз излучения. Но американские дерматологи, например, назначают курсы узкополосной фототерапии 311 нм детям до 10 лет. Однако такая практика не очень распространена по ряду причин. Стоимость лечения высокая, поэтому больше 60% пациентов не могут себе этого позволить. Столько же отказываются от фототерапии из-за нежелания регулярно ходить на процедуры в клинику. При этом более 70% опрошенных родителей с детьми, страдающими этим заболеванием, изъявляли желание лечиться дома. Американские специалисты считают, что нужно обеспечить доступность этого метода для улучшения качества жизни пациентов. В России лечение детей ультрафиолетом 311 нм также назначается нечасто и проводится под контролем врача. Но для взрослых с витилиго это приоритетный метод физиотерапии, который можно практиковать и в домашних условиях благодаря ультрафиолетовым облучателям.

Выводы

Окончательно убрать все белые пятна на коже невозможно никакими средствами, так как это неизлечимое заболевание. Но среди практикуемых методов есть эффективные, позволяющие восстановить пигментацию в отдельных очагах и сгладить четкие границы между здоровой кожей и участками депигментации. Это лечение витилиго ультрафиолетом 311 нм, которое можно проводить самостоятельно. Доступность российских облучателей Ультрамиг-311 позволяет решать эту проблему без посещения клиники и регулярной оплаты процедур. Выгоднее купить УФ-облучатель Ультрамиг-311 с доставкой и пользоваться им в нужном режиме. Так как потребуются повторные курсы, то лучше иметь собственный облучатель.