Витилиго – болезнь или косметический дефект?

Витилиго – болезнь или косметический дефект? Как и почему развивается обесцвечивание кожи? Витилиго как косметический дефект и способы маскировки пятен. Витилиго как заболевание кожи. Терапия мазями и лекарствами. Лечение витилиго ультрафиолетом 311 нанометров

Витилиго – одна из тех редких дерматологических патологий, которая не доставляет человеку физических страданий. Большинство болезней кожи сопровождаются объективными и субъективными симптомами. При витилиго единственным явным признаком становятся обесцвеченные четко ограниченные пятна размытой формы, выделяющиеся на общем фоне. Сначала появляются мелкие пятнышки, которые затем разрастаются. Могут располагаться симметрично, только на одной части тела или хаотично по всему кожному покрову. Возможен зуд, но его отмечают не все носители таких отметин. С этой точки зрения витилиго считается косметическим дефектом, на чем настаивают и некоторые врачи. Если пятен немного и они не разрастаются, то советуют даже оставить всё как есть и не заниматься их упорным лечением.

Однако все не так однозначно. Пятна любят появляться на видимых участках тела (лицо, шея, руки, кисти), превращая кожу в подобие географической карты. Скрыть такие проявления крайне сложно, что вызывает у человека психологический дискомфорт, стресс и переживания. Опросы показали, что качество жизни становится даже хуже, чем с псориазом. Люди страдают от повышенного внимания и непонимания, им сложно находиться в социуме и строить личные отношения. Получается, что витилиго – это болезнь, которую нужно лечить. Дерматологи так и не пришли к единому мнению. Поэтому каждый человек должен решить для себя сам: может ли он спокойно сосуществовать со своими отметинами или намерен заняться терапией. Шанс на окончательное исцеление минимален, но количество и выраженность пятен можно уменьшить .

Как и почему развивается витилиго?

Нелишне будет уточнить, что локальное обесцвечивание кожи – это не заразно! Первые проявления обычно возникают в юном или молодом возрасте (от 10 до 30 лет). Процесс относится к неострым и медленно прогрессирующим. Рост очагов и интенсивность их распространения у всех разная. Они могут сформироваться на отдельных участках тела, после чего дальше не разрастаться и не распространяться. Такая стабильность может сохраняться годами, пока спонтанно не начнется рост обесцвеченных очагов и не начнут появляться новые. Бывает и обратная ситуация, когда отдельные пятна витилиго самостоятельно исчезают. Но больше всего пугает вероятность прогрессирования процесса, предсказать которое невозможно. Некоторые люди связывают пробуждение пятен с определенными событиями в своей жизни (потеря близкого, увольнение с работы). Это говорит о том, что стрессовые факторы стали триггерами и снова запустили механизм разрушения меланоцитов – клеток, вырабатывающих кожный пигмент. Это крупные отростчатые клетки, повреждение которых и становится причиной витилиго. Они также связаны с кератиноцитами – главными клетками эпидермиса, которые тоже участвуют в пигментообразовании. Но за потерю пигмента отвечают именно меланоциты. Что же должно произойти в коже, чтобы она стала обесцвечиваться?

Существуют несколько версий об этиологии, но основной причиной белых пятен большинство ученых признают аутоиммунные нарушения. Известно, что на страже здоровья стоят защитные клетки местного иммунитета (лимфоциты). Если бы не они, то любая бактерия, грибок или аллерген буквально уничтожили бы кожный покров человека. Соответственно, нормальное функционирование всей цепочки местного иммунитета жизненно важно. Однако по не выясненной до конца причине защитники ополчаются против родных клеток организма! Они воспринимают их как врагов и начинают планомерно уничтожать. При витилиго атакуют меланоциты, а при очаговой алопеции – волосяные фолликулы, вызывая локальное облысение. При псориазе процесс затрагивает клетки-кератиноциты, провоцируя их чрезмерное деление с образованием бляшек. Как и витилиго, алопеция и псориаз тоже относятся к аутоиммунным заболеваниям кожи. Возникают они внезапно, очень сложно и долго лечатся. Конечно, есть сильные иммупоподавляющие препараты. Самые известные и часто назначаемые – это стероидные гормоны. Но они действуют на местный иммунитет в целом, поэтому при длительном применении вызывают побочки (в частности, атрофию кожи). Пока не нашли средства, способного останавливать атаку на конкретные клетки эпидермиса и дермы.

Следующая версия о причинах обесцвечивания кожи базируется на факторе наследственности. Обнаружены гены, ассоциируемые с тем или иным аутоиммунным заболеванием, включая псориаз и очаговую алопецию. Они способны передаваться от родителей к детям, но могут и не вызвать патологию! Многие женщины с витилиго отказываются становиться матерями только из-за страха передать эти гены своему ребенку. Но исследования показали, что генетический фактор играет роль всего лишь в 10-15% случаев. Есть семьи, где эта патология встречается сразу у нескольких членов. Но у большинства витилижников таких родственников нет. Хотя теория о наследственности продолжает упоминаться среди причин витилиго, но не как доминирующая. Ученые говорят и про оксидативный стресс – активизацию окислительных процессов, повреждающих клетки кожи. Замечено, что у людей с витилиго имеется дефицит ферментов антиоксидантной системы (особенно каталазы). Провоцировать прогрессирование обесцвечивания могут стрессовые факторы и психосоматические причины. Это более популярная версия, основанная на историях конкретных людей. Нервное перенапряжение и стрессы – хорошо известные «спусковые крючки» для обострения хронических заболеваний кожи. Но все эти причины считаются лишь фоном для развития аутоиммунных процессов.

Витилиго как косметический дефект

Если подходить к этой патологии именно так, то нужно учиться с ней жить и воспринимать как свою особенность. Некоторым людям это удается – и весьма успешно. Их снимают в фильмах и на телевидение, приглашают на модные подиумы и назначают на серьезные должности. Справедливости ради отметим, среди звезд и селебрити их единицы. Но даже обычные люди с витилиго могут вести активный и насыщенный событиями образ жизни. По их признанию, о своих пятнах они, конечно же, не забывают. Но стараются привыкать к реакции окружающих и не ограничивать себя в общении. К тому же есть множество способов временно замаскировать любой косметический дефект, включая и обесцвеченные пятна. Для важных встреч и выходов в свет можно использовать специальные камуфляжные средства, чтобы скрыть отметины на лице и на других открытых участках. Радикально проблему это не решает, но позволяет чувствовать себя более комфортно в обществе и не слишком выделяться среди других.

Как скрыть пятна витилиго на лице?

Этот вопрос больше интересует женщин, которые тяжелее переживают любые дефекты своей внешности. Небольшие обесцвеченные очаги можно замазать тональным кремом или специальным средством для маскировки татуировок и других похожих отметин. В продаже есть средства с повышенными маскирующими свойствами, которые равномерно распределяются и одновременно скрывают и другие недостатки кожи. Летом помогают также защитить пятна витилиго от палящего солнца. Можно выбрать комбинированные кремы-пудры, создающие более плотное покрытие. Наличие водостойких добавок позволяет сохранять камуфляж после умывания, мытья рук и даже купания в море. Хотя пользоваться им на постоянной основе не рекомендуется, ведь кожа под его слоем практически не дышит. Закрасить побелевшие ресницы, брови или бороду проще. Но подходить к их маскировке лучше комплексно вместе с кожей лица, иначе черные волосы будут еще больше контрастировать на фоне светлых пятен.

Второй популярный и быстрый способ – это автозагар при витилиго. Для небольших пятен пользуются кремами или лосьонами, а для покрытия обширной площади тела больше подойдет спрей. Хотя аэрозольный способ считается менее эффективным, так как кремы глубже проникают в кожу и обеспечивают более равномерный эффект. До их нанесения рекомендуют предварительно очистить лицо скрабом, чтобы убрать поверхностные чешуйки. Предлагаются средства для светлой и смуглой кожи, которые нужно наносить на пятна до выравнивания общего оттенка. Бывают и на основе природных красителей, но чаще их действующим веществом является дигидроксиацетон, окрашивающий верхний слой эпидермиса. При правильном выборе тона автозагар выглядит довольно привлекательно. Но если до высыхания на него попадет вода, то разводы так и останутся, пока слой камуфляжа не сойдет. В сети были фото девушек, которые не вовремя заплакали после автозагара и так и ходили с полосками на лице. Держится он 3-4 дня, но если часто мыться или купаться в море, то сойдет быстрее.

Если пугает компонент дигидроксиацетон или есть склонность к аллергии, то можно попробовать скрыть пятна витилиго натуральными средствами. Предлагается рецепт со смесью яблочного уксуса и лукового сока, которую нужно наносить на пораженные участки на 20-30 минут и затем смывать. Это уменьшит выраженность обесцвечивания, хотя может остаться запах лука. С этими же целями можно использовать лимонный или капустный сок, мазать пятна слабым раствором марганцовки или умываться молоком. Но всё это малоэффективно. Стойкий и продолжительный эффект обеспечивают даже не тональные кремы и автозагар, а процедуры перманентного макияжа (татуажа) при витилиго. Суть в том, что в обесцвеченные участки вводится пигмент и выравнивает тон. Держится эффект несколько недель, но по мере рассасывания пигмента пятна могут стать неравномерно окрашенными и непривлекательными. Проводить процедуры на этапе роста очагов нельзя – как и прибегать к татуажу неограниченное количество раз. В любом случае, это всего лишь временные меры. Постоянно прятать свою особенность не получится, особенно при близком общении. Поэтому с ней лучше смириться, но начать использовать не камуфляжные, а терапевтические средства.

Витилиго как заболевание кожи

Витилижники категорически отказываются называть себя больными, с чем согласны и многие врачи. Но как бы то ни было, это дерматологическая патология, склонная к прогрессированию. Нужно рассматривать ее и с позиции заболевания кожи, нуждающегося в адекватной терапии. Иначе пятна могут занять значительную площадь кожи, что уже сложно будет назвать только косметическим дефектом. Лечение витилиго должно быть комплексным, ведь этиологически всё взаимосвязано. Нужно действовать поэтапно, начиная со стимуляции клеток-меланоцитов и нормализации иммунного ответа до стабилизации психоэмоционального состояния и изменения образа жизни. Терапия первой и второй линии основана на средствах местного действия, приеме препаратов и на эффективных физиотерапевтических методиках.

Лечение витилиго мазями и лекарствами

⚫ Натуральные средства. Негормональная терапия растительными или минеральными ингредиентами практикуется при единичных пятнах без активного роста. Самые простые варианты – это готовить для наружного применения настои из травы зверобоя, листьев подорожника, аира болотного. Настойки зверобоя, петрушки, ромашки, подорожника и крапивы можно принимать и внутрь. В фитотерапии витилиго используют также свежий сок корня ревеня, сок лимона, бергамотное и ореховое масла. Из готовых негормональных средств предлагается, в частности, крем Витасан с экстрактом зверобоя, пихтового и кедрового масла, экстрактом грецкого ореха и календулы. Выпускается и крем ВитЦиферол с натуральными компонентами. Содержит масла облепихи и черного тмина, экстракт алоэ, витамины В и D.

⚫ Микроэлементы и витамины. В лечении витилиго активно применяют средства на основе неорганических солей меди. В синтезе пигмента меланина участвует фермент лакказа, обладающий и антиоксидантными свойствами. Для его нормального функционирования нужна медь, недостаток которой выявляется у большинства людей с депигментацией кожного покрова. А органеллам меланосомам, тоже продуцирующим меланин, требуются высокие концентрации цинка. Для восполнения дефицита этих необходимых микроэлементов назначают препараты с сульфатом меди и оксидом цинка. Витаминотерапия также занимает важное место в комплексном лечении обесцвечивания кожи. Обнаружена связь дефицита витамина D с развитием многих аутоиммунных заболеваний, включая псориаз и витилиго. Для нормализации состояния кожи и всего организма рекомендован курсовой прием витаминов группы В, А, Е и С.

⚫ Иммуносупрессивные средства. Для подавления иммунного ответа клеток стандартно назначают гормональные мази и препараты на основе глюкокортикостероидов (ГКС). Наружно используют мази с гидрокортизоном, преднизолоном, бетаметазоном, клобетазолом. Хотя дискуссии относительно целесообразности применения кортикостероидов при витилиго продолжаются. Высказывается мнение, что в данном случае они не просто бесполезны, но и вредны. Имеют побочные действия и эффект отмены, что может вызвать рост пятен после окончания курса. Тем не менее, врачи нередко назначают гормональные мази благодаря их мощному действию. К более безопасным иммуносупрессивным препаратам относятся ингибиторы кальциневрина – такролимус и пимекролимус. Блокируют фермент, активизирующий иммунные клетки. Для наружного применения выпускают мазь Протопик и крем Элидел. Могут применяться на тонкой коже лица и других чувствительных участках.

⚫ Новые препараты. К ним относятся ингибиторы янус-киназа – лекарственные средства, подавляющие ферменты семейства JAK. Действуют на внутриклеточную сигнальную систему, которая и запускает активность иммунных клеток (цитокинов). Нарушают сигнальные пути и не позволяют иммунной системе разрушать свои же клетки. Препараты использовались в терапии ревматоидного артрита и продемонстрировали хорошие результаты. В настоящее время ингибиторы янус-киназа (руксолитиниб, тофацитиниб) рассматриваются как новое направление медикаментозного лечения витилиго и других заболеваний кожи: псориаза, очаговой алопеции, осложненной экземы и нейродермита. В прошлом году американцы выпустили крем от витилиго Опзелура с руксолитинибом. Но мнения врачей неоднозначные, поэтому подобные препараты еще находятся в стадии тестирования и одобрения. Предпринимаются также попытки создать лекарства на основе моноклональных антител и стволовых клеток, но все они очень дорогие.

Физиотерапевтическое лечение витилиго

При хронических патологических процессах физиотерапии уделяется особое внимание. Ведь принимать лекарства на постоянной основе нельзя и частое использование лечебных мазей тоже имеет побочные последствия. Немедикаментозная терапия позволяет поддерживать здоровье кожи и всего организма, продлевать ремиссию и предотвращать рецидивы. При витилиго практикуются несколько методик, одна из которых – это иглоукалывание. Через биоактивные точки на теле запускаются механизмы самовосстановления и регуляции. Укрепляются нервная и гормональная системы, нормализуются другие жизненно важные процессы. Однако «подсаживаться» на это не следует, иначе организм привыкнет к постоянной стимуляции. Другим методом является гелиотерапия, то есть лечение пятен солнечным ультрафиолетом. Считается, что витилижникам категорически нельзя загорать, но это не совсем верно. Ведь именно под действием УФ-лучей активизируется синтез меланина в коже. Просто воздействие должно быть дозированным и безопасным. Используя ультрафиолетовые лампы, гораздо проще отсечь опасный спектр и контролировать время облучения. Лампами проводят фототерапию, многократно проверенную на пациентах с заболеваниями кожи.

Лечение витилиго UVA-ультрафиолетом (ПУВА)

В солнечном спектре именно длинноволновые лучи 320-400 нм отвечают за загар, стимулируя выработку меланина в коже. Поэтому при нарушении меланогенеза применение ламп UVA-диапазона вполне оправдано. Но практикуемый метод ПУВА является комбинированным. До облучения нужно принять препарат-псорален для усиления восприимчивости кожи к слабым A-лучам и запуска других процессов в эпидермисе и дерме. Препарат обладает достаточно сильной токсичностью и вызывает нежелательные реакции со стороны ЖКТ. Однако главная опасность курсового лечения витилиго ПУВА-терапией заключается в ее отстроченных последствиях. Во-первых, облучаются не сами пятна, а весь кожный покров. То есть и здоровые клетки подвергаются сильному воздействию ультрафиолета, проникающего до дермы. Во-вторых, многократное облучение в кабинках не только вызывает фотостарение кожи и гиперпигментацию, но и повышает риск злокачественных заболеваний кожи. При большой площади поражения метод общего облучения целесообразен. Но нужно все обдумать, оценить риски и самостоятельно принять решение – стоит ли проходить курсы UVA-облучения или нет.

Лечение витилиго UVB-ультрафиолетом 311 нм

Метод узкополосной фототерапии кожи признан эталонным с точки зрения его безопасности и доказанной лечебной эффективности. Практикуется также в терапии псориаза, парапсориаза, очаговой алопеции, грибовидного микоза и других хронических заболеваний. Обладает иммуносупрессивным действием, позволяя регулировать иммунные процессы без лекарств. При обесцвечивании активизирует клетки-меланоциты и обеспечивает синтез витамина D. Средневолновые В-лучи не усиливаются препаратами, так как сами по себе они энергетически сильнее, чем А-лучи. При этом не проникают в глубокие слои дермы и не разрушают их. Применяется узкополосная фототерапия 311 нм при поражении до 10-15% кожного покрова и разной локализации очагов. При лечении витилиго воздействие можно оказывать непосредственно на пятна, не затрагивая здоровые участки. После UVB-облучения обычно появляются локальные покраснения – эритемы. Они неопасны и самостоятельно проходят в течение 1-2 дней без следов. При их усилении или жжении нужно просто сократить время УФ-воздействия. Наблюдения за пациентами, прошедшими сотни процедур UVB-облучения 311 нм, не выявили никаких серьезных последствий. Врачи отслеживали их состояние дольше 10 лет и подтвердили, что даже многократные курсы не вызывают атрофии, старения и рака кожи.

Лечение витилиго ультрафиолетом 311 нм можно пройти в клинике, но услуги недешевые. Оплатить полный курс обойдется дороже, чем купить ультрафиолетовый облучатель-расческу собственного производства Хронос. Прибор сертифицирован и допущен для применения на всей территории России. При правильном использовании эффект от процедур будет таким же, как и при сеансах в медучреждении. Нужно будет изучить инструкцию и начать облучение кожи с минимального времени. Плюс ко всему, можно будет лечить витилиго в приемлемом для себя режиме, не тратя время на очереди и записи в клинику. Расческа легкая и удобная, ее часто берут с собой в командировки и поездки, чтобы не прерывать курс. В среднем требуется 2-3 процедуры в неделю длительностью до 10 недель или дольше. По завершении курса нужно сделать перерыв и пройти его повторно. Могут потребоваться месяцы, прежде чем появится эффект. Но некоторые пользователи замечают его уже спустя несколько процедур. Сначала проявляется пятнышками в очагах наподобие веснушек и затем постепенной репигментацией пятен. Возможно, что не все из них удастся устранить, ведь витилиго считается неизлечимым. Но фототерапия кожи ультрафиолетом 311 нанометров – это реальный шанс улучшить свое состояние без камуфляжных средств, вредных лекарств и каких-либо опасных последствий!