Витилиго и методы лечения. Все о витилиго. Виды пятен и локализация. Причины возникновения и симптомы. Чем лечить витилиго? Народные средства, крема, витамины и медикаменты. Лечение витилиго ультрафиолетом. Домашнее лечение витилиго ультрафиолетом 311 нанометров
Витилиго – одно из самых древних, но до конца не разгаданных хронических заболеваний кожи. Возникает внезапно и не поддается полному излечению. Отличается непредсказуемым течением, может проявиться в любом возрасте, но чаще поражает молодых людей до 20-25 лет. Не представляет угрозы для здоровья, но полностью меняет жизнь человека из-за сильного влияния на его внешний вид. Проявляется выделяющимися обесцвеченными (депигментированными) участками кожи на лице, теле и конечностях. В этих местах перестает вырабатываться природный кожный краситель – меланин. Из-за характерной симптоматики витилиго диагностируют даже визуально. Это заболевание известно очень давно, но пока не найдено спасительное лекарство, способное вернуть коже прежний вид. Но это не значит, что практикуемая терапия неэффективна. Достичь результатов помогают не только медикаменты, но и метод УФ-облучения кожи, который при этом заболевании становится приоритетным.
Пятна витилиго: виды и локализация
Различают две формы заболевания: сегментарную (SV) и несегментарную (NSV). В первом случае очаги поражения находятся на одной части тела и не переходят на другую. Чаще располагаются на лице и захватывают волосистую часть головы, вызывая лейкотрихию (поседение волос, бровей, ресниц). Характеризуется быстрым началом в детском возрасте, но через год-два процесс стабилизируется и дальше не прогрессирует. Несегментарная форма чаще встречается у взрослых. При этой разновидности витилиго пятна имеют двустороннее симметричное расположение на конечностях и теле. Со временем распространяются и сливаются, но волосы поражаются редко. В отдельных медицинских трудах эти две разновидности даже считают самостоятельными заболеваниями со своими проявлениями.
В зависимости от распространенности процесс депигментации классифицируется на локализованный и генерализованный. При локализованной форме выявляются единичные обесцвеченные очаги, а при генерализованной поражается больше 50% площади кожи. Если захватывается почти все тело, то диагностируют универсальную форму. Пятна витилиго могут быть и полихромными: трех-, четырех- и даже пятицветными. Проявляется это тем, что кожа приобретает несколько оттенков. При трехцветном типе – это естественный, соответствующий фототипу человека; осветленный и почти белый. При четырехцветном появляется еще один темно-коричневый оттенок, а при пятицветном – сероватый. Чем темнее кожа, тем заметнее будет эта разница. К редким разновидностям относятся также депигментированные очаги в виде конфетти или очень мелких горошин (1-2 мм), хаотично «рассыпанных» по телу.
Лечится ли витилиго?
Квалифицированные врачи-дерматологи всегда предупреждают пациентов, что это заболевание полностью не излечивается. Может потребоваться и помощь психолога, ведь после постановки диагноза человек испытывает сильный стресс. Чтобы снизить негативное влияние на качество жизни, нужно принять эту болезнь и научиться с ней существовать. Ведь кроме эстетического дискомфорта другие симптомы пациентов не беспокоят. Людям со светлой кожей даже советуют не лечить витилиго, а ограничиться только маскирующими кремами. Но это неверный подход, ведь любое запущенное заболевание способно прогрессировать.
Хотя полностью витилиго не лечится, практикуют разные методы терапии. Это наружные средства в виде кремов, лекарственные препараты и курсы ультрафиолетового облучения кожи (фототерапия). Каждый из них действует по-своему, но общая цель их применения – это нормализовать выработку пигмента меланина и другие процессы в эпидермисе. Как по отдельности, так и в комплексе приостанавливают появление новых пятен и уменьшают выраженность депигментации. В случае успеха больные отмечают, что очаги поражения темнеют и уже не так выделяются на коже. Такой результат и есть главная цель терапии.
Причины и принципы лечения витилиго
Не только врачам, но и пациентам нужно знать механизмы развития и причины хронических кожных заболеваний. Это помогает понять, как действуют те или иные методы и почему не приводят к полному выздоровлению. Несмотря на большое количество собранных данных, пока не удалось исследовать всю цепочку, приводящую к стойкому обесцвечиванию кожи. Но несколько механизмов известно, что позволяет воздействовать на них терапевтическими средствами. Могут иметь поверхностное действие или влиять на внутренние процессы. Более эффективно внутреннее влияние на клетки, чем попытки устранить внешние проявления.
Пигмент меланин, отвечающий за окрашивание кожного покрова, вырабатывается в клетках-меланоцитах. Сначала окисляется аминокислота тирозин и после ряда других преобразований образуется красящий пигмент. Причинами витилиго считают задержку процесса превращения тирозина в меланин и разрушение меланоцитов под действием Т-лимфоцитов или окислительного стресса. Есть версия о поврежденных генах, которые родители передают детям. В этом году ученые тоже провели исследования и определили, что в заболевании задействованы и главные клетки кожи (кератиноциты). Ожидается, что это поможет в поиске новых лекарств, которые будут воздействовать на их метаболические процессы. Но пока базовое лечение витилиго направлено на нормализацию выработки красящего пигмента и на торможение атипичного иммунного ответа, повреждающего меланоциты. По неясной причине иммунитет кожи начинает атаковать свои же клетки, принимая их за угрозу для организма.
Лечение витилиго народными средствами
При хронических кожных заболеваниях люди прибегают к нетрадиционной медицине или до, или после классической терапии. Избавить от заболевания растительные средства не могут, но при правильном использовании оказывают определенное действие на кожу. Есть немало положительных отзывов о применении домашних паст, отваров и настоек при депигментации. Применяют масла на основе зверобоя, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолету и способствующие естественной выработке меланина. Одной из причин заболевания считают окислительный стресс, от которого защищает черный тмин. Часто используют народные средства от витилиго с ряской, содержащей йод и соли брома. Можно приготовить отвар на основе ряски с медом или выбрать другие растения: ромашку, шалфей, календулу, крапиву. Внутрь принимают спиртовую настойку женьшеня, отвар корня цикория или китайского лимонника. Для компрессов подойдет отвар с красным перцем или из листьев Гинко билоба.
Какие принимать витамины при витилиго?
Взаимосвязь между развитием этого заболевания и дефицитом витаминов и микроэлементов давно определена. В первую очередь – это витамин D3, недостаток которого играет важную роль в развитии кожных заболеваний разного генеза (псориаз, атопический дерматит). При аутоиммунных нарушениях его уровень снижается. Поэтому в схему лечения витилиго стали включать синтетические аналоги витамина D – кальципотриол и такальцитол. Доказано, что это позволяет управлять активацией клеток-меланоцитов и процессом образования пигмента меланина. Есть мнение, что нарушение пигментации может быть связано и с недостатком B12 (кобаламина). Пациентам рекомендуется также длительный прием фолиевой кислоты (В9).
Помимо витаминов при витилиго, в комплексную терапию включают необходимые для здоровья микроэлементы. Это продукты питания и пищевые добавки, содержащие медь, железо, кобальт, йод, цинк и селен. Например, анализ обесцвеченных волос у больных показал заметное снижение уровня меди (у женщин) и цинка (у мужчин). Обнаружен был и недостаток марганца и кобальта. Проводились исследования, которые показали: в сочетании с кремом при витилиго прием микро- и макроэлементов способствует стабилизации кожно-патологического процесса. Усилить этот эффект позволяет и комбинация с ультрафиолетовым облучением (фототерапией). Одновременно это позволяет решить проблему дефицита витамина D3. Под действием средневолновых UVB-лучей происходит его естественное синтезирование в коже.
Популярные крема от витилиго
В зависимости от механизма действия и состава их можно распределить на три группы:
✓ Косметические. Это тональные маскирующие средства наружной терапии, не имеющие лечебного действия. Позволяют сгладить разницу между нормальной и депигментированной кожей. Используются в основном для лица и открытых участков тела. К ним относится, например, Coverderm, в состав которого входят красящие пигменты (10 оттенков). Отзывы не самые положительные, так как добиться равномерного цвета кожи очень сложно. Другое средство маскировки – это гель Витиколор. Подойдет для людей со смуглой кожей, потому что на светлой эффект неудовлетворительный. Есть и средство с отбеливающим эффектом Ахромин с витамином В3 и экстрактом зеленого чая, осветляющим здоровые участки.
✓ Натуральные. Крема от витилиго с натуральным составом обладают определенным терапевтическим действием, но в большей степени являются поддерживающей терапией. Предназначены для длительного применения. Важно: эффекта можно добиться только в сочетании с препаратами или с курсом ультрафиолетового облучения! Популярное средство – Витилемна с экстрактом ряски. Уже упоминалось о том, что это растение используется в народной медицине. Применяют крема Эгаллохит с экстрактом зеленого чая и минеральным маслом или Витикс с экстрактом дыни и микроэлементами. К натуральным средствам, усиливающим пигментацию, относится и Витасан с экстрактами зверобоя и череды.
✓Лечебные. Крема от витилиго из этой категории относятся к базовым при местной терапии. Могут содержать и природные компоненты, но обязательно имеют в составе действующее вещество. Врачи обычно назначают негормональное средство Элидел с активным веществом Пимекролимусом. Это ингибитор кальциневрина с иммунодепрессивными и дематотропными свойствами. Выпускается и отдельный крем от витилиго Пимекролимус. Другой ингибитор кальциневрина Такролимус с аналогичным действием входит в состав мази Такропик. Для усиления эффекта рекомендуется использовать их в комплексе с узкополосной фототерапией 311 нанометров, действие которой еще рассмотрим. Из новейших средств американцы представили крем Опзелура на основе руксолитиниба, но продается он только за рубежом.
Лечебные препараты от витилиго
Выбор во многом перекликается со схемами наружной терапии. Тем более что в состав лечебных мазей и таблеток для приема внутрь входят одни и те же активные вещества.
• Негормональные средства. К ним относятся ингибиторы кальциневрина – топические иммуномодуляторы. Препятствуют активности цитокинов и Т-лимфоцитов, вызывающих воспаление и атипичные иммунные реакции. О них уже упоминалось в связи с кремами. Выпускаются и в виде лекарств – Протопик и Такролимус. Их можно принимать до 2-х месяцев. Как и при наружном нанесении, прием рекомендуется сочетать с ультрафиолетовым облучением 311 нм. Негормональным является и синтетический аналог витамина D3 – кальципотриол. Регулирует местный иммунитет и способствует созреванию меланоцитов.
• Гормональные средства. Это препараты от витилиго на основе топических глюкокортикостероидов (ГКС) средней и высокой активности. Они схожи с естественными стероидными гормонами и способны нормализовать иммунный ответ. Входят в базовую терапия и при других аутоиммунных заболеваниях (псориаз, парапсориаз). При депигментации кожи их советуют использовать наружно, но при прогрессировании процесса назначают перорально или в виде инъекций триамцинолона ацетонида. Синтетическим аналогом гормона, стимулирующим выработку пигмента меланина в коже, является и афамеланотид (меланотан).
• Новые лекарства от витилиго. Последние годы дерматологи во всем мире активно интересуются ингибиторами янус-киназ. Если коротко, то эти белковые вещества блокируют внутриклеточную сигнальную систему, активизирующую провокаторов воспалительного процесса (цитокины). В качестве новых препаратов при витилиго позиционируют Руксолитиниб и Тофацитиниб. Могут назначаться на длительный срок – дольше года. Эти лекарства начали использовать и в лечении тяжелого псориаза, атопического дерматита, экземы и очаговой алопеции. Но большинству пациентов эти препараты недоступны из-за очень высокой цены.
Лечение витилиго ультрафиолетом
Отечественная медицина успешно применяла солнечные ванны в сочетании с витаминами еще в середине прошлого столетия. Однако делать это нужно грамотно, чтобы разница между нормальной и обесцвеченной кожей не стала еще заметнее. В наши дни для курсов фототерапии используют специальные лампы, генерирующие ультрафиолет. Это могут быть лучи длинного UVA-спектра (320-400 нм) или среднего UVB-спектра (280-320 нм). К лечению витилиго ультрафиолетом UVA прибегают при генерализованной форме, когда депигментация охватывает больше половины тела. Этот метод называется ПУВА-терапия и проводится вместе с приемом фотосенсибилизирующих препаратов. Опасен тем, что при длительных или повторных курсах вызывает фотостарение и выраженную пигментацию здоровой кожи.
При сегментарной и несегментарной разновидности с поражением до 15-20% кожного покрова приоритетным является лечение витилиго ультрафиолетом UVB-диапазона. Причем узкополосного, то есть с пиком эмиссии волны на 311 нанометров (NB-UVB). Прием дополнительных препаратов не требуется. Сами по себе волны энергетически сильные и способны оказывать иммуносупрессивное действие. Активизируют естественный синтез в коже витамина D3 и выработку пигмента меланина. Подходит метод для всех фототипов кожи и может проводиться даже детям от 7-ми лет. В отличие от ПУВА, не вызывает фототоксических реакций! Возможно появление светло-розовой эритемы (покраснения), но спустя сутки это проходит. Лечение витилиго ультрафиолетом 311 нанометров проводится курсом из 20-25 процедур. Максимально эффективно при свежих пятнах, появившихся за последние пару лет.
Где и чем лечить витилиго?
Для ответа на вопрос обобщим и дополним приведенную информацию. Сегодня есть большой выбор натуральных мазей и лечебных кремов для местного воздействия. Их целесообразно применять, если депигментация охватывает не более 20% кожного покрова, потому что наносить их на все тело проблематично. Если поражение прогрессирует и приближается к 50% площади, то чем лечить витилиго? Здесь на помощь проходят медикаменты. Это вторая линия терапии, к которой обычно прибегают на прогрессирующей и осложненной стадиях. Помимо лекарственных кремов, к терапии первой линии относится и ультрафиолетовое облучение кожи. Используется как самостоятельный метод (монометод) или в сочетании с кремами и препаратами. Для усиления действия их обязательно комбинируют с фототерапией. Иначе никакого видимого эффекта от крема не будет, что подтверждает большинство больных.
Относительно того, где лечить витилиго, тоже все зависит от выбранного метода. В медучреждениях предлагают радикальные способы – например, хирургический. Людям молодого возраста выполняется эпидермальная трансплантация, то есть их здоровые ткани переносят в депигментированные области. Врачи нашли еще один способ лечить витилиго. Это известный метод плазмолифтинга, применяемый в разных областях. Берется обогащенная тромбоцитами плазма из крови пациента и вводится в очаги поражения. Но большинство больных придерживаются традиционной схемы. И при ответе на вопрос, где лечить витилиго, отвечают – дома! После консультации с врачом можно самостоятельно использовать народные средства, аптечные кремы и витамины. Проведение курса фототерапии дома стало возможным после появления УФ-облучателей с эффективным и безопасным излучением на пике 311 нм.
Домашнее лечение витилиго ультрафиолетом 311 нанометров
ООО Хронос производит сертифицированные приборы для фототерапии кожных заболеваний в домашних условиях. При локализации на теле используется переносной облучатель Ультрамиг-311. Нужно поставить его на ровную поверхность и включить в сеть. Перед процедурой потребуется надеть очки (идут в комплекте) и нанести защитный крем на непигментированную здоровую кожу. Облучению должны подвергаться только очаги поражения, где будут происходить восстановительные процессы. Если они единичные, то для лечения витилиго ультрафиолетом 311 нанометров в домашних условиях используют облучатель-расческу Ультрамиг-311Р. Его держат в руке и направляют на обесцвеченные зоны на руках, ногах, шее и лице. Подходит и для восстановления пигментации на волосистой части головы. Прибор недорогой и максимально удобный в использовании. Облучатели собственного производства Хронос можно заказать с доставкой во все регионы России. Не первый год с успехом применяются в домашнем лечении псориаза, парапсориаза, экземы, себореи, атопического дерматита, отрубевидного лишая, грибовидного микоза и очаговой алопеции.
