Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ). Что из себя представляет и как передается? Типы ВПЧ по степени онкогенного риска. Клинические проявления вируса папилломы человека. Методы диагностики папиллома вирусной инфекции. Удаление папиллом и меры профилактики ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ, HPV) представляют собой группу распространенных инфекций, поражающих кожу и слизистые оболочки. По данным ВОЗ, их носителями являются восемь из десяти человек в мире. В 2022-м году в России из обследованных 27.000 человек положительными оказались больше 7.000, то есть каждый четвертый. Врачи рекомендуют проверяться самостоятельно и без каких-либо кожных проявлений, ведь количество зараженных очень высоко. Клинические признаки наблюдаются только у 5-10% больных, то есть подавляющее большинство просто не подозревает о наличии у себя инфекции. ВПЧ может не обнаруживаться годами и действовать тайно, приводя к серьезным последствиям уже к более зрелому возрасту. Чаще всего вирус обнаруживается у молодых людей 20-25 лет с беспорядочными половыми связями. Хотя даже после одного «неблагонадежного» партнера заражается 20% женщин, а спустя 2-3 года после начала активной половой жизни – уже 80%.

Наибольшую опасность папилломавирусная инфекция представляет именно для женщин, так как становится причиной более чем 95% случаев рака шейки матки и влагалища. В связи с этим разработана стратегия ВОЗ по вакцинации девочек-подростков и проведению регулярных гинекологических обследований женщин от 35 лет. При этом у мужчин из-за ВПЧ в 4 раза чаще возникает рак ротоглотки (горла). Могут также развиться рак полового члена и прямой кишки. Проводимые мероприятия ложатся тяжелым экономическим бременем на здравоохранение всех стран, поэтому эта инфекция считается самой дорогой после ВИЧ. Но несмотря на все меры, число случаев заражения ВПЧ и его последствий продолжает расти. Присутствие в организме еще не означает угрозы для жизни! Крепкий иммунитет может с ним справиться, и через 1-2 года вирус исчезнет. Определить его отсутствие (наличие) позволяет обследование. Но каждому взрослому человеку нужно знать механизмы его распространения и протекания.

Что представляют собой вирусы папилломы?

Известно около 200 представителей семейства Papovaviridae, но опасность для человека представляет только треть из них. ВПЧ – это двухцепочечная молекула ДНК без внешней оболочки. Имеет только двойной белковый слой, защищающий его «сердцевину». По форме сферическая, а по размеру очень маленькая. Характерной особенностью является то, что инфекция не проникает в кровь. Поэтому воспалительная реакция и не развивается. При попадании в организм обычно встраивается в хромосому незрелых клеток и начинает размножаться. Его мишенью становятся главные клетки эпидермиса – кератиноциты. Поражаются в нижних слоях при ранах, ссадинах и иных повреждениях, а затем поднимаются наверх и выходят наружу в виде папиллом. Это безболезненные наросты телесного или розового цвета, которые становятся типичным признаком заражения. Могут быть и бородавки разного вида. У женщин проявляются раньше, спустя 3-5 месяцев после инфицирования, а у мужчин через 11-12 месяцев. Но ВПЧ способен существовать годами в латентной форме.

Провоцирующие факторы развития инфекции:

– Молодой возраст и раннее начало половой жизни (до 17 лет).
– Неразборчивость в половых связях и незащищенные контакты.
– Изменение микрофлоры и развитие микротравм на слизистых.
– Частые беременности, аборты, другие перенесенные инфекции.
– Вредные привычки, неблагоприятные условия жизни или труда.
– Ослабление иммунитета или обострение хронических болезней.
– Наличие ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитных состояний.

Как можно заразиться вирусом папилломы человека?

Не имеет наследственного пути передачи и через кровь не передается. Одним из способов заражения является перинатальный. Инфекция поражает новорожденного во время его прохождения через родовые пути больной матери. Возможно также заражение через грудное молоко при кормлении. У ребенка новообразования обычно появляются в ротоглотке. Но это происходит очень редко – менее 1% случаев. Бывает заражение детей и взрослых контактно-бытовым путем, но такое тоже встречается нечасто. Главный путь передачи вируса папилломы человека – через незащищенные половые контакты. Рукопожатия и объятия безопасны. А вот глубокие поцелуи могут стать фактором риска, если наросты имеются на слизистой глотки.

Половой путь заражения ВПЧ

В более 90% случаев инфекция передается во время интимной близости. Как правило, от мужчины – женщине (наоборот происходит гораздо реже). Причем если нет клинических проявлений, то партнер может даже не подозревать о наличии у себя ВПЧ. А вот у женщин он проявляется чаще, хотя по сути заражены оба. Обнаружить вирус можно спустя много лет даже с одним половым партнером. Наверняка инфекция давно присутствовала в латентном состоянии в организме и просто проявилась при неблагоприятных факторах. Так что это совсем не означает, что со стороны мужа, например, была измена. Но с каждым новым партнером риск заразиться неуклонно растет. Плюс ко всему, передача возможна не только при вагинальном сексе, но также при оральном или анальном. Возможность заразиться сохраняется даже при трении половыми органами, что нередко практикуют подростки. Если юноша заражен ВПЧ, а у девушки есть микротравмы на слизистой или снижен иммунитет, то инфекция передастся почти со 100% вероятностью. При обнаружении у партнера (партнерши) каких-либо образований на половых органах нужно практиковать только защищенный секс и обязательно провериться у врача. Важно: если человек знает о наличии у себя половой инфекции, но скрывает это и намеренно заражает партнершу, то за это предусмотрена ответственность по ст. 121 УК РФ!

Контактно-бытовое заражение ВПЧ

Передача через воздух или поверхности маловероятна, так как вирус быстро дезактивируется и теряет свои свойства. Но проблема в том, что это единственная инфекция, устойчивая к сильным альдегидсодержащим антисептикам для хирургических инструментов! Вторая особенность – очень малый размер вириона (элементарной вирусной частицы). Диаметр ВПЧ составляет всего 30-50 нм. Например, возбудители гриппа и коронавируса в 3 раза крупнее (около 120 нм), поэтому уничтожаются при обеззараживании воздуха рециркуляторами бактерицидными. А на маленький вирион в 30 нм очень сложно воздействовать даже таким мощным оружием, как ультрафиолетовое облучение короткого спектра. Успокаивает тот факт, что через воздух и поверхности ВПЧ не передается. Даже если выпить из чашки сразу после больного, то заразиться сложно из-за малого количества патогена в слюне. Но лучше не садиться на унитаз в общественных местах и не пить из общих стаканов. На них масса других инфекций, способных проникнуть через ранки на коже или на слизистых. Что касается посещения бассейнов и саун, то риск передачи практически нулевой. Хотя патоген неплохо себя чувствует во влажной среде, но в воде (тем более хлорированной) быстро погибает. А так как имеет белковую оболочку, то губительным для него становится и высокая температура.

Типы ВПЧ по степени онкогенного риска

Несмотря на принадлежность к одному семейству, вирусы папилломы человека отличаются разнородностью. Отличие между близкими штаммами может быть существенным, поэтому какие-то обладают онкогенностью, а какие-то – нет. В зависимости от этого делятся на вирусы низкого, среднего и высокого риска. У таких типов, как 1-7, 10, 28 и 49, риск и вовсе отсутствует. Так, 1, 2, 4, 7 поражают только кожу и проявляются бородавками на подошвах ног, а 10 и 28 вызывают плоские бородавки. К вирусам низкого риска относятся: 6, 11, 40-44, 54, 61, 70, 72, 81. Типы 6 и 11 являются самой частой причиной наростов на половых органах и возле ануса. Например, тип 44 вызывает генитальные бородавки наподобие цветной капусты у взрослых. У детей до 5 лет и молодых людей эти типы ВПЧ могут спровоцировать папилломатоз гортани. Средний риск имеют 26, 30, 33, 35, 52, 56, 58. К онкогенным вирусам высокого риска относятся 16, 18, 31, 39, 45, 50, 62, 64, 68, 73, 82. Наибольшую опасность представляет вирус 16, лидирующий по распространенности в России. Именно он вызывает рак шейки матки, влагалища, прямой кишки и ротоглотки. В отдельных регионах нашей страны на втором месте находится ВПЧ 31, также ассоциируемый с онкопоражением слизистой половых органов.

Клинические проявления вируса папилломы человека

Доброкачественные новообразования на коже, вызываемые ВПЧ, часто называют папилломами. Как уже было сказано, возникают из-за нетипичного разрастания эпителия. Это небольшие наросты телесного цвета на ножке. Не болят и не зудят, но при задевании одеждой доставляют неприятные ощущения. Способны увеличиваться или уменьшаться в размерах, оставаться на одних и тех же местах годами или появляться на новых. Возможна контактная передача инфекции через поврежденную кожу или слизистые. Локализация может быть любой: лицо, веки, тело. Есть и другие виды наростов, указывающие на заражение папилломавирусом. Могут сопровождаться зудом, жжением, отечностью или кровотечением в месте их появления. При нахождении на половых органах доставляют боль и дискомфорт во время акта или трения.

⚪ Остроконечные кондиломы. Представляют собой остроконечные сосочковые бородавки, отличающиеся от эпидермальных наростов по структуре, виду и расположению. Могут быть плоскими, узелковыми или объемными, как цветная капуста. Размеры разные – от крошечных, выявляемых только при осмотре, до видимых невооруженным глазом. Это генитальные новообразования, вызываемые типами 6, 11,16,18, 30-33, 51-56. Располагаются на слизистых оболочках половых органов и ануса. У мужчин чаще всего обнаруживаются на пенисе, а у женщин – на половых губах и шейке матки. В отличие от обычных папиллом, вероятность контактно-бытовой передачи минимальна. Заражаются только во время незащищенных актов. Если был оральный контакт, то возможно появление этих образований в ротоглотке. Еще одна отличительная особенность – высокая онкогенность. Например, при расположении на шейке матки кондилома вызывает злокачественное перерождение клеток у каждой второй женщины.

⚪ Бородавки и папулы. Эти кожные наросты могут иметь разный размер, вид и цвет. Проявляются как единичные или множественные образования разной локализации. Обыкновенные бородавки развиваются от типов 1, 2, 4, 7, 27. ВПЧ 2 способен вызывать и нитевидные бородавки на ножке, которые поражают кожу лица и шеи. Плоские бородавки имеют телесный цвет и слегка возвышаются над кожей. Покрываются чешуйками, но не болят и не чешутся. Их частые возбудители – типы 3 и 10. Обычно располагаются на лице и кистях. Распространенным симптомом вируса папилломы человека являются подошвенные бородавки. Образуются из огрубевшего эпидермиса ног и имеют желтый оттенок. Эти новообразования, наоборот, болезненные. Если их случайно сковырнуть, то появятся капли крови. Провоцируют такие бородавки типы 1, 57, 60, 63-66. На ладонях и подошвах бывают пигментные бородавки серого, коричневого или черного цвета, вызываемые типами 4, 60, 65. Отдельно упоминаются бородавчатые бляшки с корками, которые могут образовываться возле ногтей или во рту. Становятся проявлениями болезни Боуэна – ранней стадии плоскоклеточного рака кожи.

Методы диагностики папилломавирусной инфекции

Если появились бородавки и неприятные ощущения в области половых органов или заднего прохода, то нужно обязательно записаться к врачу. Специалист выслушает жалобы и проведет осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. Обнаружить маленькие новообразования и изучить их позволяют только инструментальные методы. Для обследования кожи используют дерматоскоп, напоминающий большую лупу. Специальной подготовки к такому осмотру не требуется. При обнаружении аногенитальных бородавок в области половых органов женщинам назначают осмотр у гинеколога с проведением ряда процедур. Проводят осмотр с помощью кольпоскопа и берут соскоб из шейки матки и ее цервикального канала. Взятый материал отправляется на цитологическое исследование. Но это не самые точные методы. В силу разных причин бывает немало ложноотрицательных результатов. Для уточнения диагноза могут провести биопсию образца ткани шейки матки для исследования под микроскопом.

Мужчинам проводятся визуальный осмотр головки полового члена, уздечки или области ануса и уретроскопию мочеиспускательного канала. Берется кровь и мазок (соскоб) из уретры для изучения. Также может проводиться биопсия тканей после удаления кондилом и аногенитальных бородавок. Для людей обоего пола есть информативный метод диагностики – ПЦР-анализ. Считается самым точным для определения не только факта заражения, но также количества и типа вируса папилломы человека. В выделениях и соскобах больного присутствуют чужеродные участки ДНК, которые связываются с реагентом и помогают идентифицировать возбудителя. Выявить наличие вируса высокого онкогенного риска позволяет такой метод диагностики ВПЧ, как Digene HPV test (дайджен-тест). Проводится женщинам для определения риска развития рака. Берется смешанный мазок с шейки матки и цервикального канала для исследования на наличие специфических фрагментов ДНК вируса. Точность результата почти 100%-ная, но нелишне будет провести и другие обследования.

Лечится ли вирус папилломы человека?

Специфических методов, способных направленно воздействовать на папилломавирусную инфекцию, не существует. Практикуются деструктивные способы удаления новообразований на коже и слизистых. Может проводиться химическим, физическим или хирургическим способом.

1) Химическая деструкция. Выполняется с помощью современных препаратов, перечень которых весьма обширен. Наносятся на патологические образования для их постепенного разрушения. Сначала нарост меняет свой цвет, затем покрывается корочкой и спустя 5-7 дней отпадает самостоятельно. Химическими методами часто удаляют папилломы и остроконечные кондиломы, так как они выступают над поверхностью кожи (слизистых). За один прием можно удалить сразу несколько образований в области половых органов. К достоинствам этого метода относятся простота, доступность и относительная дешевизна. Но очень важно защитить здоровые ткани, окружающие папиллому, от воздействия химикатов! К тому же данный способ удаления не подходит для наростов на лице и в целом не относится к самым результативным.

2) Физическая деструкция. Одним из методов является криодеструкция – использование жидкого азота сверхнизкой температуры (от -180°С). Для небольших наростов азот наносится на ватный тампон, который прикладывается на папиллому на 2-3 минуты. Нарушается ее кровоснабжение, в результате чего клетки отмирают. Если наросты крупные, то используют криодеструктор с игольчатым наконечником. Подходит метод для удаления образований на открытых участках кожи (для обработки слизистых не применяется). Если бородавка проросла глубоко, то может потребоваться 2-3 процедуры. После остается пузырь, который подсыхает. Но на его месте может образоваться ямочка, а восстановление кожи затянуться на месяц. Используется и метод прижигания током высокой частоты – электрокоагуляция. Папиллома просто выжигается, но здесь тоже возможно образование рубцов и долгое заживление.

3) Хирургическое удаление. Традиционный способ иссечения новообразований на коже разного вида и размера. Для крупных наростов может использоваться обычный скальпель. Если имеется широкое основание, то захватывается и небольшой участок здоровой кожи вокруг. Метод этот довольно устаревший и не лишенный недостатков. В частности, может остаться послеоперационный шрам, а заживления – затянуться. Более современным, бескровным и безопасным является лазерное удаление папиллом и кондилом. Помогает прицельно воздействовать только на наросты. На их месте затем образуются корочки и отпадают через 10-14 дней. Рубцы и ожоги крайне редки, что позволяет применять данный метод на лице и веках. Один из самых частых вопросов, который задают врачам: а нужно ли вообще удалять папилломы, ведь от ВПЧ это не вылечит? Бесконтрольное удаление нежелательно. Но если наросты постоянно травмируются, то лучше их устранить. Кроме этого, при локализации на лице и шее выглядят они непривлекательно и удаляются по эстетическим соображениям.

Профилактика папилломавирусной инфекции

На данный момент главным методом предотвращения последствий от вируса папилломы является вакцинация. В России используют две вакцины: 1) двухвалентную с антигенами 16 и 18 типа; 2) четырехвалентную с антигенами 6, 11, 16, 18 типов. Содержат не сам вирус, а его белковую оболочку, поэтому заражение после прививки исключено. Практика применения вакцин показала их высокую эффективность и длительную защиту в течение нескольких лет. До 45-ти лет можно прививаться повторно. В более старшем возрасте случаев впервые выявленной инфекции очень мало. Если молодая женщина до 20-25 лет вакцинируется, то риск развития смертельно опасного рака шейки матки снизится на 90%! Для максимальной защиты нужно получить две дозы с интервалом в полгода. Вакцинацию одной дозой рекомендуют проводить намного раньше – девушкам до 13-15-ти лет, пока не началась активная половая жизнь. В возрастном периоде от 9 до 13 лет советуют прививать и мальчиков. В настоящее время вакцина против папилломавирусной инфекции не входит в Национальный календарь профилактических прививок в России. Планировалось сделать ее массовой уже в 2024-м году. Но срок включения прививок от ВПЧ в Нацкалендарь перенесли еще на два года до 2026-го.

Нужно помнить о том, что даже эффективная вакцинация на защищает от всех типов ВПЧ со средним и высоким онкогенным риском. В связи с этим всем женщинам после 30-35 лет необходимо минимум раз в полгода посещать гинеколога и проводить скрининг на рак шейки матки. Но в 90% случаев заражение половыми инфекциями происходит из-за несоблюдения элементарных мер предосторожности. Любого рода сексуальные контакты со случайными или малознакомыми людьми должны быть защищенными! Нельзя соглашаться на отказ партнера от использования презерватива или верить уговорам, что он ничем не болен. Многие современные девушки перед началом отношений стали требовать от парней справку об отсутствии у них половых инфекций (включая и ВПЧ). И если партнер настроен на серьезную и долгосрочную связь, то он согласится пройти обследование – в том числе и ради себя самого. Однако даже презерватив не гарантирует 100%-ной защиты. Исследователи этой проблемы обнаружили связь между риском заражения вирусом папилломы и количеством сексуальных партнеров. Чем их меньше, тем ниже риск. Широкое распространение половых инфекций, конечно, не заставляет людей полностью отказываться от этой важной части жизни. Но защититься реально, если подойти ко всему разумно и своевременно позаботиться о себе.