Виды гепатита: причины, пути заражения и стадии

Виды гепатита: причины, пути заражения и стадии. Самые распространенные формы вирусных гепатитов. Острое заболевание тип А. Опасный гепатит В. Смертоносный гепатит С и его особенности. Другие виды инфекций (D, E). Важность профилактики вирусных гепатитов

Гепатиты – это опасные заболевания инфекционной и неинфекционной природы, которые приводят к воспалению печени. Их главным симптомом является желтуха, проявляющаяся пожелтением кожи, склер глаз и слизистых из-за избытка желчного пигмента (билирубина). Но сами болезни отличаются по путям заражения, характеру течения и возможным осложнениям, вплоть до угрозы жизни. Гепатит относится к патологиям, лидирующим по количеству заболевших и летальных исходов. По данным ВОЗ, в мире его самыми распространенными формами (В и С) страдает больше 250 миллионов и 70 миллионов, соответственно, а умирает 3500 человек ежедневно! Инфицированных может быть в разы больше, чем показывает официальная статистика. Число больных и смертельных случаев от штаммов В и С продолжает расти, а эффективное лечение гепатитов все еще остается большой проблемой для медицины. ВОЗ поставила глобальную задачу победить эту смертоносную болезнь уже к 2030-му году.

К программе присоединилась и наша страна. В России последние 10 лет вирусный гепатит официально считается одним из самых социально опасных заболеваний. За это время общее число пациентов увеличилось. Мы входим в десятку стран, на долю которых приходится 2/3 заболевших. В этом списке также Китай, Индия, Индонезия, Пакистан, Вьетнам и другие. В нашей стране форма С встречается почти у 4% населения, причем не только у взрослых, но и у детей. За последние два года наблюдается рост заболеваемости гепатитом С на 42%, а B – на 11%. На 45% увеличилось и число больных штаммом А. По данным Минздрава, гепатитом страдает больше 3 миллионов человек, но реальные цифры намного выше. Многие люди узнают о своей болезни только спустя годы, так как некоторые виды долгое время протекают бессимптомно. Или же сами больные не уделяют должного внимания ухудшению своего самочувствия. Как же заражаются этими опасными вирусами и как можно от них защититься?

Причины гепатита, пути заражения и стадии

По этиологии эти заболевания печени делятся на две большие группы: инфекционные (вирусные) и неинфекционные. Набольшее распространение получила первая группа, вызываемая штаммами А, В, С, D, E, G и F. Вторая развивается по причине продолжительного воздействия токсинов (алкоголя, ядов), а также аутоиммунных процессов и других пока не изученных нарушений. Самым наглядным примером неинфекционной формы является алкогольный гепатит. Инфекционные виды заболеваний отличаются по способу заражения. Распределяются по двум группам: с энтеральным или парентеральным механизмом передачи. Энтеральный путь – это попадание инфекции в желудочно-кишечный тракт через зараженную воду, пищу или грязные руки. Так развиваются острые болезни групп А и Е. Парентеральный предполагает заражение через кровь во время процедур и через другие биологические жидкости человека при половом контакте. Это путь заражения такими формами, как В, C и D.

В зависимости от длительности течения вирусные гепатиты классифицируются на три вида: 1) острые, которые длятся до 2-3 месяцев – типы А и Е; 2) затяжные, продолжающие до 6 месяцев – типы В и С; 3) хронические – типы В, С, D. Острое воспаление, как правило, заканчивается выздоровлением спустя 4-8 недель и не вызывает осложнений. Затяжной вирусный гепатит развивается поэтапно. Инкубационный период не сопровождается симптомами. Его длительность может варьироваться от двух недель (А) до 4-6 месяцев (С и В). После него начинается продромальная (преджелтушная) фаза, проявляемая тяжестью в правом боку, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, суставной болью и внезапным отвращением к сигаретам (у курильщиков). Желтушный период начинается на 7-10 дней. Желтеет кожа и склеры глаз, темнеет моча, а печень и селезенка становятся болезненными при пальпации. Длится фаза 2-3 недели и при успешном лечении и благоприятном прогнозе заканчивается выздоровлением.

Виды вирусного гепатита

Инфекционные заболевания печени лидируют по распространенности среди людей разного возраста, включая детей и подростков. Мужчины заражаются чаще женщин и переносят болезнь тяжелее. Способствуют этому и многолетние вредные привычки. В большей степени это относится к употреблению алкоголя, от которого многие не готовы полностью отказаться.

Гепатит А

Это энтеровирусная инфекция, которая протекает в острой форме и проходит в течение 1-2 месяцев. Известна также под названием болезнь Боткина. Возбудителем является вирус А (HAV), представляющий собой одноцепочечную РНК. На долю этого вида приходится до 80% случаев заболеваемости вирусными гепатитами. Инфекция очень распространена по всему миру. Меньше всего заболевших – в развитых европейских странах. В России выявляется довольно часто. В 2022-м году было заражено 2300 человек, а в прошлом году зафиксировали очередной всплеск заболеваемости. Подавляющее большинство пациентов – это дети дошкольного и младшего школьного возраста. Они больше подвержены энтеровирусным заболеваниям, так как не всегда моют руки перед едой, могут выпить грязную воду или съесть немытые фрукты и ягоды. РНК-вирус попадает в организм через пищеварительный тракт, но поражает не желудок, а печень. Инкубационный период продолжается от 14 до 45 дней.

По начальным симптомам гепатит А похож на кишечную инфекцию. В продромальный период развивается слабость, начинается тошнота и другие признаки интоксикации. Температура тела может повышаться до 38-39 градусов, иногда появляются кожный зуд и крапивница. Но к началу желтушной стадии начинает темнеть моча и обесцвечиваться кал, кожные покровы и склеры глаз приобретают желтый цвет. Могут также беспокоить боль в правом подреберье и ломота суставов. Для ранней диагностики проводится анализ крови на антитела класса lgM, наличие которых указывает на острую инфекцию. Взрослые переносят гепатит А тяжелее, чем дети. Но эта форма не переходит в затяжную или хроническую и не требует госпитализации. Специфического лечения нет. Нужно обеспечить больному покой и скорректировать рацион. После выздоровления у человека формируется пожизненный иммунитет. Предотвратить заражение позволяет вакцинация, после которой иммунитет сохраняется в течение 10 лет.

• Что нужно знать о гепатите А?

– Это болезнь «грязных рук», способная передаваться и при оральном контакте с больным.
– Вирус содержится в кале, моче и крови больного, восприимчивость к инфекции – высокая.
– Чаще всего встречается у детей младшего возраста, у взрослых людей протекает тяжелее.
– Имеет сезонные пики: наибольшее количество заболевших фиксируется в августе и сентябре.
– Угрожает жителям неблагополучных регионов и туристам, посещающим жаркие страны.
– Возбудитель способен жить на бытовых предметах неделю, а на продуктах – месяцами.
– Болезнь носит острый характер и проходит самостоятельно без специфической терапии.
– Желтуха и другие симптомы исчезают без последствий спустя 2-3 месяца (реже – дольше).
– Методы профилактики: мытье рук и продуктов, кипячение, обработка хлором и формалином.

Гепатит В

Опасная инфекция, вызываемая ДНК-содержащими вирусами (HBV). Считается, что они в 100 раз заразнее, чем возбудитель СПИДа. Обычно передаются при незащищенных половых контактах. Бывает и контактно-бытовая передача, если в доме больной. Через повреждение кожи или иным путем вирус передается другим членам семьи. Например, при пользовании одной бритвой. Во внешней среде возбудитель может сохранять свою жизнеспособность 5-7 дней. Но человек может заразиться и в результате медицинских процедур, проводимых нестерильными инструментами. Очень высока вероятность передачи при переливании крови. Достаточно содержания всего 10 единиц вируса, чтобы заразить человека. Риску в большей степени подвергаются врачи, имеющие дело с кровью. Однако среди заболевших есть и люди, перенесшие переливание крови или находящиеся на гемодиализе. Случаются заражения и после стоматологических процедур. Опасность представляют также другие манипуляции (татуировки, пирсинг, инъекции запрещенных веществ). Возможна передача от матери плоду.

Самая высокая заболеваемость гепатитом В фиксируется в африканских и южноазиатских странах. В России ежегодно выявляется у нескольких миллионов человек. Болезнь имеет более тяжелое течение, чем форма А, и требует медикаментозного лечения. Сопровождается не только желтухой, но и нарушением свертываемости крови, желудочными кровотечениями, скоплением жидкости в брюшной полости, кожным зудом и «печеночными ладонями». Основные признаки проявляются в острой форме, но в 10-15% случаев гепатит В приобретает хронический характер и сопровождается осложнениями (цирроз, энцефалопатия). Выявить болезнь позволяет анализ на антиген HBsAg. Но сложность диагностики гепатита этого вида в том, что в более чем 60-70% случаев инфекция протекает в безжелтушной форме. Полного выздоровления достичь практически не удается. Но благодаря вакцинации эта форма заболевания считается более управляемой и контролируемой, чем А. Все новорожденные дети, подростки 12-14 лет и люди из группы риска обязательно должны пройти вакцинацию.

• Что нужно знать о гепатите В?

– Ежегодно поражает десятки миллионов человек в мире, включая 1,5 млн. новых случаев.
– Вирусы содержатся в биологических жидкостях (кровь, сперма, влагалищный секрет, слюна).
– Основные механизмы заражения: гемоконтактный, половой, вертикальный (при родах).
– Заболевание имеет разные клинико-морфологические варианты и особенности течения.
– Протекает в острой форме, но приобретает и хроническую с опасными осложнениями.
– Значительная часть приходится на безжелтушную форму, что осложняет диагностику.
– Больным хронической инфекцией назначают специфическую противовирусную терапию.
– Основным методом профилактики является вакцинация детей, подростков и взрослых.
– Нужно избегать случайных половых партнеров и использования нестерильных игл (бритв).

Гепатит С

Смертоносное вирусное поражение печени, приводящее к летальному исходу в более чем половине случаев. Наряду с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, считается глобальной медицинской проблемой не только в азиатских и африканских странах, но и в большинстве других стран. В России количество больных хронической формой гепатита С продолжает расти. А ведь именно эта разновидность является причиной 20% острого поражения печени, в 70-80% приобретает хроническое течение, а в 40-60% случаев приводит к циррозу и злокачественным опухолям. Это вызывает отмирание клеток органа и неизбежно приводит к смерти пациента. Возбудителем болезни является РНК-содержащее семейство, в которое входит несколько генотипов. В медицинской литературе упоминается как HCV-инфекция. Самый частый путь ее передачи – гемоконтактный (через зараженную кровь). В отличие от вируса HBV (тип В), может содержаться в крови в очень малых концентрациях, а ответ со стороны специфических иммунных антител выражен слабо. Инкубационный период может продолжаться до 4 месяцев.

У 50-70% пациентов гепатит С не сопровождается выраженными симптомами. Больных могут беспокоить повышенная утомляемость, слабость, потеря аппетита, иногда – тошнота и рвота. Возможно небольшое повышение температуры тела. Антитела к HCV могут определяться уже спустя 6-8 недель после заражения. Поэтому если начались подобные проявления, то лучше сдать кровь. Хронический процесс может длиться годами и даже десятилетиями. Лечение гепатита С проводится противовирусными препаратами нового поколения, но и это не гарантирует выздоровления. Спустя годы после инфицирования цирроз развивается у более чем 15% больных. К самым опасным последствиям относится и первичный рак печени. Но только этим органом разрушительное действие гепатита С не ограничивается. Вызывает неходжинскую лимфому кожи, сахарный диабет 2 типа, хроническую болезнь почек и аутоиммунные нарушения. Вакцины против этой формы гепатита пока не разработано, поэтому на первый план выходит профилактика. Нельзя пользоваться общими предметами гигиены с другими людьми, а также использовать нестерильные инструменты. Не следует ходить к частным стоматологам, непроверенным тату-мастерам и специалистам по маникюру.

• Что нужно знать о гепатите С?

– Это самый опасный вид заболевания с высоким риском летального исхода от цирроза и рака.
– Заражение происходит через кровь при медицинских и иных манипуляциях (тату, пирсинг).
– Риск заражения через половые контакты или от матери плоду во время родов невысокий.
– Инкубационный период наиболее продолжительный и может длиться несколько месяцев.
– Острая форма не имеет выраженного клинического течения и долго остается незамеченной.
– У 80-85% людей развивается хронический гепатит С, очень опасный своими осложнениями.
– Излечение возможно в течение нескольких месяцев, но можно заразиться другим штаммом С.
– При отсутствии вакцины единственным способом себя обезопасить является профилактика.
– Нейтрализовать вирус позволяют хлороформ (формалин), кипячение и УФ-облучение крови.

Гепатит D

Это не самостоятельное заболевание печени, а развивающееся у людей с формой В. По данным ВОЗ, это больше 20 миллионов человек, преимущественно – взрослых. Возбудитель был описан в конце 1970-х годов, но не классифицирован. Ученые выяснили, что это некий дефектный РНК-вирус без оболочки (HDV). Передается через кровь во время медицинских процедур (переливания, операции) или через загрязненные инструменты. Второй путь заражения – половой. Возможна и передача инфекции от матери плоду. Инкубационный период может длиться несколько месяцев. Гепатит D усиливает симптомы болезни и приводит к более тяжелому течению. Его опасность в том, что он напрямую повреждает крупные клетки печени – гепатоциты, тогда как при форме В они разрушаются от активации иммунитета. Развиваются слабость и раздражительность, снижается аппетит, появляется тяжесть в правом подреберье, пожелтение кожи. Проводится лечение противовирусными препаратами на длительной основе (в течение года). Острые проявления болезни лечат в стационаре. Для профилактики важное значение приобретает контроль пациентов, которые уже инфицированы вирусом гепатита В. Предотвратить оба заболевания можно посредством иммунизации против основного вида.

• Что нужно знать о гепатите D?

– Для активации дефектного вируса нужно, чтобы человек был заражен гепатитом вида В.
– Пути передачи аналогичные – через зараженную кровь и незащищенные половые контакты.
– Заражение возможно либо одновременно обеими формами B и D, либо последовательно.
– В группе риска – медработники, пациенты с тяжелыми патологиями, асоциальные элементы.
– В острый период диагностика проводится с определением антител класса IgМ в крови.
– Хроническая форма развивается лишь у каждого 20 пациента, но это чревато циррозом.
– Лечение направлено на торможение разрушения печени и предотвращение осложнений.
– Вакцины против этого вида нет, но прививка от гепатита В защищает от инфицирования.
– Вирус HDV устойчив к нагреванию и кислотам, но может дезактивироваться щелочами.

Гепатит Е

Острое воспалительное заболевание печени, по симптоматике и путям заражения похожее на гепатит А. Возбудителем является одноцепочечный РНК-вирус, имеющий четыре генотипа. Был обнаружен в конце 1970-х годах, когда вызвал эпидемию в Индии. Инкубационный период длится от 15 дней до 1,5 месяцев. Как и вирус гепатита А, передается фекально-оральным путем (чаще через воду). Попадая в желудочно-кишечный тракт, инфекция проникает в кровь и затем – в печень. В группу риска входят жители неблагополучных регионов, потребляющие грязную воду и продукты. Опасность грозит и тем, кто часто посещает страны Африки и Южной Азии. Проявляется гепатит Е признаками общей интоксикации, небольшим повышением температуры и желтухой разной степени выраженности. Ухудшается аппетит и сон, бывают головокружения и тошнота, могут беспокоить кожный зуд и боль в суставах. В большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением с формированием иммунитета. Однако для беременных женщин и плода может стать фатальным (треть всех случаев). У детей протекает бессимптомно, не угрожая жизни. Взрослые тоже переносят болезнь достаточно легко, если не развиваются признаки острой печеночной недостаточности. Вакцины на данный момент нет.

• Что нужно знать о гепатите Е?

– В России фиксируются в основном завозные случаи из жарких стран (Индия, Судан, Чад).
– Источником заражения является больной человек, частый путь передачи – через воду.
– Протекает заболевание остро, не приобретая затяжного или хронического характера.
– Бывает и молниеносное течение, требующее помещения больного в медучреждение.
– Наибольшую опасность представляет для беременных женщин и плода на поздних сроках.
– Смертность от формы Е составляет 3-4% всех летальных исходов от вирусных гепатитов.
– У большинства людей болезнь проходит самостоятельно без специфического лечения.
– После перенесенного заболевания у человека формируется пожизненный иммунитет.
– Вирус устойчив во внешней среде, но может уничтожаться хлорсодержащими средствами.

Важность профилактики вирусных гепатитов

Все заболевания этой группы, способные приобретать хроническую форму, очень сложно и долго лечатся. При самых опасных формах В и С добиться полного выздоровления удается не всегда. Терапия позволяет лишь уменьшить повреждающее воздействие на печень и увеличить продолжительность жизни пациента. В связи с этим первостепенное значение приобретает профилактика гепатитов вирусного генеза. Эти мероприятия несложные и доступные каждому.

1) Строго соблюдать правила личной гигиены. Нужно мыть руки после возращения домой, посещения санузла (особенно общественного), после поездки в общественном транспорте и рукопожатий с незнакомыми людьми. Важно приучать к этому и детей с раннего возраста.

2) Следить за чистой воды и продуктов. Пить лучше кипяченую или бутилированную воду. Нельзя пить прямо из-под крана или допивать напитки из чужих стаканов! При купании в водоемах нужно избегать заглатывания воды. Фрукты и овощи следует тщательно мыть.

3) Не использовать чужие принадлежности. Заражение возможно через зубную щетку или через бритву, поэтому эти предметы гигиены должны быть индивидуальными. Лучше не пользоваться и чужими маникюрными ножницами, так как инфекция может проникнуть через ранку на коже.

4) Избегать случайных половых связей. Незащищенный половой акт – это частый путь передачи самых опасных инфекций, включая гепатиты и иммунодефициты. Риск передачи вирусов сохраняется также при анальных и оральных контактах с малознакомыми людьми.

5) Следить за стерильностью. При посещении стоматолога, тату-мастера, барбера или специалиста по маникюру следует обращать внимание на условия оказания услуг. Если помещение грязное или инструменты берутся нестерильные, то нужно отказаться от процедур.

6) Вовремя вакцинироваться. В нашей стране можно вакцинироваться в рамках Национального Календаря Профилактических прививок. Вакцина от гепатита А вводится двукратно. Прививка от формы В позволяет защититься и от гепатита D, а в определенной мере обезопасить и от С.

7) Не затягивать с посещением врача. На неспецифические симптомы можно не обратить должного внимания. Но первые признаки желтухи (пожелтение кожи, потемнение мочи, осветление кала) настолько очевидные, что откладывать визит к врачу уже неразумно.