.webp "Хронос")
Виды облысения – от очагового до тотального. Приобретенные виды алопеции: рубцовые и не рубцовые. Очаговое облысение, причины и лечение. Субтотальное (андрогенетическое) облысение у мужчин. Диффузное облысение у женщин. Тотальная и универсальная алопеция
Облысение (алопеция) – это патологическая потеря части или всего волосяного покрова на голове и теле. Описания ее разновидностей встречаются еще в трудах, датируемых началом нашей эры. Все последующие тысячелетия ученые и врачи-трихологи изучали эту проблему, так как она не теряла своей актуальности. На данный момент основные причины алопеции каждого вида известны, но картина все еще не полная. Ведь по-прежнему лечение облысения далеко не всегда приводит к заметному результату. А в некоторых случаях медицина и вовсе оказывается бессильной в силу необратимых процессов в организме человека (возрастных, гормональных). Тем не менее, есть множество примеров, когда потерю волос удавалось восстановить или хотя бы частично восполнить. Это касается приобретенной алопеции, не сопровождаемой механическим повреждением, заболеваниями или атрофией кожи головы. Включает в себя несколько распространенных видов, встречающихся у мужчин и женщин. В выборе терапии прежде всего исходят из причин и механизмов их развития, но обязательно учитывают и индивидуальные особенности пациента. Последнее во многом объясняет, почему одни и те же методики имеют разную эффективность при схожих клинических проявлениях.
Приобретенные виды облысения
Врожденное отсутствие волос на голове встречается нечасто. Имеет наследственный характер и формируются на фоне стойкого дефицита микроэлементов, иммунологических нарушений и системных заболеваний внутренних органов. На первом году жизни у детей бывает спонтанное восстановление роста волос. Но при затяжном характере патологии лечение малоэффективно. Большинство видов облысения – это приобретенные патологические состояния, вызванные внешними и/или внутренними факторами. К ним относятся рубцовые и нерубцовые типы. Отличаются по причинам развития и площади поражения, по течению и методам лечения.
Рубцовая алопеция развивается под действием механических факторов и заболеваний кожи головы. Происходит необратимое повреждение волосяных фолликулов, после чего прекращается рост волос на том или ином участке. Чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте до 30-35 лет и у женщин после 40-45 лет. Основными причинами становятся: 1) механические травмы кожи и волосяного покрова (ожоги, ранения); 2) различные заболевания (склеродермия, дискоидная красная волчанка, плоский волосяной лишай, базалиома кожи). Прогноз неблагоприятный, так как рост волос на поврежденных участках не восстанавливается. Их потеря может прогрессировать и сопровождаться зудом, гнойниками и корками на голове.
К приобретенным относятся и нерубцовые виды алопеции, на долю которых приходится более 80% всех случаев. Облысение не связано с какими-либо повреждениями или кожными заболеваниями. Разновидностей множество: редких и распространенных, временных и постоянных, локальных и тотальных. Возникают по целому ряду причин. Например, потеря волос может начаться вследствие голодания или длительной диеты, после лихорадочных состояний и обширной кровопотери. В зависимости от площади выпадения волос нерубцовая алопеция классифицируется на очаговую, субтотальную, тотальную и универсальную. Имеют разный патогенез, клинические проявления и прогнозы лечения. Но обнадеживает то, что при нерубцовой форме восстановление роста и густоты волос, в той или иной степени, возможно.
Очаговое (гнездное) облысение
Это один из самых древних видов, который описывал еще римский врач Корнелий Цельс. Термин alopecia areata был предложен в 1760-х годах французским дерматологом Франсуа Буассье де Лакруа. После этого длительное время не использовался во врачебной практике. Но в настоящее время термин часто встречается в западной медицинской литературе. В России это хроническое заболевание известно как очаговая, или гнездная алопеция. Проявляется четко ограниченными очагами на голове с полным отсутствием волос. Может также захватывать области бровей, ресниц и бороды. Очаги круглые и напоминают гнездо, что дало второе название этому виду облысения. Иногда встречается и лентовидный тип, когда потеря волос начинается на затылке и распространяется к ушам и ко лбу. В обоих случаях кожа головы не воспаляется, а зуд встречается очень редко. То есть основной жалобой становится внезапно возникающее локальное выпадение волос. При обследовании обнаруживаются единичные волосы в виде восклицательного знака или черные точки в очаге облысения. В 15-20% случаев потере волос предшествует (или сопровождает ее) изменение пластин ногтей.
Причины очагового облысения
Гнездная алопеция может проявиться у мужчин и женщин разного возраста, в том числе и у детей 9-12 лет. Развивается в силу внутренних причин, поэтому сложно поддается лечению. Одним из них является наследственный фактор, роль которого отмечается в 8-10% случаев заболеваемости. Ряд исследований (в том числе и однояйцевых близнецов) наглядно показал, что это не главная причина. Но врачи продолжают считать, что при наличии алопеции в семейном анамнезе риск ее развития у родственников первой линии увеличен на 15-20%. Высокий риск сохраняется и в случае, если родные болеют другими иммунозависимыми заболеваниями: витилиго, ревматоидным артритом, хроническими дерматитами, патологиями щитовидной железы. Такая взаимосвязь привела ученых к другому механизму развития очагового облысения – аутоиммунному. В крови у большинства больных было обнаружено высокое содержание антител к тканям волосяных фолликулов. Это означает, что иммунитет по непонятным причинам атакует собственные клетки организма, повреждая фолликулы и сокращая их количество. На данный момент аутоиммунная теория рассматривается в качестве основной. Но на развитие гнездного облысения могут также повлиять болезни эндокринной системы и нарушения микроциркуляции, затяжные стрессы и неврологические расстройства.
Лечение очагового облысения на голове
Несмотря на многофакторность патогенеза и не до конца изученные механизмы, существуют проверенные терапевтические методики. Из наружных средств наиболее результативны ирританты, оказывающие раздражающее действие на нервные окончания кожи. Основой эффективного лечения алопеции является и иммуносупрессивная терапия, то есть подавляющая иммунитет. Ее успешное проведение лишний раз доказывает, что гнездная алопеция – это аутоиммунное заболевание и воздействовать нужно на его главную причину. К широко используемым медикаментозным средствам относятся глюкокортикостероиды (ГКС). Это стероидные гормоны, которые являются «скорой помощью» при обострении хронических заболеваний кожи: псориаза, парапсориаза, атопического дерматита, экземы. При потере волос наносятся не наружно, а вводятся в очаги облысения. В России эта методика применяется уже больше полувека. Препараты вводятся под кожу на 2-3 мм с определенной регулярностью и увеличивающейся дозировкой. В среднем делают 10 уколов. Сам курс длится до 3-х месяцев, после чего его повторяют. Рост волос возобновляется через несколько месяцев. Но длительная гормональная терапия сопровождается побочками (атрофией кожи и подкожной клетчатки).
Физиотерапия позволяет добиться не менее впечатляющих результатов без болезненных уколов и серьезных последствий. Своим иммуносупрессивным действием известно ультрафиолетовое облучение. После поглощения кожей УФ-лучи начинают препятствовать избыточной активности иммунитета. В частности, подавляют клетки Лангерганса, которые презентуют антиген другим клеткам и дают команду действовать. Этот механизм гораздо сложнее. Но факт в том, что лечение очагового облысения ультрафиолетом – один из успешных примеров иммуносупрессивной терапии. Для локального воздействия на отдельные очаги применяют безопасный и эффективный метод узкополосной фототерапии. Это облучение средневолновым UVB-ультрафиолетом на пике 311 нанометров. Давно практикуется в лечении хронических кожных заболеваний: псориаза, витилиго, атопического и себорейного дерматита, разноцветного лишая и грибовидного микоза. Выпускаются ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р производства Хронос в виде ручной УФ-расчески. Имеют одну лампу 311 нм и работают от домашней розетки 220 В. Благодаря встроенному пластиковому гребню можно раздвигать волосы и направлять излучение на кожу головы. Если появились покраснения (эритемы), то это не опасно и даже желательно, так как приток крови активизирует обменные и восстановительные процессы. Но нужно избегать ожогов и не превышать время сеанса! Рост волос возобновится спустя несколько месяцев. Курс УФ-облучения можно будет повторить.
Субтотальное (андрогенетическое) облысение
При этой разновидности охватывается до 40-50% площади кожи. В качестве примера можно привести андрогенетическую алопецию (АА). Сначала ее называли андрогенной. Термин впервые предложил американский врач Норман Орентрайх в 1960-м году, который первым выполнил и пересадку волос больным с облысением. Позже приняли более корректное определение – андрогенетическая алопеция (androgenic alopecia), так как в патогенезе важную роль играют не только гормональные, но и наследственные факторы. Если эта патология есть у отца, то с большой долей вероятности разовьется и у сына. Встречается АА у половины мужчин после 50-ти лет. У женщин чаще диагностируется диффузный тип, но после 40-45 лет вероятность андрогенетического облысения тоже возрастает. Волосы начинают выпадать со лба, после чего процесс распространяется по темени. Если потеря волос начинается с темени и впоследствии они остаются только на затылке и на висках, то это облысение по мужскому типу. В обоих случаях АА возникает из-за влияния мужских половых гормонов (андрогенов) на волосяные фолликулы. Нарушается метаболизм гормонов, и фаза роста волос сокращается. В результате этого луковицы атрофируются и перестают воспроизводить новые жесткие волосы. Длинные пигментированные стержни постепенно меняются на пушковые и затем выпадают. Волокнистая ткань кожи головы заменяется на жировую, что заметно по блеску лысины.
Лечение андрогенетической алопеции
Это заболевание носит прогрессирующий характер, поэтому терапия очень сложная и длительная. Вероятность полного восстановления роста волос небольшая. Но можно как минимум затормозить процесс, а как максимум – добиться заметного терапевтического эффекта. Последние исследования показали, что лечебное действие демонстрирует фитотерапия. В частности, хорошие результаты получены после длительного втирания в кожу головы экстрактов чайного дерева, розмаринового масла, средств на основе мяты и корня солодки. Из медикаментозных средств традиционно назначаются Миноксидил, Финастерид и комплекс витаминов. К физиотерапевтическим методам относятся массаж головы и процедуры с низкочастотным лазером, стимулирующим регенерацию разных клеток (включая и волосяные фолликулы). Проводят курсы терапии с использованием лазерных шапочек или шлемов. Предотвратить развитие облысения, в котором задействованы гены и гормоны, крайне сложно. Но чтобы замедлить процесс, можно исключить некоторые провоцирующие факторы. Так, недавно ученые нашли связь между андрогенетической алопецией у мужчин и чрезмерным употреблением сладкой газировки. Исследования показали, что риск облысения возрастает у тех, кто пьет ее ежедневно. Известна и роль психоэмоциональных факторов в развитии облысения, поэтому нужно бороться со стрессами и депрессиями. Примечательно, что нашли также связь между частым употреблением газировки и депрессивными расстройствами.
Диффузное облысение: временное и постоянное
Этот вид алопеции находится на втором месте по распространенности после андрогенетического. Его медицинское определение (alopecia diffuse) появилось позже остальных – только в 20-м веке. Отличается от предыдущих более медленным развитием и поредением волос на всей поверхности головы. Сначала они начинают активно выпадать, что вызывает заметное поредение. Новые волосы растут, но не могут заполнить возникшие просветы. Диффузная алопеция чаще встречается у женщин молодого или среднего возраста. Различают несколько видов в зависимости от причин развития и продолжительности течения.
Временное телогеновое облысение
Одна из самых частых форм диффузной алопеции, обычно встречающаяся в молодом возрасте. Может развиться у женщины после родов. Проявляется ежедневной потерей более 100 волос, находящихся в стадии покоя (телогена). Они остаются на подушке, на расческе и в ванне, поэтому не заметить их потерю сложно. Но это состояние обратимое и не приводит к полному облысению. В большинстве случаев телогеновая алопеция носит острый характер, когда интенсивное выпадение наблюдается в течение 3-6 месяцев. Иногда может приобретать и более затяжное течение. Среди основных причин называют: 1) диеты и недостаток полезных веществ (цинк, железо, витамин D); 2) болезни и дисфункции эндокринной системы (щитовидной железы); 3) снижение уровня эстрогенов после родов; 4) перенесенные инфекционные заболевания (грипп, пневмония, скарлатина); 5) сильный стресс и эмоциональные переживания. Процесс выпадения волос на голове может восстановиться самостоятельно. Но если это затягивается, то нужно пройти курс лечения телогеновой алопеции. Включает в себя прием витаминов и микроэлементов (иногда лекарств), применение наружных средств для активизации роста волос и нормализацию эмоционального состояния.
Внезапное анагеновое облысение
В отличие от предыдущего типа, потеря волос начинается резко и носит более выраженный характер. Прекращается их рост в активной фазе (анагене), поэтому в стадию покоя (телоген) они не переходят. На первых стадиях это состояние нередко путают с очаговой алопецией. Но при обширном поражении фолликул оно может охватить до 80% площади и развивается по другим причинам. Самыми распространенными провоцирующими факторами становятся: 1) лекарственные препараты (цитостатики); 2) длительная гормональная терапия; 3) отравление химикатами и тяжелыми металлами; 4) курс химиотерапии после рака. Химикаты или радиация отравляют делящиеся клетки фолликулов и задерживают фазу анагена. Если при телогеновом облысении волосы могут начать выпадать только через 2-3 месяца после воздействия триггера, то при анагеновом происходит это очень быстро – спустя 1-2 недели. Для восстановления роста волос в первую очередь нужно устранить причину их резкой потери. Даже после химиотерапии они полностью восстанавливаются, поэтому прогноз в целом благоприятный. Может также потребоваться дезинтоксикационная терапия и другие мероприятия по устранению токсичного воздействия. Но при отравлении тяжелыми металлами или ядами процесс потери волос обычно необратимый, так как происходит некроз фолликулов.
Возрастное сенильное облысение
Этот вид развивается после 50-55 лет, преимущественно – у женщин. Проявляется как поредение волос по всей голове, вызываемое миниатюризацией фолликулов и волос. Фолликулы уменьшаются в размерах, а локоны сильно истончаются и становятся редкими. При этой разновидности наследственность и гормоны-андрогены особой роли не играют. Кроме этого, не наблюдаются и другие изменения в коже головы или сальных железах. Полное восстановление волос при возрастном виде облысения практически невозможно. Начинаются необратимые процессы, которые можно постараться только приостановить. Тотальное облысение не развивается, но к 65-70 на голове остается очень мало волос. Основным медикаментозным средством лечения является Миноксидил. Его наносят на кожу головы в виде пены или другой лекарственной формы. Применение Финастерида, эффективного при андрогенетическом облысении, результата обычно не дает. Это лишний раз подтверждает, что эти виды алопеции отличаются и развиваются по иным механизмам. Одним из факторов старения является окислительный стресс, который затрагивает и фолликулы. У женщин после менопаузы не только снижается уровень эстрогенов, но и ослабляется антиоксидантная защита, что отражается на состоянии волос. Если обобщить вышесказанное, то истощение жизненных ресурсов фолликулов происходит из-за биологического старения организма.
Тотальное и универсальное облысение
Это самые тяжелые формы, практически не поддающиеся лечению. При тотальной алопеции волосы выпадают только на голове, а при универсальной исчезают и по всему телу. Причем второй термин (alopecia universalis) появился в медицинской литературе еще в 1730-х годах, а первый (alopecia totalis) – только спустя сто лет. По статистике, тотальное облысение встречается у одного из тысячи человек, универсальное – реже. Ученые склоняются к тому, что масштабная потеря волосяного покрова обусловлена аутоиммунными нарушениями. К полной потере волос на голове может привести и очаговое облысение. Среди возможных причин называют также: 1) врожденную недоразвитость волосяных фолликулов; 2) серьезные гормональные нарушения; 3) длительные изнуряющие диеты; 4) онкологические и другие опасные заболевания. Если луковицы сохранили свою жизнеспособность, то можно предпринять меры по их восстановлению. Однако пока не нашли эффективного метода лечения тотальной алопеции. В случае, если полное облысение существенно отражается на качестве жизни и эмоциональном состоянии человека, то выполняют трансплантацию волос – пересадку здоровых фолликулов с затылка и других участков. Алопеция всех видов остается глобальной проблемой человечества. Но врачи настаивают на том, что нельзя на ней зацикливаться. Нужно правильно настроиться и решать свою проблему проверенными методами, не нагружая организм сильными лекарствами и радикальными процедурами.