.webp "Хронос")
Вирус герпеса – чем опасен и как лечить? Основные пути передачи. Типичные симптомы и виды герпесвирусов. Методы лабораторной диагностики. Лечение мазями и кремами герпеса на губах и лице. Медикаментозная терапия. Как защититься от герпеса и его рецидивов?
Вирусы герпеса (Herpesvirales) – это большое семейство микроорганизмов, в которое входит более 80 разновидностей. Людей чаще всего поражают лишь 4-5 видов. Но главная опасность в том, что после проникновения в организм человека герпесвирус остается в нем пожизненно. Проникает через слизистые оболочки, разносится с кровью и попадает в нервные узлы (ганглии), что делает его не доступным для иммунных клеток и противовирусных препаратов общего действия. Это очень осложняет лечение герпеса и не позволяет окончательно его ликвидировать. Поэтому инфекция считается хронической и не вылечивается полностью. Патоген периодически мигрирует в эпителий и вызывает обострения в зоне своего первичного проявления или на других участках. Рецидивы возникают при переохлаждении, острых респираторных инфекциях, физических и эмоциональных перегрузках. Его частая активизация в осенне-весенний сезон также совпадает с периодами естественного снижения иммунитета.
Считается, что 9 из 10 взрослых людей инфицированы вирусом герпеса того или иного типа. При крепком иммунитете можно остаться его носителем, но так и не заболеть в течение всей жизни. При этом представлять угрозу для родных и близких, особенно с ослабленным организмом и хроническими заболеваниями. Но около трети носителей герпесвируса все же сталкиваются с типичными проявлениями, которые он вызывает. В среднем у 15% развиваются характерные клинические признаки, у 10% болезнь носит слабовыраженный характер, а у 5% – бессимптомный. Возбудитель может «проснуться» в любой момент, даже спустя многие годы после инфицирования. Многим кажется, что если с этой инфекцией люди живут до старости, то она не так опасна. Но по данным ВОЗ, заболевания от вируса простого герпеса находятся на втором месте по смертности после гриппа! А другие подтипы наносят непоправимый ущерб здоровью будущим матерям и их детям, пожилым людям и другим группам населения.
Как заражаются вирусом герпеса?
Это семейство относится к практически неуязвимым, быстро распространяемым и сложно контролируемым. Герпесвирусом можно заразиться даже в утробе матери или во время родов и впоследствии стать его постоянным носителем. Есть данные о его передаче через грудное молоко. Заражение ребенка от матери – это так называемый вертикальный путь передачи, но существуют и горизонтальные. Самые распространенные – контактно-бытовой, оральный и половой путь. Передается вирус герпеса через общие вещи, посуду и предметы гигиены, через поцелуи и интимные контакты. Легко попадает с грязных рук на слизистые оболочки рта или непосредственно со слизистых больного. Высокий риск заражения сохраняется внутри семьи и других скученно проживающих людей, среди которых есть его явный или скрытый носитель.
Не исключается и воздушно-капельный путь передачи отдельных видов, если больной будет чихать и кашлять в непосредственной близости. Здесь срабатывает тот же респираторный механизм, что и при гриппе и ОРВИ. Хотя при комнатной температуре и нормальной влажности вирус герпеса в воздухе сохраняется до 24 часов, но вероятность им заразиться, просто находясь в одном помещении, небольшая. Главную опасность представляют общие вещи и поверхности. Например, на постельном белье и полотенцах возбудитель сохраняет заразность до 3-х дней. На одежде и теле жизнеспособен до 2-х часов. После стирки при температуре от +50°С дезактивируется в течение получаса. В доме, где есть больной, можно чаще стирать вещи и чистить поверхности. Но поддерживать полную стерильность будет крайне сложно.
Типичные симптомы вируса герпеса
Свое название возбудитель получил от латинского слова herpes, означающего «ползучий». Указывает на один из его поздних признаков. Сначала на покрасневшей и зудящей коже или слизистых оболочках формируются сгруппированные везикулы. Это маленькие пузырьки размером 1,5-2 мм, заполненные жидкостью. Инкубационный период длится до 10-12 дней, но симптомы герпеса могут проявиться и раньше. Острый период сопровождается жжением, отечностью, болезненностью и лихорадкой. Возможно также повышение температуры и увеличение региональных лимфатических узлов. После того как пузырьки лопаются, появляются эрозии. В отдельных зонах они расползаются, что и дало название вирусу герпеса.
На регрессирующей стадии заболевания эрозии подсыхают и покрываются корочками без образования рубцов. Период обострений длится 1-2 недели. Рецидивирует герпесвирус обычно в том же месте, где и проявился первично. Но при поражении гениталий может, например, мигрировать из мочеиспускательного канала в анальную и другие прилегающие зоны. При любой локализации заболевание сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом. Высыпания на лице беспокоят и по причине своей заметности для окружающих. А в интимной зоне не просто доставляют массу неудобств и ограничений, но и приводят к серьезным проблемам – особенно для женщин при планировании или наступлении беременности и родов.
Виды распространенных герпесвирусов
Известно 8 типов опасных для человека представителей этого семейства, вызывающих заболевания кожи и слизистых. Чаще всего встречаются первые три вида из альфа-семейства. Отличаются активным делением и быстрым проникновением в эпителиальные клетки.
→ 1-й тип (ВПГ-1). Самый известный и широко распространенный вирус простого герпеса. О нем писали еще древнегреческие врачи, поэтому к настоящему времени он уже хорошо изучен. В мире число его носителей доходит до 90%. Первичное заражение чаще всего происходит в раннем детстве, в возрасте 1-2 лет. Патоген проникает в организм через слизистые оболочки рта контактно-бытовым путем или через слюну родителей. Обнаруживается возбудитель в нервных узлах тройничного нерва, поэтому основная локализация сыпи – это носогубной треугольник, губы и щеки. На лице, губах и веках обычно имеет вид ограниченных очагов, которые не расползаются. Эрозии ссыхаются с образованием желтоватой корочки. Поражение может развиться непосредственно во рту или глотке (герпетическая ангина). Большую часть времени инфекция протекает бессимптомно, но может рецидивировать 1-2 раза в год.
→ 2-й тип (ВПГ-2). Не менее распространенный вирус генитального герпеса, передающийся половым путем. Возможна и передача от больной матери к младенцу при родах, но внутриутробное заражение развивается редко. Гораздо чаще первичное инфицирование происходит в период полового созревания. При этой форме патоген мигрирует в пояснично-крестцовые нервные узлы. Встречается ВПГ-2 у 25-30% взрослого населения (у ВИЧ-носителей – в 70-80% случаев). При локализации на половых органах риск заражения возрастает многократно, особенно если на слизистых есть микроповреждения. Обычно передается после прямого полового контакта. Но бывали случаи генитальной инфекции и после орального заражения 1-м типом, поражающим слизистые рта. Проявляется в виде пузырьков, которые травмируются и лопаются, образуя расползающиеся эрозии с сероватыми корочками.
→ 3-й тип (ВВО-ОГ). Вирус герпеса, передающийся контактным и воздушно-капельным путем. Проявляется в двух активных фазах. После первичного заражения развивается ветряная оспа, которой в 90% случаев болеют дети дошкольного и школьного возраста. Проявляется в виде характерных высыпаний на теле. Болезнь распространенная и крайне заразная. Возбудитель легко проникает через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, после чего разносится с кровью и «оседает» в нервных узлах спинного мозга, чаще всего – в поясничных. У взрослых людей, переболевших ветрянкой, впоследствии может начаться его вторичная активизация в виде опоясывающего лишая (герпеса zoster). Основным признаком является везикулезная сыпь, расположенная по ходу нервного ствола и сопровождаемая жгучей болью и лихорадкой. Корочки появляются на 2-3 день и самостоятельно отпадают на 8-10 день, не оставляя следов.
→ 4-й тип (ВЭБ). Очень опасный онкогенный вирус герпеса, поражающий лимфатическую систему. Имеет и второе название – вирус Эпштейна-Бара. Считается, что его носителем является каждый четвертый человек. Передается воздушно-капельным, контактным и оральным путем при поцелуях. Возбудитель проникает через слизистые носоглотки, попадает в кровь и разносится по организму. Чаще всего болеют дети до 3-х лет, но заражение возможно также в подростковом и во взрослом возрасте. Острая форма проявляется как инфекционный мононуклеоз. Сопровождается очень высокой неспадающей температурой и симптомами ангины: слабость, боль в горле, ломота в мышцах, увеличение шейных лимфоузлов. Нередко обнаруживаются высыпания на миндалинах, пожелтение склер и увеличение печени. У взрослых протекает с разной клинической картиной – от хронической усталости до лимфомы.
→ 5-й тип (ЦМВ). Коварный и таинственный вирус герпеса из бета-семейства, получивший название цитомегаловирус. Самый крупный среди герпесвирусов. В крови инфицированного человека обнаруживаются гигантские клетки (цитомегалы). Хотя доля заболевших невелика, но среди его «здоровых» носителей каждый второй – это сельский житель и каждый третий – горожанин. Передается всеми возможными путями, включая вертикальный, половой и трансплантационный. То есть заражение происходит через слюну, материнское молоко, кровь и другие биологические жидкости. Первые клинические признаки могут проявится даже спустя два месяца. В острой фазе похожи на простуду: слабость, насморк, головная и мышечная боли. Опасность в том, что вирус герпеса этого типа поражает внутренние органы и системы: дыхательную, нервную, слуховую. При генерализованной форме угрожает жизни больного.
→ 6-й и 7-й типы (ВГЧ-6/7). Вирусы герпеса человека, особенно опасные для маленьких детей. Группа риска – это малыши в возрасте 9-12 месяцев, а самый частый путь передачи – через слюну. К первому году жизни инфицируются 2/3 детей, а к трем годам – практически все. Бывают вспышки в детсадах в холодные сезоны года. Главным возбудителем признан вирус 6-то типа, а вторичным – 7-й тип. Между ними есть определенные отличия в структуре и проявлениях. Но если приводить общую клиническую картину, то это внезапная экзантема (псевдокраснуха) – острое заболевание с температурой, лихорадкой и красными папулезными высыпаниями. Сначала считалась энтеровирусной инфекцией, но ученые доказали ее герпетическое происхождение. Переносится болезнь однократно, после чего формируется иммунитет. У подростков и взрослых носит бессимптомный или слабовыраженный характер.
→ 8-й тип (ВГЧ-8). Самый редкий и опасный вирус герпеса человека, принадлежащий к гамма-семейству. Был открыт достаточно поздно, в середине 1990-х годов. Поражает лимфоциты и может вызывать злокачественные новообразования (лимфому). Передается через слюну и биологические жидкости при половом контакте, а также вертикальным и трансплантационным путем. Его наличие в крови связано с таким заболеванием, как кожная саркома Капоши. Чаще всего развивается у ВИЧ-носителей в виде крупных синюшно-красных пятен на голени и стопах. Первые симптомы могут проявиться спустя три года после заражения. С ВГЧ-8 ассоциируется и болезнь Кастельмана – доброкачественное поражение лимфатической системы. У пожилых людей может развиться онкологическое заболевание крови – миелома. Протекает годами без выраженных симптомов, но в итоге приводит к поражению костной и кроветворной систем.
Методы диагностики вируса герпеса
При его типичных и распространенных видах постановку диагноза упрощают характерные жалобы больных и видимые высыпания на коже или слизистых оболочках. Но инфекция может не иметь выраженных клинических симптомов или проявляться атипично. Даже если герпесвирусы «дремлют», необходимо убедиться в их наличии или отсутствии. Это будет нелишним при ухудшении самочувствия или появлении симптомов, напоминающих ангину или ларингит. Обязательна проверка обоих родителей при планировании беременности, так как возбудитель угрожает будущему ребенку! Основана диагностика герпеса на полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментном анализе (ИФА) и иммунофлюоресценции (РИФ).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Один из самых точных и доступных методов выявления вирусов типа ВПГ-1 или ВПГ-2 при подозрении на инфицирование. Для проведения анализа берется мазок из зева, соскоб из уретры или прямой кишки. Можно проводить исследования и на биологических жидкостях: утренняя моча, слюна, кровь, эякулят. Это технология молекулярной биологии с искусственной имитацией обычного деления ДНК возбудителя в биоматериале. Выделяют фрагменты конкретного типа и многократно воспроизводят его для выявления специфической молекулы. Должен сработать принцип комплементарности, то есть взаимного соответствия. ПЦР обнаруживает даже малое количество патогенов вне зависимости от давности инфицирования.
Анализ на антитела к вирусу герпеса
В ответ на любую инфекцию в сыворотке крови человека вырабатываются антитела. При герпесвирусе берут анализ на иммуноглобулин IgG и IgМ. Первые начинают вырабатываться спустя 10-14 дней после заражения и указывают на то, что человек инфицирован. Но это еще не показатель того, что он обязательно заболеет! Наличие антител-иммуноглобулинов IgG указывает на то, что возбудитель проник в организм и существует в нем уже длительное время. Именно этот анализ позволил определить, что больше 90% населения являются пассивными носителями вируса простого герпеса. IgG сохраняется в организме в течение всей жизни. Если повторные анализы показали его резкое увеличение, значит инфекция начала активироваться.
При первичном инфицировании или обострении заболеваний вырабатываются и иммуноглобулины IgМ. Существуют в организме около 1-2 месяцев, поэтому в статичной стадии процесса не обнаруживаются. Но при отдельных видах (например, ВЭБ), при которых нет характерных кожных проявлений, именно они позволяют обнаружить инфицирование. Если концентрация возбудителя высокая, то может проводиться реакция иммунофлюоресценции (РИФ). В сыворотку крови добавляются антитела, окрашенные специальным красителем-флюорохромом. Если возбудитель присутствует в организме, то он вступит с ними во взаимодействие. Под ультрафиолетом появится характерное свечение цитоплазмы.
Принципы и прогнозы лечения вируса герпеса
При инфицировании простой формой ВПГ-1 с высыпаниями на губах и лице практикуется наружная терапия мазями. Особенно эффективна на ранней стадии рецидива, когда еще не появились высыпания, но человек уже замечает первые признаки (зуд, жжение, покраснение). Спустя 1-2 дня мази и кремы уже не смогут затормозить процесс. При резком обострении заболевания и при локализации на других участках назначают прием противовирусных препаратов специфического действия. От их рационального выбора во многом зависит результативность лечения герпеса, то есть переход заболевания в статичную и регрессирующую стадии. Уже не раз упоминалось, что полностью его дезактивировать и удалить из организма невозможно. Принципы терапии здесь те же, что и при большинстве хронических заболеваний кожи: псориазе, парапсориазе, экземе, атопическом и себорейном дерматите. Основная цель – это достижение продолжительной и контролируемой ремиссии.
Мази при герпесе на губах и лице
Эффективное действие на кожные покровы оказывают наружные средства с двумя активными компонентами – Ацикловиром и Пенцикловиром. Это противовирусные и противогерпетические вещества, которые предупреждают образование новой сыпи, ускоряют разрешение имеющихся высыпаний и формирование корочек. Из российских средств известна мазь Ацикловир, а из кремов зарубежного производства – Зовиракс. В них содержится 5% действующего вещества и ряд вспомогательных компонентов: парафин, глицерол, пропиленгликоль. Например, последний усиливает проникновение средства через кожу. Наносятся мази и кремы при простуде на губах (так часто называют простой герпес) в течение 5 дней. Регулярность – один раз в 2-4 часа с перерывом на ночной сон. При отсутствии эффекта нужно обсудить с врачом возможность продления курса. Более сильным действием обладают местные средства с другим противовирусным веществом – Пенцикловиром. Входит в состав крема Фенистил Пенцивир, часто рекомендуемого при рецидивирующих высыпаниях на губах. Это средство можно использовать до 4-х дней, так как компонент имеет выраженный накопительный эффект.
Медикаментозное лечение герпеса
Из лекарств обычно назначают Ацикловир, Валацикловир или Фамцикловир. Это популярные и доступные препараты, но принимать их можно только после консультации с врачом!
• Ацикловир нам уже известен как действующее вещество мазей и кремов. Лекарство на его основе недорогое и имеет минимальные противопоказания. При приеме внутрь оказывает направленное действие на инфицированные клетки. Но это становится и его недостатком, так как воздействие оказывается только на реплицирующий вирус. Это лекарство обладает низкой эффективностью и биодоступностью (около 10%). Больше подходит для пациентов с крепким иммунитетом и редкими рецидивами герпетической инфекции. Иначе потребуются частый прием препарата (5-6 раз в сутки) и его длительное применение, что вызвает привыкание.
• Валацикловир обладает почти в 5 раз большей биодоступностью, чем у таблетки ацикловира. Это означает, что препарат лучше всасывается в кишечник и оказывает более сильное действие на возбудителей всего альфа-семейства. По терапевтическому эффекту его пероральный прием сопоставим с внутривенным ведением раствора ацикловира. Благодаря этому лекарство можно принимать реже, до 3-х раз 3-5 дней, сократив тем самым общую продолжительность лечения герпеса. Однако при локализации высыпаний на слизистых оболочках рта может потребоваться курс до 14 дней, а при осложнениях – до 1-2 месяцев.
• Фамцикловир относится к активным веществам с выраженным лечебным действием. После приема внутрь превращается в пенцикловир – компонент сильных мазей от герпеса. Активен в отношении представителей не только альфа, но и бетасемейства (ЦМВ). Входит в состав противовирусных препаратов Фавирокс и Фамвир в концентрации 250 или 500 мг. Имеют самую высокую биодоступность – больше 70%. Для быстрого купирования высыпаний в течение первых 12 часов достаточно однодневного короткого курса из 3-х таблеток в день. Можно выбрать и двухдневный прием по 750 мл дважды в день. Стандартная схема – это 250 мл в день в течение 5 дней. При генитальном герпесе его нужно принимать 3 раза в сутки 7-10 дней.
Как защититься от герпеса и его рецидивов?
Во избежание инфицирования нужно соблюдать правила гигиены, чаще мыть руки после общественных мест и не пользоваться общими полотенцами. Очень важно не контактировать с человеком, у которого есть явные признаки герпеса на губах или лице. И практиковать только защищенные половые контакты с малознакомыми людьми. Всем носителям рекомендуется укреплять свой организм и иммунитет – в частности, приемом витаминов, пробиотиков и иммуномодуляторов. Однако они не помогут полностью застраховаться от рецидивов. Одним из способов решения этой проблемы является вакцинация. В нашей стране проводится российской вакциной Витагерпавак. По словам разработчиков, позволяет прекратить рецидивы у 64% людей, а у 32% снизить частоту и количество обострений. Вводится подкожно в область предплечья. Курс состоит из 5 уколов с перерывом на 7 дней. Спустя полгода курс придется повторить. К процедуре допускаются подростки от 15 лет и взрослые люди. Проводится вакцинация от герпеса только по показаниям! Нужно сдать анализы, получить рекомендацию на проведение у врача и найти медучреждение в своем регионе, где выполняют эту процедуру.