.webp "Хронос")
Эффективное лечение витилиго у взрослых и детей. Причины, симптомы и виды. Современные методы местной и системной терапии. Лечение витилиго ультрафиолетом. Фототерапия UVB-излучением 311 нм как метод первого выбора.
Витилиго (лейкодерма, очаговая депигментация) относится к хроническим невоспалительным заболеваниям кожи и проявляется стойким нарушением пигментации. По данным ВОЗ, этой патологией страдает около 1% населения. Диагностируется у детей и взрослых разного возраста. Имеет мультифакторные источники возникновения, основным из которых врачи считают аутоиммунные процессы. Но есть версия, что это идиопатическое заболевание, то есть возникающее самостоятельно по непонятным причинам. Патология не сопровождается воспалением, зудом, шелушением и другими признаками большинства кожных заболеваний. Но необходимость в эффективном лечении витилиго сомнений не вызывает. Ведь дисхромия кожи – это не только дерматологическая, но и эстетическая проблема. Обширные обесцвеченные участки кожи невозможно ничем замаскировать. Без лечения витилиго негативно сказывается на качестве жизни пациента, вызывая стрессы, тяжелые депрессии и десоциализацию.
Симптомы и разновидности витилиго
Типичный признак этого заболевания – белесые пятна с четкими границами, но неровными краями. Могут локализоваться на любом участке тела и занимать большую площадь. По клинической картине различают сегментарную и несегментарную формы. В первом случае пятна не выходят за пределы одного сегмента и располагаются односторонне. Вторая форма лейкодермы отличается симметричным двусторонним расположением вне одного сегмента. Несегментарная разновидность делится также на вульгарную (хаотичная депигментация), акрофациальную (пятна на лице и кистях), генерализованную (распространение по всему телу) и универсальную (дисхромия почти всей кожи). Диагностика витилиго несложная в силу его типичных проявлений. Но для достоверности прибегают к инструментальному методу – облучению кожи УФ-ламой Вуда, как и при отрубевидном лишае. Но если при лишае пятна под ультрафиолетом высвечиваются желто-бурыми, то при лейкодерме – молочно-белыми.
Причины развития витилиго у взрослых и детей
Основную роль в патогенезе этого заболевания играет аутоиммунный процесс. Под действием провоцирующих факторов T-клетки иммунной системы начинают разрушать меланоциты – клетки эпидермиса, вырабатывающие меланин (пигмент). В результате этого на коже появляются обширные белесые пятна, преимущественно на открытых участках тела. Современная медицина и наука пытаются определить конкретные гены и мутации, которые вызывают атипичный иммунный ответ и становятся причиной витилиго. На 100% они пока не определены, но выявлены провоцирующие факторы этого заболевания. К ним относятся: 1) аутоиммунные нарушения в организме, 2) нейроэндокринные факторы (сбои в работе надпочечников, гипофиза), 3) сильные психоэмоциональные стрессы. 4) частые и тяжелые интоксикации; 5) инфекционные и вирусные заболевания; 6) солнечные и термические ожоги.
Современные методы лечения витилиго
Различают 4 стадии развития очаговой депигментации: 1) начальная, когда появляются первые пятна; 2) прогрессирующая с распространением и усилением депигментации; 3) стационарная с медленным затуханием процесса и 4) регрессирующая с постепенной репигментацией. Как и любое аутоиммунное заболевание кожи, лейкодерма сложно поддается терапии на любом этапе. Не всегда удается воздействовать на конкретные механизмы развития, так как они до конца не выяснены. Тем не менее, общая схема лечения витилиго определена и успешно практикуется в современной дерматологии. Для начала нужно добиться стационарной стадии, на которой новые пята не появляются, а имеющиеся немного меняют свой цвет. Это уже показатель эффективности лечения. Но его главная цель – достижение регрессирующей стадии заболевания, когда начинает восстанавливаться естественный оттенок кожи. Самопроизвольно это не наступает, поэтому необходима адекватная терапия.
Специфика лечения витилиго у детей
У трети пациентов очаговая депигментация развивается до 12 лет. Почти в 20% случаев заболевание встречается у членов одной семьи, что подтверждает и роль генетической предрасположенности. Это очень высокие показатели, требующие особого внимания дерматологов и эффективного лечения витилиго у детей. У младенцев встречается редко и в основном начинает проявляться после 5 лет. Причем видимые признаки болезни могут формироваться достаточно долго. Сначала это небольшие розоватые пятна, которые можно принять за невусы. Но впоследствии они увеличиваются и приобретают молочный цвет.
После постановки диагноза определяется схема лечения витилиго у детей с выбором наиболее безопасных препаратов. Назначают и курсы ультрафиолетового облучения (УФО), которое можно проводить детям от 3-х лет! Фототерапия позволяет сократить прием лекарств и повысить лояльность ребенка с витилиго к терапии, так как облучение не доставляет ему болезненных или неприятных ощущений. Для малышей курсы проводятся в инкубаторах-кувезах, облучаемых ультрафиолетовыми лампами (как при желтухе новорожденных). Для детей более старшего возраста можно использовать стационарные или ручные облучатели.
Эффективные методы лечения витилиго у взрослых
Проводимая терапия классифицируется на симптоматическую (местную), медикаментозную (системную) и физиотерапевтическую (фототерапию). Начинают с нанесения на кожу лечебных мазей, а при прогрессировании патологии переходят на сильнодействующие медикаменты. В обоих случаях – это глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и антиоксиданты. Эффективность лечения витилиго и других кожных заболеваний зависит не только от грамотного выбора терапевтических средств, но и от их продуктивного сочетания.
1) Симптоматическая местная терапия
Существует линейка средств для наружного применения на основе синтетических глюкокортикоидов. Для восстановления депигментированной кожи назначают следующие мази или кремы: Флутиказон, Мометазон, Клобетазол, Бетаметазон. Их наносят на пораженные участки один раз в сутки в течение 2-3 месяцев (при нанесении на лицо – 2-3 недели). Имеют и противопоказания – в частности, не применяются для лечения витилиго у детей до 2-х лет. Взрослым в виде мазей назначают также ингибиторы кальценеврина (Протопик, Такролимус) или комбинированные средства (Дайвобет). При отсутствии эффекта переходят к фототерапии. Например, с UVB-излучением успешно сочетается применение геля Витискин – нового средства для восстановления пигментации. Их комбинация дает выраженный лечебный эффект. Но на прогрессирующей стадии заболевания потребуется и лекарственная терапия.
2) Системное лечение витилиго
На стационарном этапе очаговой депигментации принимать гормоны нецелесообразно. К системным глюкокортикостероидам прибегают только на нестабильной или прогрессирующей стадии заболевания. Назначают таблетки Дексаметазона или Преднизолона для перорального приема. Системное лечение витилито глюкокортикостероидами должно проводиться только под контролем врача! Эти лекарства имеют опасные побочные эффекты: рост волос на лице, увеличение веса, развитие глаукомы и гипертонии. Из ингибиторов кальценеврина тоже назначают Протопик или Такролимус, но уже в таблетках. В медикаментозное лечение витилиго стали включать и антиоксиданты, так как обнаружили роль окислительного стресса в развитии заболевания. Даже небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты способны защитить клетки-меланоцы от повреждений. К антиоксидантам относятся также витамины А, Е, К, В6 и В12.
3) Физиотерапевтическое лечение витилиго
Основным физиотерапевтическим методом современная дерматология признала фототерапию. Это облучение кожи ультрафиолетом разной длины и спектра. Проводится тремя способами: длинноволновая PUVA, широкополосная селективная и узкополосная UVB-фототерапия. Имеют кардинальные отличия по глубине проникновения лучей и силе воздействия, по степени безопасности процедур и риску побочных эффектов. Но объединяет их единый механизм действия – поглощение УФ-лучей внутриклеточной ДНК и развитие фотобиологических процессов. Ультрафиолет оказывает как общее действие (синтез витамина В, выработка антител, нормализация обмена веществ), так и направленное (противовоспалительное, иммуносупрессивное). В лечении витилиго ключевую роль играет именно иммуносупрессивный эффект, то есть подавление гиперактивного иммунного ответа.
Методы лечения витилиго ультрафиолетом
Фототерапия является методом первого выбора при таких аутоиммунных заболеваниях кожи, как витилиго, псориаз и парапсориаз. Строго говоря, это лечение 2-й линии, так как начинают с наружной терапии мазями. Если она не дает результатов в течение 2-3 месяцев, то переходят на УФ-облучение. Хотя фототерапия при витилиго может применяться на любом этапе, в том числе и в комбинации с местной. Результативность восстановления пигментации кожи, в той или иной степени, составляет 70-90%! Причем впоследствии можно достичь самой длительной ремиссии, вплоть до пожизненной. Но есть один принципиальный момент: методом выбора признана именно узкополосная фототерапия! PUVA стала рассматриваться только в качестве лечения 3-4 линии, уступив свое первенство UVB-облучению 311 нм! Рассмотрим особенности всех методов фототерапии при витилиго с точки зрения эффективности их применения.
° ПУВА-ТЕРАПИЯ (PUVA therapy). В ее основе – длинноволновое УФ-излучение 320-400 нм в сочетании с фотоактивными веществами (препаратами-псораленами). ПУВА-терапия витилиго чаще всего назначается при универсальной или генерализованной форме при поражении до 80-90% площади кожи. Позволяет облучать все тело в кабинках или ваннах. Максимальное значение разовой дозы – 5 Дж/см2. Терапевтическая эффективность этого метода доказана – как и опасные последствие длительных процедур. Потребуется 15-25 процедур раз в три месяца или 100 процедур в рамках одного курса. В качестве быстрых побочных реакций возникают тошнота и рвота в ответ на прием псораленов. Отстроченные последствия гораздо серьезнее: фототоксические реакции, гиперпигментация, риск развития рака кожи. При поражении до 50% тела врачи рекомендуют более безопасное средневолновое излучение.
° СЕЛЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВИТИЛИГО. Основано на широкополосном средневолновом UVB-облучении кожи с использованием УФ-лучей 280-320 нм. Лучи не доходят до дермы и не усиливаются препаратами! Курсы фототерапии витилиго проводят 2-3 раза в неделю. Средняя кумулятивная доза составляет 9,8 Дж/кв.см. Потребуется минимум 30-40 процедур, но этот метод не имеет таких опасных последствий, как ПУВА. Может назначаться и для лечения витилиго у детей в возрасте от 7 лет. Основные побочные эффекты – сухость, легкое жжение и покраснения в местах облучения (эритемы). Но при соблюдении всех правил УФ-облучения эти последствия проходят самостоятельно. Селективное лечение витилиго UVB-облучением охватывает большую площадь и может назначаться при поражении до 50-70% кожи. Однако такой широкий спектр лучей замедляет лечебный эффект средневолнового облучения.
° ФОТОТЕРАПИЯ ВИТИЛИГО 311 НАНОМЕТРОВ. Проводится локальное узкополосное UVB-облучение кожи с длиной волны 311 нм. Признано методом первого выбора при аутоиммунных заболеваниях кожи. Оказывает мощное иммуносупрессивное действие, вызывает дифференцировку меланоцитов и активизирует выработку меланина. Рекомендована узкополосная фототерапия для лечения витилиго с поражением до 10-15% площади кожи. Практика показала, что максимально чувствительны к UVB-облучению 311 нм лицо и шея. На этих участках можно облучать кожу с поражением до 50% площади, используя стационарные приборы Ультрамиг 311 или 302. Потребуется 25-35 процедур со средней курсовой дозой 12 Дж/см2. Фототерапия витилиго 311 нанометров подходит для всех фототипов кожи и не имеет побочных реакций. Могут возникать светло-розовые эритемы, которые проходят спустя сутки.
Домашнее лечение витилиго облучателями
Для самостоятельных курсов фототерапии российская компания Хронос выпускает ручные облучатели-расчески Ультрамиг 311Р. Работают по принципу UVB-облучения 311 нанометров. Прошли все необходимые испытания и были допущены к применению в клинической практике. Предназначены для домашней фототерапии витилиго, псориаза, парапсориаза, нейродермита, себорейного дерматита, отрубевидного лишая и очаговой алопеции. Не нужно посещать клинику, постоянно тратить свое время и деньги. Достаточно один раз заказать облучатель Ультрамиг 311Р и использовать его для лечения кожных заболеваниях. На средней и тяжелой стадии обязательна предварительная консультация с дерматологом! А в легких случаях допускается самостоятельно проводить курсы фототерапии без постоянного контроля врача.
Для повышения результативности можно сочетать UVB-облучение 311 нанометров с местной и системной терапией. Исследования показали, что эффективность комбинации УФО и мазей может превысить 90%! Для лечения витилиго ультрафиолетом и лекарствами потребуется консультация с врачом, который их назначал. Некоторые дерматологи говорят о возможности сочетания УФ-облучения с ингибиторами кальциневрина, а другие настаивают на том, что эти препараты не следует принимать с фототерапией. После выбора самого безопасного метода лечения все процедуры можно проводить в домашних условиях. Ручные облучатели-расчески Ультрамиг 311Р находятся в свободной продаже. С официального сайта Хронос их можно заказать по цене производителя с гарантией и бесплатной доставкой во все регионы России.