Виды псориаза. Стадии развития, признаки и симптомы. Типичные и нетипичные формы псориаза. Методы эффективного лечения. Фототерапия облучателями как метод выбора
Псориаз (чешуйчатый лишай) относится к мультифакторным заболеваниям кожи, сложно поддающимся лечению. На его долю приходится более 4% всех хронических дерматологических патологий. Это распространенный вид дерматозов аутоиммунной природы, то есть возникающих из-за сбоя в иммунном ответе клеток эпидермиса. Активизируются медиаторы воспаления, провоцирующие неконтролируемое деление клеток и образование псориатических бляшек. Заболевание неинфекционное и незаразное, но очень проблемное с точки зрения лечения. Псориаз не вылечивается полностью, хотя может длительное время находиться в состоянии ремиссии. На ее достижение и нацелены все практикуемые методы терапии. Для выбора схемы лечения необходимо грамотно поставить диагноз на основе симптомов псориаза. Осложняется это тем, что заболевание протекает в несколько этапов, вызывает разную степень поражения, имеет множество разновидностей и отличий в симптоматике.
I. Стадии развития псориаза
Разделение на этапы необходимо для объективной оценки состояния больного и подбора методики лечения псориаза. На той или иной стадии может быть нежелателен (или противопоказан) прием отдельных лекарственных препаратов. Для хронических кожных заболеваний, к которым относится и псориаз, классификация по стадии развития следующая:
1) Прогрессирующая. Характеризуется активизацией кожной сыпи и появлением новых папул (узелков). Бляшки увеличиваются в размерах за счет того что папулезные элементы сливаются друг с другом. У бляшек вместо шелушения по краям появляется гиперемированный ободок.
2) Стационарная. Начинается процесс стабилизации патологического процесса и уменьшение зуда. Новые псориатические элементы не появляются. Исчезает ободок покраснения у имеющихся бляшек, которые начинают шелушиться и приобретают застойно-красный цвет.
3) Регрессирующая. При наступлении этой стадии можно говорить об эффективности лечения псориаза. Уменьшаются инфильтрация и шелушение, а сами бляшки уплотняются. В месте высыпаний появляются белесоватые пятна или небольшие складки кожи вокруг бляшек.
II. Классификация по степени тяжести
В первую очередь учитывается площадь поражения кожи и распространенность воспаления. Можно исходить из того, что ладонь взрослого человека – это около 1% всей поверхности кожи. Основываясь на этом, можно выделить три стадии псориаза по степени тяжести:
1) Легкая. Начинается заболевание с зудящей сыпи с корочками, которые легко снимаются. Поражается менее 2-3% кожи. Эффективны местное лечение мазями и фототерапия.
2) Средняя. Воспаление охватывает от 3% до 10% кожи (среднетяжелая степень). Усиливаются все симптомы псориаза. Необходима лекарственная терапия и УФ-облучение.
3) Тяжелая. Площадь воспаления превышает 10-50% кожи, могут поражаться суставы и ногти. Проводятся системное лечение сильнодействующими препаратами и курсы фототерапии.
III. Виды псориаза по распространенности
При разных стадиях и формах это кожное заболевания поражает либо ограниченные зоны, либо больше половины площади кожи. В зависимости от этого различают два вида псориаза:
1) Локализованный. Обнаруживается на отдельных участках кожи. При легкой форме заболевания очаги поражения охватывают до 3% площади. Так проявляется обыкновенный псориаз и другие неосложненные формы. По локализации это в основном сгибательные поверхности, ладони, подошвы, заушные области, лицо и волосистая часть головы.
2) Генерализованный. Пустулезный псориаз, поражающий не только ладони и подошвы, но также складки кожи и промежности, относят к генерализованным формам. Тяжелое и сложное в лечении заболевание, как и генерализованный псориаз эритродермический. Об вида проявляются обширной площадью поражения (более 50%) и болезненностью кожных покровов.
IV. Формы псориаза по симптоматике
Характерные клинические проявления – это основа классификации кожных заболеваний по симптоматике. У каждой формы псориаза, помимо общих, есть свои специфические признаки.
• Обыкновенный бляшковидный псориаз
Самая распространенная форма, диагностируемая у 80-90% пациентов. Развивается постепенно и проявляется папулами розово-красного цвета с четкими границами. После слияния образуют бляшки разных размеров и форм, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Локализуются в основном на волосистой части головы и заушных складках, на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, в области поясницы и крестца, на ладонях и подошвах. Бляшечный (вульгарный) псориаз характеризуется длительным хроническим течением с редкими обострениями. Рецидив заболевания провоцируют различные негативные факторы или смена сезонов (в зимний период наступает ухудшение). При отсутствии эффективного лечения хронический бляшковидный псориаз переходит в более тяжелую форму.
• Пустулезный псориаз
Возникает на фоне приема лекарств, гормональных нарушений, перенесенных инфекций или стрессов. Диагностируется у четверти всех больных чешуйчатым лишаем, преимущественно у женщин. Это гнойничковый псориаз – одна из самых опасных разновидностей, угрожающая жизни пациента. На коже появляются пустулы, заполненные гноем и окруженные воспаленными тканями. Неосложненная форма (ладонно-подошвенная) встречается чаще и лучше поддается лечению. Поражения могут встречаться только на руках, на ногах либо на обеих конечностях. Если поражаются другие участки тела, то диагностируют генерализованный пустулезный псориаз. Общее состояние здоровья требует немедленного лечения. Это заболевание сопровождается повышением температуры, мышечной слабостью и тахикардией.
• Каплевидный псориаз
Нечастая разновидность хронического чешуйчатого лишая, встречающаяся у менее чем 2% больных. Характеризуется острым течением и внезапным появлением мелких пятен каплевидной формы. Папулы сухие, розовато-красного или другого цвета с небольшим шелушением. Сначала локализуются на спине, шее, плечах, голени и конечностях, после чего стремительно распространяются по телу. Характерный признак этой формы псориаза – отсутствие поражения ногтей. Главным провоцирующим фактором считают стрептококковую инфекцию верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит). Как правило, выявляется у подростков и детей. Если заболевание самостоятельно не проходит в течение нескольких недель, то требуется длительное лечение с комбинацией лекарственной и фототерапии.
• Экссудативный псориаз
Считается тяжелой, но редкой формой – на ее долю приходится около 1% всех случаев. Обычно диагностируется у людей, страдающих ожирением и сахарным диабетом. Основной причиной этого заболевания врачи считают сложную комбинацию генетических и аутоиммунных факторов. На теле появляются очаги воспаления с выраженной инфильтрацией. Начинается накопление экссудата в верхних слоях кожи, что может сопровождаться зудом и жжением. От бляшковидного псориаза отличается образованием рыхлых серовато-желтых чешуек (корок), после удаления которых проявляется мокнущая кровоточащая поверхность. Экссудативный псориаз локализуются на конечностях и в больших кожных складках на теле.
• Эритродермический псориаз
Самая редкая форма заболевания, ее второе название – псориатическая эритродермия. Развивается в ответ на токсическое воздействие или на неправильное лечение псориаза бляшковидного. Может возникать после приема дегтярных или гормональных препаратов. Разновидность тяжелая, представляет опасность для жизни. Проявляется как специфической симптоматикой (стянутость и болезненность кожи), так и общими признаками интоксикации (повышение температуры, увеличение лимфоузлов). Характеризуется острым течением и генерализованным процессом с охватом более 90% тела. Кожа становится сплошной инфильтрированной бляшкой бурого оттенка. При локализации на волосистой части головы начинаются отрубевидное шелушение и постепенная потеря волос (гнездная алопеция).
V. Основные очаги локализации
Псориатические проявления могут обнаруживаться на любых участках тела. Однако есть наиболее типичные места, где чаще всего встречаются очаги воспаления и поражения кожи.
1) Псориаз волосистой части головы. Распространенная форма, встречающая у более чем половины пациентов. Может покрывать всю голову или проявляться на лбу, задней части шеи и на ушных раковинах. При такой локализации заболевание еще называют себорейным псориазом. Воспаление не мешает росту волос, но плохо влияет на состояние кожи, которая становится грубой и иногда кровоточит. Подается лечению УФ-лучами и медикаментами.
2) Ладонно-подошвенный псориаз. Вторая по распространенности форма, обычно поражающая взрослых в возрасте 30-50 лет. В группе риска – люди, занятые физическим трудом. Проявляется утолщением эпидермиса (гиперкератозом), трещинками, болезненностью и появлением бляшек. Границы воспаления четко выражены. Присутствуют и другие симптомы хронического бляшковидного псориаза, который часто поражает именно эти участки.
3) Псориаз ногтей (псориатическая ониходистрофия). Эта форма встречается у 25% больных. Хотя в той или иной степени поражение ногтевых пластин заметно у половины пациентов. Возникает деформация и размягчение пластины, появляются наперстковидные вдавления и полоски. Начинается изменение цвета, постепенное отслаивание и отделение. Псориаз ногтей в три раза чаще диагностируется при наличии у пациента псориатического артрита.
VI. Другие виды чешуйчатого лишая
• Обратный (инверсный) псориаз. Второе название – псориаз складок, так как локализуется в подмышечных впадинах, под грудью и в паховой области. Отличается отсутствием шелушения. Развивается у детей и пожилых людей, страдающих ожирением. Заболевание тяжелое, с высокой резистентностью к проводимой терапии. Причинами его развития считают генетическую предрасположенность, аутоиммунные нарушения и чрезмерное потоотделение.
• Атипичный псориаз. По симптоматике отличается от классической формы чешуйчатого лишая. По разным данным, встречается у 2-6% больных. Проявляется очагами поражения с глянцевой и гладкой поверхностью. Как и при обратном псориазе, обычно возникает в складках кожи (под мышками, между ягодиц и гениталий). Пятна темно-красные, кожа уязвима и болезненна. Лечение направлено на ослабление симптоматики и мучительных проявлений.
• Псориатический артрит. Опасное прогрессирующее заболевание, которое развивается у 20-50% больных. Обычно поражает мелкие суставы пальцев, но могут затрагиваться коленные, тазобедренные и плечевые суставы. Распухают руки и ноги, возникает поражение ногтевых пластин. Кожа становится синюшного или багрового цвета. Появляются и другие признаки воспаления: болезненность, ограничение подвижности сустава и повышение температуры.
• Шиповидный и бородавчатый псориаз. Редкие формы, которые имеют как типичные, так и нетипичные симптомы. Шиповидный фолликулярный лишай чаще всего локализуется на бедрах, голени и волосистой части головы. Проявляется очагами из мелких фолликулярных папул полусферической формы, которые формируют бляшки и этим напоминают классический псориаз. Бородавчатый – нетипичный, его путают с красным лишаем и туберкулезом кожи.
Способы лечения псориаза. Фототерапия как метод выбора
Для всех разновидностей этого заболевания выбирается следующая схема. Сначала проводится местное лечение для облегчения зуда и наружных симптомов. Применяются негормональные и гормональные мази. При слабом эффекте прибегают к лекарственному лечению псориаза в зависимости от его вида и симптоматики. Назначают сильные препараты для перорального приема или для инъекций. Но они имеют множество побочных эффектов. С каждым годом растет и резистентность пациентов к традиционной лекарственной терапии.
Для снижения медикаментозной нагрузки на организм и достижения максимального эффекта прибегают к фототерапии (УФО) – облучению воспаленной кожи ультрафиолетом. Может применяться на всех стадиях, сочетаться с системными и наружными средствами. Усиливает действие препаратов и приближает наступление стойкой ремиссии. Но лечение псориаза УФ-лучами уже не является лишь вспомогательным способом. Методом первого выбора признан такой вид фототерапии, как узкополосное UVB-обучение с длиной волны 311 нанометров.
Эффективное лечение псориаза УФ-облучателями 311 нм
Узкополосная фототерапия расширила границы терапевтических возможностей УФ-облучения. Минимизировала его побочные эффекты и ускорила достижение результата. Эффективность лечения – более 90%! Использовать облучатели 311 нанометров можно как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Метод безопасен, позволяет проходить курсы самостоятельно. В продаже есть российские ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг собственного производства Хронос. Имеют необходимые сертификаты, допущены к применению в клинической практике и свободной реализации на территории России.
• Стационарные облучатели. Для проведения УФ-облучения в дерматологической клинике выпускаются две модели – Ультрамиг-302 и Ультрамиг-311. Предназначены для стационарной установки на ровные поверхности или медицинские стойки. Отличаются по своей мощности и количеству ультрафиолетовых ламп с излучением 311 нанометров. Лечение облучателями проводится при средней, среднетяжелой и тяжелой форме псориаза с поражением более 10%. Приборы позволяют охватить большую площадь кожи и проводить UVB-облучение разных зон.
• Ручные облучатели. Ультрамиг-311Р (расческа) – хит продаж среди аппаратов для самостоятельной фототерапии! Позволяет проводить домашнее лечение псориаза на волосистой части головы, на лице и конечностях. Эффективен при легкой и средней тяжести заболевания с поражением до 5-10%. Прибор легкий и компактный, его можно держать в руке и направлять на разные участки кожи, соблюдая время облучения. На официальном сайте УФ-облучатели Ультрамиг-311Р продаются по цене производителя с бесплатной доставкой по РФ.
